MEMO INTERNAL

RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH SURYA MELATI KEDIRI

Nomor : 09/MI.PPI/RSUMSM/IX/2020
Kepada Yth. : Dari:
Direktur RSUM Surya Melati Kediri Dewi Aminto Asih, S.Kep, Ns
Bagian:
Tembusan : Sekretaris Komite PPI
1. Tim Pengadaan RS Tanggal:
2. Bidang Keuangan 4 September 2020
3. Bidang Administrasi dan Umum
4. Komite K3 RS

Perihal :
1. Pengadaan Ketersediaan Gown,
2. Renovasi Ruang Poli TB , Poli Covid dan Ruang Isolasi
3. Pengadaan Hepafilter, Fasilitas Ruang Poli TB

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Teriring do’a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya pada kita
dalam menjalankan tugas dan kewajiban kita sehari-hari. Amin.
Dengan ini kami mengajukan pengadaan ketersediaan Fasilitas APD dan fasilitas pencegahan
dan pengedalian infeksi di RSU Muahmmadiyah Surya Melati sebagai upaya dalam mencegah
penularan pada masa outbreak Covid 19 serta renovasi ruangan poli TB dan Poli Covid serta
ruang Isolasi. Adapun spesifikasi dan jumlah yang dibutuhakn sebaimana terlampir. Demikian
memo internal ini disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Nasrun minalloh wa fathun qoriib
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Komite PPI

RSUM Surya Melati Kediri

Dr. REMATIKA ROHMA SARI

Tanda tangan :
Disposisi :
 KERANGKA ACUAN
PENGADAAN APD DAN FASILITAS PENCEGAHAN DAN PENGEDALIAN INFEKSI
RSU MUHAMMADIYAH SURYA MELATI KEDIRI
TAHUN 2020

I. PENDAHULUAN
Dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan
kesehatan sangat penting. Oleh karena itu perlu di sediakan fasilitas pencegahan dan
pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan agar terwujud pelayanan
kesehatan yang bermutu dan dapat menjadi acuan bagi semua pihak yang terlibat
dalam pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di dalam fasilitas pelayanan
kesehatan serta dapat melindungi masyarakat dan mewujudkan patient safety yang
pada akhirnya juga akan berdampak pada efisiensi pada manajemen fasilitas
pelayanan kesehatan dan peningkatan kualitas pelayanan.

II. LATAR BELAKANG

Rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya di berbagai daerah melaporkan
kelangkaan Alat Pelindung Diri atau APD di tengah pandemi corona. Kebutuhan APD
untuk pekerja di lingkungan kesehatan bisa tergambar dari rekomendasi WHO. WHO
membuat rekomendasi penggunaan APD di fasilitas kesehatan, maupun di lokasi
lainnya seiring masalah kekurangan APD yang melanda dunia.
Berdasarkan data diatas maka kami dari Komite Pencegahan dan Pengendalian
infeksi mengajukan kerangka acuan untuk pengadaan APD dan fasilitas pencegahan
dan pengendalian infeksi di RSU Muhammadiyah Surya Melati guna menghadapi
pandemic Covid 19.

II. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Sebagai upaya dalam pencegahan dan pengendalian infeksi di RSU
Muhammadiyah Surya Melati.
B. Tujuan Khusus
1. Menurunkan angka infeksi di rumah sakit dengan penerapan
kewaspadaan standar
2. Tercapainya ketersediaan APD di RSUM Surya Melati menjadi
100%
III. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
Kegiatan pokok dalam kerangka acuan ini yaitu :
1. Pengadaan APD level II ( Gown)
2. Pengadaan Alat Ex House Fan, Hepafilter, Kipas Angin
3. Renovasi Ruang Isolasi TB : perbaikan akses pintu masuk, pemasangan ex
house fan, penutupan celah di tembok
4. Renovasi Poli Covid : pemindahan poli covid
5. Renovasi Ruang Isolasi : pembuatan sekat pintu akses pintu masuk ke ruang
isolasi
6. Pemasangan sekat mika di nurse station Shofa, Poliklinik dan Mekah dan
Madinah serta Arofah
Rincian biaya yaitu :
1. Pengadaan Gown : 25 pcs x Rp. 150.000,- : Rp.
3.750.000,-
2. Pengadaan Alat
- Ex House fan : 1 pcs x Rp. 450.000,- : Rp. 450.000,-
- Hepafilter Portable : 2 pcs x Rp. 10.000.000,- : Rp. 20.000.000,-
- Kipas Angin : 1 pcs x Rp. 400.000,- : Rp. 400.000,-
3. Renovasi dan sekat Nurse Station : Rp.
10.000.000,-
Total : Rp. 34.600.000,-
IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
Cara melaksanakan kegiatan yaitu :
1. Melakukan analisa kebutuhan dan spesifikasi fasilitas yang sesuai
dengan standar yang dibutuhkan
2. Membuat kerangka acuan dan di sampaikan kepada direktur
3. Melakukan koordinasi dengan bagian pengadaan dan bagian
logistic umum RSU Muhammadiyah Surya Melati untuk penjadwalan pembelian
4. Melakukan koordinasi dengan Bidang dan Komite yang terkait
dengan renovasi gedung dan ruangan
V. SASARAN
Sasaran kegiatan ini yaitu
1. Petugas rumah sakit yang memberikan pelayanan kepada pasien
di ruangan rawat inap, poliklinik, laboratorium, dan poliklinik fisioterapi
2. Fasilitas hepafilter untuk ruang isolasi khusus
 3. Exhouse fan dan kips angina untuk poli TB
4. Renovasi di ruang poli TB, Poli Covid, Nurse Station Poliklinik,
Mekah Madinah, Shofa dan Arofah
VI. JADWAL PELAKSANAAN
Jadwal pengadaan sebagaimana matriks dibawah ini :
Bulan September
No
Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV
1 Pengajuan Kerangka acuan √
2 Pemesaanan √
3 Pembelian √
4 Pengerjaan √ √
5 Evaluasi √

VII. EVALUASI PELAKSANAAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan dilakukan setiap minggu setelah dilakukan kegiatan oleh ketua
komite PPI atau IPCN maupun anggota Komite PPI yang lain.

VIII. EVALUASI KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi kegiatan perencanaan pengadaan dilakukan setiap akhir tahun bersamaan
dengan paloporan program kerja Komite PPI.

Kediri 4 September 2020

Ketua Komite PPI Sekretaris Komite PPI

dr. Rematika Rohma Sari Dewi Aminto Asih, S. Kep. Ns.