DOKUMEN
STAD
TKP 1
Hospital Bylaws
SK pengangkatan pejabat RS
TKP 1.1
TKP 1.2
Y/T
SK pendelegasian kewenangan
Hospital By Laws
TKP 1.3
TKP 1.5
Catatan :
HBL agar ditambah satu pasal yang mengatur kewenangan pemilik dan
direktur RS, yang materinya diambil dari TKP 1.1 sd 1.5
TKP 2
Kebijakan dan prosedur kajian untuk alat atau bahan obat baru,
TKP 3
TKP 3.1
TKP 3.2
Renstra
Bukti kontrak
TKP 3.2.1
TKP 3.3
TKP 3.3.1
TKP 3.3.2
Dokumen kredensial
Hasil monitoring
TKP 3.4
TKP 3.5
TKP 4
TKP 5
Rapat rutin
Rapat koordinasi
TKP 5.1
TKP 5.1.1
TKP 5.2
TKP 5.3
TKP 5.4
TKP 5.5
SK Komite/Panitia etika RS
Hak Pasien
Kode etik RS
SK tarif RS
SPO penagihan
Manajemen komplain
SK Komite Medik
TKP 6
TKP 6.1
TKP 6.2
Notulen rapat
Laporan
STD
DOKUMEN
MFK 1
Y/T
KETERANGAN
Kemkes
Bukti evaluasi/update
program/rencana induk
Sertifikasi kompetensi
Laporan kerja
Identifiaksi risiko
Kebijakan/pedoman/panduan/SP
MFK 2
MFK 3
MFK 3.1
MFK 4
MFK 4.1
MFK 4.2
MFK 5
MFK 6
MSDS
Disaster plan
Program dissater
Posttest
Sertifikasi
MFK 6.1.
MFK 7
MFK 7.1
Program K3
Laporan kegiatan
Sertifikasi
MFK 7.2
MFK 7.3
MFK 8
MFK 8.1
alat
MFK 8.2
MFK 9
MFK 9.1
MFK 9.2
Dokumen (-)
Regulasi RS tentang
pemeliharaan sistem pendukung,
gas medis, ventilasi dan sistem
kunci
MFK 10
Hasil pemeriksaan
Bukti pemeliharaan
Bukti ujicoba
Daftar hadir
Sertifikasi
MFK 10.1
MFK 10.2
MFK 11
MFK 11.2
Regulasi RS tentang
pengoperasian peralatan medis
dan sistem utiliti
Program pelatihan
Sertifikasi
MFK 11.3
Pre/post test
Sertifikasi
PELAYANAN KEPERAWATAN
1. Pengukuran suhu tubuh
2. Pengukuran denyut nadi
3. Pemeriksaan pernafasan
4. Pengukuran tekanan darah
5. Menyiapkan tempat tidur
6. Merawat kulit area yang tertekan
7. Merawat rambut
8. Merawat gigi dan mulut
9. Merawat kuku
10. Vulva hygiene
11. Memandikan pasien
12. Pemberian oksigen
13. Melakukan fisioterapi dada
14. Penghisapan lendir
15. Pemberian nutrisi melalui oral
16. Pemberian nutrisi melalui pipa lambung
17. Pemberian nutrisi parenteral
18. Pemberian cairan infuse/pemasangan infuse
19. Pemasangan pispot untuk buang air besar
20. Pemberian gliserin per rectal
21. Evakuasi faeces secara manual
22. Pemasangan kateter urine
INSTALASI LABORATORIUM
1. Pencatatan dan pelaporan permintaan darah rutin / darurat
2. Pencatatan dan pelaporan stok darah
3. Pencatatan dan pelaporan pengembalian darah
4. Pencatatan dan pelaporan jumlah darah rusak / expired
5. Pencatatan dan pelaporan jumlah pemakaian darah
6. Pencatatan dan pelaporan jumlah pemeriksaan golongan darah dan cross match
7. Pencatatan dan pelaporan kejadian reaksi tranfusi darah
8. Pencatatan dan pelaporan penyerahan darah
9. Pencatatan dan pelaporan waktu cross matching
10. Penyimpanan darah dan komponen darah
11. Pemeriksaan golongan darah abo (metode slide)
12. Pengadaan darah rutin
13. Pengadaan darah darurat
14. Pemeriksaan reaksi silang (cross matching)
INSTALASI FARMASI
1. Penyerahan resep ke instalasi farmasI
2. Pembelian perbekalan farmasi
3. Penarikan obat dari IRI & IRJ
4. Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi
5. Penyimpanan bahan-bahan berbahaya
6. Distribusi perbekalan farmasi ke IRI
7. Distribusi perbekalan farmasike IRJ
8. Pengelolaan Obat Sampel
9. Penyimpanan perbekalan farmasi
10. Penulisan resep
11. Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat
12. Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan
13. Pemberian informasi dan edukasi ke pasien
14. Pemberian konseling
15. Pembelian obat di apotik rekanan
16. Pembelian obat golongan narkotika
17. Pembelian obat golongan psikotropika
18. Penerimaan perbekalan farmasi
65. Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang
66. Penulisan etiket pasien rawat inap ODD
30. Assembling
31. Pengembalian dokumen rekam medis setelah pasien pulang
32. Pelaporan up date sewaktu-waktu
33. Pelaporan kejadian sewaktu
34. Pelaporan bulanan persalinan
35. Pelaporan bulanan ibu melahirkan di wilayah kota Malang
36. Pelaporan bulanan kematian bayi dan balita di wilayah kota Malang
37. Pelaporan bulanan kegiatan rumah sakit
38. Pelaporan tahunan kegiatan rumah sakit
39. Pelaporan tahunan morbiditas
40. Pelayanan klaim asuransi
41. Pembuatan surat kematian
42. Pembuatan surat kelahiran
43. Pembuatan surat keterangan kelahiran
44. Pembuatan surat keterangan dirawat
45. Pemeliharaan dokumen rekam medis
46. Pengamanan dokumen rekam medis
47. Penyimpanan dokumen rekam medis rawat inap
48. Penyimpanan dokumen rekam medis rawat jalan
49. Peminjaman dokumen rekam medis
50. Pengambilan dokumen rekam medis dari rak penyimpanan
51. Pengembalian dokumen rekam medis ke rak penyimpanan
52. Pengelolaan dokumen rekam medis in aktif
53. Penerbitan dokumen rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, penunjang
54. Persediaan dokumen rekam medis rawat inap
55. Retensi
56. Penusnahan dokumen rekam medis in aktif
57. Perlindungan dokumen rekam medis dari kehilangan dan kerusakan
58. Tatalaksana pengisian resume rawat jalan
59. Permintaan data rekam medis
36. Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)
37. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)
38. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)
39. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)
40. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)
41. Penerimaan pasien dengan usia lanjut
42. Penerimaan pasien WNA
43. Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa
44. Transfer pasien IGD ke RS lain
45. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.
46. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG
47. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi
48. Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas
49. Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh
50. Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis atau
51. penunjang medis yang diperlukan
52. Skrining pasienTriage
53. Observasi pasien di IGD
54. Pemesanan ambulan
55. Transfer pasien dari IGD ke US
56. Transfer pasien dari IGD ke IRI
57. Transfer pasien dari IGD ke IPI
58. Transfer pasien dari IGD ke UH
MFK
1. Laporan Kerusakan Alat
2. Kalibrasi Alat
3. Penggunaan Alat Pemeriksaan GD
4. Penggunaan Telepon
5. Penggunaan Radio Medik
6. Penggunaan Mesin Faksimili
KPS
1. Orientasi Perawat Baru di IGD
ICU
1. Pemberian oksigen
2. Penghisapan lendir
3. Pemasangan kateter urine
4. Pemasangan kondom keteter
5. Pengambilan darah vena (plebotomi)
6. Persiapan pasien operasi
7. Perawatan luka
8. Pemasangn NGT
9. Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot
10. Pemberian obat injeksi intra kutan
11. Pemberian obat injeksi intra muskuler
12. Pembrian obat melalui cairan infus
13. Pemberian obat injeksi intra vena
14. Pemberian obat injeksi subkutan
UNIT HEMODIALA
1. Menghidupkan Mesin Nipro Surdial
2. Priming dan Desinfeksi Mesin HD
3. Menghidupkan Mesin Surdial 55
4. Priming dan Desinfeksi Surdial 55
5. Tindakan Hemodialisis
6. Pengawasan hemodialisis
7. Tindakan Hemodialisis Dengan Akses Double Lumen
8. Cara Memulai dilalisis dengan Double lumen
9. Mengakhiri dialisis dengan Akses double lumen
10. Mengakhiri dialisis dengan AV fistula
11. Observasi sesudah dialisis
INSTALASI LABORATORIUM
1. Identifikasi risiko keselamatan
2. Pelaporan hasil
3. Pembuangan spesimen
4. Penggunaan APD masker PPIRS
5. Identifikasi spesimen
6. Penerimaan spesimen
7. Pengambilan spesimen
8. Pengiriman pemeriksaan rujukan
9. Penyimpanan reagen
10. Kontrol mutu
11. Distribusi reagen
12. Pencatatan spesimen
13. Pengetesan reagen
14. Penyediaan reagen
15. Pemeriksaan Hapusan Darah dan Hitung Diff
16. Pelaporan Hasil Test Kritis
17. Permintaan Pemeriksaan
2. Pengepelan lantai
3. Pembersihan kamar mandi
4. Pembersihan kaca pintu, jendela dan cermin
5. Pembersihan wastafel
6. Pembersihan permukaan furniture
7. Pembersihan lift
8. General cleaning
9. Pembersihan kamar perawatan
10. Pembersihan tangga
11. Pembersihan dinding bercat minyak
12. Pembersihan dengan menggunakan vacuum cleaner
13. Pembersihan dengan menggunakan mesin poles
14. Pembersihan dengan menggunakan mesin karcher
15. Pembersihan halaman
16. Penyiraman tanaman
17. Pembersihan box pengumuman
18. Pengelolaan sampah infeksius
19. Pengelolaan sampah non infeksius
20. Pengelolaan sampah sitostatika
21. Pengangkutan sampah infeksius dari ruang perawatan
22. Pengangkutan sampah non infeksius dari ruang perawatan
23. Pengendalian serangga dan tikus
24. Pengelolaan air bersih
DAFTAR ISI
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
MDGs TB DOTS
1. Diagnosa TB paru
2. Diagnosa TB ekstra paru
3. Diagnosa TB anak
4. Penjaringan suspek TB paru
5. Pengumpulan dahak
6. Pengecatan Ziehl Nielsen
7. Pengobatan TB
8. Pelayanan pasien TB rawat jalan
9. Pelayanan pasien TB rawat inap
10. Pelayanan psien TB di IGD
11. Penilaian risiko HIV pada pasien TB
12. Pelayanan pasien TB yang diduga TB MDR
13. Pelacakan pasien TB mangkir
14. Follow Up pasien TB
15. Rujuk/pindah pengobatan psien TB awal
16. Rujuk/pindah pengobatan psien TB lanjutan
17. Jajaring internal pasien TB DOTS
18. Jajaringeksternal pasien TB DOTS
19. Pelayanan OAT pasien TB rawat inap