RESUSITASI CAIRAN PASIEN LUKA BAKAR

Abdul Wahab Bagian Anestesi dan ICU Fak. Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar

PEN AHU!UAN
Definisi

Luka bakar suatu atau kehilangan disebabkan kontak panas/dingin shg dpt kematian

btk kerusakan jaringan yg dgn sumber menyebabkan

Pen"ebab !uka Bakar

Paparan suhu tinggi (api, air panas) Listrik Petir Zat kimia (asam atau basa kuat) Radiasi
Suhu yang sangat rendah (frost bite).

Anatomi Kulit
3 lapisan utama : epidermis, dermis dan lapisan subkutis. Lapisan pidermis t.d ! lapisan : stratum "orneum, stratum lu"idium, stratum granulosum, stratum spinosum stratum basale (germinati#um)

$ambar anatomi %ulit

Faal Kulit
proteksi, absorbsi, eksresi, persepsi, pengatur

suhu tubuh, membentuk pigmen membentuk #itamin &, dan keratinisasi.

Patofisiologi Luka Bakar

'embuluh

kapiler rusak ( permeabilitas edema bulla (memba)a elektrolit) #olume "airan intra#askuler Sel darah rusak anemia *ase Luka bakar + "edera inhalasi (gang. sal. napas) + gang. mekanisme bernapas + gang. sirkulasi (keseimbangan "airan elektrolit, syok hipo#olemia)

,edera -nhalasi
.bstruksi sal. napas bag. atas : + dema mukosa + 'er"ampuran epitel mukosa yg nekrosis dgn sekret kental (fibrin //) .bstruksi sal. napas bag. ba)ah : *ibrin yg menumpuk pd mukosa al#eoli m0bentuk membran hialin gang. difusi ( perfusi .1 23&S

$angguan 4ekanisme 5ernapas

skar yg melingkar di perm. rongga toraks gang. ekspansi rongga thoraks pada saat inspirasi.

$angguan Sirkulasi
o kspansi "airan intra#askuler, plasma (protein) elektrolit ke ruang intersisiel "airan di jar.intersisiel gang. keseimbangan tek. hidrostatik ( onkotik, gang. perfusi metabolisme seluler

$angguan Sirkulasi
Serebral $injal 8sus 'erifer

nsefalopati 267 23* Stress 8l"er iskemi otot 7.

Sepsis

Pe#bagian $ona kerusakan %aringan

1. Zona koagulasi / nekrosis Daerah yg mengalami kontak dgn sumber panas. 2. Zona statis er!adi kerusakan endotel pembuluh darah" trombosit dan leukosit gangguan per#usi (no flow phenomena) $. Zona %iperemis &engalami reaksi berupa 'asodilatasi tanpa banyak melibatkan reaksi seluler.

Klasi&ikasi !uka Bakar

era%at I ' %anya mengenai lap(epidermis )ulit tampak eritema" kering tanpa terbentuk bulla. erasa nyeri/hipersensi# *embuh dlm + ,1- hari

era%at II dangkal ' &engenai epidermis dan super#i.ial dermis )ulit tampak hiperemis" lembab" nyeri dan terbentuk bulla *embuh / $ minggu

era%at II ala# ' &engenai epidermis dan sebagian besar dermis *embuh 0 $ minggu dengan meninggalkan parut era%at III ' &engenai epidermis 1 dermis serta lapisan di ba2ahnya. )ulit tampak pu.at" abu(abu dan permukaan lebih rendah dari sekitarnya. idak ada bulla dan tidak nyeri &emerlukan skin gra#t" lama sembuh

Luas Luka Bakar

'd

orang de)asa digunakan Rule of Nine dari Wallace, bayi digunakan rumus 9: pada anak rumus 9:+9!+1:

Luas Luka Bakar

Resusitasi
3airan intraseluler 5-6 3airan 4kstraseluler 1+6 +6 De7trose +6 RL 8a3l -"96 )oloid Protein plasma Darah

Formula 'arkland

Cairan 24 jam pertama 3L ; ml / kg / <L5 Larutan saline 9 ml/kg/<L5, 1::: ml &!?@, dan koloid 9 ml/ kg / <L5 3L 1 L/1; jam A fresh froBen plasma C! ml/kg/1; jam

Kristaloid Pada Koloid Pada 24 24 jam kedua jam kedua 1:+=:< 'emantauan estimate plasma output urine 3: #olume ml/jam !:< #olume "airan 1; jam pertama A 1::: ml &!? !:< #olume "airan 1; jam pertama

#ans (>o)ler, 1:::)

Slater (>o)ler, 1:::)

5rooke (>o)ler, 3L 9.! ml / kg / 1:::) <L5, koloid :.! ml / kg/ <L5, dan 1::: ml &!? 4odified 5rooke 3L 1 ml / kg / <L5 4etroDealth (,le#eland) 3L A !: m E sodium bi"arbonate per liter, ; ml / kg / <L5

!:< #olume "airan 1; jam pertama A 1::: ml &!?

!:< #olume "airan 1; jam pertama

F lar. Saline, pantau output urine

9 8 fresh froBen plasma untuk tiap liter dari F lar. saline yg digunakan A &!? dibutuhkan utk hipoglikemia.

4onafo hypertoni" &emling

1!: m E/L saline pantau output urine 3: ml/jam, deGtran ;: dalam lar. saline 1 ml/kg/jam untuk H jam, 3L pantau output urine 3: ml/jam, dan fresh froBen plasma :.! ml/jam untuk 9H jam dimulai H jam setelah terbakar.

9/3 lar. Saline, pantau output urine

Formula Evans-Brooke
:ormula 4'ans :orrnula ;rooke

1ml/kg;;/ 6L; koloid -.+ml/kg;;(6L; koloid (darah) (darah) lml/kg;; ( 6L; larutan 1.+ml/kg;;(6L; larutan saline saline (elektrolit) (elektrolit) 2---ml glukosa Pemantauan < 2---ml glukosa
Pemantauan ' Diuresis )0+- ml/!am) Diuresis ($-(+- ml/!am)

Formula Baxter/Parkland
RL

: 4ml / kgBB /

LB

pemantauan

jumlah diuresis antara !"# $ % ml/kgBB/ jam

Resusitasi cairan pada syok

,airan

kristaloid 6iga kali defisit "airan yg menyebabkan syok diberikan dlm 1 jam pertama Sisa jmlh "airan yg diperhitungkan menurut metode 5aGter/ 'arkland diberikan berdasarkan kebutuhan sampai dgn 1; jam.

Komplikasi
S-3S, 4.&S, Sikatriks, kontraktur

Prognosis
6ergantung

dari beratnya derajat luka

bakar 6ergantung %e"epatan dan %etepatan 3esusitasi