First thousand days of life

New perspective on obstetric excellence

Dr. dr. Dwiana Ocviyanti, SpOG(K)

Himpunan Obstetri Ginekologi Sosial Indonesia (HOGSI)-
Perhimpunan Obstetri Ginekologi Indonesia (POGI)
 1000 HPK (Hari Pertama Kehidupan)
HARI HARI HARI HARI HARI HARI HARI HARI HARI HARI HARI
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

-9 -6 -3 0 3 6 9 12 15 18 21 24
BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN

Ibu hamil, ibu menyusui, bayi baru lahir dan anak usia di bawah dua tahun merupakan
kelompok sasaran untuk meningkatkan kualitas kehidupan 1000 hari pertama manusia.
Seribu hari pertama kehidupan adalah periode seribu hari mulai sejak terjadinya
konsepsi hingga anak berumur 2 tahun. Seribu hari terdiri dari, 270 hari selama
kehamilan dan 730 hari kehidupan pertama sejak bayi dilahirkan. Periode ini disebut
periode emas (golden periode) atau disebut juga sebagai waktu yang kritis, yang jika
tidak dimanfaatkan dengan baik akan terjadi kerusakan yang bersifat permanen (window
of opportunity).
LATAR BELAKANG : Permasalahan kesehatan 1000 HPK

JUMLAH KEMATIAN IBU DI INDONESIA DAN PENYEBABNYA

TAHUN 2014 - 2015

Jumlah Total Kematian Ibu:

5.019 (2013),
4.925 (2014),
4809 (2015)

Sumber : Data rutin direktorat Bina kesehatan Ibu, 2015

 Status Kesehatan Ibu
1. Masih tingginya AKI 2. Masalah Gizi

3. Masalah Penyakit menular 4. Masalah Penyakit

Tidak Menular

4. Masalah
Penyakit Tidak
Menular
 Masalah Kesehatan Balita
1. Masih tingginya AKN, AKB dan AKABA
2. Masalah Gizi
Trend AKN, AKB dan AKBAL 1991 -2015
100 97
Kecenderungan Frekuensi Pemantauan
Neonatal Mortality Rate
81 Pertumbuhan Balita dalam 6 bulan Terakhir:
80 Infant Mortality Rate
68 2007-2013
Underfive Mortality Rate 60.0
57 58
60 Expon. (Neonatal Mortality Rate)
50.0 45.444.6
46 46 44 Expon. (Infant Mortality Rate)
40 40.0 34.3
40 32 35 34 32 Expon. (Underfive Mortality Rate)
30 29.1
26 30.0 25.5
20 19 19 21.1
20 20.0

10.0
0
0.0
1991 1995 1999 2003 2007 2012
≥ 4 kali 1 – 3 kali Tidak
Pernah

2007 2013
3. Imunisasi belum lengkap

4. Masalah tumbuh kembang balita

Status Kesehatan Perempuan
Sebagian besar AIDS terjadi
Angka Kematian Ibu pada usia produktif 20-29
359/100.000 KH tahun dan 30-39 tahun.
Sebagian besar (68%) terjadi
KEKURANGAN pada perempuan.
ANEMIA
ENERGI KRONIS
pada Ibu hamil Ibu Rumah
(KEK)
perempuan dengan Tangga dengan
pada Wanita Usia
: 23,9% HIV: 2.061 AIDS:
Subur: 20,8% kasus
pada Ibu 6.539 kasus
Hamil:
Kanker Payudara: 28,7% 37,1% Kehamilan Remaja
(15-19 tahun): 1,97%
Kanker Serviks: Kekerasan terhadap
12,8% Perempuan: Pernikahan Dini (15-19 tahun):
293.220 , sebagian 23,9%
besar KDRT

Keterbatasan Persepsi Budaya Ketidaksetaraan Gender:

Sosial-Ekonomi Diskriminasi, Subordinasi,
Kondisi Geografis Rentan Mengalami Kekerasan,
Peran Ganda
 Kematian IBU yang Dapat Dicegah

80%
73%
70%

60%

Ternyata 73% 50%

kematian yang 40%
terjadi adalah
30%
kematian yang 24%

preventable 20%

(dapat 10%
2%
dicegah) 0%
Ya Tidak Not Clear

Sumber : Hasil Audit POGI, 2015

 Lamanya Pasien dari Masuk
sampai dengan Meninggal (Jam)
35
30
30 26
25
20
19 Ternyata 74%
15 pasien
15
10 meninggal
10
setelah 6 jam
5 tiba di
- Rumah Sakit
0 - 6 jam 7 - 12 jam 13 - 24 25-48 jam >48 jam (golden
jam periode)

Sumber ; Hasil Audit

POGI, 2015
Safe Motherhood

• Keluarga berencana
• Asuhan Antenatal yang berkualitas
• Persalinan yang bersih dan AMAN
• Pelayanan Obstetri dan Neonatal
Emergensi
 KONSEP 1000 HPK

PRA KONSEPSI

DALAM
KANDUNGAN 270
HARI

2 TAHUN PERTAMA
SETELAH LAHIR
 PRA KONSEPSI

Konsultasi Pra hamil Anamnesis

o Usia Ibu
o Persiapan sosio ekonomi
o Jarak dengan kehamilan
sebelumnya
o Penyakit kronis yang
sedang diderita
o Keluarga Berencana

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Hb

 PRA KONSEPSI

• Tetanus Toksoid Profilaksis

• Suplementasi zat besi dan asam folat
• Suplementasi Vitamin A
• Sumplemetasi Iodium
• Pengobatan Pencegahan intermitten untuk Malaria (Endemis)
• Pengobatan Presumptif untuk cacing tambang

Sumber : World Health Organization (WHO)

APA SAJA PENYAKIT YANG SUDAH HARUS DIDETEKSI SEBELUM HAMIL ?

1. Malnutrisi -> Kurang gizi atau obesitas

2. Asma
3. Penyakit autoimun -> SLE, rheumatoid arthritis, HIV atau AIDS
4. Anemia dan Kelainan darah
5. Kanker Semua ibu yang memiliki salah satu
penyakit di atas membutuhkan
6. Depresi pengawasan yang lebih ketat.
7. Diabetes
8. Epilepsi
9. Penyakit jantung
10.Hipertensi
11.Penyakit ginjal
12.Gangguan tiroid
13.Tuberkulosis (TB)
14.Hepatitis, dsb
 ANEMIA

TATALAKSANA SESUAI DIAGNOSA/RUJUK

 Algoritma Skrining Talasemia di Indonesia dengan
Sistem Rujukan

Atmakusumah, T.D., Wahidiyat, P.A., Sofro, A.S., Wirawan, R., Tjitrasari, T., Setyaningsih, I., Wibawa, A. 2010. Pencegahan Thalassemia. Hasil Kajian Konvensi HTA.
Bahaya Anemia pada Ibu Hamil
• Keguguran
• Pertumbuhan janin terhambat
• Persalinan lama dan risiko persalinan berbantu
alat atau seksio sesarea
• Gangguan lahirnya plasenta
• Perdarahan pasca persalinan
• Infeksi saat kehamilan dan pasca persalinan
Tubuh tidak memiliki jalur ekskresi aktif untuk zat besi, konsumsi besi melebihi 1-2
mg / hari akan menyebabkan kegagalan organ.

Liver

Jantung

Pankreas

Tiroid

Sistem Saraf Pusat

Sumber : Body iron metabolism and
pathophysiology of iron overload, International
Journal of Hematology, 2008
ANC
Asuhan Antenatal yang BERKUALITAS

GOAL ORIENTATION
BERORIENTASI TUJUAN
FOCUSED ANC
Asuhan Antenatal yang Berfokus pada Tujuan

Akan Memberikan Asuhan

Antenatal yang Berkualitas
• Deteksi Penyakit
• Konseling dan Promosi
Kesehatan
• Persiapan Persalinan
• Kesiapan Menghadapi
Komplikasi
PELAYANAN ANC STANDARD
Standar Pemeriksaan
Ibu Hamil
• Sesuai Buku KIA, min 4 kali
• Pemeriksaan Penunjang :
Hb
Golongan darah
Tes Celup Urin
Glikoprotein
Pemeriksaan Dokter

• Seluruh ibu wajib

dikonsulkan ke dokter
minimal 1x
• Deteksi Penyakit
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Diisi pada hal 23 buku
KIA
Pemeriksaan Bidan

 Melakukan pelayanan ANC

standart
 Mencatat dan
mengidentifikasi kelainan
yang timbul
 Memberikan materi KIE
Konseling dan
Edukasi
• Persiapan Melahirkan
• Persiapan Menghadapi
Komplikasi Persalinan
• Nutrisi
• Kontrasepsi
• Persiapan Menyusui
PERSIAPAN MENYUSUI

• I M D ( Inisiasi
Menyusu Dini )
• Rawat Gabung
• ASI Ekslusif
 Paradigma Pembangunan Anak
Indonesia (1.000 hari pertama kehidupan)

270 hari Pra 730 hari pasca

persalinan persalinan

Pengetahuan
• Keluarga Berencana
• Faktor penyulit persalinan
• Sarana akses kesehatan
• Gizi anak dalam kandungan
• Jaminan Kesehatan
Pengetahuan
• Keluarga Berencana
• Pengetahuan ASI
• Kesehatan Anak
• Pengetahuan imunisasi
• Psikomotorik anak
• Lingkungan bersih & sehat
Bekerja bersama untuk mewujudkan keluarga
Indonesia menjadi keluarga yang sehat