Buku Pegangan Odha

Pengobatan Obat Antiretroviral

KATA PENGANTAR

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................................................................... i
DAFTAR ISI............................................................................................................................................... ii
DAFTAR SINGKATAN/ISTILAH................................................................................................................. iv
1. PENDAHULUAN ................................................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang............................................................................................................................... 1
1.2 Tujuan ........................................................................................................................................... 1
1.3 Sasaran .......................................................................................................................................... 1
2. TERAPI ANTIRETROVIRAL .................................................................................................................... 2
2.1 Kriteria Memenuhi Syarat Terapi ARV .......................................................................................... 2
2.2 Tujuan terapi antiretroviral........................................................................................................... 3
2.2. Paduan ART Lini Pertama ............................................................................................................. 3
3. EFEK SAMPING OBAT ANTIRETROVIRAL ............................................................................................. 4
3.1 Jenis Efek samping obat ARV: ....................................................................................................... 4
3.1.1 Tenofovir Disoproxyl Fumarat (TDF) ...................................................................................... 4
3.1.2 Lamivudine (3TC) ................................................................................................................... 5
3.1.3 Emtricitabine (FTC)................................................................................................................. 5
3.1.4 Zidovudine (AZT, ZDV)............................................................................................................ 6
3.1.5 Abacavir (ABC)........................................................................................................................ 6
3.1.6 Nevirapine (NVP).................................................................................................................... 7
3.1.7 Efavirenz (EFV) ....................................................................................................................... 8
3.1.8 Lopinavir/ritonavir (LPV/r) ..................................................................................................... 8
3.2. Tatalaksana efek samping dan toksisitas ARV dan keadaan tertentu: ...................................... 10
3.2.1 Mual dan muntah................................................................................................................. 10
3.2.2 Diare ..................................................................................................................................... 10
3.2.3 Sakit kepala .......................................................................................................................... 10
3.2.4 Masalah Kulit........................................................................................................................ 11
3.2.5 Pencegahan nyeri pada otot dan sendi................................................................................ 12
3.2.6 Mencegah luka baring .......................................................................................................... 12
3.2.7 Luka di mulut dan nyeri menelan ........................................................................................ 13
3.2.8 Batuk dan sesak napas ......................................................................................................... 13
3.2.9 Demam ................................................................................................................................ 14
4. MONITORING TERAPI ANTIRETROVIRAL ........................................................................................... 17

ii
5. GAGAL PENGOBATAN ARV LINI PERTAMA ....................................................................................... 18
5.1 Kriteria Gagal Pengobatan ARV................................................................................................... 18
5.2 Paduan ART Lini Kedua ............................................................................................................... 19

iii
 DAFTAR SINGKATAN/ISTILAH
3TC Lamivudine
ABC Abacavir
AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome = kumpulan gejala akibat penurunan daya
tahan tubuh yang disebabkan oleh HIV
ALT alanine aminotransferase lihat SGPT
ART Anti Retroviral Therapy = Terapi Anti Retroviral
ARV Anti Retro Viral = obat anti retroviral untuk tatalaksana infeksi HIV
AST aspartate aminotransferase lihat SGOT
AZT Zidovudine lihat ZDV
Bumil Ibu Hamil
CD4 Cluster Differentiation
EFV Efavirenz
FTC Emtricitabine
HIV Human Immunodeficiency Virus = Virus yang menurunkan daya tahan tubuh
IMS Infeksi Menular Seksual
IO Infeksi Oportunistik
KB Keluarga Berencana
LSL Lelaki Seks Lelaki
NAPZA Narkotika, Psikotropika dan Zat Addiktif lain.
NNRTI Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor
NRTI Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor
NVP Nevirapine
Odha Orang dengan HIV-AIDS
PDP Perawatan, Dukungan dan Pengobatan
Penasun Pengguna Narkotika Suntik
PI Protease Inhibitor
Serodiscordant Odha yang memiliki pasangan dengan status HIV negatif
SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase = AST
SGPT Serum Glutamic Pyruvate Transaminase = ALT
TB Tuberkulosis
TDF Tenofovir
WHO World Health Organization
WPS Wanita Pekerja Seks
ZDV Zidovudine

iv
 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan

Buku pegangan ini bertujuan untuk memberi panduan bagi orang terinfeksi HIV (Odha), teman,
keluarga, pendukungnya (baik kelompok dukungan sebaya maupun dari komunitas) agar dapat
mengetahui dan mengerti pemberian antiretroviral untuk infeksi HIV beserta efek samping
yang dapat timbul maupun tatalaksana sederhana yang dapat dilakukan sebelum menghubungi
petugas kesehatan terlatih di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.

1.3 Sasaran

Orang terinfeksi HIV (Odha)

Teman-teman Odha
Keluarga Odha
Pendukung Odha (kelompok dukungan sebaya maupun dari komunitas)

1
 2. TERAPI ANTIRETROVIRAL
Setelah seseorang didiagnosis terinfeksi HIV, maka ia harus mendapatkan layanan sesuai
dengan alur tatalaksana seperti pada gambar 1.

Gambar 1. Alur Tatalaksana Odha setelah Diagnosis ditegakkan

2.1 Kriteria Memenuhi Syarat Terapi ARV

Terapi Antiretroviral dapat diberikan jika sudah memenuhi syarat untuk mendapatkan terapi
antiretroviral, yaitu dengan menggunakan jumlah CD4, yaitu jika jumlah CD4 < 350 sel/mm3
dan/atau stadium klinis WHO 3 atau 4.

2
Sesuai dengan Permenkes no. 21 tahun 2013 dan Surat Edaran Menkes no. 129 tahun 2013,
maka terapi ARV juga dapat diberikan berapapun jumlah CD4 kepada:

- Ibu hamil
- Pasien dengan koinfeksi HIV-TB
- Pasien koinfeksi Hepatitis-HIV
- Kelompok populasi berisiko tinggi:
o Wanita Pekerja Seks (WPS)
o Lelaki Seks dengan Lelaki (LSL), baik Gay, Waria dan LSL lain
o Pengguna Narkotika Suntik (Penasun)
- Odha yang pasangan tetapnya memiliki status HIV (-) dan tidak menggunakan kondom
secara konsisten (pasangan serodiscordant).

2.2 Tujuan terapi antiretroviral

Tujuan terapi antiretroviral pada Odha adalah untuk menurunkan jumlah viral load sampai ke
batas yang tidak terdeteksi, yang dapat meningkatkan jumlah CD4, sehingga akan meningkatkan
kualitas hidup Odha, menurunkan angka penularan infeksi HIV, menurunkan angka kesakitan
dan angka kematian terkait infeksi HIV.

2.2. Paduan ART Lini Pertama

Tabel 1. Paduan ART Lini Pertama berdasarkan Populasi Sasaran

Dosis obat ARV:

TDF (Tenofovir Disoproxyl Fumarate): 300mg 1 x sehari
3TC (Lamivudine): 150mg 2 x sehari atau 300mg 1 x sehari
FTC (Emtricitabine): 200mg 1 x sehari
EFV (Efavirenz): 600mg 1 x sehari
AZT (Zidovudine): 300mg 2 x sehari
NVP (Nevirapine): 200mg 1 x sehari selama 14 hari, selanjutnya 200mg 2 x sehari

3
 3. EFEK SAMPING OBAT ANTIRETROVIRAL
Setiap obat memiliki efek samping yang tidak diinginkan dan pada umumnya akan menghilang
selama melanjutkan pengobatan tersebut. Sedangkan toksisitas adalah efek samping yang berat
dan berpotensi dapat mengancam jiwa. Dan efek samping atau toksisitas yang terjadi ini sering
menjadi penghalang keberhasilan terapi dan dapat menurunkan kualitas hidup. Untuk itu,
setiap Odha yang mendapat pengobatan ARV perlu mengetahui efek samping yang dapat terjadi
dan mampu mengatasinya jika sifatnya ringan. Jika efek samping tersebut tidak mampu
ditangani sendiri, maka Odha harus mengunjungi fasilitas kesehatan untuk mendapatkan
penanganan lebih lanjut. Dan perlu diperhatikan, JANGAN menghentikan pengobatan sebelum
diperintahkan oleh dokter yang menangani.

Tabel 2. Derajat Toksisitas Obat ARV

Derajat Keadaan Tanda dan Gejala Tatalaksana

1 Reaksi suatu perasaan tidak enak
Ringan yang tidak menetap; tidak
ada keterbatasan gerak
2 Reaksi Sedikit ada keterbatasn
Sedang bergerak kadang-kadang
memerlukan sedikit
bantuan dan perawatan
3 Reaksi Berat Pasien tidak lagi bebas
bergerak; biasanya perlu
bantuan dan perawatan
4 Reaksi berat Pasien terbaring tidak dapat
yang bergerak; jelas memerlukan
mengancam intervensi medis dan
jiwa perawatan di rumah sakit
tidak perlu perubahan terapi
tidak perlu intervensi medis, kalau
perlu sangat minimal
perlu intervensi medis atau perawatan
di rumah sakit
Substitusi obat penyebabnya tanpa
menghentikan terapi ARV
Segera hentikan terapi ARV dan
tatalaksana kelainan yang ada (dengan
terapi simtomatik dan suportif) dan
terapi ARV kembali diberikan dengan
mengganti paduan pada salah satu obat
yang menjadi penyebabnya pada saat
pasien sudah mulai tenang kembali

3.1 Jenis Efek samping obat ARV:

3.1.1 Tenofovir Disoproxyl Fumarat (TDF)

Gangguan Saluran Pencernaan
Efek samping yang tersering terhadap saluran pencernaan adalah nyeri perut, mual, diare,
muntah, perut kembung, dispepsi (rasa perih di lambung), tidak napsu makan.

Gangguan Metabolik

Kadar kalium dan fosfor yang turun di dalam darah akibat gangguan ginjal (proximal renal
tubulopathy).

Yang agak sering lain adalah peningkatan kadar kolesterol, trigliserida, creatine kinase.

4
Yang umum terjadi adalah peningkatan amilase, glukosa, fosfatase alkali, atau lipase dalam
darah, berat badan menurun, lipodistrofi.

Kelainan Kulit

Yang tersering: ruam kulit, gatal, banyak keluar keringat

Gangguan Saraf

Yang tersering adalah sulit tidur, sakit kepala, pusing. Dan yang jarang terjadi adalah neropati
perifer, kesemutan

Gangguan Hati

Yang umum terjadi adalah peningkatan ALT (SGPT) dan AST (SGOT)

Serangan hepatitis akut pernah dilaporkan pada pasien hepatitis B yang menghentikan
tenofovir.

Gangguan Ginjal

Yang umum terjadi adalah peningkatan sedikit kadar kreatitine dalam darah.
Rhabdomyolysis (rusaknya serabut otot rangka dan dilepaskan ke dalam darah dan akhirnya
dapat menyebabkan gagal ginjal), osteomalasia (pelunakan tulang akibat kekurangan vitamin
D), kelemahan otot, miopati (ditandai oleh kelemahan otot dan kadang2 nyeri otot) sebagai
akibat gangguan ginjal (proximal renal tubulopathy).

Gangguan Otot dan Tulang

Yang dapat terjadi adalah artralgia (nyeri sendi), mialgia (nyeri otot), osteomalasia (perlunakan
tulang akibat gangguan mineralisasi tulang).

Lain-lain

Yang dapat terjadi adalah nyeri, demam, kelemahan umum

3.1.2 Lamivudine (3TC)

Pada umumnya lamivudine adalah salah satu obat ARV yang mempunyai efek samping paling
sedikit.

Yang tersering adalah gangguan saluran pencernaan berupa mual, diare, kurang napsu makan.
Selain itu, dapat menimbulkan asidosis laktat (gejalanya a.l. nyeri perut, tubuh lemah disertai
napas cepat dan dalam, hipotensi).

Penyakit hati yang bertambah buruk dapat terjadi pada orang dengan ko-infeksi hepatitis B dan
menghentikan pengobatan dengan lamivudine

3.1.3 Emtricitabine (FTC)

Sama halnya dengan lamivudine, emtricitabine juga mempunyai efek samping yang paling
sedikit dan jenisnya sama dengan lamivudine.
5
3.1.4 Zidovudine (AZT, ZDV)
Gangguan Hematologi (Sel darah)/Penekanan Sumsum Tulang

Toksisitas hematologi ada hubungannya dengan cadangan sumsum tulang sebelum pengobatan,
dan dosis serta lamanya pengobatan. Gangguan hematologi yang paling sering dijumpai adalah
anemi, netrofil dari sel darah putih menurun; keadaan ini lebih sering terjadi pada pasien
dengan infeksi HIV stadium lanjut.

Penurunan hemoglobin (anemi) ini dapat terjadi dalam waktu 2 4 minggu, dan netrofil yang
rendah terjadi setelah 6 8 minggu pengobat.

Toksisitas hematologi ini bersifat reversibel (dapat pulih kembali) setelah penggunaan
zidovudine dihentikan.

Miopati

Miopati (ditandai oleh kelemahan otot dan kadang2 nyeri otot) dan myositis (radang otot yang
ditandai oleh kelemahan, bengkak dan nyeri pada otot). Keadaan ini disebabkan oleh
penggunaan yang lama dari zidovudine.

Asidosis Laktat /Pembesaran hati dengan perlemakan hati

Asidosis laktat dan pembesaran hati yang berat disertai perlemakan hati terjadi akibat
penggunaan NRTI, termasuk zidovudine. Obesitas dan penggunaan yang lama obat NRTI dapat
menjadi faktor risiko.

3.1.5 Abacavir (ABC)

Reaksi Hipersensitivitas

Reaksi hipersensitivitas yang berbahaya dan kadang2 fatal dapat terjadi pada penggunaan
abacavir (2-9%). Pasien yang memiliki gen HLA-B*5701 berisiko tinggi untuk mendapat reaksi
hipersensitif tersebut.

Gejala dan Tanda Reaksi Hipersensitivitas

Hipersensitivitas terhadap abacavir merupakan sindrom klinis dari beberapa organ dan
biasanya ditandai oleh gejala dan tanda dari 2 atau lebih kelompok berikut.

Kelompok 1: Demam
Kelompok 2: Ruam kulit
Kelompok 3: Gangguan saluran pencernaan (mual, muntah, diare atau nyeri perut)
Kelompok 4: Gejala konstitusional (rasa tidak enak badan, lelah atau nyeri)
Kelompok 5: Gangguan Respirasi (sesak napas, batuk atau radang tenggorok)

Gejala tersebut biasanya muncul dalam 6 minggu pertama setelah mulai pengobatan dengan
abacavir, meskipun reaksi dapat terjadi setiap saat selama pengobatan.

Jika seseorang pernah mengalami reaksi hipersensitivitas terhadap abacavir ini, maka
selanjutnya jangan diberikan lagi.

Infark Miokard (Kerusakan otot jantung)

6
Kejadian infark miokard pernah dilaporkan dan terjadi dalam 6 bulan pertama penggunaan
abacavir.

Sebagai tindakan pencegahan, sebelum pemberian abacavir harus menyingkirkan penyakit

jantung coroner dan beberapa faktor risiko, seperti penyakit darah tinggi, peningkatan kadar
lemak dalam darah, kencing manis, dan merokok).

Gangguan Hematologi /Penekanan Sumsum Tulang

Abacavir pernah dilaporkan dapat menekan sumsum tulang sehingga menyebabkan anemi,
jumlah netrofil sel darah putih menurun.

Lain-lain

Efek samping lain dari abacavir adalah miopati dan miositis, asidosis laktat dan pembesaran
hati dengan perlemakan hati

3.1.6 Nevirapine (NVP)

Ruam kulit
Reaksi kulit yang berbahaya dan mengancam jiwa dapat terjadi pada penggunaan nevirapine
selama 6 minggu pertama pengobatan (2%). Kelainan kulit tersebut a.l. sindrom Stevens-
Johnson, toxic epidermal necrolysis (TEN), dan reaksi hipersensitivitas yang ditandai oleh ruam
kulit, gejala konstitusional, dan disfungsi organ (seperti gagal hati).

Pasien dengan gejala dan tanda reaksi kulit berat (ruam kulit berat atau ruam kulit yang disertai
demam, rasa tidak enak badan, lelah, nyeri sendi atau otot, kulit yag lepuh, perlukaan di mulut,
radang selaput lendir mata, bengkak di wajah, hepatitis, pembengkakan kelenjar getah bening,
disfungsi ginjal, jumlah sel eosinophil darah putih meingkat, jumlah sel granulosit darah putih
menurun) harus tidak boleh melanjutkan nevirapine secara permanen dan mencari pertolongan
medis segera. Jangan memberikan kembali nevirapine setelah terjadi ruam kulit berat, ruam
kulit yang timbul bersama peningkatan enzim hati (SGPT) atau gejala lain, atau reaksi
hipersensitivitas.

Pengobatan dengan nevirapine harus dimulai dengan dosis 200mg/hari selama 14 hari untuk
mengurangi terjadinya ruam kulit. Jangan meningkatkan dosis menjadi 200mg 2 kali sehari,
kecuali jika ruam kulit sudah teratasi. Jumlah lamanya dosis awal sekali sehari tersebut tidak
boleh melebihi 28 hari.

Gangguan Hati

Efek samping nevirapine yang menyebabkan gangguan hati dapat terjadi pada 1-11% pasien.
Kelainan hati yang terjadi berupa toksisitas hati yang berat dan mengancam jiwa, termasuk
kerusakan sel hati dan gagal hati.

Risiko terjadinya gangguan hati terbesar dalam 6 minggu pertama pengobatan dengan
nevirapine, dan dapat terjadi sampai 18 minggu pengobatan. Pada beberapa kasus, gejala dan
tanda awalnya adalah tidak khas berupa lelah, rasa tidak enak badan, tidak napsu makan, mual,
selaput putih mata menjadi berwarna kuning, nyeri tekan pada daerah hati atau pembesaran

7
hati, dengan atau tanpa peningkatan enzim hati (SGPT, SGOT). Ruam kulit dapat terjadi pada
setengah dari pasien dengan kelainan hati tersebut. Pasian dengan gejala dan tanda hepatitis
harus menghentikan nevirapine dan segera mencari pertolongan petugas Kesehatan terlatih.

3.1.7 Efavirenz (EFV)

Gangguan Susunan Saraf Pusat

Gangguan tersebut berupa depresi, pusing, kecemasan, sakit kepala, lelah, sulit tidur, gugup,
gangguan konsentrasi, mimpi buruk, mengantuk, fungsi koordinasi terganggu, reaksi agresif,
gangguan keseimbangan tubuh, kejang, mengkhayal, gangguan emosi, paranoid, gangguan jiwa
psikosis, bunuh diri, tremor.

Kelainan Kulit

Ruam kulit, gatal, dermatitis, dan yang jarang adalah sindrom Stevens-Johnson.

Gangguan Pencernaan

Diare, mual/muntah, nyeri perut, tidak napsu makan, sembelit.

Gangguan Hati

Peningkatan enzim hati (SGPT, SGOT).

Lain-lain

Nyeri sendi, nyeri otot, demam, rasa tidak enak badan, reaksi alergi, peningkatan kadar
kolesterol, trigliserida, glukosa, amylase dalam darah, ginekomasti (pembesaran payudara pada
laki-laki).

3.1.8 Lopinavir/ritonavir (LPV/r)

Gangguan Pencernaan

Yang tersering adalah diare, diikuti oleh hilangnya rasa pengecapan, mual, muntah, nyeri perut,
perut kembung, tidak napsu makan.

Kardiovaskuler

Efek samping kardiovaskuler akibat lopinavir/ritonavir sebesar < 2% berupa hipotensi

(tekanan darah rendah), vasodilatasi (pembuluh darah melebar), angina pectoris (sumbatan
pembuluh darah jantung yang tersumbat sementara), fibrilasi atrium (denyut bilik jantung
sangat cepat sehingga menyerupai getaran), infark miokard (kerusakan otot jantung), vaskulitis
(radang pembuluh darah), gangguan irama jantung.

Kelainan Kulit

Ruam kulit, kulit kering, radang kulit dapat terjadi sebagai efek samping lopinavir.

8
Gangguan Hati

Pembesaran hati disertai perlemakan hati, nyeri pada daerah hati, infeksi kandung empedu,
hepatitis.

Lain-lain

Kemungkinan efek samping lain adalah kelemahan umum, sakit kepala, penurunan berat badan,
diabetes (kadar gula tinggi dalam darah), peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida dalam
darah, lipodistrofi.

Tabel 3. Rangkuman efek samping obat ARV

Kardio Muskulo Traktus Lain

Kulit Digestif Hati Saraf Lemak Metabolik
Vaskular skeletal Urinarius lain

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NRTI)

Dislipidem
Pigme i
AZT ntasi Mual Steatosis Miopati Lipodistrofi Anemia
kuku Hiperlakta
temi
Dislipidem
Pankre Neuropati i
D4T atitis
Steatosis
Perifer
Lipodistrofi
Hiperlakta
temi

3TC
FTC
Reaksi
Penyakit
Hiperse
ABC Rash jantung
nsitif
Iskemik
sistemik
Penurunan
Osteom GFR,
TDF alasia Sindrom
Fanconi

Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI)

Gangguan Dislipidem
pola tidur, i
EFV Rash Hepatitis
depresi, Gynaecom
anxietas asti
Reaksi
Hiperse
NVP Rash Hepatitis
nsitif
sistemik

Protease Inhibitor (PI)

Dislipidem
Penyakit
i gangguan
LPV/r Diare jantung lipodistrofi
metabolis
iskemik
me glukosa

9
3.2. Tatalaksana efek samping dan toksisitas ARV dan keadaan tertentu:
3.2.1 Mual dan muntah
Jika pasien merasa ingin muntah:
Carilah makanan setempat yang dapat mengurangi mual.
Berikan dalam jumlah sedikit-sedikit kentang, singkong rebus atau minuman seperti air,
jus, atau teh.
Anjurkan untuk minum secara perlahan dan lebih sering

Untuk mengurangi mual:

Jika akibat efek samping obat ARV, minumlah tablet bersama dengan makanan.
.
Ingat: Mual dan muntah dapat merupakan efek samping obat, termasuk ARV (paling sering
dengan zidovudine).

Hubungi petugas kesehatan terlatih jika:

mual berlangsung lebih dari 2 minggu
lidah terasa kering
muntah berlangsung lebih dari 1 hari
air seni yang keluar berjumlah sedikit
nyeri perut atau bagian putih mata menjadi kuning

3.2.2 Diare

Untuk membantu mengatasi diare di rumah:

Odha harus minum sesering mungkin dan dalam jumlah kecil (air, nasi sup, bubur) tapi
tidak boleh makan makanan mentah.
Pastikan jumlah cairan yang diminum adalah sebanyak mungkin.
Harus dihindari minuman yang sangat manis, alcohol dan kopi. Minumlah Oralit
sebanyak mungkin.
Pastikan pasien untuk menlanjutkan makan (dalam jumlah sedikit dan sering).

Pemeliharaan daerah rektum (sekitar dubur):

Setelah selesai buang air besar, bersihkan daerah dubur dengan kertas toilet.
Cuci daerah sekitar dubur dengan sabun dan air.
Jika terasa nyeri ketika buang air besar, gunakan jelly berminyak sekitar daerah dubur.

Ingat: Diare dapat merupakan tanda dari infeksi oportunistik yang baru. Juga dapat disebabkan
oleh efek samping ARV, yang biasanya akan sembuh dalam beberapa minggu.

Hubungi petugas kesehatan terlatih untuk keadaan berikut:

darah di kotoran
diare berlangsung lebih dari 5 hari
jika anda menjadi lebih lemah
jika terdapat perlukaan kulit sekitar daerah dubur.

3.2.3 Sakit kepala

Untuk nyeri kepala ringan:

Dapat berupa sakit kepala yang tegang yang biasanya timbul jika terdapat demam.
Pijatan pada kulit kepala dapat membantu menguranginya.
Bantulah orang sakit untuk dapat beristirahat dan santai.

10
 Berikan parasetamol (Panadol) 2 tablet (500 mg per tablet) setiap 4 jam, dan aspirin
(500mg per tablet) atau ibuprofen (400 mg per tablet) pada malam hari.
Parasetamol (500 mg tablets): jangan berikan lebih dari 8 tablet per hari.

Ingat: Sakit kepala dapat merupakan tanda infeksi oportunistik yang baru.

Hubungi petugas kesehatan terlatih jika:

sakit kepala menetap lebih dari 24 jam, meskipun sudah minum obat anti sakit kepala
gangguan penglihatan, timbul muntah
bicara cadel
nyeri di leher dan/atau kaku kuduk
kelemahan di satu sisi tubuh
perubahan tingkah laku atau perhatian

3.2.4 Masalah Kulit

Masalah kulit yang sering terjadi pada Odha adalah:
- Ruam kulit
- Gatal
- Luka lecet
- Kulit kering
- Penyembuhan lambat dari luka
- Bisul dan abses
- Papula dan vesikel (lepuh) (dengan rasa nyeri)

Sebagai aturan umum, bersihkan kulit sesering mungkin dengan sabun ringan dan air dan
menjaganya tetap kering akan mencegah masalah yang paling umum.

Ingat: Kadang-kadang infeksi kulit merupakan tanda bahwa keadaan menjadi lebih buruk.

Kulit sangat kering

Hindari penggunaan sabun dan deterjen, gunakan minyak mandi dank rim kulit (Vaselin,
gliserin, minyak nabati bisa sama efektifnya dengan minyak dan krim yang lebih mahal)

Ruam kulit

Hubungi petugas kesehatan terlatih dalam hal:

luka yang nyeri painful sores
luka lecet
bisul dan abses
lepuh kulit (dengan atau tanpa ras nyeri).

Ruam kulit dapat merupakan efek samping atau reaksi alergi dari obat terutama jika pasien
sedang dalam terapi ARV.

Kulit gatal
Kulit yang gatal dapat disebabkan oleh infeksi atau reaksi tubuh terhadap pengobatan yang
sedang digunakan. Kulit gatal sering dikaitkan dengan ruam kulit.

Beberapa hal berikut ini dapat digunakan untuk mengurangi rasa gatal:
- Usahakan kulit dalam keadaan sejuk atau dengan mengipasinya.
- Hindarilah penggunaan air hangat pada kulit.
- Hindarilah menggaruk, yang dapat menyebabkan kulit menjadi lebih gatal dan kadang2
infeksi.

11
 - Gunakan lotion (seperti Calamine)
Daun teh yang direndam dalam air panas juga cukup baik untuk gatal.
Ingat: Kulit gatal bisa menjadi infeksi oportunistik baru atau efek samping ART.

Hubungi petugas kesehatan terlatih jika kulit gatal tidak menghilang dalam beberapa hari. Pergi,
atau jika timbul lepuh atau kulit mengelupas, atau jika masalah menjadi meluas dan berlanjut ke
mata dan selaput lendir.

Luka

Luka tidak terinfeksi: cuci dengan air. Jika mungkin gunakan antiseptik setelah mencuci luka.

Ingat: Pada Odha, penyembuhan luka memerlukan waktu yang lebih banyak.
Kunjungi petugas Kesehatan jika luka mengalami infeksi (bengkak, merah, nyeri, bernanah) dan
jika timbul demam.

3.2.5 Pencegahan nyeri pada otot dan sendi

Orang sakit mungkin menderita sendi kaku dan kelemahan otot.

Mendorong orang sakit untuk bergerak di tempat tidur atau keluar dari tempat tidur
(jika mungkin).
Lakukan pemijatan dengan minyak
Mendorong untuk melakukan latihan 2 kali sehari dan membantu untuk menggerakkan
pergelangan kaki, lutut, panggul, pergelangan tangan, bahu dan leher
Peganglah enggota gerak (lengan dan tungkai) dan gerakkan ke atas dan ke bawah
beberapa kali.
Sedapat mungkin tekuk, luruskan dan gerakkan persendian secara lembut dan perlahan.
Latihan pergelangan tangan: Tekuk pergelangan tangan secara lembut dan perlahan
tanpa menyebabkan rasa nyeri. Kemudian secara bertahap gunakan tekanan. Ulangi
latihan ini beberapa kali.
Latihan siku: Secara lembut angkat dan tekuklah lengan bawah ke atas dank e bawah.
Ulangi latihan ini beberapa kali.
Latihan bahu: Secara lembut angkat lengan ke atas dan bawalah tangan ke atas sampai
ke belakang kepala. Gerakkan lengan kanan ke samping kiri dan sebaliknya. Ulangi
latihan ini beberapa kali.
Latihan lutut: Secara lembut angkatlah lutut ke atas dan ke samping. Ulangi latihan ini
beberapa kali.
Pada semua kasus, biarkanlah orang sakit sedapat mungkin untuk melakukannya sendiri.

3.2.6 Mencegah luka baring

Jika mungkin, bantulah pasien yang terbaring di tempat tidur untuk duduk di bangku
dari waktu ke waktu.
Angkatlah orang sakit untuk mengubah posisinya di tempat tidur. Jangan menyeretnya
karena akan merusak kulit.
Doronglah orang sakit jika memungkinkan untuk menggerakkan tubuhnya di tempat
tidur sewaktu-waktu.
Perhatikan, adakah kulit yang rusak (perubahan warna) di punggung, bahu, dan
panggulnya setiap hari.
Letakkan bahan-bahan yang lunak, seperti handuk katun yang lembut di bagian bawah
orang sakit.
Jagalah agar pakaian tidurnya bersih dan semua pakaian dan seprei yang basah.

12
Perawatan luka baring

Untuk luka baring yang kecil dan sedang, dan untuk meredakan nyeri akibat luka baring serta
mempercepat proses penyembuhan, lakukanlah hal-hal sebagai berikut:

Untuk luka baring yang kecil, bersihkan secara lembut dengan air yang mengandung
garam dan biarkan kering.
Untuk luka baring yang tidak terlalu dalam, biarkan luka tersebut terbuka.
Untuk nyeri, berikan obat anti nyeri seperti parasetamol atau aspirin secara teratur.
Posisi tubuh orang sakit harus diubah-ubah untuk menghindari kontak lama dengan
luka baring.

Hubungi petugas kesehatan terlatih:

jika luka baring mengalami infeksi (merah, bengkak, bernanah...)
jika nyeri semakin bertambah
jika air seninya berjumlah sedikit
untuk obat dan pembalut yang tepat

3.2.7 Luka di mulut dan nyeri menelan

Dalam hal luka di mulut, dianjurkan untuk:

Menghindari makanan panan atau dinging atau pedas.
Gunakan sikat gigi yang lembut atau tusuk gigi untuk membuang kotoran.
Kumur-kumur dengan air bercampur garam (sejumput garam dalam segelas air) setelah
makan dan sebelum tidur.
Jika ada, larutkan 2 tablet aspirim dalam air dan berkumur sampai 4 kali sehari.
Makanlah makanan lunak, seperti susu, bubur, kentang rebus atau madu, tergantung
kepada seberapa besar orang sakit merasa hal itu dapat menolongnya.

Ingat: sulit menelan dan bercak putih dapat merupakan tanda bahwa keadaan pasien
bertambah buruk.

Hubungi petugas kesehatan terlatih jika:

nyeri atau sulit menelan
bercak putih yang dapat dikerok

3.2.8 Batuk dan sesak napas

Untuk batuk ringan, obat setempat yang meredakan batuk seperti madu dan lemon dapat
menolong.
Buatkan segelas the dengan lemon yang dipermanis dengan madu untuk orang sakit.
Gunakan obat setempat yang meredakan batuk, seperti memberi uap yang mengandung
mentol atau daun kayu putih.
Bantulah orang sakit untuk mengambil posisi nyaman untuk bernapas.
Yang terbaik biasanya adalah posisi duduk.
Gunakan bantal tambahan untuk mendukung bagian punggung.
Buka jendela agar supaya udara segar dapat masuk ke dalam kamar.
Doronglah pasien agar minum air sesering mungkin.
Tekan dan tepuk-tepuk bagian punggung dan dada orang sakit untuk melonggarkan
dahak dan membuatnya mudah untuk dibatukkan.

13
Penanganan dan pembuangan dahak yang aman:
Tangani dahak orang sakit dengan hati-hati untuk menghindari penyebaran infeksi.
Sediakan kaleng berisi abu untuk tempat dahak, kemudian ditutup.
Kosongkan wadah ke dalam jamban kemudian cuci dengan deterjen atau bersihkan
dengan air panas.

Ingat: Batuk atau sesak napas dapat merupakan tanda infeksi oportunistik yang baru. Jika
sedang menggunakan ART, keadaan ini dapat merupakan sindrom pulih imun (immune
reconstitution syndrome).

Hubungi petugas kesehatan terlatih jika ada gejala berikut (jika dengan ART, merupakan
keadaan yang mendesak):
Bernapas cepat /nyeri dada.
Demam dan keringat pada malam hari
Batuk darah
Gejala sudah berlangsung lebih dari dua minggu

3.2.9 Demam

Demam (suhu tubuh yang tinggi) bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan tanda bahwa telah
terjadi sesuatu yang salah di dalam tubuh dan dapat menunjukkan satu dari berbagai macam
penyakit.
Pada Odha, demam sering datang dan pergi.

Bagaimana menurunkan demam

Angkat baju dan selimut yang tidak perlu.
Dinginkan kulit dengan memandikan orang sakit atau menuangkan air di atas tubuh.
Minum air yang banyak untuk mencegah dehidrasi (kekurangan cairan) akibat
hilangnya cairan akibat demam.
Berikan parasetamol 500 mg tablet: 2 tablet setiap 4 jam tetapi tidak boleh lebih dari 8
tablet per hari.

Ingat: jika dengan ART, demam dapat merupakan tanda dari sindrom pulih imun (immune
reconstitution syndrome) atau infeksi oportunistik yang baru.

Hubungi petugas kesehatan terlatih jika:

Curiga terhadap malaria (riwayat demam, tanpa ruam kulit yang baru, tidak ada
penyebab jelas lainnya)
Demam menetap lebih dari 7 hari
Demam diikuti oleh batuk, berat badan menurun, kuduk kaku, selaputih putih mata
berwarna kuning, diare
Orang sakit tersebut sedang hamil atau baru saja melahirkan

3.2.10 Tatalaksana Nyeri

Nyeri merupakan gejala yang sering terjadi dan dapat diringankan.

Tentukan PENYEBAB nyeri:

Tentukan lokasi nyeriWhere is the pain?
Apa yang menyebabkan nyeri membaik atau memburuk? Gambarkan rasa nyeri
tersebut.
Adakah unsur psikologis atau spiritual?

14
Tentukan JENIS nyeri:
Apakah nyerinya seperti nyeri tulang atau otot atau
Apakah nyeri khusus seperti nyeri saraf, herpes zoster, kolik (nyeri perut yang hebat)
atau spasme (kejang) otot?

Tentukan DERAJAT nyeri dengan skala WAJAH

(terutama untuk anak-anak)
atau
dengan skala TANGAN anda
(0 adalah tidak nyeri, 1 jari adalah nyeri sangat ringan dan 5 jari adalah kemungkinan nyeri
paling hebat)

Metoda tambahan untuk pengendalian nyeri

Metoda tambahan untuk pengendalian nyeri dapat digabungkan dengan obat anti nyeri.
Anda dapat mencoba:
Dukungan emosional.
Metoda fisik (menyentuh, membelai, memijat, menggoyangkan, mengetarkan, dingin
atau hangat, bernapas dalam).
Metoda kognitif (mendengarkan radio, music atau membayangkan adegan yang
menyenangkan).
Berdoa (sehubungan dengan keyakinan dan kepercayaan setiap orang).
Obat tradisional yang menolong dan tidak merugikan.

Obat anti nyeri:

Semua obat anti nyeri harus diminum sesudah makan atau camilan.
Untuk nyeri ringan pada orang dewasa: Gunakan parasetamol (Panadol) 500 mg tablet.
Minum 2 tablet setiap 4 jam, dan aspirin atau ibuprofen pada malam hari.

Hubungi petugas kesehatan terlatih jika timbul nyeri yang lebih berat.

3.2.11 Sulit Tidur

Pastikan orang sakit berada di lingkungan yang tenang sehingga mereka bisa tidur nyenyak.
Sediakan minuman yang nyaman di malam hari. Teh kental, kopi atau minuman
karbonasi harus dihindari sore hari.
Jika timbul rasa sakit, berikan dosis ganda obat anti nyeri sebelum tidur (tapi ingat,
jangan memberikan lebih dari 8 parasetamol 500 mg tablet per hari).

Ingat: jika dengan ART, keadaan ini mungkin disebabkan oleh efavirenz.

15
Hubungi petugas Kesehatan terlatih jika:
Cemas dan mimpi buruk terkait dengan rasa nyeri
Jika dengan ART dan gejala ini berlangsung lebih dari 2 minggu sejak memulai
pengobatan dengan ARV.

3.2.12 Perawatan menjelang akhir hidup

Sadarilah bahwa orang sakit dapat memberikan berbagai reaksi dari kemarahan dan
ketakutan sampai kesedihan dan penerimaan.
Belajarlah untuk mendengarkan dan menunjukkan bahwa anda memahami dan
merasakan apa yang orang sakit akan jalani
Cobalah untuk memberi kesempatan orang sakit untuk mengekspresikan perasaan dan
frustrasinya secara bebas. Cobalah untuk tidak lebih bereaksi terhadap emosi seseorang.
Cobalah dan mencari tahu apakah ada sesuatu yang khusus yang dia perlukan dan jika
anda dapat membantunya.
Berlakulah sensitif! Orang sakit mungkin berpikir tentang kehilangan keluarga dan
teman-temannya segera, dan mungkin ingin berbicara tentang hal ini
Dengarkan kekhawatiran orang sakit, nasehati dan berikan dukungan emosional bila
diperlukan
Dorong keluarga dan masyarakat pengasuh lain untuk melakukan hal yang sama.
Diskusikan isu-isu yang mengkhawatirkan seperti hak asuh dan dukungan anak-anak,
biaya sekolah dan biaya pemakaman; cobalah, aturlah dan persiapkanlah segala sesuatu
sesuai dengan keinginan orang sakit
Ikhtiarkan dukungan spiritual jika diminta (menghormati kehendak dan kepercayaan
orang tersebut)

16
4. MONITORING TERAPI ANTIRETROVIRAL

Pemantauan pengobatan sangat penting terutama jika pengobatan tersebut belangsung lama
seperti pada pengobatan antiretroviral.
Pemantauan pada 3 bulan pertama ditujukan untuk memantau efek samping jangka pendek obat
antiretroviral, sedangkan pada setiap 6 bulan adalah untuk menilai kemajuan pengobatan, dan
selanjutnya perlu dipantau efek samping jangka panjang yang mungkin dapat terjadi.

Setiap pengobatan yang dipergunakan Odha selain ARV perlu diberitahu kepada dokter yang
menangani agar supaya dapat dicegah jika terjadi interaksi obat yang dapat mempengaruhi
optimalisasi pengobatan.

Tabel 4. Jadwal pemantauan klinis dan laboratoris yang dianjurkan selama pemberian paduan ARV Lini
Pertama

Setiap 6
Minggu

Minggu

Minggu

Minggu

Minggu

bulan
ke 12

ke 24
Jika diperlukan
ke 2

ke 4

ke 8
Evaluasi
(tergantung gejala)

Klinis
Evaluasi klinis
Berat badan
Penggunaan obat lain
Cek kepatuhan pengobatan

(adherence)
Laboratorium
Tes antibodi HIV[a]
Jumlah CD4
Kadar Hb [b]
Tes kehamilan [c]
Hasil VDRL/RPR
SGPT
Kreatinin [d]
Viral load (PCR-RNA)[f]

Keterangan:
[a] Hasil tes HIV (+) yang tercatat (meskipun sudah lama) sudah cukup untuk dasar memulai terapi ARV.
Bila tidak ada dokumen tertulis, dianjurkan untuk dilakukan tes HIV sebelum memulai terapi ARV
[b] Bagi pasien yang mendapat AZT: perlu di periksa kadar hemoglobin sebelum terapi AZT dan pada
minggu ke 4, 8 dan 12, dan bila diperlukan (misal ada tanda dan gejala anemia atau adanya obat lain
yang bisa menyebabkan anemia).
[c] Lakukan tes kehamilan sebelum memberikan ARV pada ODHA perempuan usia subur.
[d] Pasien yang mendapat TDF, perlu pemeriksaan kreatinin serum pada awal, dan setiap 3 bulan pada
tahun pertama kemudian jika stabil dapat dilakukan setiap 6 bulan.
[e] Pengukuran viral load (HIV RNA) tidak dianjurkan sebagai dasar pengambilan keputusan untuk
memulai terapi ARV atau sebagai alat pemantau respon pengobatan pada saat tersebut. Dapat
dipertimbangkan sebagai diagnosis dini adanya kegagalan terapi atau menilai adanya
ketidaksesuaian antara hasil CD4 dan keadaan klinis dari pasien yang diduga mengalami kegagalan
terapi ARV.

17
 5. GAGAL PENGOBATAN ARV LINI PERTAMA

5.1 Kriteria Gagal Pengobatan ARV

Apabila setelah memulai terapi minimal 6 bulan dengan kepatuhan yang tinggi tetapi tidak
terjadi respon terapi yang kita harapkan, maka perlu dicurigai kemungkinan terjadinya Gagal
Terapi.

Kriteria gagal terapi adalah menggunakan 3 kriteria, yaitu kriteria klinis, imunologis dan
virologis. Jumlah virus dalam darah (Viral Load=VL) yang menetap di atas 1000 copies/ml
mengkonfirmasi gagal terapi. Bila pemeriksaan VL tidak tersedia, untuk menentukan gagal
terapi menggunakan kriteria imunologis untuk memastikan gagal terapi secara klinis.

Tabel 5. Kriteria gagal pengobatan ARV

Gagal Pengobatan
Gagal Klinis
Gagal Imunologis
Gagal Virologis
Indikator
Timbulnya keadaan stad 4 WHO yg baru atau kambuh
Jumlah CD4 ke jumlah sebelum terapi atau
Pe an 50% dari nilai puncak dgn terapi (jika tahu) atau
3
Jumlah CD4 persisten < 100 sel/mm
Viral load >1.000 copies/ml

Suspek kegagalan klinis atau

imunologis

Tes viral load

VL>1 000
copies/ml

Intervensi untuk kepatuhan

Ulang VL

VL<1 000 VL>1 000

copies /ml copies /ml

Tidak diganti dengan lini Ganti dengan lini kedua

kedua

Gambar 2. Bagan Alur Tatalaksana Bila Ada Kecurigaan Gagal Terapi

18
5.2 Paduan ART Lini Kedua

Tabel 6. Paduan ART Lini Kedua berdasarkan Populasi Sasaran

Catatan: Dosis LPV/r (Lopinavir/ritonavir): 400mg/100mg 2 x sehari

19
 TDF-3TC(FTC)-EFV
Lamivudine (emtricitabin)
tenofovir
+ + efavirenz

Malam hari:
TDF + 3TC + EFV
(1 tablet kombinasi dosis tetap / KDT)

Ingat bahwa:
Jika anda lupa minum obat (bahkan 2 dosis dalam 1 bulan), dapat terjadi
RESISTENSI OBAT. This is bad for you and your community (these drugs will stop
working).
Obat harus diminum satu kali sehari. Jangan lupa setiap dosis.
Hal ini penting untuk mempertahankan kadar dalam darah sehingga ART dapat
bekerja.
Jika anda lupa 1 dosis, jangan minum dosis ganda.
Jika anda berhenti minum obat anda akan menjadi sakit dalam beberapa bulan
atau tahun.
Obat TIDAK BOLEH berbagi dengan SIAPAPUN, termasuk keluarga dan teman.

MINTALAH dukungan dari pengawas minum obat, keluarga,

teman, maupun kelompok dukungan sebaya anda
Efek samping dapat terjadi dan biasanya akan menghilang dalam waktu 2 minggu. Hal berikut ini dapat
anda kerjakan jika menjumpai efek samping obat:

Minum tablet bersama

Mual
makanan.
Diare Tetap makan dan minum.
EFV dapat menyebabkan efek Efek samping ini biasanya
terhadap otak seperti mengantuk, akan menghilang. Sangat
pusing, mimpi buruk atau masalah penting minum EFV pada
dengan tidur atau memori malam hari.
Nyeri otot, kelelahan Biasanya akan menghilang.

Jika gejala mual atau diare menetap atau efek terhadap otak bertambah buruk atau kencing keruh,
laporkan kepada petugas Kesehatan PADA KUNJUNGAN BERIKUT.

SEGERA CARI PERTOLONGAN jika anda mendapat:

Pikiran aneh/bingung
Selaput putih mata menjadi berwarna kuning
Ruam kulit

20
 TDF-3TC(FTC)-NVP
tenofovir
+ Lamivudine (emtricitabin)
+ nevirapine

Minggu 1-2 Minggu 3 dan selanjutnya

Pagi: Pagi:
TDF-3TC(FTC)-NVP
(2 tablet terpisah) 2 tablet terpisah

Malam: Malam:
--
1 tablet

Ingat bahwa:

Jika anda lupa minum obat (bahkan 3 dosis dalam 1 bulan untuk NVP dan 2 dosis
untuk TDF-3TC(FTC)), dapat terjadi RESISTENSI OBAT. Hal ini tidak baik untukmu
dan komunitasmu (obat ini akan berhenti bekerja).
Obat harus diminum dua kali sehari. Jangan lupa setiap dosis.
Hal ini penting untuk mempertahankan kadar dalam darah sehingga ART dapat
bekerja.
Jika anda lupa 1 dosis, jangan minum dosis ganda.
Jika anda berhenti minum obat anda akan menjadi sakit dalam beberapa bulan
atau tahun.
Obat TIDAK BOLEH berbagi dengan SIAPAPUN, termasuk keluarga dan teman.

MINTALAH dukungan dari pengawas minum obat, keluarga,

teman, maupun kelompok dukungan sebaya anda

Efek samping dapat terjadi dan biasanya akan menghilang dalam waktu 2 minggu. Hal berikut ini dapat
anda kerjakan jika menjumpai efek samping obat:

Mual Minum obat bersama makanan.

Tetap lanjutkan makan dan minum.
Diare

Jika mual atau diare menetap atau bertambah buruk, beritahukan hal tersebut kepada petugas kesehatan
PADA KUNJUNGAN BERIKUT.

CARI PERAWATAN SEGERA jika anda mengalami:

Selaput putih mata menjadi berwarna kuning

Ruam kulit
Kelemahan otot, nyeri otot

21
 ZDV-3TC-EFV
zidovudine
+ lamivudine
+ efavirenz

Pagi:
ZDV + 3TC
(1 tablet kombinasi)
Malam:
12 jam ZDV + 3TC dan EFV
kemudian (2 tablet)

Ingat bahwa:
Jika anda lupa dosis obat (bahkan 3 dosis dalam sebulan), RESISTENSI OBAT dapat
terjadi. Hal ini tidak baik untuk anda maupun komunitas anda (obat tersebut akan
berhenti bekerja).
Obat harus diminum dua kali sehari. Jangan lupa setiap dosis.
Hal ini penting untuk mempertahankan kadar dalam darah sehingga ART dapat
bekerja.
Jika anda lupa 1 dosis, jangan minum dosis ganda.
Jika anda berhenti minum obat anda akan menjadi sakit dalam beberapa bulan
atau tahun.
Obat TIDAK BOLEH berbagi dengan SIAPAPUN,
termasuk keluarga dan teman

MINTALAH dukungan dari pengawas minum obat, keluarga,

teman, maupun kelompok dukungan sebaya anda
Efek samping obat dapat terjadi, dan pada umumnya menghilang dalam waktu 2 minggu. Jika anda
mengalaminya, lakukanlah hal berikut ini:

Minum obat bersama dengan

Mual
makanan.
Tetap lanjutkan makan dan
Diare minum.
EFV dapat menyebabkan efek Efek samping tersebut
terhadap otak seperti mengantuk, biasanya akan menghilang.
pusing, mimpi buruk atau masalah Penting untuk minum EFV
dengan tidur atau memori pada malam hari.
Nyeri otot, kelelahan Keadaan ini akan menghilang.

Jika mual atau diare menetap atau efek terhadap otak bertambah buruk, beritahukan hal tersebut kepada
petugas kesehatan PADA KUNJUNGAN BERIKUT.

CARI PERAWATAN SEGERA jika anda mengalami:

Pikiran aneh /bingung

Selaput putih mata menjadi berwarna kuning
Ruam kulit
Pucat, lesu, letih atau sesak napas jika beraktivitas

22
 ZDV-3TC-NVP
zidovudine
+ lamivudine
+ nevirapine

Minggu 1-2 Minggu 3 dan selanjutnya

Pagi: Pagi:
ZDV-3TC-NVP
(2 tablet terpisah) 2 tablet terpisah

Malam: Malam:
12 jam ZDV dan 3TC
kemudian (1 tablet KDT) 2 tablet terpisah

Ingat bahwa:
Jika anda lupa dosis obat (bahkan 3 dosis dalam sebulan), RESISTENSI OBAT dapat
terjadi. Hal ini tidak baik untuk anda maupun komunitas anda (obat tersebut akan
berhenti bekerja).
Obat harus diminum dua kali sehari. Jangan lupa setiap dosis.
Hal ini penting untuk mempertahankan kadar dalam darah sehingga ART dapat
bekerja.
Jika anda lupa 1 dosis, jangan minum dosis ganda.
Jika anda berhenti minum obat anda akan menjadi sakit dalam beberapa bulan
atau tahun.
Obat TIDAK BOLEH berbagi dengan SIAPAPUN, termasuk keluarga dan teman.

MINTALAH dukungan dari pengawas minum obat, keluarga,

teman, maupun kelompok dukungan sebaya anda

Efek samping obat dapat terjadi, dan pada umumnya menghilang dalam waktu 2 minggu. Jika anda
mengalaminya, lakukanlah hal berikut ini:

Mual Minum obat bersama makanan.

Diare Tetap lanjutkan makan dan minum.

Nyeri otot, lelah Gejala ini akan menghilang.

Jika mual atau diare menetap atau bertambah buruk, beritahukan hal tersebut kepada petugas kesehatan
PADA KUNJUNGAN BERIKUT.

CARI PERAWATAN SEGERA jika anda mengalami:

Selaput putih mata menjadi berwarna kuning

Ruam kulit
Pucat, lesu, letih atau sesak napas jika beraktivitas

23
 ART tidak menyembuhkan HIV:
SEKS AMAN masih penting ketika dengan ART
Tidak melakukan hubungan seks adalah cara teraman dari mendapatkan atau menularkan HIV.

Jika anda ingin memiliki anak, bicarakan dengan petugas kesehatan sebelum hamil agar
mengurangi kemungkinan penularan HIV kepada bayinya.

Lanjutkan untuk melindungi diri sendiri dan Seks aman melindungi

orang lain. Gunakan kondom setiap kali anda dari strain lain HIV.
anda melakukan hubungan seks. Jika anda mendapat
Senantiasa perhatikan pasangan anda. reinfeksi kembali dengan
strain lain, sistem
kekebalan anda menjadi
lebih lemah.

Jika anda belum menghendaki anak,

bicarakan dengan petugas kesehatan
mengenai KELUARGA BERENCANA

HIV DAPAT MENULAR KE BAYI YANG BELUM DILAHIRKAN PADA TIAP TAHAP
BERIKUT:

KEHAMILAN PERSALINAN MENYUSUI

Beberapa obat ARV aman digunakan selama kehamilan

GUNAKAN PPIA
Diskusikan dengan petugas kesehatan anda tentang obat ARV yang dapat digunakan.
Beritahu petugas kesehatan anda jika anda sedang hamil atau ingin memiliki anak.

24