Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Skrining TB

    Diunggah oleh

    RizKyImanSari
    77 tayangan3 halaman
    Dokumen tersebut merupakan formulir skrining gejala dan tanda tuberkulosis (TB) yang digunakan RS Perkebunan Jember Klinik untuk mendeteksi pasien yang mungkin menderita TB berdasarkan gejala klinis. Formulir tersebut berisi pertanyaan mengenai gejala klinis TB dan riwayat keluarga/tetangga, serta instruksi tindak lanjut bila terdeteksi gejala TB.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    form skrining TB.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan formulir skrining gejala dan tanda tuberkulosis (TB) yang digunakan RS Perkebunan Jember Klinik untuk mendeteksi pasien yang mungkin menderita TB berdasarkan gejala klinis. Formulir tersebut berisi pertanyaan mengenai gejala klinis TB dan riwayat keluarga/tetangga, serta instruksi tindak lanjut bila terdeteksi gejala TB.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    77 tayangan3 halaman

    Form Skrining TB

    Diunggah oleh

    RizKyImanSari
    Dokumen tersebut merupakan formulir skrining gejala dan tanda tuberkulosis (TB) yang digunakan RS Perkebunan Jember Klinik untuk mendeteksi pasien yang mungkin menderita TB berdasarkan gejala klinis. Formulir tersebut berisi pertanyaan mengenai gejala klinis TB dan riwayat keluarga/tetangga, serta instruksi tindak lanjut bila terdeteksi gejala TB.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    RS Perkebunan RS Perkebunan Jember Klinik

    Jln. Bedadung no. 2 Jember 68118


    Jember Klinik Telepon (0331) 487104, 487226
    Fax. (0331) 485912
    Pelayanan Profesional Sepenuh Hati

    FORMULIR SKRINING GEJALA DAN TANDA TB

    NAMA :
    TANGGAL LAHIR :
    ALAMAT :

    No Gejala dan Tanda TB Ya Tidak


    1 Batuk selama 2-3 minggu atau lebih
    2 Batuk berdarah
    3 Demam hilang timbul lebih dari 1 bulan
    4 Keringat malam tanpa aktivitas
    5 Penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas
    Pembesaran kelenjar getah bening (benjolan di
    6
    daerah leher) dengan ukuran >2 cm
    Ada keluarga/tetangga yang pernah sakit paru-
    7
    paru/TB/pengobatan paru lama
    Riwayat penyakit lain :
    8
    DM/HIV

     Bila terdapat jawaban “Ya” pada salah satu pertanyaan di atas, segera berikan
    edukasi untuk melakukan pemeriksaan dahak atau pemeriksaan penunjang
    lainnya untuk penegakan diagnosis TB ke fasilitas kesehatan terdekat
     Bila terdapat jawaban “Tidak” pada pertanyaan di atas, ulangi pertanyaan di
    atas pada kunjungan berikutnya

    Petugas,

    (...............................................)
    RS Perkebunan RS Perkebunan Jember Klinik
    Jln. Bedadung no. 2 Jember 68118
    Jember Klinik Telepon (0331) 487104, 487226
    Fax. (0331) 485912
    Pelayanan Profesional Sepenuh Hati

    FORMULIR SKRINING GEJALA DAN TANDA TB

    NAMA :
    TANGGAL LAHIR :
    ALAMAT :

    No Gejala dan Tanda TB Ya Tidak


    1 Batuk selama 2-3 minggu atau lebih
    2 Batuk berdarah
    3 Demam hilang timbul lebih dari 1 bulan
    4 Keringat malam tanpa aktivitas
    5 Penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas
    Pembesaran kelenjar getah bening (benjolan di
    6
    daerah leher) dengan ukuran >2 cm
    Ada keluarga/tetangga yang pernah sakit paru-
    7
    paru/TB/pengobatan paru lama
    Riwayat penyakit lain :
    8
    DM/HIV

     Bila terdapat jawaban “Ya” pada salah satu pertanyaan di atas, segera berikan
    edukasi untuk melakukan pemeriksaan dahak atau pemeriksaan penunjang
    lainnya untuk penegakan diagnosis TB ke fasilitas kesehatan terdekat
     Bila terdapat jawaban “Tidak” pada pertanyaan di atas, ulangi pertanyaan di
    atas pada kunjungan berikutnya

    Petugas,

    (...............................................)

    Anda mungkin juga menyukai