Angelia Permatasari 110.2006.

034

Pembimbing dr. Metta Desvini P. Siregar, Sp. KJ

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Islam Jiwa Bunga Rampai 2013

DEFINISI
Acute Confusional State

suatu sindrom dengan gejala pokok adanya gangguan kesadaran yang biasanya tampak dalam bentuk hambatan pada fungsi kognitif yang berlangsung dari hitungan jam sampai hari dan kurang dari 6 bulan

EPIDEMIOLOGI
10 15 % di bangsal bedah 20 % pada pasien luka bakar berat

30 % pada pasien HIV 30 % di ruang perawatan intensif

15 25 % di bangsal medis umum

40 50 % pasca pembedahan fraktur panggul

Delirium bukan merupakan penyakit, tetapi gejala

Dalam menentukan delirium, harus berdasarkan penyebabnya

KLASIFIKASI
Berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Dissorders (DSM-IV) dibagi menjadi 3 :
Delirium karena kondisi medis umum Delirium akibat zat

Delirium yang tidak ditentukan (YTT) (NOS)

Berdasarkan penyebabnya, delirium dibagi menjadi dua :

Intrakranial
Ekstrakranial

ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI
Masih belum jelas

Hipotesis

Kerusakan

otak reversibel karena metabolisme oksidatif serebral neurotransmitter

Abnormalitas

MEKANISME STRUKTURAL
Daerah Neuroanatomi yang terkena

Formatio Reticularis

Mengontrol derajat kewaspadaan Kemampuan mengarahkan perhatian

NEUROTRANSMITTER

ASETILKOLIN

MEKANISME STRUKTURAL

Gangguan pada bloodbrain barrier

neurotoxic agent dan inflammatory cytokines masuk ke otak

MEKANISME INFLAMASI
Infeksi luas Trauma kepala Iskemia
Sel mengeluark an IL-1, IL-6

GAMBARAN KLINIS
Tidak mampu mempertahankan perhatian kejernihan kesadaran lingkungan

Ciri Pusat

Kunci

GAMBARAN KLINIS
Kesadaran
Hiperaktivitas kesiagaan Hipoaktivitas kesiagaan Waktu Tempat Orang
Bicara melantur Inkoheren Tidak relevan Sulit dimengerti

Orientasi Bahasa

GAMBARAN KLINIS

Kognisi
Fungsi ingatan

Persepsi
Salah identifikasi Ilusi: visual & audiotorik

Kognitif umum
Gangguan ingat kenangan Tidak dapat memecahkan masalah Kadang kadang paranoid Halusinasi: visual & audiotorik

GAMBARAN KLINIS

Mood
Marah Gusar

Takut tanpa alasan

PENYERTA
Gangguan tidur - bangun
Tidur singkat terputus

Neurologis
Disfasia Tremor

Diskusi
Sulit mengerti pertanyaan sederhana Bicara inkoheren

Sundowning

Asteriktasis
Penurunan Kesadaran Inkoordinasi

Nightmare

Inkontinensia Urin

Gangguan Persepsi

DIAGNOSIS
Karena Kondisi Medis Umum Yang Disebabkan Intoksikasi Zat Yang Disebabkan Putus Zat

Delirium

Yang Berkaitan dengan Berbagai Penyebab

KRITERIA DIAGNOSTIK Delirium karena Kondisi Medis Umum DSM-IV-TR

Gangguan Kesadaran Perubahan Kognitif Gangguan Berkembang dlm Waktu Singkat Terdapat Bukti dr Riw. Penyakit, PF atau Lab

Kejernihan kesadaran thd lingk. Kemampuan memusatkan, mempertahankan, mengalihkan pikiran Defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa Biasanya beberapa jam sampai beberapa hari Cenderung berfluktuasi Gangguan akibat fisiologis langsung dari kondisi medis umum

KRITERIA DIAGNOSTIK Delirium yang Disebabkan Intoksikasi Zat DSM-IV-TR

Gangguan Kesadaran Perubahan Kognitif
Gangguan Berkembang dlm Waktu Singkat Terdapat Bukti dr Riw. Penyakit, PF atau Lab

Kejernihan kesadaran thd lingk. Kemampuan memusatkan, mempertahankan, mengalihkan pikiran Defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa Biasanya beberapa jam sampai beberapa hari Cenderung berfluktuasi Salah satu dari (1) atau (2) Gejala dari kriteria A dan B berkembang selama intoksikasi zat Pemakaian obat berhubungan secara etiologis dengan gangguan

1.

2.

KRITERIA DIAGNOSTIK Delirium yang Disebabkan Putus Zat DSM-IV-TR

Gangguan Kesadaran Perubahan Kognitif
Gangguan Berkembang dlm Waktu Singkat Terdapat Bukti dr Riw. Penyakit, PF atau Lab

Kejernihan kesadaran thd lingk. Kemampuan memusatkan, mempertahankan, mengalihkan pikiran Defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa

Biasanya beberapa jam sampai beberapa hari Cenderung berfluktuasi Gejala dari kriteria A dan B berkembang selama, atau sesaat setelah suatu sindrom putus zat

KRITERIA DIAGNOSTIK Delirium yang Berkaitan dgn Berbagai Penyebab DSM-IV-TR

Gangguan Kesadaran Perubahan Kognitif Gangguan Berkembang dlm Waktu Singkat Terdapat Bukti dr Riw. Penyakit, PF atau Lab

Kejernihan kesadaran thd lingk. Kemampuan memusatkan, mempertahankan, mengalihkan pikiran

Defisit memori, disorientasi, gangguan bahasa Biasanya beberapa jam sampai beberapa hari Cenderung berfluktuasi

Delirium memiliki >1 penyebab Px Standar & Px Tambahan yang menunjang gejala Klinis

DIAGNOSA BANDING

Delirium
Onset mendadak Gangguan kognitif tidak stabil Riwayat demensia

Demensia
Onset perlahan

Gangguan kognitif lebih stabil fluktuatif

Gambaran Riwayat Awal Sebab Lamanya Perjalanan sakit Taraf kesadaran Orientasi Afek Alam pikiran Bahasa Daya ingat Persepsi

Delirium Penyakit akuit Ccepat Terdapat penyakit lain (infeksi, dehidrasi, guna/putus obat) Ber-hari/- minggu Naik turun Naik turun Terganggu periodik Cemas dan iritable Sering terganggu Lamban, inkoheren, inadekuat Jangka pendek terganggu nyata Halusinasi (visual)

Dementia Penyakit kronik Lambat laun Biasanya penyakit otak kronik (Alzheimer, demensia vakular) Ber-bulan/-tahun Kronik progresif Normal Intak pada awalnya Labil tapi tidak cemas Turun jumlahnya Sulit menemukan istilah tepat Jangka pendek dan panjang terganggu Halusinasi jarang kecuali sundowning

Psikomotor
Atensi dan kesadaran Reversibilitas Penanganan

Retasrdasi, agitasi, campuran

Amat terganggu Sering Segera

Normal
Sedikit terganggu Umumnya tidak Perlu tp tidak segera

DIAGNOSA BANDING
Delirium
Halusinasi dan waham terdisorganisasi

Psikosis/Depresi
Halusinasi dan waham lbh konstan

Perubahan tingkat kesadaran/orientasi

Tidak mengalami Perubahan tingkat kesadaran/orientasi

Gejala Umum Delirium Bingung tentang waktu, tanggal, tempat atau identitas Sulit memusatkan perhatian Lupa akan peristiwa yg baru saja terjadi Tidak mampu berfikir secara logis atau melakukan perhitungan sederhana Demam atau pertanda infeksi lainnya Halusinasi (lihat) Terdapat bukti pemakaian obat Tremor

Gejala Umum Psikosa Biasanya sadar akan waktu, tempat & identitas Mampu memusatkan perhatian Berfikir tidak logis tetapi ingat akan peristisa yg baru saja terjadi Mampu melakukan perhitungan sederhana Riwayat kelainan psikis sebelumnya Halusinasi (dengar) -

TERAPI
Mengobati penyebab delirium Toksisitas antikolinergik :
Pisostigmin salisilat 1-2 mg iv atau im Bila perlu diulang 15 30

FARMAKOTERAPI
PSIKOSIS

INSOMNIA
Gol. Benzodiazepine short acting

Haloperidol

2-10 mg IM Dapat diulang 1 jam bila pasien msh agitasi sudah tenang peroral (pagi, tidur) Dosis efektif kebanyakan 5-50mg

Lorazepam 1-2 mg sebelum tidur

PROGNOSIS
Onset Akut (<1 minggu)
Hilang 3-7 hari
Jika faktor penyebab hilang tp tdk lengkap

Hilang Seluruhnya 2 minggu

PROGNOSIS

Semakin tua usia pasien Semakin lama delirium semakin lama hilang

TERIMA KASIH