Tupoksi pengelola

dan verifikator
jampersal

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BANDUNG
PERMENKES no 71 th 2016 ttg petunjuk teknis
penggunaan dana alokasi no fisik

PERBUP No 40 th2017 ttg Pedoman

Pelaksanaan Jaminan Persalinan Kab
Bandung

KEP BUP No 800/Kep.478-Dinkes /2017 ttg

Pembentukan Tim Pengelola Penyelenggaraan
Jaminan Persalinan di Kab Banung
Ruang lingkup jampersal
 PENERIMA MANFAAT
JAMPERSAK

PKM
PONED
BUMIL

RS di wil &
RSHS luar wil kab
bandung
PENDUDUK
BBL 0 –
KAB BULIN
28 hr BANDUNG

Pemberi
layanan
BUFAS
s/d 42
jampersal
hr
 Untuk memperoleh layanan -> penerima manfaat
harus mengikuti aturan sbb

1. Memanfaatkan faskes Jampersal

2. Mengikuti prosedur pelayanan yang ditetapkan

3. Memberikan tanda bukti a. FC KTP, KK Kab Bandung yg msh berlaku

brp : b. Surat ket ka desa

4. Mempunyai SKTM bg a. Pertolongan Persalinan

masy yg membutuhkan b. Pemeriksaan/perawatan bumil risti
biaya : c. Komplikasi pasca persalinan
d. Perawatan nifas dan BBL atas indikasi
e. Pelayanan pra rujukan
f. Pelayanan KB pasca salin

5. Tarif kls yg diberlakukan adalah kls III dan tdk boleh pindah
 Syarat pemberi layanan

Mempunyai surat izin Melaksanakan

praktik atau izin pelayanan sesuai dgn
operasional standar yg berlaku

Bersedia dibayar dgn

cara klaim sth malalui Mematuhi waktu
verifikasi oleh tim pengajuan klaimyg
pengelola Jampersal telah disepakati
Kab Bandung

Memenuhi syarat klaim

 TUGAS PENGELOLA JAMPERSAL PUSKESMAS
1. Memberikan informasi kepada pelaksana Jampersal terkait
dgn pelaaksanaan dan ketentuan – ketentuan jampersal
2. Pengumpulan berkas pengajuan klaim dan membuat
rekafitulasi menggunakan format yang berlaku
3. Memeriksa kelengkapan berkas klaim dan kesesuaia antara
kegiatan dan pengajuan satuan harga besaran klaim
4. Mengajukan berkas klaim yang telah diperiksa kepada
kepada Verifikator Jampersal di tingkat UPT Pelayanan
Kesehatan
5. Menerima tanda bukti penyerahan pelaksanaan Jampersal
secara benjenjang
6. Menyampaikan keluhan pelaksanaan Jampersal secara
berjenjang
7. Mendokumentasikan semua berkas klaim telah diajukan
8. Melakukan pemantauan dan evaluasi pelaksanaan
Jampersal
 TUGAS verifikator JAMPERSAL upt
1. Menumpulkan berkas klaim dari puskesmas di wilayah
kecamatan
2. Memverifikasi kesesuaian kinerja dan besaran klaim
3. Membuat pengajuan klaim menggunakan format yang
berlaku yang ditanda tangani oleh Kepala UPT Pelayanan
Kesehatan
4. Menyerahkan berkas klaim kepada verifikator puskesmas di
tingkat kabupaten
5. Mendokumentasikan pengajuan klaim dam pembayaran
klaim yang telah disetujui verifikator tingkat kabupaten
6. Menyerahkan hasil klaim yang diterima dari bendahara UPT
pelayanan Kesehatan kepada Kepala Puskesmas
(mendokumentasikan bukti penerimaan uang)
7. Menyampaikan keluhan pelaksanaan Jampersal kepadaTim
di tingkat Kabupaten
8. Melaksanakan tugas –tugas lain yang diberikan Tim
Pengelola tingkat kabupaten
 Persyaratan pengajuan klaim

Pengganti Transport Rujukan ke PONED

1. FC KTP dan KK
2. FC catatan kesehatan ibu hamil hal 20-21 pada buku KIA
3. Daftar penerimaan uang
4. SK pendamping dari kepala desa
5. Surat keterangan jarak tempuh dari kecamatan
6. Rujukan dari Rumah ke faskes boleh diklaim tidak melihat peserta JKN atau bukan

Pengganti Transport Rujukan ke RS

1. FC KTP dan KK
2. FC catatan kesehatan ibu hamil hal 20-21 pada buku KIA

3. Format rujukan yg di TTD dan di CAP tempat rujukan terakhir (harus didampingi bidan)

4. Daftar penerimaan uang

5. Rujukan dari faskes ke faskes tidak boleh diklaim untuk peserta JKN
• Penggatian biaya pelayanan di PONED

Persalinan
1. FC KTP dan KK

2. SKTM yang sudah di TTD dan di CAP dari DINSOS

3. Resume /catatan pelayanan menggunakan format yang berlaku (partograf, SOAP,

format BBL)

• Penggatian biaya pelayanan di PONED

Pra Rujukan
1. FC KTP dan KK

2. Surat Rujukan dan rujukan balik yang di cap & di tandatangan RS terjauh

3. SKTM yang sudah di TTD dan di CAP dari DINSOS

Penggatian biaya pelayanan di RS
1. FC KTP dan KK

2. Surat Rujukan

3. SKTM yang sudah di TTD dan di CAP dari DINSOS

4. Resume /catatan pelayanan menggunakan format yang berlaku di

RS
Penggatian Sewa RTK

1. Perjanjian kontrak rumah ka UPT dgn pemilik rumah yang mencantumkan

persyaratan bahwa akan digunakan sbg RTK

2. Perjanjian kontrak di ketahui oleh kepala desa

3. Kwitansi penerimaan uang dari pemilik rumah

4. Foto rumah yg di gunakan sebagai RTK

Catatan : Rumah yang disewa harus dilengkapi dengan alat dapur dan tempat tidur

OPERASIONAL RTK
MAKAN MINUM :
1. Nota pembelian makan
daftar penerimaan uang oleh pasien (riil)
identitas Bumil/bulin (FC buku KIA hal depan)
2. Pernyataan tinggal di RTK dari Bumil/Bulin
Biaya Kebersihan

daftar penerimaan uang pemeliharaan keberesihan RTK oleh petugas

kebersihan yang di tunjuk.

Catatan : surat perintah dari Ka UPT untuk petugas kebersihan di RTK

Pembelian Material Rumah Tangga :

Nota pembelian alat rumah tangga

MEKANISME PENGAJUAN KLAIM
1. Klaim rujukan ,biaya pelayanan mupun biaya sewa dan operasional RTK
beserta bukti-buktinya dikumpulkan oleh pengelola Jampersal
Puskesmas.
2. Pengelola Jampersal puskesmas mencatat semua ajuan dalam
rekapitulasi klaim menggunakan format yang terpisah untuk rujukan,
biaya pelayanan,sewa dan operasional RTK
3. Format klaim yang sudah di isi beserta bukti –bukti persyaratan klaim
diajukan ke petugas Verifikator UPT Pelayanan Kesehatan Kecamatan.
4. Klaim biaya pelayanan dari rumahsakit langsung ditujukan kepada tim
Pengelola Jampersal di Dinas Kesehatan.
5. Pengajuan klaim disampaikan paling lambat pada tanggal 25 (dua puluh
lima) setiap bulannya dan mencantumkan nomor Rek.