MORNING REPORT

Rabu, 3 juli 2013

DM Jaga: DM Achmad DM Ashoka DM Rizky

IDENTITAS PASIEN
Nama Umur Jenis kelamin Alamat : An. Muvidatul : 1,5 tahun : Perempuan : Jl. Merdeka No. 31 Sucopangepok Jelbuk - Jember : 444440

No RM

ANAMNESIS
Keluhan Utama Kejang

 Riwayat Penyakit Sekarang

Menurut keterangan ibu pasien, pasien kejang untuk pertama kalinya. Kejang sebanyak 1x selama 5 menit. Saat kejang mata pasien mengarah ke atas, kaki dan tangan kaku. Selain kejang, pasien demam sejak kemarin, muntah dan juga diare. Muntah sebanyak 1x, BAB pasien cair, berwarna kekuningan dan masih terdapat ampas, tidak ada lendir dan darah, sebanyak 5x dalam sehari.

RPD: RPK: RPO:-

Pemeriksaan
KU : Lemah Tanda vital FJ : 120x/menit FN : 24x/menit Suhu : 40oC CRT : 2-5 detik Kepala/Leher Anemis : Ikterik : Cyanosis : Dispneu : -

 Thoraks 1. Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: iktus kordis tidak tampak : iktus kordis tidak teraba : redup : S1S2 tunggal, reguler, tidak ada suara tambahan

2. Paru-paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: simetris, retraksi (-) : fremitus raba +/+, dbn : sonor : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

 Perut Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

: cembung : bising usus (+) meningkat : timpani : soepel, hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit kembali lambat

 Ekstremitas - Akral hangat pada keempat ekstremitas - Tidak terdapat edema pada keempat ekstremitas

Assesment
Kejang demam + Diare Cair Akut non disentriform dengan dehidrasi ringan

Planning
O2 nasal 1 lpm Infus RL Stesolid supp 5 mg