Pelatihan APN

Asuhan Persalinan Normal

Kadek Sugiharta
SPOG Konsultan Obs-Gin Sosial,
Koordinator pelatihan JNPK-KR P2KS Bali
AKI di INDONESIA TINGGI
• SDKI – 1994 : 390
- 1997 : 334 100.000 LH
- 2002 : 307
• Karakteristik Kematian Ibu
4T ( 4 Terlalu )
- Muda
- Tua
- Banyak
- Dekat
 Komplikasi Obstetri
• Perdarahan pasca persalinan

• Eklamsia

• Sepsis

• Komplikasi keguguran

Dapat dicegah
 Fokus Asuhan Kesehatan Ibu
selama ini
• KB
- Membantu PUS merencanakan
kehamilan yang diinginkan
• Asuhan ANC
- Mempersiapkan kelahiran
- Deteksi dini tanda-tanda bahaya
- Kesiapan hadapi komplikasi kehamilan
• Asuhan Pasca Keguguran
- Penatalaksanaan kegawat daruratan
- Akibat keguguran, kaitannya dengan
kesehatan reproduksi
 Fokus Asuhan Kesehatan Ibu
(Lanjutan)
• Persalinan Bersih – Aman
– Mengikuti kaidah pencegahan infeksi
– Ditolong nakes terlatih
– Sesuai dan tepat waktu
• Penatalaksanaan Komplikasi
– PONED
– PONEK
Komplikasi Persalinan vs Seluruh Jumlah Persalinan

10%-12%
Asumsi 88-90% persalinan berlangsung normal
Bila
- ditangani sebaik-baiknya
- Tanpa intervensi yang tak diperlukan
 AKI Bangli 2005 sd Agustus 2007
• Perdarahan :5
• HDK :1
• Infeksi sepsis :1
• Emboli ketuban :1
• Jantung :2
 BUMIL
CATATAN
 PERDARAHAN ANC
 HDK
BUMIL

PERSALINAN
 PROTRECTED
 ARRESTED KALA I PARTOGRAF WHO
 REST OF DECENT

KALA II APN
FAILURE OF DECENT

 RETENSIO PLC MANAGEMENT

KALA III
 REST. PLC
 ATONIA UTERI
AKTIF KL III

KALA IV 2 JAM P.P

 SUB INVOLUSI
a’ 15’- 1 jam I
a’ 30’ - 1 JAM II
10% PATOFISIOLOGI 90% FISIOLOGI
 PUSH
 PULL
 PANIK
 PERSALINAN
RUJUKAN

DISTOSIA
RESUSITASI ASPIKSIA S.C
BBL BBL
P KEPALA DI DASAR
PANGGUL ---- EPISIOTOMI
O HPP
-VAKUM EXTR
Managemen
N Atonia Uteri • TONUS -F.E

E Plc manual Distosia bahu

• TISSUE
Repair -Mc ROBERT
D/
Heckting • TRAUMA
K Tranfusi • TROMBIN

• Infeksi puer Sepsis

• Eklamsia

10% PATOLOGIS 90% FISIOLOGIS

 INDIKASI
(Depkes, POGI,IBI, INPKKR, JHPIEGO)
(Quick Investigation of quality)
Kesenjangan kinerja pertolongan persalinan
80% tak mampu melakukan asuhan persalinan
Sesuai standar yg diinginkan

Pelatihan asuhan persalinan normal

–Asuhan persalinan bersih aman
–Mencegah komplikasi
•Perdarahan pasca persalinan
•Hipotermia
•Asfiksia bayi baru lahir
 Pergeseran Paradigma
Sikap menunggu,
Mencegah yang
menangani
mungkin terjadi
komplikasi

• HPP ok ATONIA UTERI

• RETENSIO PLASENTA
• PARTUS LAMA
• ASFIKSIA BAYI BARU LAHIR
 CEGAH :HPP ok Atonia Uteri
• Manipulasi seminimal mungkin proses
persalinan

• Penatalaksanaan aktif Kala III

• Pengamatan melekat kontraksi uterus pasca

persalinan

• Rujuk dini saat ibu dlm kondisi optimal

 Laserasi / episiotomi
• Tidak dilakukan secara rutin
• OLEH KARENA: dengan parasat khusus
mengatur ekspulsi kepala,bahu dan seluruh
tubuh bayi

LAHIR KEPALA BAHU BADAN

4 ………1………2 LANGKAH
 Retensio plasenta
• Dengan Managemen Aktif Kala III

Oxytocin
PTT

Plasenta lahir

Masase Uterus
 PARTUS LAMA
• APN menggunakan Partograf

• Dukungan suami / sahabat beri rasa Tenang

dan Aman

Pendampingan ini bermanfaat

Proses persalinan lancar

Berbagi tanggung jawab penolong vs kelrg
 Aspiksia Bayi Baru Lahir
• Pantau secara baik dan teratur: DJJ
• Atur posisi tubuh ibu beri rasa nyaman dan
cegah ggn sirkulasi utero plasenta
• Tehnik meneran dan bernafas yang benar
dan menguntungkan bayi.
• Isap lendir cara benar
• Cegah hipotermi …
LETAK..KERING
JEPIT…POTONG…GANTI….SUSU
 TUJUAN APN
 KELANGSUNGAN HIDUP, MENCAPAI DERAJAT KESEHATAN
YANG TINGGI BAGI IBU DAN BAYINYA

 INTERVENSI PENOLONG PERSALINAN

- ADA ALASAN YANG KUAT
- BERBAGAI BUKTI ILMIAH
- ADA MANFAAT

PADA SETIAP PROSES PERSALINAN

 RANCANGAN PELATIHAN
 MEMBUAT NAKES DI LINI DEPAN DAN SEMUA
PELAKSANA ASUHAN PERSALINAN MAMPU MALAKUKAN
PERSALINAN BERSIH-AMAN.

 FOKUS PELATIHAN DAN EVALUASI KINERJA MENGACU

PADA TINGKAT KOMPETENSI KETERAMPILAN YG
TERINTEGRASI PENGETAHUAN ESENSIAL DAN
PRILAKU TERPUJI.

 KEBERHASILAN PELATIHAN DIUKUR BERDASAR:

PENGUASAAN TERHADAP ISI MATERI DAN
KETERAMPILAN UNTUK MEMBERIKAN ASUHAN
PERSALINAN NORMAL YG BERKUALITAS

 KEMAJUAN KINERJA PENGETAHUAN DIUKUR MELALUI

KUESIONER TENGAH PELATIHAN

 PENILAIAN KINERJA KLINIK: MENGGUNAKAN DAFTAR

TILIK KETERAMPILAN.
 LAMA PELATIHAN
 10 HARI PELATIHAN TERBAGI
KEGIATAN KELAS DAN KEGIATAN
KLINIK

 5 HARI PELATIHAN DI KELAS UNTUK TEORI

DAN PRAKTEK PADA MODEL DILANJUTKAN
PRAKTEK DI KLINIK JEJARING DENGAN
TARGET KLIEN (MINIMAL 2) SHG MENCAPAI
TAHAP KOMPETENSI

KESEPAKATAN PESERTA DAN PUSAT

PELATIHAN
 GAMBARAN UMUM PELATIHAN
APN (Asuhan Persalinan Normal)
I. Tayangan Pelatihan APN
II. Harapan Peserta
- Dokumentasi

- Tabulasi

III. Tujuan Pelatihan

- ~ Harapan Peserta
- Evaluasi
IV. Silabus Pelatihan
V. Jadwal Pelatihan
 TUJUAN PELATIHAN
 HARAPAN PESERTA
 UMUM
1. Sikap Positif
- Keramahan
- Keamanan
- Penanganan awal penyulit
- Rujukan tepat waktu
2. Pengetahuan dan Keterampilan
 TUJUAN PELATIHAN(lanjutan)

 KHUSUS
1. Lima Benang Merah A.P.N.
2. Persalinan Fisiologis & Partograf
3. Penanganan Kala II
4. Tatalaksana Bayi Baru Lahir
5. Tatalaksana Aktif Kala III
 EVALUASI

 EVALUASI AWAL PELATIHAN

• Pengetahuan awal peserta
• Mengarahkan pembelajaran
yang lebih ditekankan /
diperlukan

 EVALUASI TENGAH PELATIHAN

• Kemampuan kemajuan
pengetahuan
 EVALUASI (lanjutan)
 KEMAJUAN KETERAMPILAN BELAJAR
• Menggunakan penuntun belajar
• Evaluasi : daftar titik keterampilan

 KEBERHASILAN PELATIHAN
• Penguasaan peserta terhadap:
 Isi materi yang diberi

 Keterampilan yang diberi

 EVALUASI (lanjutan)

 PENGETAHUAN
- Minimal 85% tengah pelatihan
 KETERAMPILAN
-Memuaskan dari daftar tilik
keterampilan
 PRAKTEK
-Sikap peserta memberikan pelayanan

 TANGGUNG JAWAB BELAJAR

-Bersama : Pelatih - Peserta
JADWAL PELATIHAN

 10 HARI PELATIHAN
– Kegiatan Kelas
– Kegiatan Klinik

 KEGIATAN KELAS
–Kompetensi Pada
Model

 KEGIATAN KLINIK
– Kompetensi Pada
Klien