Laporan Kasus

BRONKOPNEUMONIA

Oleh: ZUHRIAH

Pembimbing: Dr. Wulandewi M !".A

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK FK UNLAM/RSUD ULIN BANJARMASIN Juni, 2007

PENDAHULUAN
Pneum#nia ialah "eradangan "aru $ang di%ebab&an #leh berma'am( ma'am e)i#l#gi %e"er)i ba&)eri *iru% +amur dan benda a%ing. Pr#%e% "eradangan a&an men$ebab&an +aringan "aru $ang beru"a al*e#li da"a) di"enuhi 'airan a)au"un nanah. A&iba)n$a &emam"uan "aru %ebagai )em"a) "er)u&aran ga% ,)eru)ama #&%igen- a&an )erganggu. !e'ara ana)#mi% "neum#nia di&la%i.i&a%i&an %ebagai "neum#nia l#bari% "neum#nia in)er%i%ial ,br#n&hi#li)i%- dan "neum#nia l#bulari% ,br#n&#"neum#nia- di an)aran$a +eni% $ang )erban$a& dideri)a ne#na)u% dan ana& adalah br#n&#"neum#nia. / 0 1 2 Br#n&#"neum#nia adalah "eradangan a&u) "aren&im "aru $ang men$ebar "ada daerah br#n&i#lu% dan %e&i)ar al*e#lu% men$a)a&an adan$a "en$ebaran in.e&%i $ang berber'a& %er)a )erda"a) &#n%#lida%i l#buler. Br#n&#"neum#nia meru"a&an in.e&%i %eriu% $ang %ering dan "#)en%ial mengenai ana&(ana& di %eluruh dunia $ai)u %e&i)ar /23 &a%u% da"a) men$ebab&an &ema)ian . UNI4E5 men'a)a) 1 +u)a ana& meninggal di dunia &arena menderi)a br#n&#"neum#nia. !edang&an menuru) ha%il !ur*e$ Ke%eha)an Rumah 6angga ,!KR6- )ahun 077/ "neum#nia meru"a&an "en$ebab &ema)ian &edua di Ind#ne%ia dan la"#ran WHO )ahun /888 men$ebu)&an "en$ebab &ema)ian a&iba) in.e&%i adalah in.e&%i %aluran na.a% a&u) )erma%u& in.luen9a dan "neum#nia.2 : .; Ba$i dan ana&(ana& lebih ren)an )erhada" "en$a&i) ini &arena re%"#n imuni)a% mere&a ma%ih belum ber&embang dengan bai&. 2 Mani.e%)a%i &lini& br#n&#"neum#nia di%ebab&an #leh "neum#li%in. Pneum#li%in a&an menga&)i*a%i &#m"lemen $ang a&an mening&a)&an

"er)umbuhan ba&)eri di +aringan "aru dan darah %e)elah 02 +am in.e&%i "aru. A&)i*i)a% %i)#)#&%i& $ang mun'ul ber&ai)an dengan barier al*e#lar &a"iler dan "ening&a)an +umlah ba&)eri.0 <e+ala $ang di"erliha)&an "ada br#n&#"neum#nia meru"a&an mani.e%)a%i n#n%"e%i.i& in.e&%i dan )#&%i%i)a% beru"a demam )inggi %a&i) &e"ala iri)abel geli%ah malai%e na.%u ma&an &urang &eluhan ga%)r#in)e%)inal. <e+ala umum %aluran "erna"a%an bawah beru"a ba)u& )a&i"nu di%"nea na"a% 'u"ing hidung %e%a& na"a% merin)ih dan %ian#%i%. Pada "emeri&%aan .i%i& da"a) di)emu&an re)ra&%i "er&u%i "e&a& .remi)u% melemah %uara na"a% melemah dan r#n&hi. Pada au%&ul)a%i mung&in han$a )erdengar r#n&hi ba%ah halu% a)au %edang. ; = 8 Un)u& da"a) menega&&an diagn#%i% br#n&#neum#nia haru% berda%ar&an "ada anamne%a "emeri&%aan .i%i& %er)a "emeri&%aan "enun+ang. Beri&u) dila"#r&an %ebuah &a%u% br#n&#"neum#nia "ada %e#rang ana& $ang dirawa) di Bagian Ana& R!UD Ulin Ban+arma%in.

STATUS UMUM ANAK

I. IDENTITAS /. Iden)i)a% "enderi)a : Nama "enderi)a >eni% Kelamin 6em"a) ? )anggal lahir Umur 0. Iden)i)a% Orang )uaAwali ABAH : Nama Pendidi&an Pe&er+aan Alama) IBU : Nama Pendidi&an Pe&er+aan Alama) II. ANAMNESIS Kiriman dari Dengan diagn#%a Al#anamne%i% dengan 6anggalA+am : Da)ang %endiri : ( : Ibu &andung "enderi)a : 2 >uni 077@ "u&ul /@.17 WI6A : 6n. !HN : !D : Buruh : 6elu& 6iram lau) n#. 0 Ban+arma%in : N$. >M6 : !D : Ibu Rumah 6angga : 6elu& 6iram lau) n#. 0 Ban+arma%in : An. I : Perem"uan : Ban+arma%in @ N#*ember 077; : @ bulan

/. Keluhan U)ama : Mun)ah darah 0. Riwa$a) "en$a&i) %e&arang : !e+a& : hari %ebelum ma%u& rumah %a&i) ana& mun)ah(mun)ah mun)ahan beru"a %u%u ber'am"ur darah warna &ehi)aman di%er)ai lendir %e&i)ar C 0 %end#& ma&an %eban$a& D1E %ehari. !ebelum mun)ah ana& ba)u& ba)u& %udah berlang%ung %e+a& C @ hari !MR!. Ba)u& berdaha& )a"i )ida& bi%a di&eluar&an han$a )erdengar %uara Fgr#&(gr#&G %aa) ana& ba)u& ba)u& +uga di%er)ai "ile&. !ebelum ba)u&("ile& badan ana& "ana% )inggi )urun nai& )eru)ama "ana% mening&a) "ada malam hari dan menurun "ada "agi hari. Pana% )ida& di%er)ai &e+ang dan menggigil. !e+a& C / bulan $ang lalu ana& ada %e%a& di%er)ai demam ba)u& dan "ile& )a"i %embuh %e)elah diberi "eng#ba)an di "u%&e%ma% beru"a #ba) %iru" ibu )ida& menge)ahui nama #ba)n$a )a"i &emudian %e%a& &ambuh lagi C %eminggu &emudian. Pada awaln$a %e%a& )ida& )erlalu "arah namun %e+a& ana& mulai "ana% %e%a& %ema&in ber)ambah. !e%a& )ida& ber&urang dengan "erubahan "#%i%i %ehingga ana& men+adi rewel geli%ah dan ber&urang &einginan minum %u%un$a. Ana& +uga mengalami BAB 'air warna hi)am &ehi+auan beram"a% berlendir C 0 %end#& ma&an D1E %ehari. BAK ana& n#rmal warna &uning +enih.

1. Riwa$a) Pen$a&i) dahulu : Ana& "ernah &e+ang %e&ali %aa) berumur 0 bulan.

2. Riwa$a) an)ena)al : Ibu ra+in memeri&%a&an &ehamilann$a &e bidan ru)in %e)ia" / bulan %e&ali. Ibu menga&u diu&ur )e&anan darah )inggi badan bera) badan dan diimuni%a%i. Riwa$a) Na)al : !"#n)anA)ida& %"#n)an Bera) badan lahir Pan+ang badan lahir Hing&arg &e"ala Pen#l#ng 6em"a) Riwa$a) Ne#na)al : Ba$i lang%ung menangi% %ian#%i% ,(- i&)eri& ,(- dan )ida& "ernah ba)u& "ile& %e%a& dan diare. :. Riwa$a) Per&embangan Mengang&a) &e"ala 6iara" Merang&a& Dudu& Berdiri Ber+alan !aa) ini : 1 : 2 : ( : ( : ( ( bulan bulan bulan bulan bulan bulan : !"#n)an : 1;77 gram : :/ 'm : Ibu lu"a : Bidan : Rumah

: Ana& mam"u )iara" menggenggam dan )er%en$um

;. Riwa$a) Imuni%a%i Da%ar Nama B4< POHIO HEPA6I6I! B DP6 4AMPAK ,Umur dalam hariAbulan7(/ 7 0 1 2 7 / 1 0 2 ; ( ,umur dalam bulan( ( ( ( Ulangan

@. Ma&anan : 7 I 1 hari : !u%u 5#rmula ,!<M- diberi&an D;EAhari %e)ia" &ali"emberian 0 )a&ar dien'er&an hingga ;7 '' dengan ma&anan )ambahan beru"a "i%ang 1 hari(1 bulan : !u%u .#rmula ,Ha')#gen- diberi&an D/7EAhari %e)ia" &ali "emberian 0 )a&ar dien'er&an hingga ;7 '' dengan ma&anan )ambahan beru"a gabin $ang dilemah&an dengan %u%u %e%uai &einginan

1 bulan(%e&arang : !u%u .#rmula ,Ha&)#gen- diberi&an D:EAhari %e)ia" &ali "emberian 1 )a&ar dien'er&an hingga 87 '' dengan ma&anan )ambahan beru"a &ue ,bing&a un)u&(un)u& dan gabin- %e%uai &einginan.

=. Riwa$a) Keluarga I&h)i%ar &e)urunan :

J A%ma J Pa%ien

!u%unan &eluarga N# / 0 1 Nama !iahaan >umia)i Indriani Umur 00 )hn /8 )hn @ bln HAP H P P Ke)erangan !eha) !eha) !a&i)

8. Riwa$a) !#%ial Hing&ungan

Ana& )inggal ber%ama &edua #rang )ua nene& dari a$ah dan 0 #rang %audara a$ahn$a di %ebuah rumah &a$u dengan / buah &amar dan 1 +endela. Air un)u& minum mengguna&an PDAM %edang&an M4K dari %ungai. 6em"a) "embuangan %am"ah &e %ungai dan +ara& an)ara rumah %anga)

de&a)Aberdam"ingan. III. PEMERIKSAAN FISIK /. Keadaan umum Ke%adaran <4! 0. Pengu&uran 6anda *i)al : 6en%i Nadi : ( mmHg : 6am"a& %a&i) %edang : K#m"#%men)i% : 2 I :( ;

: /10 EAmeni) Kuali)aa% : &ua) ang&a) regular 'e"a)

!uhu Re%"ira%i Bera) badan Pan+angA)inggi badan

: 1@ 0 K4 : 22 EAmeni) : : : &g : ;/ 'm , un)u& : )ahun &ea)a% -

Hing&ar Hengan A)a% ,HHA- : ( 'm Hing&ar Ke"ala 1. Kuli) : Warna !ian#%i% Hemangi#m 6urg#r : 18 'm

: %aw# ma)ang : )ida& ada : )ida& ada : 'e"a) &embali

Kelembaban Pu'a) 2. Ke"ala : Ben)u& UUB UUK ( Rambu) : Warna 6ebalA)i"i% Di%)ribu%i Al#"e%ia ( Ma)a : Pal"ebra

: 'u&u" : )ida& ada : Me%#%e.ali : da)ar : da)ar : hi)am : )i"i% : mera)a : )ida& ada : )ida& ada edem : )ida& mudah di'abu) : anemi% ,(: i&)eri& ,(: &urang : 1 mmA 1mm : i%#&#r

Ali% dan bulu ma)a K#n+ung)i*a !&lera Pr#du&%i air ma)a Pu"il : Diame)er !ime)ri%

Re.le& 'aha$a : LAL n#rmal K#rnea ( 6elinga : Ben)u& : %ime)ri% !e&re) : )ida& ada : +ernih

!erumen : minimal N$eri ( Hidung : Ben)u& : )ida& ada : %ime)ri% H#&a%i : (

Perna.a%an 4u"ing Hidung : )ida& ada E"i%)a&%i% : )ida& ada !e&re) ( Mulu) : Ben)u& Bibir <u%i <igi(geligi ( Hidah : Ben)u& Pu'a)A i!a" 6rem#rA i!a" K#)#rA i!a" Warna ( 5aring : Hi"eremi Edem : &emerahan : )ida& ada : )ida& ada : ada , beru"a lendir +ernih: %ime)ri% : mu&#%a bibir ba%ah : )ida& mudah berdarah : belum )umbuh : %ime)ri%

MembranA"%eud#membran : LA# i!a" a!a ( 6#n%il : Warna Pembe%aran Ab%e%A)ida& : merah muda : )ida& ada : )ida& ada

MembranA"%eud#membran : L A # i!a" a!a :. Heher : ( Mena >ugulari% : Pul%a%i 6e&anan ( Pembe%aran &elen+ar leher : )ida& )erliha) : )ida& )eraba : )ida& ada

( Ka&u &udu& ( Ma%%a ( 6#r)i&#li%

: )ida& ada : )ida& ada : )ida& ada

;. 6#ra&% : a. Dinding dadaA"aru In%"e&%i : ( Ben)u& ( Re)ra&%i ( Di%"nea ( Perna.a%an Pal"a%i : 5remi)u% .#&al Per&u%i : redu" Au%&ul)a%i : !uara Na"a% Da%ar : br#n&#*e%i&uler !uara 6ambahan b. >an)ung : In%"e&%i : I&)u% Pal"a%i : A"e&% 6hrill L A ( Per&u%i : Ba)a% &anan Ba)a% &iri Ba)a% a)a% Au%&ul)a%i : 5re&uen%i : )ida& )erliha) : )ida& )eraba : )ida& )eraba : I4! IM HP! DeE)ra : I4! M HMK !ini%)ra : I4! II HP! !ini%)ra : /1= EAmeni) Irama : Reguler H#&a%i : ( : Rh#n&i ba%ah halu% ,LAL: %ime)ri% : ,L- ada : ,L- ada : 'e"a) dan dalam : %ime)ri% melemah H#&a%i : %ub'#%)ale%

!uara Da%ar Bi%ing

: !/ dan !0 )unggal : )ida& ada Dera+a) : ( H#&a%i : ( Pun')um maE : ( Pen$ebaran : (

@. Abd#men : In%"e&%i : Ben)u& Pal"a%i : Ha)i Hien <in+al Ma%%a ( U&uran ( H#&a%i ( Permu&aan ( K#n%i%)en%i ( N$eri Per&u%i : 6im"aniA"e&a& A%i)e% Au%&ul)a%i =. E&%)remi)a% : ( Umum : a&ral hanga) "er"u%i +aringan bai& edem dan "are%e )ida& ada : !ime)ri% : )ida& )eraba : )ida& )eraba : )ida& )eraba : )ida& ada

: ( : ( : ( : ( : ( : )im"ani : )ida& ada ,(: bi%ing u%u% ,L- n#rmal

( Neur#l#gi% Hengan <era&an 6#nu% 6r#.i Kl#nu% Re.le& .i%i#l#gi% Re.le& Kanan A&)i. A&)i. Eu)r#.i ( BPR 6PR L H#.man Kiri A&)i. A&)i. Eu)r#.i ( BPR 6PR H#.man Babin%&$ ,L"a)#l#gi% 6hr#mner ,(!en%ibili)a% N#rmal 6anda N meningeal 6hr#mner ,(N#rmal N N#rmal N Babin%&$ ,LN#rmal N L Kanan A&)i. A&)i. Eu)r#.i ( KPR APR L 6ung&ai Kiri A&)i. A&)i. Eu)r#.i ( KPR APR L

8. !u%unan !ara. /7. <eni)alia //. Anu%

: N I I N OII )ida& ada &elainan : Perem"uan )ida& ada &elainan : ,L- )ida& ada &elainan

I$. PEMERIKSAAN LAB%RAT%RIUM SEDERHANA Darah Hb Heu&#%i) Eri)r#%i) H) 6r#mb#%i) M4M M4H : = ; gAdl : 0;.077 ul : 2 0: +u)aAul : 0= *#l3 : 088.777 ul : ;: ; ,5I: 07 0 ,"P-

M4H4 Hi)ung +eni% Neu)r#.il Him.#%i) Urin 5e%e% Radi#l#gi

: 17 ; ,gAdl-

: 773 : 21 2 3 : ( : ( : )ida& ada in.il)ra)

$. RESUME Nama >eni% &elamiN Umur Bera) badan Keluhan u)ama Uraian : An. I : Perem"uan : @ bulan : : : Kg : Mun)ah darah : Ana& da)ang dengan hema)eme%i% di%er)ai ba)u& L "ile& L demam %e+a& C @ hari !MR!. Demam )inggi )urun nai& "ada malam hari dan "agi hari )an"a menggigil dan &e+ang. Ana& %e%a& %e+a& 1 minggu !MR! %ehigga ana& rewel geli%ah dan minum %u%u &urang. BAB ana& en'er warna hi)am &ehi+auan berlendir &urang lebih 0 %end#& ma&an %eban$a& 1E %ehari . Pemeri&%aaan 5i%i& Keadaan umum : )am"a& %a&i) %edang

Ke%adaran 6en%i Den$u) Nadi Perna.a%an !uhu Kuli) Ke"ala Ma)a 6elinga Mulu) 6#ra&%AParu

: &#m"#%men)i% : ( mmHg

<4! : 2 ( : ( ;

: /10 &aliAmeni) : 22 &aliAmeni) : 1@ 0 K4 : 6urg#r 'e"a) &embali &elembaban 'u&u" : Me%#%e"ali UUBA UUK da)ar : Edem "al"ebre ,(- "u"il 1 mmA 1mm i&)eri& ,(: %ime)ri% dalam ba)a% n#rmal : mu&#%a bibir ba%ah : .remi)u% %ime)ri% melemah re)ra&%i ada di %ub'#%)ale% Rh#n&i ba%ah halu% ,LAL-

>an)ung Abd#men E&%)remi)a% !u%unan %ara. <eni)alia Anu%

: !/ !0 )unggal )ida& ada bi%ing : %ime)ri% ma%a )ida& ada : a&ral hanga) "er"u%i +aringan bai& : )ida& ada &elainan : "erem"uan )ida& ada &elainan : ,L- )ida& ada &elainan

$I. DIAGN%SA /. Diagn#%a banding : Hema)eme%i% e.' Br#n'#"neum#nia Hema)eme%i% e.' b#n&hi#li)i% 0. Diagn#%a Ker+a : Hema)eme%i% e.' Br#n'#"neum#nia

1. !)a)u% <i9i

: M#dera)e malnu)ri%i

$II. PENATALAKSANAAN & # # # # # IM5D D: Q N! /7 )e)e%Ameni) mi&r# In+e&%i Am"i%ilin 1 E /0: mg ,IMIn+e&%i gen)ami%in 0 E /: mg ,IMIn+e&%i An)rain 1 E @: mg ,IM4he%) .i%i#)era"i

$III. USULAN PEMERIKSAAN ( !'reening "erdarahan , Bleeding )ime 'l#)hing )ime AP66 P66 ram"le lead )r#mb#%i) ha"u%an darah )e"i( ( ( 4e& darah ru)in , Hb )r#mb#%i) eri)r#%i) leu&#%i) ne)r#.il HED 5#)# )h#raE AP la)eral Man)#uE )e%

I'. PR%GN%SIS Ru# ad *i)am Ru# ad .un')i#nam Ru# ad %ana)i#nam : B#nam : B#nam : B#nam

'.

PEN(EGAHAN ( Pemberian imuni%a%i leng&a" ( Pening&a)an da$a )ahan )ubuh dengan a%u"an ma&anan $ang bai&

( Hindari &#n)a& dengan "enderi)a ba)u& $ang lain

FOLLOW UP
L)*ba+ F,ll,- u. an//al 0 1 2 Juni 2007

Tanggal Follow up
( !e%a& ( Pana% ( Ba)u& ( Mun)ah ( Ma&anAMinum ( BAK A BAB

0 Juni 2007 L ( L L (AL LAL

7 Juni 2007 L ( L ( LAL LAL

3 Juni 2004 S ( S ( LAL LAL

2 Juni 20 07 S ( S S LAL LAL

1= 1@ 1; 1:

:7 27 17 07

/2: /27 /1: /17

=7

RR

6 J %uhu ,#4RR J re%"ira%i ra)e ,EAmn)N J nadi ,EAmeni)-

( Re)ra&%i %ub'#%)ali% ( Rh#n&i ba%ah halu% ( Perna"a%an 'u"ing hidung A55)5*)n Br#n&#"neum#nia P)na ala"5anaan ( IM5D D: Q N! /7 ))%Amn) ( in+. Am"i'illin 1 E /0: mg ( in+. <en)ami%in 0 E /: mg ( in+. An)rain 1 E @: mg ( 5i%i#)era"i

LAL LAL LAL L L L L L (

LAL LAL (A( L L L L L L

SAS LAL (A( L L L L L L

SAS LAL (A( L L L L L (

DISKUSI

Dila"#r&an %e#rang ana& "erem"uan berumur @ bulan dengan bera) : : &g di rawa) di ruang ana& R!UD Ulin Ban+arma%in "ada )anggal : +uni 077@ I 8 +uni 077@ dengan diagn#%a Heme)eme%i% e.' Br#n&#"neum#nia.
DEFINISI

Br#n&#"neum#nia meru"a&an %alah %a)u )i"e "neum#nia $ai)u radang "aren&im "aru $ang men$a)a&an adan$a "en$ebaran in.e&%i $ang berber'a& )erl#&ali%a%i )erda"a) &#n%#lida%i l#bular %ering "ada br#n&i#lu% dan %e&i)ar al*e#li )er+adi "ada "aru bila)eral dan )erle)a& "ada ba%al "aru. 2 /7 Pada ban$a& "eneli)ian "en$ebab %"e%i.i& br#n&#"neum#nia )ida& da"a) diiden)i.i&a%i "ada 27(;73 &a%u%. Pen$ebab br#n&#"neum#nia umumn$a adalah ba&)eri %e"er)i $ang )er%ering adalah Staphylococcus aureus dan Streptococcus pneumoniae. Dan $ang lainn$a adalah Mycoplasma pneumoniae, Pneumococcus, Haemophilus influenzae Klebsiella and Legionella.2 = 8 Pening&a)an +umlah leu&#%i) "ada &a%u% ini menun+u&an adan$a "r#%e% in.e&%i namun dalam "enen)uan &uman "en$ebab %e'ara "a%)i )ida& 'u&u" han$a dengan meliha) "ening&a)an +umlah leu&#%i). Pemeri&%aan bia&an darah dan &ul)ur %anga) memban)u "ada &a%u% dengan dugaan "en$ebab stafilokokus dan pneumokokus. =

PAT%GENESIS

Br#n&#"neum#nia da"a) )er+adi %ebagai a&iba) inhala%i mi&r#ba $ang ada di udara a%"ira%i mi&r##rgani%me dari na%#.aring a)au "en$ebaran dari .#&u% in.e&%i $ang +auh. Pr#%e% "eradangan da"a) dibagi a)a% 2 %)adium $ai)u : = // /0 /1 /2 /. !)adium &#nge%)i ,2(/0 +am "er)amaBa&)eri $ang mema%u&i "aru("aru melalui %aluran "erna"a%an ma%u& &e br#n&hi#li dan al*e#li menimbul&an "eradangan bera) mengha%il&an 'airan edema $ang &a$a "r#)ein beru"a e&%uda) +ernih di dalam al*e#li dan +aringan in)er%)i)ial %ehingga &a"iler melebar dan &#nge%)i. Di al*e#li +uga )erda"a) bebera"a neu)r#.il dan ma&r#.ag. 0. !)adium he"a)i%a%i merah ,2= +am beri&u)n$a6imbul a&iba) "erembe%an eri)r#%i)/@ dan bebera"a leu&#%i) dari &a"iler "aru. H#bu% dan l#bulu% $ang )er&ena men+adi "ada) dan )ida& mengandung udara warna men+adi merah dan "ada "erabaan %e"er)i he"ar dalam al*e#lu% di da"a)&an .ibrin leu&#%i) neu)r#.il e&%uda) dan ban$a& %e&ali eri)r#%i) dan &uman %ehingga &a"iler al*e#li men+adi lebar. 1. !)adium he"a)i%a%i &elabu ,1(= hariAliran darah menurun al*e#li "enuh dengan leu&#%i) dan .ibrin %er)a %edi&i) eri)r#%i). Kuman di.ag#%i) #leh leu&#%i) ma&r#.ag ma%u& &e dalam al*e#li dan menelan leu&#%i) ber%ama dengan &uman di dalamn$a. Permu&aan "leura %uram &arena dili"u)i #leh .ibrin. H#bu% ma%ih )e)a" "ada) dan warna merah men+adi "u'a) &elabu. Ka"iler )ida& lagi &#nge%)i.

2. !)adium re%#lu%i ,@(// hari-

E&%uda) ber&urang di dalam al*e#lu% ma&r#.ag ber)ambah dan leu&#%i) mengalami ne&r#%i% dan degenera%i lema&. 5ibrin dire%#rb%i dan menghilang. !e'ara "a)#l#gi ana)#mi di%)ribu%i ber'a&(ber'a& "ada br#n&#"neum#nia )ida& )era)ur. FAKT%R RISIK% 5a&)#r ri%i&# dari )er+adin$a br#n&#"neum#nia adalah ba$i dan ana&(ana& )eru)ama ba$i "rema)ur a)au ba$i lahir dengan bera) badan rendah &arena mere&a mem"un$ai re.le&% ba)u& dan %aluran "erna"a%an $ang belum %em"urna. >uga "ada ana& dengan %i%)em imun $ang lemah malnu)ri%i malaria a)au "ada ana& dengan in.e&%i HIM. /: /; Pada &a%u% ini u%ia ana& ma%ih %anga) muda $ai)u @ bulan %ehingga memili&i ri%i&# )inggi )erhada" )er+adin$a br#n&#"neum#nia. GAMBARAN KLINIS !e'ara umum ge+ala &lini% $ang da"a) di)emu&an beru"a : ; = /1 /2 /. Mani.e%)a%i n#n%"e%i.i& in.e&%i dan )#&%i%i)a% beru"a demam %uhu da"a) nai& %anga) mendada& %am"ai 18(27 #4 dan mung&in di%er)ai &e+ang &arena demam $ang )inggi %a&i) &e"ala iri)abel geli%ah malai%e na.%u ma&an &urang &eluhan ga%)r#in)e%)inal beru"a mun)ah dan diare. 0. <e+ala umum %aluran "erna"a%an bawah beru"a ba)u& )a&i"neu ,"erna"a%an 'e"a) dan dang&al dengan .re&uen%i lebih dari ;7 &aliAmeni)- e&%"e&)#ra%i %"u)um di%"nea na"a% 'u"ing hidung %e%a& na"a% air hunger merin)ih dan %ian#%i%. Ba)u& bia%an$a )ida& di)emu&an "ada "ermulaan "en$a&i) mung&in

)erda"a) ba)u& %e)elah bebera"a hari mula(mula &ering &emudian men+adi "r#du&)i.. Ana& $ang lebih be%ar dengan br#n&#"neum#nia a&an lebih %u&a berbaring "ada %i%i $ang %a&i) dengan lu)u) )er)e&u& &arena n$eri dada. Ha%il "emeri&%aan .i%i& )ergan)ung dari"ada lua% daerah $ang )er&ena. Pada "emeri&%aan .i%i& )anda &lini% $ang da"a) di)emu&an an)ara lain : ; = /. 6erda"a) re)ra&%i ,"enari&an dinding dada bagian bawah &e dalam %aa) berna"a% ber%ama dengan "ening&a)an .re&uen%i na"a%- "er&u%i "e&a& .remi)u% melemah %uara na"a% melemah dan r#n&hi. 0. Pada au%&ul)a%i mung&in han$a )erdengar r#n&hi ba%ah n$aring halu% a)au %edang. Bila %arang br#n&#"neum#nia men+adi %a)u ,&#n.luen%- mung&in "ada "er&u%i )erdengar &eredu"an dan %uara "erna"a%an "ada au%&ul)a%i )erdengar mengera%. Pada %)adium re%#lu%i r#n&hi )erdengar lagi. Pada &a%u% ini ge+ala &lini% $ang di"erliha)&an melalui anamne%a adalah "ana% ba)u& berdaha& "ile& %e%a& na.a% geli%ah dan na.%u ma&an ber&urang dan adan$a &eluhan ga%)r#in)e%)inal beru"a hema)eme%i% melena. Pada "emeri&%aan .i%i& "aru dida"a)&an adan$a "erna"a%an $ang 'e"a) dan dalam di%"nea re)ra&%i %ub'#%)ali% "er&u%i redu" dan au%&ul)a%i )erdengar %uara r#n&hi ba%ah halu%. DIAGN%SIS Diagn#%a br#n&#"neum#nia "ada &a%u% ini di)ega&&an berda%ar&an anamne%a "enun+ang. riwa$a) "en$a&i) dan "emeri&%aan .i%i& di%er)ai "emeri&%aan

WHO menga+u&an "ed#man dan diagn#%i% dan )a)ala&%ana $ang lebih %ederhana : ; = /. Br#n&#"neum#nia %anga) bera) : bila ada %ian#%i% %en)ral dan )ida& %anggu" minum haru% dirawa) di rumah %a&i) dan diberi an)ibi#)i&. 0. Br#n&#"neum#nia bera) : bila ada re)ra&%i )an"a %ian#%i% dan ma%ih %anggu" minum haru% dirawa) dirumah %a&i) dan diberi an)ibi#)i&. 1. Br#n&#"neum#nia ringan: bila )ida& ada re)ra&%i )e)a"i na"a% 'e"a) : # # # # ;7 &aliAmeni) "ada ba$i S 0 bulan D:7 &aliAmeni) "ada ana& 0 bulan I / )ahun D 27 &aliAmeni) "ada ana& /(: )ahun D0= &aliAmeni) "ada ana& u%ia :(/; )ahun

6ida& "erlu dirawa) 'u&u" diberi an)ibi#)i& #ral 2. Bu&an br#n&#"neum#nia : han$a ba)u& )an"a ada ge+ala dan )anda %e"er)i di a)a% )ida& "erlu dirawa) )ida& "erlu an)ibi#)i&. Berda%ar&an "ed#man WHO di a)a% ma&a br#n&#"neum#nia "ada &a%u% ini da"a) dig#l#ng&an dalam br#n&#"neum#nia bera) $ai)u ada re)ra&%i )an"a %ian#%i% dan ma%ih %anggu" minum %ehingga "enderi)a haru% dirawa) dirumah %a&i) dan diberi an)ibi#)i&. PEMERIKSAAN PENUNJANG 6emuan()emuan lab#ra)#rium bia%an$a menun+u&&an +umlah leu&#%i) $ang mening&a) ,leu&#%i)#%i%- men'a"ai /:.777(27.777Amm1 dengan +umlah %el "#lim#r.#nu&lear )erban$a& ,"erge%eran &e &iri a)au shift to the left-. Ang&a %el darah "u)ih S :777Amm1 %ering di%er)ai dengan "r#gn#%i% $ang +ele&. Kadar Hb

bia%an$a )e)a" n#rmal a)au %edi&i) menurun dan la+u enda" darah bia%an$a mening&a) dan mung&in ama) )inggi. / = // !edang&an "ada "emeri&%aan radi#l#gi% gambaran br#n&#"neum#nia a&an )am"a& "u)ih "ada .#)# r#en)gen &arena )erda"a) e&%uda) .ibrin#%a )eru)ama )erda"a) "ada br#n&i#lu% dimana "en$ebaran daerah in.e&%i beru"a ber'a& &#n%#lida%i mera)a dengan diame)er %e&i)ar 1(2 'm $ang mengi&u)%er)a&an al*e#li %e'ara )er%ebar. Pada daerah )er+adin$a &#n%#lida%i da"a) di)emu&an adan$a br#n'h#gram udara. 2 /@ /= >uga haru% dila&u&an "enilaian )erhada" &emung&inan )er+adin$a hi"#&%ia dan a%id#%i% re%"ira)#ri&. Pul%a%i #&%ime)ri S8:3 menun+u&&an adan$a hi"#&%ia.0 Pada &a%u% ini %'reening "erdarahan "erlu dila&u&an &arena "a%ien da)ang dengan &eluhan mun)ah darah $ang meru"a&an mani.e%)a%i &lini% )er+adin$a "erdarahan. !ehingga da"a) di&e)ahui a"a&ah "erdarahan )er%ebu) l#&al a)au %i%)emi&. Ma%a "erdarahan $ang meman+ang menanda&an adan$a gangguan h#me#%)a)i% dan &#agula%i. Ma%a "erdarahan )ergan)ung "ada &e)e"a)gunaan 'airan +aringan dalam mema'u &#agula%i .ung%i &a"iler dan )r#mb#%i). Pemeri&%aan darah ru)in "ada &a%u% ini mem"erliha)&an &adar Hb $ang menurun hal )er%ebu) dimung&in&an &arena a%u"an ma&anan ana& $ang menurun di%aa) %a&i) dan a&iba) ana& mengalami hema)eme%i% melena. >umlah leu&#%i) $ang mening&a) men'a"ai 0;.077 ul menun+u&an adan$a in.e&%i. !edang&an "ada "emeri&%aan radi#l#gi% &a%u% ini belum di)emu&an adan$a in.il)ra) "ada bagian( bagian "aru. Hal ini &emung&inan di&arena&an "ada %aa) "engambilan .#)# "aru

"r#%e% "eradangan "ada &a%u% ini ma%ih dalam %)adium &#nge%)i. !emen)ara "emeri&%aan .#)# "aru ,AP mau"un la)eral- han$a a&an menun+u&an &elainan +ela% "ada %aa) %udah dimulain$a %)adium he"a)i%a%i beru"a )imbuln$a %ua)u in.il)ra) baru ,"ada .#)# bebera"a hari %ebelumn$a )ida& ada- berba)a% aga& +ela%./2 DIAGN%SA BANDING Diagn#%i% banding $ang diambil "ada &a%u% ini adalah br#n&hi#li)i%. Diagn#%i% banding di%ing&ir&an berda%ar&an "ada br#n&#"neum#ni dida"a)&an r#n&hi $ang lebih d#minan dari"ada whee9ing %edang&an "ada br#n&hi#li)i% +u%)ru whee9ing $ang lebih d#minan r#n&hi "ada br#n&hi#li)i% han$a &adang( &adang %a+a )erdengar/=. <e+ala br#n&i#li)i% $ai)u ba)u& "ile& un)u& bebera"a hari )an"a di%er)ai &enai&an %uhu a)au han$a %ub.ebril %edang&an "ada

br#n&#"neum#nia ge+ala ba)u& "ile& di%er)ai dengan "ana% )inggi )urun nai&. Diagn#%i% banding dengan br#n&hi#li)i% +uga di%ing&ir&an dengan "emeri&%aan .i%i& "ada br#n&hi#li)i% lebih ber%i.a) l#&ali%a)a %e"er)i gera&an "ada )#ra& $ang )er&ena ber&urang n$eri $ang )imbul lebih a%ime)ri% %edang&an "ada

br#n&#"neum#nia &elainan lebih mera)a. !elain i)u dibeda&an +uga dari "emeri&%aan "enun+ang $ai)u .#)#)h#ra& "ada br#n&hi#li)i% )erda"a) gambaran &#n%#lida%i "ada %a)u a)au bebera"a l#bu% %edang&an un)u& br#n&#"neum#nia gambaran in.il)ra) )er%ebar "ada %a)u a)au bebera"a l#bu%. /2 K%MPLIKASI Ba&)eri mem"un$ai &emam"uan menghan'ur&an +aringan "aru dan memben)u& ab%e% &emudian men$ebab&an &eru%a&an "aru $ang "ermanen %e"er)i

br#n&ie&)a%i%

.ibr#%i% dan br#n&#%)en#%i%. !elain i)u ba&)eri mem"un$ai

&e'enderungan melua% &e "eri.er &e r#ngga "leura menimbul&an em"iema .i%)ula br#n&#"leura dan "i#"neum#)#ra&% &eadaan umum "enderi)a men+adi +ele& dengan %e%a& na"a% dan n$eri "leura $ang heba). K#m"li&a%i ba&)eriemia da"a) di%er)ai meningi)i% #)i)i% media %inu%i)i% ab%e% #)a& ab%e% gin+al ab%e% ha)i end#&ardi)i% ba&)eriali% $ang umumn$a berhubungan dengan "r#gn#%i% $ang buru&. !elain i)u "ada br#n&#"neum#nia haru% diwa%"adai adan$a &ema)ian &arena gagal na.a% dan %e")i&emia./ 2 /@ Pada &a%u% ini mani%.e%)a%i &#m"li&a%i beru"a hema)eme%i%(melena. Hal ini )er+adi &arena "ada br#n&#"neum#nia *#lume "aru ber&urang %e'ara .ung%i#nal &arena in.lama%i. Keadaan ini a&an mengganggu "r#%e% di.u%i dan men$ebab&an gangguan "er)u&aran ga% $ang bera&iba) )er+adin$a hi"#&%ia. Pada &eadaan hi"#&%ia *#lume in)ra*a%&uler ber&urang )ubuh a&an beru%aha un)u& mem"er)ahan&an "er.u%i #rgan(#rgan *i)al ,+an)ung dan #)a&dengan

meng#rban&an "er.u%i #rgan lain %e"er)i gin+al ha)i lambung dan &uli) %ehingga )er+adi "erubahan("erubahan h#rm#nal. Hal ini menga&iba)&an 'airan in)er%)i)ial ma%u& &e "embuluh darah un)u& mengembali&an *#lume in)ra*a%&ular dengan a&iba) )er+adi hem#dilu%i dan dehidra%i in)er%)i)ial. /8 Pada &a%u% ini &#m"li&a%i hema)eme%i% melena di"erbera) lagi #leh a%u"an ma&anan $ang %alah "ada ana&. Dimana ana& )elah menda"a)&an ma&anan )ambahan beru"a "i%ang %e+a& hari "er)ama lahir ma&anan )ambahan beru"a &ue( &ue $ang dima&an ibu %e"er)i gabin bing&a dan un)u&(un)u& +uga diberi&an &e"ada ana& %e+a& bulan "er)ama &elahiran.

PENATALAKSANAAN Pada umumn$a "ena)ala&%anaan "enderi)a dengan br#n&#"neum#nia )erdiri dari : 2 = /1 /. Medi&amen)#%a !ebai&n$a "eng#ba)an berda%ar&an e)i#l#gi dan u+i re%i%)en%i )e)a"i

berhubung hal ini )ida& %elalu da"a) di&er+a&an dan mema&an wa&)u ma&a dalam "ra&)e& diberi&an "eng#ba)an "#li.ragma%i. Pemilihan an)ibi#)i& dida%ar&an "ada u%ia gambaran &lini% dan "#la re%i%)en%i l#&al ba&)eri "a)#gen $ang d#minan. 6era"i %im)#ma)i& un)u& "ana% da"a) diberi&an an)i"ire)i& dan un)u& ba)u& da"a) diberi&an an)i)u%i.. 0. 6era"i %u"#r)i. a)au "erawa)an &hu%u% : # # # # I%)iraha) di)em"a) )idur ,)irah baringP#%i%i %emi .#wler bila %e%a& %e&ali O&%igen dengan &ebu)uhan 'u&u" I%a" lendir ,%u')i#n-. >i&a %e&re%i lendir berlebihan da"a) diberi&an inhala%i dengan %alin n#rmal dan be)a ag#ni% un)u& mem"erbai&i )ran%"#r mu&#%ilier. # Die) haru% 'u&u" &al#ri dan "r#)ein

1. IM5D de&%)r#%e /73 : Na4l 7 83 J 1 : / L K4l /7 mEPA:77 ml 'airan. >umlah 'airan %e%uai bera) badan &enai&an %uhu dan %)a)u% hidra%i. 2. K#re&%i gangguan &e%eimbangan a%am dan ba%a Pada &a%u% ini diberi&an )era"i beru"a : /. 6era"i %u"#r)i. :

# IM5D D: Q N! /7 )e)e%Ameni) $ang di)u+u&an un)u& men+aga %)a)u% hidra%i "a%ien dimana "a%ien mengalami &e%uli)an ma&an a)au minum &arena %e%a&n$a %er)a %ebagai +alur "emberian #ba) "aren)eral. # 4he%) .i%i#)era"i diberi&an un)u& mengurangi &#n%i%)en%i %"u)um %ehingga %anga) e.e&)i. un)u& mengurangi %e%a& na"a% a)au di%"nea.07 0. 6era"i !im")#ma)i% : # In+e&%i an)rain 1 E @: mg %ebagai an)i"ire)i& analge)i& dan an)iradang han$a diberi&an bila "ana%. 07 1. 6era"i Kau%a)i. : # In+e&%i am"i'illin 1 E /0: mg diberi&an %ebagai )era"i &au%a)i. %ebagai an)ibi#)i& un)u& men'egah "en$ebaran radang $ang lebih lua%. 07 # In+e&%i <en)ami%in 0 E /: mg diguna&an %ebagai an)ibi#)i& un)u& in.e&%i &arena P%eud#m#na% Pr#)eu% dan !)a.il#&#&u% $ang re%i%)en )erhada" "eni%ilin.07 PR%GN%SIS Pemberian an)ibi#)i&a $ang )e"a) dan ade&ua) m#r)ali)a% da"a) di)e&an %am"ai &urang dari /3. Ana& dalam &eadaan )erlamba) dan malnu)ri%i energi "r#)ein dan $ang da)ang )erlamba) menun+u&&an m#r)ali)a% $ang lebih )inggi. Pada &a%u% $ang di%er)ai ba&)eremia mengenai bebera"a l#bu% leu&#"enia a)au "r#%e% "neum#nia

ma&a m#r)ali)a% nai& men+adi %e&i)ar /73. / :

Menginga) hal )er%ebu) ma&a "r#gn#%i% "ada &a%u% ini adalah dubia ad bonam dimana )elah dila&u&an "enanganan %egera %ehingga &eadaan ana& membai&.

PENUTUP

6elah dila"#r&an %ebuah &a%u% br#n&#"neum#nia "ada %e#rang ana& "erem"uan beru%ia @ bulan dengan bera) badan : : &g $ang dirawa) di Ruang Ana& Rumah !a&i) Umum Daerah Ulin Ban+arma%in dengan diagn#%a hema)eme%i% e.' br#n&#"neum#nia berda%ar&an anamne%a $ang dila&u&an $ai)u %e%a& na"a% "ana% ba)u& )a&i"nea di%"nea na.%u ma&an ber&urangT dan "ada "emeri&%aan .i%i& di)emu&an adan$a re)ra&%i %ub'#%)ali% "er&u%i "aru redu" dan adan$a r#n&hi ba%ah halu%. Ana& menda"a)&an )era"i %u"#r)i. beru"a 'airan in.u% dan .i%i#)era"i. 6era"i %im")#ma)i% beru"a an)i"ire)i& dan )era"i &au%a)i. beru"a an)ibi#)i& un)u& menga)a%i in.e&%i &uman. Pada hari "erawa)an &eem"a) ana& mulai membai& dan ana& di"ulang&an.

DAFTAR PUSTAKA

/. Oren%)ein DM. Pneum#nia dalam Ilmu Kesehatan nak !elson. Alih baha%a !ami& Wahab d&& E<4 >a&ar)a T /888 : ;=/ I ;=1 0. !)a. Penga+ar IKA 5KUI. Pneum#nia dalam "uku BP5KUI >a&ar)a T 0777 : /00=(/01: #ar IK $K%I.

1. Meriah !embiring. Pneum#nia dalam Ped#man &iagnostik dan 'erapi "agian(SM$ Ilmu Kesehantan nak. 5K UNHAMAR!UD Ulin Ban+arma%in T 0772 : 1= I 18. 2. !#l#m#n W. Pen$a&i) Perna"a%an re%)ri&)i.. Dalam : Anugerah P ,Alih Baha%a-. Patofisiologi Konsep Klinis Proses)proses Penyakit *disi + "uku ,. E<4 >a&ar)a T /882 : @/7 :. !)e"hen >. Pneumonia, "acterial 077:. ,#nline-. ,h))":AAwww.emedi'ine.'#mA EMER<A)#"i'2;:.h)m dia&%e% /1 A"ril 077@;. King B. Pediatrics, Pneumonia 0772. ,#nline-. ,h))":AAwww.emedi'ine.'#mA emergA)#"i'18;.h)m dia&%e% /1 >uni 077@@. >#unbla) R Kadi#glu A Mi)'hell 6> Andrew PW. Pneumococcal beha-ior and host responses during bronchopneumonia are affected differently by the cytolytic and complement)acti-ating acti-ities of pneumolysin. In.e') Immun 0771T @/,2-:/=/1I/8. =. Man%+#er Ari.. Pneum#nia. Dalam : Kapita Selekta Kedokteran. 5KUI >a&ar)a T 0777 : 2;:(2;= 8. Heri)age >. .espiratory 'ract Infections and their Se/uelae 0 "roncopneumonia 0771. ,#nline-. ,h))":AAwww.bmb.leed%.a'.u&Ambi#l#g$A ugAug)ea'hAi'u=Are%"ira)#r$Abr#n'h#.h)ml dia&%e% /1 >uni 077@/7. Br#wn Medi'al !'h##l. "ronchopneumonia 0770. ,#nline-. ,h))":AAwww.br#wn.eduA4#ur%e%ADigi)alNPa)hAHung%Abr#n'h#"neum#nia.h) m dia&%e% /1 >uni 077@//. !#e"arman 1aspad#i !. Pneum#nia Ba&)eriali%. Dalam : Ilmu Penyakit &alam 2ilid II. 5KUI >a&ar)a T /88= : ;8:(@7:

/0. An#nim. "ronchopneumonia 0772. ,#nline-. ,h))":AAwww.amer%hamheal)h. '#mAmed'$'l#"aediaAmedi'alAar)i'le.a%"U*#lJ*#lume307M 307/?ar)i'leJBRON4HOPNEUMONIA dia&%e% /1 >uni 077@/1. !harma !. Pneumonia, "acterial 0772. ,#nline-. ,h))":AAwww.emedi'ine.'#mA medA)#"i'/=:0.h)m dia&%e% /1 >uni 077@/2. Ha%an R Ala)a% H ed. Pneum#nia. Dalam : "uku Kuliah Ilmu Kesehatan nak 2ilid 3. Bagian 5KUI >a&ar)a T 0777 : /00=(/011 /:. An#nim. 4auses 5f &eath *6plained0 "ronchopneumonia. ,#nline-. ,h))":AAwww.medidi#m.ne)Ab"."d. dia&%e% /1 >uni 077@/;. An#nim. Pneumonia among 4hildren in &e-eloping 4ountries 0771. ,#nline-. ,h))":AAwww.'d'.g#*An'id#dAdbmdAdi%ea%ein.#A"neum'hildde*'#un)N).h)m dia&%e% /1 >uni 077@/@. I%%elba'her K Braunwald E Wil%#n > Mar)in > 5au'i A Ka%"er D. Pneum#nia. Dalam : A%die A ,Alih Baha%a-. Harrison Prinsip)prinsip Ilmu Penyakit &alam *disi ,7 8olume 7. E<4 >a&ar)a T 0777 : /11/(/121 /=. Bud$a)m#&# B !u)ar)# A. Radang Paru $ang 6ida& !"e%i.i&. Dalam : .adiologi Diagn#%)i&. Bagian Radi#l#gi 5KUI >a&ar)a T 0777 : /7/ /8. A%ih R Hindia ! Ma&muri. 4ontinuing education 0 Ilmu Kesehatan nak OOOMI. ,#nline-. ,h)"":AAwww.ge#gle.#rg dia&%e% /@ >uni 077@07. 6+a$ 6 Rahard+a K. 5bat)obat penting 0 Khasiat, Penggunaan, dan *fek) efek Sampingnya *disi kelima. P6 EleE Media K#m"u)ind# Kel#m"#& <ramedia >a&ar)a T 0770