Implementasi Clinical Pathway Untuk Kendali Mutu dan Kendali Biaya Pelayanan Kesehatan

Banyak jalan menuju Roma. Supaya tidak bingung, bacalah peta! drg. Puti Aulia Rahma, MPH (seperti ditulis dalam Majalah Dental&Dental edisi Januari- e!ruari "#$%& 'da yan( !ilan( !ahwa pr)ses perawatan pasien adalah pr)ses yan( sarat seni *!ernilai tin((i*+ Kalimat di atas tidak melulu salah melihat kenyataan !ahwa dalam merawat pasien, d)kter kadan( mem!erikan pelayanan yan( !er-ariasi sesuai den(a ilmu pen(etahuan dan *rasa* yan( dimilikinya+ 'da kalanya, -ariasi ini meman( diperlukan, men(in(at masin(-masin( pasien ju(a memiliki -ariasi k)ndisi tu!uh saat !ereaksi terhadap )!at dan penyakit yan( dideritanya+ .amun tidak jaran(, -ariasi yan( di!erikan malah tidak perlu dan !ahkan !eresik) mem!e!ani pasien+ Be!an yan( palin( *mudah* dirasakan adalah !e!an !iaya+ '(ar k)ndisi seperti ini !isa dikendalikan, implementasi clinical pathway !isa menjadi jawa!an+ Clinical pathway adalah alur yan( menunjukkan secara detail tahap-tahap pentin( dari pelayanan kesehatan termasuk hasil yan( diharapkan+ /ecara sederhana dapat di!ilan( !ahwa clinical pathway adalah se!uah alur yan( men((am!arkan pr)ses mulai saat penerimaan pasien hin((a pemulan(an pasien+ Clinical pathwaymenyediakan standar pelayanan minimal dan memastikan !ahwa pelayanan terse!ut tidak terlupakan dan dilaksanakan tepat waktu+ Clinical pathway memiliki !anyak nama lain seperti0 Critical care pathway, Integrated care pathway, Coordinated care pathway, Caremaps1, atau Anticipated reco ery pathway. Menurut dr+ 2ane-i Djasri, M'3/, k)nsultan dari PMPK K U4M, terdapat sekitar tujuh tujuan utama implementasi clinical pathway0 ($& memilih p)la praktek ter!aik dari !er!a(ai macam -ariasi p)la praktek, ("& menetapkan standar yan( diharapkan men(enai lama perawatan dan pen((unaan pr)sedur klinik yan( seharusnya, (%& menilai hu!un(an antara !er!a(ai tahap dan k)ndisi yan( !er!eda dalam suatu pr)ses dan menyusun strate(i untuk men(k))rdinasi a(ar dapat men(hasilkan pelayanan yan( le!ih cepat den(an tahap yan( le!ih sedikit, (5& mem!erikan in6)rmasi kepada seluruh sta6 yan( terli!at men(enai tujuan umum yan( harus tercapai dari se!uah pelayanan dan apa peran mereka dalam pr)ses terse!ut, (7& menyediakan keran(ka kerja untuk men(umpulkan dan men(analisa data pr)ses pelayanan sehin((a penyedia layanan dapat men(etahui se!erapa serin( dan men(apa se)ran( pasien tidak mendapatkan pelayanan sesuai den(an standar, (8& men(uran(i !e!an d)kumentasi klinik, (9& menin(katkan kepuasan pasien melalui penin(katan edukasi kepada pasien (misalnya den(an menyediakan in6)rmasi yan( le!ih tepat tentan( rencana pelayanan&+ /ecara k)n-ensi)nal, clinical pathway ditulis dalam !entuk 6)mulir matri: den(an aspek pelayanan di satu sisi, dan waktu pelayanan disisi yan( lain ((am!ar $&+ Inter-al waktu !iasanya dalam hitun(an hari men(ikuti instruksi klinik harian, namun hal ini dapat !er!eda ter(antun( dari perjalanan dan perkem!an(an penyakit atau tindakan yan( ada (misalnya clinical pathway untuk penyakit kr)nis mun(kin memilik inter-al waktu permin((u atau !ulan&+ Umumnya clinical pathway dikem!an(kan untuk dia(n)sa atau tindakan yan( si6atnya *hi(h--)lume*, *hi(h-risk* dan *hi(h-c)st*+ Clinical pathway !anyak dikem!an(kan di rumah sakit, namun saat ini secara !ertahap sudah mulai diperkenalkan ke sarana pelayanan kesehatan lain seperti nursing home danhome healthcare.

!ambar ". #ormulir Clinical $athway %on ensional Menurut dr+ 2ane-i Djasri, M'3/, !er!a(ai pr)ses dapat dilakukan untuk menyusun clinical pathway, salah satunya terdiri dari !e!erapa tahap se!a(ai !erikut0 $+ Pem!entukan tim penyusun clinical pathway. ;im penyusun clinical pathway terdiri dari sta6 multidisplin dari semua tin(kat dan jenis pelayanan+ Bila diperlukan, tim dapat mencari dukun(an dari k)nsultan atau institusi diluar 3/ seperti )r(anisasi pr)6esi se!a(ai narasum!er+ ;im !ertu(as untuk menentukan dan melaksanakan lan(kah-lan(kah penyusunanclinical pathway. "+ Identi6ikasi key players. Identi6ikasi key players !ertujuan untuk men(etahui siapa saja yan( terli!at dalam penan(anan kasus atau kel)mp)k pasien yan( telah ditetapkan dan untuk merencanakan &ocus group den(an key players !ersama den(an pelan((an internal dan eksternal %+ Pelaksanaan site isit di rumah sakit+Pelaksanaan site -isit di rumah sakit !ertujuan untuk men(enal praktik yan( sekaran( !erlan(sun(, menilai sistem pelayanan yan( ada dan memperkuat alasan men(apa clinical pathway perlu disusun+ Jika diperlukan, site -isit internal perlu dilanjutkan den(an site -isit eksternal setelah se!elumnya melakukan identi6ikasi partner benchmarking+ 2al ini ju(a diperlukan untuk men(em!an(kan ide+ /tudi literatur+ /tudi literatur diperlukan untuk men((ali pertanyaan klinis yan( perlu dijawa! dalam pen(am!ilan keputusan klinis dan untuk menilai tin(kat dan kekuatan !ukti ilmiah+ /tudi ini se!aiknya men(asilkan lap)ran dan rek)mendasi tertulis+

5+

7+

Diskusi kel)mp)k terarah+ Diskusi kel)mp)k terarah atau )cus 4r)up Discussi)n ( 4D& dilakukan untuk men(enal ke!utuhan pelan((an (internal dan eksternal& dan menyesuaikan den(an kemampuan rumah sakit dalam memenuhi ke!utuhan terse!ut serta untuk men(enal kesenjan(an antara harapan pelan((an dan pelayanan yan( diterima+ <e!ih lanjut, diskusi kel)mp)k terarah ju(a perlu dilakukan untuk mem!eri masukan dalam pen(em!an(an indikat)r mutu pelayanan klinis dan kepuasan pelan((an serta pen(ukuran dan pen(ecekan+ Penyusunan ped)man klinik+ Penyusunan ped)man klinik dilakukan den(an mempertim!an(kan hasil site -isit, hasil studi literatur (!er!asis !ukti ilmiah& dan hasil diskusi kel)mp)k terarah+ Ped)man klinik ini perlu disusun dalam !entuk alur pelayanan untuk diketahui ju(a )leh pasien+ 'nalisis !auran kasus+'nalisis !auran kasus dilakukan untuk menyediakan in6)rmasi pentin( !aik pada saat se!elum dan setelah penerapan clinical pathway+ Meliputi0 length o& stay, !iaya per kasus, )!at-)!atan yan( di(unakan, tes dia(n)sis yan( dilakukan, inter-ensi yan( dilakukan, praktisi klinis yan( terli!at dan k)mplikasi+ Menetapkan sistem pen(ukuran pr)ses dan outcome+ C)nt)h ukuran-ukuran pr)ses antara lain pen(ukuran 6un(si tu!uh dan m)!ilitas, tin(kat kesadaran, temperatur, tekanan darah, 6un(si paru dan skala kesehatan pasien ( wellness indicator&+ Mendisain d)kumentasi clinical pathway+ Penyusunan d)kumentasi clinical pathway perlu memperhatikan 6)rmat clinical pathway, ukuran kertas, tepi dan per6)rasi untuk 6ilin(+ Perlu diperhatikan !ahwa penyusunan d)kumentasi ini perlu mendapatkan rati6ikasi )leh Instalasi 3ekam Medik untuk melihat kesesuaian den(an d)kumentasi lain+ /etelah clinical pathway tersusun, perlu dilakukan uji c)!a se!elum akhirnya diimplementasikan di rumah sakit+ /aat uji c)!a dilakukan penilaian secara peri)dik kelen(kapan pen(isian data dan diikuti den(an pelatihan kepada para sta6 untuk men((unakan clinical pathway terse!ut+ <e!ih lanjut, perlu ju(a dilakukan analisis -ariasi dan penelusuran men(apa praktek dilapan(an !er!eda dari yan( direk)mendasikan dalam clinical pathway+ 2asil analisis di(unakan untuk0 men(identi6ikasi -ariasi umum dalam pelayanan, mem!eri sinyal kepada sta6 akan adanya pasien yan( tidak mencapai perkem!an(an yan( diharapkan, memper!aiki clinical pathway den(an menyetujui peru!ahan dan men(identi6ikasi aspek-aspek yan( dapat diteliti le!ih lanjut+ 2asil analisis -ariasi dapat menetapkan jenis -ariasi yan( dapat dice(ah dan yan( tidak dapat dice(ah untuk kemudian menetapkan s)lusi !a(i -ariasi yan( dapat dice(ah (-ariasi yan( tidak dapat dice(ah dapat !erasal dari penyakit penyerta yan( menye!a!kan pelayanan menjadi k)mpleks !a(i se)ran( indi-idu&+ Den(an implementasi clinical pathway, diharapkan pasien !enar-!enar mendapat pelayanan yan( di!utuhkan sesuai k)ndisinya sehin((a !iaya yan( dikeluarkan pun dapat sesuai den(an perawatan yan( diterima dan hasil yan( diharapkan+ 'danya clinical pathway ju(a dapat mem!antu d)kter saat melakukan perawatan+ 3incian tahapan-tahapan perawatan pasien yan( tertera dalam clinical pathway dapat menjadi panduan d)kter saat *!eraksi*+ Meman(, !anyak cara untuk menan(ani sesuatu, seperti !anyaknya jalan menuju 3)ma+ ;etapi !ila serin( nyasar, maka akan memakan

8+

9+

=+

>+

waktu yan( panjan( untuk mencapai tujuan dan !erdampak pada tin((inya !iaya yan( harus dikeluarkan+ ?leh karena itu+++ !acalah peta se!a(ai panduan+