ASUHAN ANTENATAL PENDAHULUAN Kehamilan sebagai keadaan fisiologis dapat diikuti proses patologis yang mengan am keadaan ibu

dan !anin "Dokter harus dapat mengenal perubahan yang mungkin ter!adi sehingga kelainan yang ada dapat dikenal lebih dini" Definisi Asuhan antenatal adalah suatu program yang teren ana berupa obser#asi$edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil$ untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan"%pada beberapa kepustakaan disebut sebagai Prenatal &are' Pelayanan antenatal Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga profesional %dokter spesialis kebidanan$ dokter umum$ bidan$ pembantu bidan dan pera(at bidan' yang meliputi )T yaitu timbang berat badan$ ukur tinggi badan$ ukur untuk tekanan ibu selama masa kehamilannya$ sesuai dengan standard minimal pelayanan antenatal darah$ pemberian imunisasi TT$ ukur tinggi fundus uteri dan minimal *+ tablet selama masa kehamilan" Tu!uan ," men!aga agar ibu sehat selama masa kehamilan$ persalinan dan nifas dan meren anakan serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat" -" memantau kemungkinan /" menurunkan morbiditas adanya risiko.risiko dan mortalitas kehamilan$ penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan risiko tinggi" ibu dan perinatal" pemberian tablet besi

Peren anaan 0ad(al pemeriksaan %usia kehamilan dari hari pertama haid terakhir' 1 ,' sampai -2 minggu 1 3 minggu sekali -' -2 . /4 minggu 1 - minggu sekali /' di atas /4 minggu 1 , minggu sekali KE&UAL5 !ika ditemukan kelainan 6 faktor risiko yang medik lain$ pemeriksaan harus lebih sering dan intensif" KUN0UN7AN 6 PE8E95KSAAN PE9TA8A ANTENATAL &A9E Tu!uan ," menentukan diagnosis ada6tidaknya kehamilan -" menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalinan /" menentukan status kesehatan ibu dan !anin 3" menentukan kehamilan normal atau abnormal$ serta ada6 tidaknya faktor risiko kehamilan )" menentukan ren ana pemeriksaan6penatalaksanaan selan!utnya Anamnesis 5dentitas Pasien 5dentitas umum$ perhatian pada usia ibu$ status perka(inan dan tingkat pendidikan" 9ange usia reproduksi sehat dan aman antara -+./+ tahun" Pada kehamilan usia rema!a$ apalagi kehamilan di luar nikah$ kemungkinan ada unsur penolakan psikologis yang tinggi" Tidak !arang pasien meminta aborsi" Usia muda !uga faktor kehamilan risiko tinggi untuk kemungkinan adanya komplikasi obstetri seperti preeklampsia$ ketuban pe ah dini$ persalinan preterm$ abortus" memerlukan penatalaksanaan

Keluhan utama Sadar6tidak akan kemungkinan hamil$ apakah semata.mata ingin periksa hamil$ atau ada keluhan 6 masalah lain yang dirasakan" 9i(ayat kehamilan sekarang 6 ri(ayat penyakit sekarang Ada6tidaknya ge!ala dan tanda kehamilan" 0ika ada amenorea$ kapan hari pertama haid terakhir$ siklus haid biasanya berapa hari" Hal ini penting untuk memperkirakan usia kehamilan menstrual dan memperkirakan saat persalinan menggunakan 9umus Naegele %h:; b./ : < : ,mg' untuk siklus -2 : < hari" Ditanyakan apakah sudah pernah periksa kehamilan ini sebelumnya atau belum %!ika sudah$ berarti ini bukan kun!ungan antenatal pertama$ namun tetap penting untuk data dasar inisial pemeriksaan kita'" Apakah ada keluhan 6 masalah dari sistem organ lain$ baik yang berhubungan dengan perubahan fisiologis kehamilan maupun tidak" 9i(ayat penyakit dahulu 9i(ayat penyakit sistemik lain yang mungkin mempengaruhi atau diperberat oleh kehamilan %penyakit !antung$ paru$ gin!al$ hati$ diabetes mellitus'$ ri(ayat alergi makanan 6 obat tertentu dan sebagainya" Ada6tidaknya ri(ayat operasi umum 6 lainnya maupun operasi kandungan %miomektomi$ se tio esarea dan sebagainya'" 9i(ayat penyakit keluarga 9i(ayat penyakit sistemik$ metabolik$ a at ba(aan$ dan sebagainya" 9i(ayat khusus obstetri ginekologi Adakah ri(ayat kehamilan 6 persalinan 6 abortus sebelumnya %dinyatakan dengan kode 7<P<A<$ gra#ida 6 para 6 abortus'$ berapa !umlah anak hidup" Ada6tidaknya masalah- pada kehamilan 6 persalinan sebelumnya seperti prematuritas$ a at ba(aan$ kematian !anin$ perdarahan dan sebagainya" Penolong persalinan terdahulu$ ara persalinan$ penyembuhan luka persalinan$ keadaan

bayi saat baru lahir$ berat badan lahir !ika masih ingat" 9i(ayat menar he$ siklus haid$ ada6tidak nyeri haid atau gangguan haid lainnya$ ri(ayat penyakit kandungan lainnya" 9i(ayat kontrasepsi$ lama pemakaian$ ada masalah6tidak" 9i(ayat sosial 6 ekonomi Peker!aan$ kebiasaan$ kehidupan sehari.hari" Pemeriksaan =isis Status generalis 6 pemeriksaan umum Penilaian keadaan umum$ kesadaran$ komunikasi6kooperasi" Tanda #ital %tekanan darah$ nadi$ suhu$ pernapasan'$ tinggi6berat badan" Kemungkinan risiko tinggi pada ibu dengan tinggi > ,3) m$ berat badan > 3) kg atau ? ;) kg" @atas hipertensi pada kehamilan yaitu ,3+6*+ mmHg %nilai diastolik lebih bermakna untuk prediksi sirkulasi plasenta'" Kepala ada6tidaknya nyeri kepala %anaemi heada he nyeri frontal$ hypertensi#e 6 tension heada he nyeri suboksipital berdenyut'" 8ata kon!ungti#a pu at 6 tidak$ sklera ikterik 6 tidak" 8ulut 6 THT ada tanda radang 6 tidak$ lendir$ perdarahan gusi$ gigi.geligi" Paru 6 !antung 6 abdomen inspeksi palpasi perkusi auskultasi umum" Ekstremitas diperiksa terhadap edema$ pu at$ sianosis$ #arises$ simetri %ke urigaan polio$ mungkin terdapat kelainan bentuk panggul'" 0ika ada luka terbuka atau fokus infeksi lain harus dimasukkan men!adi masalah dan diren anakan penatalaksanaannya"

Status obstetri us 6 pemeriksaan khusus obstetrik Abdomen Inspeksi 1 membesar6tidak %pada kehamilan muda pembesaran abdomen mungkin belum nyata'" Palpasi 1 tentukan tinggi fundus uteri %pada kehamilan muda dilakukan dengan palpasi bimanual dalam$ dapat diperkirakan ukuran uterus . pada kehamilan lebih besar$ tinggi fundus dapat diukur dengan pita ukuran sentimeter$ !arak antara fundus uteri dengan tepi atas simfisis os pubis'" Pemeriksaan palpasi Leopold dilakukan dengan sistematika 1 Leopold 5 8enentukan tinggi fundus dan meraba bagian !anin yang di fundus dengan kedua telapak tangan" Leopold 55 Kedua telapak tangan menekan uterus dari kiri.kanan$ !ari ke arah kepala pasien$ men ari sisi bagian besar %biasanya punggung' !anin$ atau mungkin bagian keras bulat %kepala' !anin" Leopold 555 Satu tangan meraba bagian !anin apa yang terletak di ba(ah %di atas simfisis' sementara tangan lainnya menahan fundus untuk fiksasi" Leopold 5A Kedua tangan menekan bagian ba(ah uterus dari kiri.kanan$ !ari ke arah kaki pasien$ untuk konfirmasi bagian terba(ah !anin dan menentukan apakah bagian tersebut sudah masuk 6 mele(ati pintu atas panggul %biasanya dinyatakan dengan satuan <6)' 0ika memungkinkan dalam palpasi diperkirakan !uga taksiran berat !anin %meskipun kemungkinan kesalahan !uga masih ukup besar'" Pada kehamilan aterm$ perkiraan berat !anin dapat menggunakan rumus ara 0ohnson.Tosse yaitu 1 tinggi fundus % m' . %,-6,/6,3'' < ,)) gram"

Auskultasi 1 dengan stetoskop kayu Laenne atau alat Doppler yang ditempelkan di daerah punggung !anin$ dihitung frekuensi pada ) detik pertama$ ketiga dan kelima$ kemudian di!umlah dan dikalikan 3 untuk memperoleh frekuensi satu menit" Sebenarnya pemeriksaan auskultasi yang ideal adalah denyut !antung !anin dihitung seluruhnya selama satu menit" @atas frekuensi denyut !antung !anin normal adalah ,-+.,4+ denyut per menit" Takikardi menun!ukkan adanya reaksi kompensasi terhadap beban 6 stress pada !anin %fetal stress'$ sementara bradikardi menun!ukkan kegagalan kompensasi beban 6 stress pada !anin %fetal distress6ga(at !anin'" 7enitalia eksterna Inspeksi luar 1 keadaan #ul#a 6 uretra$ ada tidaknya tanda radang$ luka 6 perdarahan$ dis harge$ kelainan lainnya" Labia dipisahkan dengan dua !ari pemeriksa untuk inspeksi lebih !elas" Inspeksi dalam menggunakan spekulum %in spe ulo' 1 Labia dipisahkan dengan dua !ari pemeriksa$ alat spekulum &us o % o orbebek' dimasukkan ke #agina dengan bilah #ertikal kemudian di dalam liang #agina diputar *+o sehingga horisontal$ lalu dibuka" Deskripsi keadaan porsio ser#iks %permukaan$ (arna'$ keadaan ostium$ ada6tidaknya darah6 airan6 dis harge di forniks$ dilihat keadaan dinding dalam #agina$ ada6tidak tumor$ tanda radang atau kelainan lainnya" Spekulum ditutup horisontal$ diputar #ertikal dan dikeluarkan dari #agina" 7enitalia interna Palpasi 1 olok #aginal %#aginal tou hB' dengan dua !ari sebelah tangan dan @58ANUAL dengan tangan lain menekan fundus dari luar abdomen" Ditentukan konsistensi$ tebal$ arah dan ada6tidaknya pembukaan ser#iks"

Diperiksa ada6tidak kelainan uterus dan adneksa yang dapat ditemukan" Ditentukan bagian terba(ah %presentasi' !anin" 0AN7AN LUPA$ SELALU PALPAS5 @58ANUAL PADA PE8E95KSAAN AA75NAL CCCC Pada pemeriksaan di atas /3./4 minggu dilakukan perhitungan pel#imetri klinik untuk memperkirakan ada6tidaknya disproporsi fetopel#ik6sefalopel#ik" Kontraindikasi relatif olok #aginal adalah 1 ," perdarahan per #aginam pada kehamilan trimester ketiga$ karena kemungkinan adanya plasenta pre#ia$ dapat men!adi pen etus perdarahan yang lebih berat %hanya boleh dilakukan di me!a operasi$ dilakukan dengan ara perabaan forni es dengan sangat hati. hati' -" ketuban pe ah dini . dapat men!adi predisposisi pen!alaran infeksi %korioamnionitis'" Pemeriksaan dalam %#aginal tou hB' seringkali tidak dilakukan pada kun!ungan antenatal pertama$ ke uali ada indikasi" Umumnya pemeriksaan dalam yang sungguh bermakna untuk kepentingan obstetrik %persalinan' adalah pemeriksaan pada usia kehamilan di atas /3./4 minggu$ untuk memperkirakan ukuran$ letak$ presentasi !anin$ penilaian ser#iks uteri dan keadaan !alan lahir$ serta pel#imetri klinik untuk penilaian kemungkinan persalinan normal per#aginam" Alasan lainnya$ pada usia kehamilan kurang dari /4 minggu$ elastisitas !aringan lunak sekitar !alan lahir masih minimal$ akan sulit dan sakit untuk eksplorasi" Pemeriksaan rektal %rektal tou hB' 1 dilakukan atas indikasi" PE8E95KSAAN LAN0UTAN 0ad(al kun!ungan 5dealnya seperti di atas %sampai -2 minggu , kali setiap bulan$ -*./4 minggu setiap minggu sekali dan di atas /4 minggu setiap minggu sekali'" Pada kun!ungan pemeriksaan lan!utan$ diperiksa 1 ," Keluhan ibu$ tekanan darah$ berat badan$ dan tinggi fundus uteri" -" Terhadap !anin diperiksa perkiraan besar 6 berat !anin$ presentasi dan letak !anin$

denyut !antung !anin$ aktifitas !anin$ perkiraan #olume airan amnion dan letak plasenta %!ika memungkinkan dengan US7'" Laboratorium 0ika terdapat kelainan$ ditatalaksana dan diperiksa ulang terus sampai men apai normal" 0ika se!ak a(al laboratorium rutin dalam batas normal$ diulang kembali pada kehamilan /-./3 minggu" Periksa !uga infeksi TD9&H %To<oplasma$ 9ubella$ &ytomegalo#irus$ Hepatitis 6 H5A'" Periksa gula darah pada kun!ungan pertama$ bila normal$ periksa ulang pada kun!ungan minggu ke -4.-2$ untuk deteksi dini diabetes mellitus gestasional" Lain.lain Pel#imetri radiologik %akhir trimester /'$ !ika diperlukan$ untuk perhitungan !alan lahir" Pada trimester / akhir$ pembentukan dan pematangan organ !anin sudah hampir selesai$ sehingga kemungkinan mutasi 6 karsinogen !auh lebih ke il dibandingkan pada trimester pertama 6 kedua" Tetap harus digunakan dosis radiasi seke il.ke ilnya"Ultrasonografi %US7' tidak berbahaya karena menggunakan gelombang suara" =rekuensi yang digunakan dari /")$ )"+$ 4") atau ;") 8HE" 8akin tinggi frekuensi$ resolusi yang dihasilkan makin baik tetapi penetrasi tidak dapat dalam$ karena itu harus disesuaikan dengan kebutuhan" NASEHAT UNTUK PE9AFATAN U8U8 6 SEHA95.HA95 Aktifitas fisik Dapat seperti biasa %tingkat aktifitas ringan sampai sedang'$ istirahat minimal ,) menit tiap - !am" 0ika duduk6berbaring dian!urkan kaki agak ditinggikan" 0ika tingkat aktifitas berat$ dian!urkan untuk dikurangi" 5stirahat harus ukup"Dlahraga dapat ringan sampai sedang$ dipertahankan !angan sampai denyut nadi melebihi ,3+ kali per menit"0ika ada gangguan 6 keluhan yang men urigakan dapat membahayakan %misalnya$ perdarahan per #aginam'$ aktifitas fisik harus dihentikan" Peker!aan Hindari peker!aan yang membahayakan atau terlalu berat atau berhubungan dengan radiasi 6 bahan kimia$ terutama pada usia kehamilan muda"

5munisasi Terutama tetanus toksoid" 5munisasi lain sesuai indikasi" @epergian dengan pesa(at udara Tidak perlu kuatir bepergian dengan menumpang pesa(at udara biasa$ karena tidak membahayakan kehamilan" Tekanan udara di dalam kabin kapal penumpang telah diatur sesuai atmosfer biasa" 8andi dan ara berpakaian 8andi ukup seperti biasa" Pemakaian sabun khusus 6 antiseptik #agina tidak dian!urkan karena !ustru dapat mengganggu flora normal #agina" Selain itu aplikasi sabun #aginal dengan alat semprot dapat menyebabkan emboli udara atau emboli airan yang dapat berbahaya"@erpakaian sebaiknya yang memungkinkan pergerakan$ pernapasan dan perspirasi yang leluasa" Sanggama 6 oitus Dapat seperti biasa$ ke uali !ika ter!adi perdarahan atau keluar airan dari kemaluan$ harus dihentikan %abstinentia'" 0ika ada ri(ayat abortus sebelumnya$ oitus ditunda sampai usia kehamilan di atas ,4 minggu$ di mana diharapkan plasenta sudah terbentuk$ dengan implantasi dan fungsi yang baik" @eberapa kepustakaan mengan!urkan agar oitus mulai dihentikan pada /.3 minggu terakhir men!elang perkiraan tanggal persalinan" Hindari trauma berlebihan pada daerah ser#iks 6 uterus"Pada beberapa keadaan seperti kontraksi 6 tanda.tanda persalinan a(al$ keluar airan per#aginam$ keputihan$ ketuban pe ah$ perdarahan per#aginam$ abortus iminens atau abortus habitualis$ kehamilan kembar$ penyakit menular seksual$ sebaiknya oitus !angan dilakukan" Pera(atan mammae dan abdomen 0ika ter!adi papila retraksi$ dibiasakan papillla ditarik manual dengan pelan" Striae 6 hiperpigmentasi dapat ter!adi$ tidak perlu dikuatirkan berlebihan"

He(an piaraan He(an piaraan dapat men!adi arrier infeksi %misalnya$ bulu ku ing 6 burung$ dapat mengandung parasit to<oplasma'" Dian!urkan menghindari kontak" 8erokok 6 minuman keras 6 obat.obatan Harus dihentikan sekurang.kurangnya selama kehamilan dan sampai persalinan$ nifas dan menyusui selesai" Dbat.obat depresan adiktif %narkotik dsb"' mendepresi sirkulasi !anin dan menekan perkembangan susunan saraf pusat pada !anin" 7iEi 6 nutrisi 8akanan sehari.hari dian!urkan yang memenuhi standar ke ukupan giEi untuk ibu hamil" Untuk pen egahan anemia defisiensi$ diberi tambahan #itamin dan tablet =e"

ASUHAN ANTENATAL

Disusun oleh 1 Diana Nur Asrini %+-,-+,-+'

Hanny 8indasari %+/,-+++4' 5ndah Atmasari %+-,-+,+-' 8irton %+3*-/+4/' U h(atul 9ahilEa %+3*-/+;-' Pembimbing Dr" H!" Gusra(ati$ SpD7.K

@A75AN 5L8U KANDUN7AN DAN KE@5DANAN =AKULTAS KEDDKTE9AN UN5AE9S5TAS ANDALAS 9SUP 8"D0A85L PADAN7 -++2