JAWABAN
NO PERTANYAAN
YA TIDAK
1 Apakah sasaran sudah ditentukan?
2 Apakah petugas sudah menyiapkan obat
cacing sesuai dengan jumlah sasaran?
3 Apakah petugas sudah menyiapkan buku
catatan?
4 Apakah jadwal pemberantasan sudah dibuat?
5 Apakah petugas sudah berkoordinasi dengan
unit lain yang diperlukan?
6 Apakah petugas sudah menentukan besarnya
dosis obat?
7 Apakah petugas sudah memberikan obat
cacing kepada sasaran sesuai dosis?
8 Apakah petugas telah melakukan pencatatan
terhadap pelaksanaan program?