RUMAH SAKIT LAVALETTE

Jl. W.R. Supratman 10 Telp. (0341) 470805 (Hunting) Fax. (0341) 470804
MALANG

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT

Nomor : XX-SURKP/ 14.45

Tentang

KEBIJAKAN PELAYANAN TB DOTS

DI RUMAH SAKIT LAVALETTE

KEPALA RUMAH SAKIT LAVALETTE

MENIMBANG : 1. Bahwa dalam upaya memberikan pelayanan TB-DOTS di RS Lavalette,

maka diperlukan adanya kebijakan Kepala RS Lavalette sebagai landasan
bagi seluruh penyelenggara dan pelaksana pelayanan kesehatan
khususnya yang terlibat dalam pelayanan penanggulangan TB di RS
Lavalette.

2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan

Kebijakan Pelayanan TB-DOTS di RS Lavalette dengan Keputusan Kepala
RS Lavalette.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang

Rumah Sakit.
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan.
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
147/MENKES/PER/I/2010 tentang Perizinan Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik Kedokteran.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran.
 RUMAH SAKIT LAVALETTE
Jl. W.R. Supratman 10 Telp. (0341) 470805 (Hunting) Fax. (0341) 470804
MALANG

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

364/Menkes/SK/V/2009 tentang Pedoman Penanggulangan TB Di
Rumah Sakit.
9. Surat Keputusan Direksi PTPN XI (Persero) No. XX-SURKP/ 09.080

tanggal 31 Agustus 2009 tentang Pembebasan Tugas dan Pengangkatan

Kepala Rumah Sakit Lavalette.
10. Akta Notaris Ratna Harwanti, SH Nomer: 16 tanggal 19 Desember 2012
tentang Pendirian Perseroan Terbatas PT. Nusantara Sebelas Medika.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Kesatu : Keputusan Kepala Rumah Sakit Lavalette tentang kebijakan pelayanan TB-
DOTS Rumah Sakit Lavalette.

Kedua : Kebijakan TB-DOTS Rumah Sakit Lavalette sebagaimana dimaksud dalam

Diktum Kesatu sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dan dengan
diberlakukannya keputusan ini maka keputusan yang lama tidak berlaku lagi.

Keempat : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Demikian Surat Keputusan ini ditetapkan untuk pelaksanaanya.

Ditetapkan di : Malang
Pada Tanggal : 1 September 2014

PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA

RUMAH SAKIT LAVALETTE

Dr. ARIF WIJANTO, MM

Kepala Rumah Sakit
Lampiran 1
SK Kepala Rumah Sakit Lavalette
Nomor: XX-SURKEP/ 14.45 Tanggal 1 September 2014
 RUMAH SAKIT LAVALETTE
Jl. W.R. Supratman 10 Telp. (0341) 470805 (Hunting) Fax. (0341) 470804
MALANG

KEBIJAKAN
PELAYANAN TB DOTS
RUMAH SAKIT LAVALETTE

Kebijakan Umum
1. Pelayanan di TB DOTS harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.
2. Semua petugas TB DOTS wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
3. Diupayakan petugas TB DOTS telah memiliki kompetensi melalui pelatihan yang sudah
diprogramkan.
4. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja), termasuk penggunaan alat pelindung diri (APD) serta
selalu mengacu pada pencegahan dan pengendalian infeksi.
5. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur operasional
yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien, dan mengutamakan keselamatan
pasien.
6. Pelayanan TB DOTS dilaksanakan setiap hari kerja, kecuali hari libur mulai jam 07.00 s/d
14.00 WIB.
7. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan
minimal satu bulan sekali.
8. Membuat laporan bulanan pasien kepada Dinas Kesehatan Kota Malang.

Kebijakan Khusus

1. Tim TB DOTS dipimpin oleh Dokter umum.

2. Dalam memberikan pelayanan harus selalu menghormati dan melindungi hak-hak pasien.
3. Setiap pasien yang dicurigai menderita Tuberkulosis, jika jenisnya Paru dilakukan
pemeriksaan dahak SPS maupun foto toraks serta tuberkulin tes untuk pasien anak (<14
tahun).
4. Pasien yang didiagnosis Tuberkulosis diberikan pengobatan sesuai standar TB DOTS.
 RUMAH SAKIT LAVALETTE
Jl. W.R. Supratman 10 Telp. (0341) 470805 (Hunting) Fax. (0341) 470804
MALANG

5. Perbekalan logistik maupun persediaan OAT disediakan oleh dinas kesehatan melalui Tim
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL).
6. Pengambilan OAT oleh pasien di Depo Farmasi Rumah Sakit.
7. Pasien TB dengan komplikasi (batuk darah, sesak, keadaan umum lemah) diindikasikan
rawat inap.
8. Penanganan pasien TB DOTS dilakukan dengan prinsip alat pelindung diri yang telah
ditentukan.
9. Pasien terdiagnosa TB baik dari rawat jalan ataupun rawat inap yang menghendaki
pengobatan OAT di wilayah terdekat, akan dibuatkan surat rujukan sesuai standar rujukan
pasien TB.
10. Pasien TB yang sudah ditegakkan diagnosanya dan memerlukan rawat inap maka
ditempatkan di ruang tersendiri (Isolasi) , yaitu Ruang F Isolasi I sampai V, Ruang Anak Isolasi
7A dan 7B, Kamar Bersalin Isolasi 6A, 6B dan 9 atau disesuaikan dengan ruang kapasitas satu
orang yang di tempati. Jika ruang isolasi penuh maka pasien akan dirujuk ke fasilitas
pelayanan kesehatan lain yang tersedia.
11. Pasien TB yang terdiagnosis kasus MDR (Multiple Drug Resisten), maka akan dibuat
pengantar rujukan sesuai standar penanggulangan TB MDR.
12. Menerima pasien TB yang di rujukan dari instansi lain di luar Rumah Sakit Lavalette.

Mengetahui,
PT. NUSANTARA SEBELAS MEDIKA
RUMAH SAKIT LAVALETTE

Dr. ARIF WIJANTO, MM

Kepala Rumah Sakit