PEMERINTAH KOTA SALATIGA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALICACING
Jalan Brigjend Sudiarto Nomor 49 Salatiga Kode Pos 50724
Telp. (0298) 322803 Website : www.salatigakota.go.id
E-mail : puskesmaskalicacing@gmail.com

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

PROGRAM KESGA
BULAN JANUARI TAHUN 2023

Monitoring Pelaksanaan Kegiatan ALTERNATIF

ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK
NO Kegiatan TERLAKSANA TIDAK PEMECAHAN EVALUASI HASIL
MASALAH LANJUT
Waktu Sasaran Tempat TERLAKSANA MASALAH
Pelacakan dan
pelaporan kematian
Karena tidak ada Dilakukan jika ada Dilakukan jika ada
dan pelaksanaan
1 - - - V kematian ibu dan kematian ibu dan kematian ibu dan
otopsi verbal
bayi/balita bayi/balita bayi/balita
kematian Ibu dan
Bayi/balita

Kunjungan rumah
dalam rangka Rumah Bumil
Bumil KEK,
pemantauan Bumil Sesuai dengan KEK, Anemia,
Anemia, Bumil
Resti (Bumil KEK, jadwal kunjungan Bumil resti, BBLR,
2 resti, BBLR, dan - - - -
Anemia, Bumil masing-masing dan Bayi balita
Bayi balita dengan
resti, BBLR, dan binwil dengan
permasalahan gizi
Bayi balita dengan permasalahan gizi
permasalahan gizi)

Pelaksanaan
skrining Kesehatan 15 Januari 2023 Remaja Kel.Kalicacing - - - -
(termasuk jiwa)
pada anak usia
3
sekolah dan remaja
(Pelaksanaan
kegiatan Posyandu 28 Januari 2023 Remaja Kel.Dukuh - - - -
Remaja)
Edukasi
kelompok lansia
di masyarakat
Kunjungan
rumah lansia Penanggung Jawab UKM
resti
 PEMERINTAH KOTA SALATIGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALICACING
Jalan Brigjend Sudiarto Nomor 49 Salatiga Kode Po
Telp. (0298) 322803 Website : www.salatigakota
E-mail : puskesmaskalicacing@gmail.com

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEG

PROGRAM KESGA
BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

Monitoring Pelaksanaan Kegiatan

NO Kegiatan TERLAKSANA TIDAK
Waktu Sasaran Tempat TERLAKSANA

Pelacakan dan
pelaporan
kematian dan
1 - - - V
pelaksanaan otopsi
verbal kematian
Ibu dan Bayi/balita

Rapat Koordinasi
dengan masyarakat 4 Februari 2023 Kader KSI Kel.Dukuh -
terkait
Perencanaan
Persalinan dan
2
Pencegahan
Komplikasi (P4K),
11 Februari 2023 Kader KSI Kel.Kalicacing -
termasuk
pemantauan ibu
hamil risiko tinggi

Kunjungan rumah
dalam rangka Rumah Bumil
Bumil KEK,
pemantauan Bumil Sesuai dengan KEK, Anemia,
Anemia, Bumil
Resti (Bumil KEK, jadwal kunjungan Bumil resti, BBLR,
3 resti, BBLR, dan -
Anemia, Bumil masing-masing dan Bayi balita
Bayi balita dengan
resti, BBLR, dan binwil dengan
permasalahan gizi
Bayi balita dengan permasalahan gizi
permasalahan gizi)

Edukasi
4 kelompok lansia
di masyarakat
Kunjungan
5 rumah lansia
resti
6
7
8
 9
10
 NTAH KOTA SALATIGA
INAS KESEHATAN
ESMAS KALICACING
rto Nomor 49 Salatiga Kode Pos 50724
03 Website : www.salatigakota.go.id
kesmaskalicacing@gmail.com

RING DAN EVALUASI KEGIATAN

ROGRAM KESGA
FEBRUARI TAHUN 2023

ALTERNATIF
ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK
PEMECAHAN EVALUASI HASIL
MASALAH LANJUT
MASALAH

Karena tidak ada Dilakukan jika ada Dilakukan jika ada

kematian ibu dan kematian ibu dan kematian ibu dan
bayi/balita bayi/balita bayi/balita

- - -

- - -

- - -
 Penanggung Jawab UKM

drg. Nirmala Yekti

NIP. 19901003 201902 2 004
 PEMERINTAH KOTA SALATIGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALICACING
Jalan Brigjend Sudiarto Nomor 49 Salatiga Kod
Telp. (0298) 322803 Website : www.salatigak
E-mail : puskesmaskalicacing@gmail.c

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI K

PROGRAM KESGA
BULAN MARET TAHUN 2023

Monitoring Pelaksanaan Kegiatan

NO Kegiatan TERLAKSANA TIDAK
Waktu Sasaran Tempat TERLAKSANA

Pelacakan dan
pelaporan
kematian dan
1 - - - V
pelaksanaan otopsi
verbal kematian
Ibu dan Bayi/balita

Kegiatan Kelas Ibu Aula Puskesmas

2 11 Maret 2023 Ibu Hamil -
Hamil Kalicacing
Kegiatan Kelas Ibu Aula Puskesmas
3 10 Maret 2023 Ibu Balita
Balita Kalicacing
Kunjungan rumah
dalam rangka
pemantauan Bumil
Resti (Bumil KEK,
4
Anemia, Bumil
resti, BBLR, dan
Bayi balita dengan
permasalahan gizi)

Pelaksanaan
skrining Kesehatan
(termasuk jiwa)
Kel.Dukuh : pagi
pada anak usia
5 11 Maret 2023 Remaja Kel.Kalicaicng :
sekolah dan remaja
sore
(Pelaksanaan
kegiatan Posyandu
Remaja)

Edukasi lansia
& lansia resiko
tinggi oleh
tenaga
kesehatan
puskesmas
Edukasi
kelompok lansia
di masyarakat
Kunjungan
rumah lansia
resti
 NTAH KOTA SALATIGA
INAS KESEHATAN
ESMAS KALICACING
rto Nomor 49 Salatiga Kode Pos 50724
03 Website : www.salatigakota.go.id
kesmaskalicacing@gmail.com

RING DAN EVALUASI KEGIATAN

ROGRAM KESGA
N MARET TAHUN 2023

ALTERNATIF
ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK
PEMECAHAN EVALUASI HASIL
MASALAH LANJUT
MASALAH

Karena tidak ada Dilakukan jika ada Dilakukan jika ada

kematian ibu dan kematian ibu dan kematian ibu dan
bayi/balita bayi/balita bayi/balita

Penanggung Jawab UKM

 drg. Nirmala Yekti
NIP. 19901003 201902 2 004
 PEMERINTAH KOTA SALATIGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALICACING
Jalan Brigjend Sudiarto Nomor 49 Salatiga Kode Po
Telp. (0298) 322803 Website : www.salatigakota
E-mail : puskesmaskalicacing@gmail.com

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEG

PROGRAM KESGA
BULAN APRIL TAHUN 2023

Monitoring Pelaksanaan Kegiatan

NO Kegiatan TERLAKSANA TIDAK
Waktu Sasaran Tempat TERLAKSANA

Pelacakan dan
pelaporan
kematian dan
1 - - - V
pelaksanaan otopsi
verbal kematian
Ibu dan Bayi/balita

Kunjungan rumah
dalam rangka
pemantauan Bumil
Resti (Bumil KEK,
2 -
Anemia, Bumil
resti, BBLR, dan
Bayi balita dengan
permasalahan gizi)

Pelaksanaan Aksi
3 - - - V
bergizi di sekolah
Edukasi
kelompok lansia
di masyarakat
Kunjungan
rumah lansia
resti
 NTAH KOTA SALATIGA
INAS KESEHATAN
ESMAS KALICACING
rto Nomor 49 Salatiga Kode Pos 50724
03 Website : www.salatigakota.go.id
kesmaskalicacing@gmail.com

RING DAN EVALUASI KEGIATAN

ROGRAM KESGA
N APRIL TAHUN 2023

ALTERNATIF
ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK
PEMECAHAN EVALUASI HASIL
MASALAH LANJUT
MASALAH

Karena tidak ada Dilakukan jika ada Dilakukan jika ada

kematian ibu dan kematian ibu dan kematian ibu dan -
bayi/balita bayi/balita bayi/balita

- - - -

Karena masih bulan Akan dilakukan dibulan Akan dilakukan dibulan

Ramadhan & Lebaran Mei Mei

Penanggung Jawab UKM

drg. Nirmala Yekti

NIP. 19901003 201902 2 004
 PEMERINTAH KOTA SALATIGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALICACING
Jalan Brigjend Sudiarto Nomor 49 Salatiga Kode Po
Telp. (0298) 322803 Website : www.salatigakota
E-mail : puskesmaskalicacing@gmail.com

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEG

PROGRAM KESGA
BULAN MEI TAHUN 2023

Monitoring Pelaksanaan Kegiatan

NO Kegiatan TERLAKSANA TIDAK
Waktu Sasaran Tempat TERLAKSANA

Pelacakan dan
pelaporan
kematian dan
1 -
pelaksanaan otopsi
verbal kematian
Ibu dan Bayi/balita

Rapat Koordinasi
dengan masyarakat
terkait
Perencanaan
Persalinan dan
2 -
Pencegahan
Komplikasi (P4K),
termasuk
pemantauan ibu
hamil risiko tinggi
Kegiatan Kelas Ibu
3 13 Mei 2023 Ibu hamil Aula Puskesmas -
Hamil
Kegiatan Kelas Ibu
4 12 Mei 2023 Ibu balita Aula Puskesmas
Balita
Kunjungan rumah
dalam rangka Rumah Bumil
Bumil KEK,
pemantauan Bumil Sesuai dengan KEK, Anemia,
Anemia, Bumil
Resti (Bumil KEK, jadwal kunjungan Bumil resti, BBLR,
5 resti, BBLR, dan
Anemia, Bumil masing-masing dan Bayi balita
Bayi balita dengan
resti, BBLR, dan binwil dengan
permasalahan gizi
Bayi balita dengan permasalahan gizi
permasalahan gizi)
 Pelaksanaan
skrining Kesehatan
(termasuk jiwa)
pada anak usia
6 19 Mei 2023 Remaja
sekolah dan remaja
(Pelaksanaan
kegiatan Posyandu
Remaja)
Pelaksanaan Aksi 16 Mei 2023 Siswa/i SMA/SMK SMK PGRI 2
7
bergizi di sekolah 19 Mei 2023 Siswa/i SMA/SMK SMK PGRI 1
Edukasi
kelompok lansia
di masyarakat
Kunjungan
rumah lansia
resti
 NTAH KOTA SALATIGA
INAS KESEHATAN
ESMAS KALICACING
rto Nomor 49 Salatiga Kode Pos 50724
03 Website : www.salatigakota.go.id
kesmaskalicacing@gmail.com

RING DAN EVALUASI KEGIATAN

ROGRAM KESGA
AN MEI TAHUN 2023

ALTERNATIF
ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK
PEMECAHAN EVALUASI HASIL
MASALAH LANJUT
MASALAH

- - - -

- - - -

- - - -
 Penanggung Jawab UKM

drg. Nirmala Yekti

NIP. 19901003 201902 2 004
 PEMERINTAH KOTA SALATIGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALICACING
Jalan Brigjend Sudiarto Nomor 49 Salatiga Kode Po
Telp. (0298) 322803 Website : www.salatigakota
E-mail : puskesmaskalicacing@gmail.com

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEG

PROGRAM KESGA
BULAN JUNI TAHUN 2023

Monitoring Pelaksanaan Kegiatan

NO Kegiatan TERLAKSANA TIDAK
Waktu Sasaran Tempat TERLAKSANA
Pelacakan dan
pelaporan
kematian dan
1
pelaksanaan otopsi
verbal kematian
Ibu dan Bayi/balita

Rapat Koordinasi
dengan lintas
sektor terkait
Perencanaan
Persalinan dan
2 -
Pencegahan
Komplikasi (P4K),
termasuk
pemantauan ibu
hamil risiko tinggi
Kegiatan Kelas Ibu
3 -
Hamil
Kegiatan Kelas Ibu
4 -
Balita
Kunjungan rumah
dalam rangka
pemantauan Bumil
Resti (Bumil KEK,
5
Anemia, Bumil
resti, BBLR, dan
Bayi balita dengan
permasalahan gizi)
 Pelaksanaan
edukasi bimbingan
perkawinan/
konseling pranikah
6 - - - V
di KUA atauatau
lembaga agama
dan skrining calon
pengantin

Pelaksanaan Aksi
7 - - - V
bergizi di sekolah

Edukasi lansia
& lansia resiko
tinggi oleh
tenaga
kesehatan
puskesmas
Edukasi
kelompok lansia
di masyarakat
Kunjungan
rumah lansia
resti
 NTAH KOTA SALATIGA
INAS KESEHATAN
ESMAS KALICACING
rto Nomor 49 Salatiga Kode Pos 50724
03 Website : www.salatigakota.go.id
kesmaskalicacing@gmail.com

RING DAN EVALUASI KEGIATAN

ROGRAM KESGA
AN JUNI TAHUN 2023

ALTERNATIF
ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK
PEMECAHAN EVALUASI HASIL
MASALAH LANJUT
MASALAH

- - - -

- - - -

- - - -
 Akan dilakukan dibulan Akan dilakukan dibulan
Karena petugas sedang
Juli (setelah petugas Juli (setelah petugas
mengikuti pelatihan
selesai pelatihan) selesai pelatihan)

Akan dilakukan dibulan Akan dilakukan dibulan

Karena masih liburan
Juli (setelah sekolah Juli (setelah sekolah
akhir semester
masuk kembali) masuk kembali)

Penanggung Jawab UKM

drg. Nirmala Yekti

NIP. 19901003 201902 2 004
 PEMERINTAH KOTA SALATIGA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALICACING
Jalan Brigjend Sudiarto Nomor 49 Salatiga Kode Po
Telp. (0298) 322803 Website : www.salatigakota
E-mail : puskesmaskalicacing@gmail.com

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEG

PROGRAM KESGA
BULAN JULI TAHUN 2023

Monitoring Pelaksanaan Kegiatan

NO Kegiatan TERLAKSANA TIDAK
Waktu Sasaran Tempat TERLAKSANA

Pelacakan dan
pelaporan
kematian dan
1
pelaksanaan otopsi
verbal kematian
Ibu dan Bayi/balita

Rapat Koordinasi
dengan masyarakat
terkait
Perencanaan
Persalinan dan
2
Pencegahan
Komplikasi (P4K),
termasuk
pemantauan ibu
hamil risiko tinggi
Kegiatan Kelas Ibu
3
Hamil
Kegiatan Kelas Ibu
4
Balita
Kunjungan rumah
dalam rangka
pemantauan Bumil
Resti (Bumil KEK,
5
Anemia, Bumil
resti, BBLR, dan
Bayi balita dengan
permasalahan gizi)
 Pelaksanaan
skrining Kesehatan
(termasuk jiwa)
pada anak usia
6
sekolah dan remaja
(Pelaksanaan
kegiatan Posyandu
Remaja)

Pelaksanaan
edukasi bimbingan
perkawinan/
konseling pranikah
7
di KUA atauatau
lembaga agama
dan skrining calon
pengantin
Edukasi kelompok
lansia di
masyarakat
Kunjungan rumah
lansia resti
 NTAH KOTA SALATIGA
INAS KESEHATAN
ESMAS KALICACING
rto Nomor 49 Salatiga Kode Pos 50724
03 Website : www.salatigakota.go.id
kesmaskalicacing@gmail.com

RING DAN EVALUASI KEGIATAN

ROGRAM KESGA
AN JULI TAHUN 2023

ALTERNATIF
ANALISA PENYEBAB RENCANA TINDAK
PEMECAHAN EVALUASI HASIL
MASALAH LANJUT
MASALAH
 Penanggung Jawab UKM

drg. Nirmala Yekti

NIP. 19901003 201902 2 004