BAB I REKAM MEDIK

I. Identifikasi Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Pekerjaan "tatus Perka inan N+. !ek. Me$ II. Anamnesis Keluhan Utama Nyeri pinggang. Riwayat Penyakit Sekarang - 5 hari yang lalu& pasien mengeluh nyeri pinggang yang hilang timbul terutama saat berjalan& perubahan p+sisi $ari berbaring.$u$uk atau $u$uk ber$iri. Nyeri seperti $itusuk.tusuk. Nyeri $irasakan menjalar $ari pinggang ke paha belakang $an betiskaki kiri.Nyeri $irasakan berkurang saat berbaring. /A/ $an /AK ti$ak a$a gangguan. Akti0itas sehari.hari seperti makan $an minum ti$ak a$a gangguan& namun pasien sekarang mengalami kesulitan berjalan. Riwayat Penyakit / !erasi Dahulu : Ny. M : 43 tahun : Perempuan : KM 5 Palembang : Islam : Karya an !"M# : "u$ah Menikah : '4',**

%anggal Pemeriksaan : "enin& '( April ')*3

!i ayat trauma tulang belakang $isangkal. !i ayat sakit batuk lama $isangkal. !i ayat penurunan berat ba$an yang $rastis $isangkal.

!i ayat +perasi $isangkal. !i ayat 1M $isangkal. !i ayat hipertensi $isangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga !i ayat keluarga $engan keluhan yang sama $isangkal. !i ayat keluarga $engan 1M $an hipertensi $isangkal.

Riwayat Peker"aan Pasien a$alah se+rang karya an $i rumah sakit umum pen$i$ikan $an ibu rumah tangga pr+$ukti2. Riwayat S#sial Ek#n#mi Pasien tinggal $i rumahnya sen$iri bersama suami $an anak. !umah pasien ti$ak bertingkat. Kesan III. : "+sial ek+n+mi menengah.

Pemeriksaan $isik Pemeriksaan Umum Kea$aan Umum Kesa$aran %/9// 3ara berjalan 9 :ait Antalgik :ait #emiparese gait "teppage gait Parkins+n gait %re$elenberg gait ;a$$le gait <ain.lain : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : /aik : 3+mp+s Mentis 454M6758 :Tidak dilakukan

/ahasa9bi=ara K+munikasi 0erbal : /aik

K+munikasi n+n0erbal : /aik %an$a 7ital %ekanan $arah Na$i Perna2asan "uhu Kulit "tatus Psikis "ikap 5kspresi ajah >rientasi Perhatian : K++perati2 : ;ajar : /aik : Penuh : **)9,) mm#g : ,' kali per menit : ') kali per menit : 36&6 )3 : %i$ak a$a kelainan

Saraf % saraf #tak I. II. III. I7. 7. 7I. 7II. 7III. I@. @. @I. @II. Ner0us N. >l2akt+rius N. >pti=us N. >==ul+m+t+rius N. %r+=hlearis N. %rigeminus N. Ab$u=ens N. ?as=ialis N. 7estibularis N. :l+ss+pharyngeus N. 7agus N. A==es+rius N. #yp+gl+sus Kanan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan Kiri %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan %i$ak a$a kelainan

Ke!ala /entuk : >0al& bulat

Ukuran P+sisi Mata #i$ung %elinga Mulut ;ajah :erakan abn+rmal &eher Inspeksi Palpasi <uas gerak9sen$i Ante9retr+2leksi <ater+2leksi !+tasi %est Pr+0+kasi

: N+rmal : K+njungti0a pu=at 4.8& "klera ikterik 4.8 : 5pistaksis 4.8 : 1alam batas n+rmal : 1alam batas n+rmal : "imetris : 4.8

: 1alam batas n+rmal : 1alam batas n+rmal : 65 9 5) : 4) 9 4) : 45 9 45

<hermitte test9spurling : 4.8 1istraksi test %est 0alsa0a %est na2Aiger 'h#ra( /entuk Pemeriksaan ekspansi th+raks : N+rmal : 5kspirasi maksimum4.8 Inspirasi maksimum4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8

Paru % !aru

 Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi )antung Inspeksi Palpasi Perkusi

: "tatis& $inamin& simetris kananBkiri : "tem 2remitus kananBkiri : "+n+r $i ke$ua lapangan paru : 7esikuler 4C8 n+rmal& r+nkhi 4.8& heeAing 4.8

: I=tus =+r$is ti$ak terlihat : I=tus =+r$is ti$ak teraba : /atas atas jantung I3" II /atas kanan linea sternalis kanan I3" I7 /atas kiri linea mi$=la0i=ularis I3" I7

Auskultasi A*d#men Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi 'runkus Inspeksi 1e2+rmitas <+r$+sis "=+li+sis :ibbus #airy sp+t Pel0i= %ilt Palpasi

: #! ,' D9menit& regular& murmur 4.8& gall+p4.8

: "imetris& $atar : <emas& nyeri tekan 4.8& hepar $an lien ti$ak teraba : %impani : /ising usus 4C8 n+rmal.

: "imetris : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4C8

"pasme +t+t E +t+t para 0ertebrae

 Nyeri tekan 4l+kasi8 <uas :erak "en$i <umb+sakral Ante9!etr+2leksi 4(59358 <ater+2leksi 419"8 44)94)8 !+tasi 419"8 4359358 %est Pr+0+kasi 7alsa0a test Ni22Aiger test ?N"% %est :aenslen Na=halas knee 2leDi+n test Fe+manGs hypereDtensi+n %est "=h+ber %est <aseHue %est "<! %est Patri=k %est %h+mas %est /aragar$ $an "i=ar$ %est >G3+nnell %est K+ntra Patri=k %est >berGs M= /ri$e sitting test

: 4C8 Punggung ba ah <4.<5 : (5 9 35 : 4) 9 4) :35 9 35

: 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 9 4C8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8

M=. /ri$ge t+e t+ m+uth sitting test : 4.8 Angg#ta +erak Atas Inspeksi 1e2+rmitas 5$ema : : Kanan 4.8 4.8 Kiri 4.8 4.8

 %rem+r

4.8 4.8

4.8 4.8

N+$us #eber$en : Neur+l+gi M+t+rik :erakan Kekuatan Ab$uksi lengan ?leksi bahu 5kstensi siku ?leksi jari.jari tangan Ab$uksi jari tangan %+nus %r+pi !e2leks ?isi+l+gis !e2leks ten$+n biseps !e2leks ten$+n triseps !e2leks Pat+l+gis #+22man %r+mner "ens+rik Pr+t+patik Pr+pri+septik 7egetati2 Penilaian ?ungsi %angan Anat+mi=al :rips "prea$ Palmar ab$u=t Pin=h

1eDtra 3ukup C5 C5 C5 C5 C5 N+rmal 5utr+pi N+rmal N+rmal 4.8 4.8 N+rmal N+rmal N+rmal 1eDtra N+rmal N+rmal N+rmal N+rmal N+rmal

"inistra 3ukup C5 C5 C5 C5 C5 N+rmal 5utr+pi N+rmal N+rmal 4.8 4.8

"inistra N+rmal N+rmal N+rmal N+rmal N+rmal

<umbri=al

N+rmal

N+rmal

&uas gerak sendi Ab$uksi bahu A$$uksi bahu ?leksi bahu 5kstensi bahu 5n$+r+tasi bahu 42)8 5ks+r+tasi bahu 42)8 5n$+r+tasi bahu 42()8 5ks+r+tasi bahu 42()8 ?leksi siku 5kstensi siku 5kstensi pergelangan tangan ?leksi pergelangan tangan "upinasi Pr+nasi %est Pr+0+kasi Fergas+n test Apley s=rat=h test M+seley test A$s+n maneu0er %inel test Phalen test Prayer test ?inkelstein Pr+met test

Aktif dekstra )I.*,)I *,)I.)I )I.*,)I )I.6)I ()I.)I )I.()I ()I.)I )I.()I )I.*5)I *5)I.)I )I.J)I )I.,)I )I.()I )I.()I

Aktif sinistra )I.*,)I *,)I.)I )I.*,)I )I.6)I ()I.)I )I.()I ()I.)I )I.()I )I.*5)I *5)I.)I )I.J)I )I.,)I )I.()I )I.()I

Pasif dekstra )I.*,)I *,)I.)I )I.*,)I )I.6)I ()I.)I )I.()I ()I.)I )I.()I )I.*5)I *5)I.)I )I.J)I )I.,)I )I.()I )I.()I Kiri 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8

Pasif sinistra )I.*,)I *,)I.)I )I.*,)I )I.6)I ()I.)I )I.()I ()I.)I )I.()I )I.*5)I *5)I.)I )I.J)I )I.,)I )I.()I )I.()I

Kanan 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8

Angg#ta +erak Bawah Inspeksi Kanan Kiri

 1e2+rmitas 5$ema %rem+r Palpasi Nyeri tekan 1iskrepansi Neur+l+gi M+t+rik :erakan Kekuatan ?leksi paha 5kstensi paha 5kstensi lutut ?leksi lutut

: : : : :

4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 1eDtra 3ukup C5 C5 C5 C5 C5 C5 N+rmal 5utr+pi N+rmal N+rmal 4.8 4.8 N+rmal N+rmal N+rmal

4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 "inistra 3ukup C5 C5 C5 C5 C5 C5 C5 N+rmal 5utr+pi N+rmal N+rmal 4.8 4.8

1+rs+2leksi pergelangan kaki 1+rs+2leksi ibu jari kaki %+nus %r+pi !e2leks ?isi+l+gis !e2leks ten$+n patella !e2leks ten$+n a=hilles !e2leks Pat+l+gis /abinsky 3ha$$+=k "ens+rik Pr+t+patik Pr+pri+septik 7egetati2 &uas gerak sendi Aktif dekstra

Plantar 2leksi pergelangan kaki C5

Aktif sinistra

Pasif dekstra

Pasif sinistra

?leksi paha 5kstensi paha 5n$+r+tasi paha A$$uksi paha Ab$uksi paha ?leksi lutut 5kstensi lutut 1+rs+2leksi p. kaki Plantar 2leksi p. kaki In0ersi kaki 50ersi kaki %est Pr+0+kasi "tress test

)I.45I 45I.)I )I.4)I )I.*)I.*5I )I.()I )I.*35I )I.*')I )I.')I )I.5)I )I.6)I )I.')I

)I.'3I 45I.)I )I.4)I )I.*)I.*5I )I.6)I )I.*))I )I.*))I )I.')I )I.5)I )I.6)I )I.')I Kanan 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8

)I.45I 45I.)I )I.4)I )I.*)I.*5I )I.()I )I.*35I )I.*')I )I.')I )I.5)I )I.6)I )I.')I Kiri 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8

)I.'3I 45I.)I )I.4)I )I.*)I.*5I )I.()I )I.*35I )I.*')I )I.')I )I.5)I )I.6)I )I.')I

1ra erGs test %est tunel pa$a sen$i lutut %est human %est lain E lain Pemeriksaan % Pemeriksaan &ainnya /+ el %est9 /la$$er test "ens+rik peri anal

: %i$ak $ilakukan

M+t+ri= sphin=ter ani eksternus : %i$ak $ilakukan /3! 4/ulb+=apern+sis re2leks8 ?ungsi luhur A2asia Apraksia Agra2ia AleDia I,. Pemeriksaan Penun"ang Radi#l#gis Pemeriksaan 2+t+ lumb+sa=ral $i$apatkan: Alignment n+rmal : %i$ak a$a : %i$ak a$a : %i$ak a$a : %i$ak a$a : %i$ak $ilakukan

10

 %i$ak tampak listesis 3+rpus intak& ti$ak tampak k+mpresi& tampak spur ringan $i <4& <5 "ela sen$i ti$ak menyempit Jaringan lunak baik Kesan : "p+n$il+sis lumbal

&a*#rat#rium : %i$ak $ilakukan -' S.an / MRI : %i$ak $ilakukan ,. Resume "e+rang perempuan berusia 43 tahun& $atang $engan keluhan utama nyeri pinggang.- 5 hari yang lalu& pasien mengeluh nyeri pinggang yang hilang timbul terutama saat berjalan& perubahan p+sisi $ari berbaring.$u$uk atau $u$uk ber$iri. Nyeri seperti $itusuk.tusuk.Nyeri $irasakan menjalar $ari pinggang ke paha belakang $an betis kaki kiri. Nyeri $irasakan berkurang saat berbaring. /A/ $an /AK ti$ak a$a gangguan. Akti0itas sehari.hari seperti makan $an minum ti$ak a$a gangguan& namun pasien sekarang mengalami kesulitan berjalan. Pemeriksaan 2isik: trunkus simetris& spasme +t+t 0ertebra 4C8& nyeri tekan 4C8 $i punggung ba ah <4.<5& tes <aseHue 4C8 pa$a kaki kiri.Pa$a gambaran ra$i+l+gis terkesan sp+n$il+sis lumbal.

,I.

E/aluasi

11

,II.0 *

&e/el I-$ "truktur $an 2ungsi tubuh

K#ndisi saat ini Nyeri pinggang seperti $itusuk.tusuk yang hilang timbul $an menjalar ke betis kiri %i$ak a$a gangguan akti0itas sehari.hari

Sasaran Mengurangi rasa nyeri pa$a pinggang $an betis kiri Mempertahankan kemampuan berakti0itas $alam kehi$upan sehari.hari Mempertahankan partisipasi pasien $alam kegiatan s+sial K lingkungan sekitar

'

Akti0itas

Partisipasi

Pen$erita $apat ikut $alam kegiatan s+sial K lingkungan sekitar

Diagn#sis Klinis </P et =ausa sp+n$yl+sis lumbal ,III. Pr#gram Reha*ilitasi Medik $isi#tera!i %erapi panas: ";1 lumb+sa=ral I!! lumb+sa=ral %iga kali seminggu sebanyak lima kali. %erapi $ingin "timulasi listrik %erapi latihan ku!asi tera!i !>M eDer=ise A1< eDer=ise rt#tik !r#stetik : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8 : 4.8

12

>rt+ti= Pr+steti= Alat bantu ambulasi 'era!i wi.ara A2asia 1ysartria 1ys2agia S#sial medik

: K+rset : 4.8 : 4.8

: 4.8 : 4.8 : 4.8

Memberi m+ti0asi agar pasien melanjutkan terapi. Edukasi Menghin$ari banyak membungkukkan ba$an $an mengangkat barang.barang yang berat. "egera beristirahat jika merasakan nyeri saat ber$iri9berjalan9$u$uk lama. I1. Menggunakan +rt+se untuk membatasi gerakan.

'era!i Medikament#sa Natrium $i=l+2ena= tab ' D 5) mg jika perlu 7itamin /* /6 /*' tab *D*

1.

Pr#gn#sis Me$ik ?ungsi+nal : /+nam : 1ubia

BAB II 'I0)AUA0 PUS'AKA

13

2.3

A0A' MI DA0 $ISI & +I Anat+mi tulang belakang perlu $iketahui agar $apat $itentukan elemen yang

2.3.3 Anat#mi dan $isi#l#gi ,erte*rae terganggu pa$a timbulnya keluhan nyeri punggung ba ah. 3+lumna 0ertebralis a$alah pilar utama tubuh. Merupakan struktur 2leksibel yang $ibentuk +leh tulang. tulang tak beraturan& $isebut 0ertebrae.7ertebrae $ikel+mp+kkan sebagai berikut*: 3er0i=ales 4J8 %h+ra=i=ae 4*'8 <umbales 458 "a=r+les 45& menyatu membentuk sa=rum8 3+==ygeae 44& 3 yang ba ah biasanya menyatu8

%ulang 0ertebrae merupakan struktur k+mpleks yang se=ara garis besar terbagi atas ' bagian*: /agian anteri+r tersusun atas k+rpus 0ertebra& $iskus inter0ertebralis 4sebagai artikulasi8& $an $it+pang +leh ligamentum l+ngitu$inale anteri+r $an p+steri+r. /agian p+steri+r tersusun atas pe$ikel& lamina& kanalis 0ertebralis&

serta pr+sesus tran0ersus $an spin+sus yang menja$i tempat +t+t peny+k+ng $an pelin$ung k+lumna 0ertebrae.

14

:ambar *. Pa$angan lateral =+lumna 0ertebralis /agian p+steri+r 0ertebrae antara satu $an lain $ihubungkan $engan sen$i ap+2isial 42as=et j+int8. %ulang 0ertebrae ini $ihubungkan satu sama lainnya +leh ligamentum $an tulag ra an. /agian anteri+r =+lumna 0ertebralis ter$iri $ari =+rpus 0ertebrae yang $ihubungkan satu sama lain +leh $iskus 2ibr+kartilag+ yang $isebut $is=us in0ertebralis $an $iperkuat +leh ligamentum l+ngitu$inalis anteri+r $an ligamentum l+ngitu$inalis p+steri+r.* 2.3.2 Anat#mi dan $isi#l#gi Diskus Inter/erte*ralis 1iskus in0ertebralis menyusun seperempat panjang =+lumna 0ertebralis. 1iskus ini paling tebal $i $aerah =er0i=al $an lumbal& tempat $imana banyak terja$i gerakan =+lumna 0ertebralis. "truktur ini $apat $ianggap sebagai $is=us semielastis& yang terletak $i antara =+rpus 0ertebrae yang ber$ekatan $an bersi2at kaku. 3iri 2isiknya memungkinkan ber2ungsi sebagai pere$am benturan bila beban pa$a =+lumna 0ertebralis men$a$ak bertambah& seperti bila sese+rang mel+mpat $ari tempat yang tinggi. Kelenturannya memungkinkan 0ertebra yang kaku $apat

15

bergerak satu $engan yang lain. "ayangnya $aya pegas ini berangsur.angsur menghilang $engan bertambahnya usia.*

:ambar '. Pan$angan lumbar 0ertebrae "etiap $is=us ter$iri atas bagian pinggir& anulus 2ibr+sus& $an bagian tengah yaitu nu=leus pulp+sus. Anulus 2ibr+sus %er$iri atas jaringan 2ibr+=artilag+& $i $alamnya serabut.serabut k+lagen tersususn $alam lamel.lamel yang k+sentris. /erkas k+lagen berjalan miring $i antara =+rpus 0ertebrae yang ber$ekatan& $an lamel.lamel yang lain berjalan $alam arah sebaliknya. "erabut.serabut yang lebih peri2er melekat $engan erat pa$a ligamentum l+ngitu$inale anterius $an p+sterius =+lumna 0ertebralis.* Nu=leus 2ibr+sus Pa$a anak.anak $an remaja merupakan massa l+nj+ng $ari Aat gelatin yang banyak mengan$ung air& se$ikit serabut k+lagen& $an se$ikit sel.sel

16

tulang ra an. /iasanya bera$a $alam tekanan $an terletak se$ikit ebih $ekat ke pinggir p+steri+r $aripa$a pinggir anteri+r $is=us. Permukaan atas $an ba ah =+rpus 0ertebrae yang ber$ekatan yang menempel pa$a $is=us $iliuti +leh =artil+ag+ hyalin yang tipis. "i2at nu=leus pulp+sus yang setengah =air memungkinkannya berubah bentuk $an 0ertebrae $apat mengjungkit ke$epan $an kebelakang $iatas yang lain& seperti pa$a 2leDi $an ekstensi =+lumna 0ertebralis.* Peningkatan beban k+mpresi yang men$a$ak pa$a =+lumna 0ertebralis menyebabkan nu=leus pulp+sus yang semi =air menja$i gepeng. 1+r+ngan keluar $ari nu=leus ini $apat $itahan +leh $aya pegas anulus 2ibr+sus $isekelilingnya ka$ang.ka$ang& $+r+ngan keluar ini terlalu kuat bagi anulus& sehingga anulus menja$i r+bek $an nu=leus pulp+sus enja$inkeluar $an men+nj+l ke$alam =analis 0ertebralis& tempat nu=leus ini $apat menekan ra$iD ner0us spinalis& ner0us spinalis& atau bahkan me$ula spinalis.* 1engan bertambahnya umur& kan$ungan air $i $alam nu=leus pulp+sus berkurang $an $igantikan +leh 2ibr+=artilag+. "erabut.serabut =+llagen anulus ber$egenerasi& $an sebagai akibatnya anulus ti$ak lagi bera$a $alam tekanan. Pa$a usia lanjut& $is=us ini tipis $an kurang lentur& $an ti$ak $apat lagi $ibe$akan antara nu=leus $an anulus.*

17

:ambar 3. A. Perubahan bentuk nu=leus pulp+sus saat 2leksi $an ekstensi. /. 1iskus inter0ertebralis 1is=us inter0ertebralis ti$ak $itemukan $i antara 0ertebra 3* $an ' atau $i $alam +s sa=rum atau +s =+==ygeus. 1iskus inter0ertebralis& baik annulus 2ibr+sus maupun nu=leus pulp+susnya a$alah bangunan yang ti$ak peka nyeri. /agian yang merupakan bagian peka nyeri a$alah:* <ig. <+ngitu$inale anteri+r <ig. <+ngitu$inale p+steri+r 3+rpus 0ertebra $an peri+steumnya Arti=ulati+ Ayg+ap+physeal <ig. "upraspin+sum

18

?asia $an +t+t

2asia $an stabilitas 0ertebrae tergantung pa$a integritas

k+rpus 0ertebra $an $iskus inter0ertebralis serta $ua jenis jaringan peny+k+ng yaitu ligamentum 4pasi28 $an +t+t4akti28. Untuk menahan beban yang besar terha$ap k+lumna 0ertebrale ini stabilitas $aerah pinggang sangat bergantung pa$a gerak k+ntraksi 0+lunter $an re2leks +t+t.+t+t sakr+spinalis& ab$+minal& gluteus maksimus& $an hamstring. 1engan bertambahnya usia& ka$ar air nukleus pulp+sus menurun $an $iganti+leh 2ibr+kartilag+. "ehingga pa$a usia lanjut& $iskus ini tipis $an kurang lentur& $an sukar $ibe$akan $ari anulus. <igamen l+ngitu$inalis p+steri+r $i bagian <5."* sangat lemah& sehingga #NP sering terja$i $i bagian p+ster+ lateral.*

:ambar 4. Lpen+nj+lanM nu=leus pulp+sus

2.2 PAI0 405ERI6 2.2.3 Definisi Pain The International Association for the Study of Pain men$e2inisikan nyeri sebagai Lperasaan yang ti$ak menyenangkan baik itu sensasi maupun em+si berkaitan $engan a$anya suatu kerusakan jaringan. 1e2inisi ini men=akup aspek +bjekti2& pr+ses 2isi+l+gi nyeri& subjekti2& em+si $an psik+l+gi. !esp+n nyeri sangat ber0ariasi antar in$i0i$u maupun pa$a in$i0i$u yang sama $alam yang berbe$a.' aktu

19

2.2.2 Intensitas 0yeri Intensitas nyeri a$alah gambaran tentang seberapa parah nyeri $irasakan +leh in$i0i$u& pengukuran intensitas nyeri sangat subjekti2 $an in$i0i$ual $an kemungkinan nyeri $alam intensitas yang sama $irasakan sangat berbe$a +leh $ua +rang yang berbe$a. Pengukuran nyeri $engan pen$ekatan +bjekti2 yang paling mungkin a$alah menggunakan resp+n 2isi+l+gik tubuh terha$ap nyeri itu sen$iri. Namun& pengukuran $engan tehnik ini juga ti$ak $apat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sen$iri.3 Menurut "meltAer K /are 4'))'8& jenis pengukuran nyeri a$alah sebagai berikut:4 '.'.'.* "kala Intensitas Nyeri 1eskripti2 "kala pen$eskripsi 0erbal 4Verbal Descriptor Scale, VDS8 merupakan sebuah garis yang ter$iri $ari tiga sampai lima kata pen$eskripsi yang tersusun $engan jarak yang sama $i sepanjang garis. Pen$eskripsi ini $iranking $ari Lti$ak terasa nyeriM sampai Lnyeri yang ti$ak tertahankanM. Pera at menunjukkan pasien skala tersebut $an meminta pasien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan. Pera at juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan $an seberapa jauh nyeri terasa paling ti$ak menyakitkan. Alat VDS ini memungkinkan klien memilih sebuah kateg+ri untuk men$eskripsikan nyeri.5

:ambar 5

'.'.'.' "kala I$entitas Nyeri Numeriks "kala penilaian numerik 4Numerical Rating Scales& NRS8 $igunakan sebagai pengganti alat pen$eskripsi kata. 1alam hal ini& pasien menilai nyeri

20

$engan menggunakan skala ).*). "kala biasanya $igunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum $an setelah inter0ensi terapeutik. Apabila $igunakan skala untuk menilai nyeri& maka $irek+men$asikan pat+kan *) =m 4 A !PR& *(('8.5

:ambar 6 '.'.'.3 "kala Anal+g 7isual "kala anal+g 0isual 4Visual Analog Scale, VAS8 ti$ak melebel sub$i0isi" VAS a$alah suatu garis lurus& yang me akili intensitas nyeri yang terus menerus $an pen$eskripsi 0erbal pa$a setiap ujungnya. "kala ini memberi pasien kebebasan penuh untuk mengi$enti2ikasi keparahan nyeri. VAS $apat merupakan pengukuran keparahan atau satu angka.6 nyeri yang lebih sensiti2 karena pasien $apat mengi$enti2ikasi setiap titik pa$a rangkaian $ari pa$a $ipaksa memilih satu kata

:ambar J.

'.'.'.4 "kala Nyeri menurut /+urbanis Kateg+ri $alam skala nyeri /+urbanis sama $engan kateg+ri VDS& yang memiliki 5 kateg+ri $engan menggunakan skala ).*). Menurut A !PR 4*(('8& kriteria nyeri pa$a skala ini yaitu:5

21

) *.3 4.6

: %i$ak nyeri : Nyeri ringan& se=ara +bjekti2 pasien $apat berk+munikasi $engan baik. : Nyeri se$ang& se=ara +bjekti2 pasien men$esis& menyeringai& $apat menunjukkan l+kasi nyeri& $apat men$eskripsikannya& $apat mengikuti perintah $engan baik.

J.(

: Nyeri berat& se=ara +bjekti2 pasien terka$ang ti$ak $apat mengikuti perintah tapi masih resp+n terha$ap tin$akan& $apat menunjukkan l+kasi nyeri& ti$ak $apat men$eskripsikannya& ti$ak $apat $iatasi $engan alih p+sisi na2as panjang $an $istraksi

*)

: Nyeri sangat berat& pasien su$ah ti$ak mampu lagi berk+munikasi& memukul.

:ambar ,.

22

2.7 & 8 BA-K PAI0 2.7.3 Definisi Low Back Pain <+ ba=k pain 4</P8 atau nyeri punggung ba ah atau nyeri pinggang ba ah a$alah nyeri yang $irasakan $i $aerah punggung ba ah& $apat merupakan nyeri l+kal 4in2lamasi8& maupun nyeri ra$ikuler atau ke$uanya. Nyeri yang berasal $ari punggung ba ah $apat berujuk ke$aerah lain atau sebaliknya yang berasal $ari $aerah lain $irasakan $i $aerah punggung ba ah9re2ere$ pain.J Menurut !akel 4'))'8 #o$ back pain 4</P8 a$alah nyeri $i $aerah punggung antara su$ut ba ah k+sta 4tulang rusuk8 sampai lumb+sakral 4sekitar tulang ek+r8. Nyeri juga bisa menjalar ke $aerah lain seperti punggung bagian atas $an pangkal paha. </P atau nyeri punggung ba ah merupakan salah satu gangguan muskul+skeletal yang $isebabkan +leh akti0itas tubuh yang kurang baik., 2.7.2 Klasifikasi Low Back Pain Menurut /imari+tej+ 4'))(8& ber$asarkan perjalanan kliniknya #%P terbagi menja$i $ua jenis& yaitu:( 2.3.2.1 Acute Low Back Pain Acute lo$ back pain $itan$ai $engan rasa nyeri yang menyerang se=ara tiba.tiba $an rentang aktunya hanya sebentar& antara beberapa hari sampai beberapa minggu. !asa nyeri ini $apat hilang atau sembuh. Acute lo$ back pain $apat $isebabkan karena luka traumatik seperti ke=elakaan m+bil atau terjatuh& rasa nyeri $apat hilang sesaat kemu$ian. Keja$ian tersebut selain $apat merusak jaringan& juga $apat melukai +t+t& ligamen $an ten$+n. Pa$a ke=elakaan yang lebih serius& 2raktur tulang pa$a $aerah lumbal $an spinal $apat masih sembuh sen$iri. "ampai saat ini penatalaksanan a al nyeri pinggang akut ter2+kus pa$a istirahat $an pemakaian analgesik.(

23

2.3.2.2 Chronic Low Back Pain !asa nyeri pa$a chronic lo$ back pain bisa menyerang lebih $ari 3 bulan. !asa nyeri ini $apat berulang.ulang atau kambuh kembali. ?ase ini biasanya memiliki +nset yang berbahaya $an sembuh pa$a $egenerasi discus inter&ertebralis $an tum+r.( 2.7.7 $akt#r Risik# Low Back Pain >besitas yang berasal $ari +besitas sentral& $an kehamilan pa$a tingkat akhir $apat mengganggu kelengkungan spinal $an menyebabkan lo$ back pain" Pa$a kehamilan& nyeri biasanya membaik saat kelahiran. /eberapa akti0itas seperti 'ogging, lari pa$a jalan bersemen ketimbang lintasan sintel& mengangkat beban berat& $u$uk yang terlalu lama 4mengen$ara truk& m+bil& $an kursi yang $i$esain ti$ak baik8 $apat men=etuskan nyeri. Namun $emikian 2akt+r psik+l+gis juga $apat men=etuskan nyeri.*) 2.7.9 Penye*a* Low Back Pain /eberapa 2akt+r yang menyebabkan terja$inya </P& antara lain: '.3.4.* Kelainan %ulang Punggung 4Spine8 "ejak <ahir Kea$aan ini lebih $ikenal $engan istilah emi Vertebrae. Kelainan. kelainan k+n$isi tulang 0ertebra tersebut $apat berupa tulang 0ertebra hanya setengah bagian karena ti$ak lengkap pa$a saat lahir. #al ini $apat menyebabkan timbulnya lo$ back pain yang $isertai $engan skoliosis ringan.** "elain itu $itan$ai pula a$anya $ua buah 0ertebra yang melekat menja$i satu& namun kea$aan ini ti$ak menimbulkan nyeri. %er$apat lubang $i tulang 0ertebra $i bagian ba ah karena ti$ak melekatnya lamina $an kea$aan ini $ikenal $engan Spina %ifida. Penyakit spina bifida $apat menyebabkan gejala. gejala namun jika lubang tersebut ke=il& ti$ak akan menimbulkan keluhan.** berat sepert club foot& rudimentair foot& kelayuan pa$a kaki& $an sebagainya. aktu yang lama. !hronic lo$ back pain $apat terja$i karena osteoarthritis& rheumatoidarthritis& pr+ses

24

/eberapa jenis kelainan tulang punggung 4spine8 sejak lahir a$alah: a. Penyakit Spondylisthesis Pa$a spondylisthesis merupakan kelainan pembentukan korpus &ertebrae& $imana arkus &ertebrae ti$ak bertemu $engan korpus &ertebrae 4/imari+tej+& '))(8. ;alaupun keja$ian ini terja$i se aktu bayi& namun ketika berumur 35 tahun baru menimbulkan nyeri akibat kelinan.kelainan $egenerati2. Nyeri pinggang ini berkurang atau hilang bila pen$erita $u$uk atau ti$ur $an akan bertambah& bila pen$erita itu ber$iri atau berjalan. :ejala klinis $ari penyakit ini a$alah: *. Pen$erita memiliki r+ngga ba$an lebih pen$ek $ari semestinya. Antara $a$a $an panggul terlihat pen$ek. '. Pa$a punggung ter$apat pen+nj+lan processus spinosus &ertebra yang menimbulkan skoliosis ringan. 3. Nyeri pa$a bagian punggung $an meluas hingga ke ekstremitas ba ah. 4. Pemeriksaan ()ray menunjukan a$anya $isl+kasi& ukuran antara ujung spina $an garis $epan corpus pa$a 0ertebra yang mengalami kelainan lebih panjang $ari garis spina corpus &ertebrae yang terletak $iatasnya. *. Penyakit Kissing Spine Penyakit ini $isebabkan karena $ua atau lebih processus spinosus bersentuhan. Kea$an ini bisa menimbulkan gejala $an ti$ak. :ejala yang $itimbulkan a$alah lo$ back pain. Penyakit ini hanya bisa $iketahui $engan pemeriksaan ()ray $engan p+sisi lateral. .. Sacralisasi Verte rae Lu! al Ke , Penyakit ini $isebabkan karena processus trans&ersus $ari 0ertebra lumbal ke 7 melekat atau menyentuh os sacrum $an9atau os ileum

25

'.3.4.' #o$ %ack Pain karena %rauma %rauma $an gangguan mekanis merupakan penyebab utama </P. Pa$a +rang.+rang yang ti$ak biasa melakukan pekerjaan +t+t atau melakukan akti0itas $engan beban yang berat $apat men$erita nyeri pinggang ba ah yang akut.** :erakan bagian punggung belakang yang kurang baik $apat menyebabkan kekakuan $an spasme yang tiba.tiba pa$a +t+t punggung& mengakibatkan terja$inya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. Kekakuan +t+t =en$erung $apat sembuh $engan sen$irinya $alam jangka aktu tertentu. Namun pa$a kasus.kasus yang berat memerlukan pert+l+ngan me$is agar ti$ak mengakibatkan gangguan yang lebih lanjut.*' "e=ara pat+l+gis anat+mis& pa$a lo$ back pain yang $isebabkan karena trauma& $apat $itemukan beberapa kea$aan& seperti: a. Peru*ahan !ada sendi Sacro"#liaca :ejala yang timbul akibat perubahan sen$i sacro)iliaca a$alah rasa nyeri pa$a os sacrum akibat a$anya penekanan. Nyeri $apat bertambah saat batuk $an saat p+sisi supine. Pa$a pemerikasaan& lassague symptom p+siti2 $an pergerakan kaki pa$a hip 'oint terbatas. *. Peru*ahan !ada sendi Lu! a Sacral %rauma $apat menyebabkan perubahan antara 0ertebra lumbal 7 $an sacrum& $an $apat menyebabkan r+bekan ligamen atau fascia. Kea$aan ini $apat menimbulkan nyeri yang hebat $i atas 0ertebra lumbal 7 atau sa=ral I $an $apat menyebabkan keterbatasan gerak. '.3.4.3 #o$ %ack Pain karena Perubahan Jaringan Kel+mp+k penyakit ini $isebabkan karena ter$apat perubahan jaringan pa$a tempat yang mengalami sakit. Perubahan jaringan tersebut ti$ak hanya pa$a $aerah punggung bagian ba ah& tetapi ter$apat juga $isepanjang punggung $an angg+ta bagian tubuh lain. /eberapa jenis penyakit $engan keluhan </P yang

26

$isebabkan +leh perubahan jaringan antara lain +ste+artritis 4sp+n$yl+sis $e2+rmans8& 2ibr+sitis& $an penyakit in2eksi sen$i.*' a. $steoartritis %Spondylosis &e'or!ans( 1engan bertambahnya usia sese+rang maka kelenturan +t+t.+t+tnya juga menja$i berkurang sehingga sangat memu$ahkan terja$inya kekakuan pa$a +t+t atau sen$i. "elain itu juga terja$i penyempitan $ari ruang antar tulang 0etebra yang menyebabkan tulang belakang menja$i ti$ak 2leksibel seperti saat usia mu$a. #al ini $apat menyebabkan nyeri pa$a tulang belakang hingga ke pinggang. *. Penyakit )i rositis Penyakit ini juga $ikenal $engan Reumatism *uskuler. Penyakit ini $itan$ai $engan nyeri $an pegal $i +t+t& khususnya $i leher $an bahu. !asa nyeri memberat saat berakti0itas& sikap ti$ur yang buruk $an kelelahan. .. Penyakit Infeksi In2eksi pa$a sen$i terbagi atas $ua jenis& yaitu in2eksi akut yang $isebabkan +leh bakteri $an in2eksi kr+nis& $isebabkan +leh bakteri tuberkul+sis. In2eksi kr+nis $itan$ai $engan pembengkakan sen$i& nyeri berat $an akut& $emam serta kelemahan. '.3.4.4 #o$ %ack Pain karena Pengaruh :aya /erat :aya berat tubuh& terutama $alam p+sisi ber$iri& $u$uk $an berjalan $apat mengakibatkan rasa nyeri pa$a punggung $an $apat menimbulkan k+mplikasi pa$a bagian tubuh yang lain& misalnya genu &algum, genu &arum, co+a &algum $an sebagainya. /eberapa pekerjaan yang mengaharuskan ber$iri $an $u$uk $alam aktu yang lama juga $apat mengakibatkan terja$inya </P.** Kehamilan $an +besitas merupakan salah satu 2akt+r yang menyebabkan terja$inya </P akibat pengaruh gaya berat. #al ini $isebabkan terja$inya penekanan pa$a tulang belakang akibat penumpukan lemak& kelainan p+stur tubuh $an kelemahan +t+t.**

27

2.7.: 'era!i Low Back Pain %atalaksana pa$a pasien </P bergantung $ari ri ayat pasien $an tipe $ari nyeri yang $i$erita +leh pasien. 1engan terapi tanpa pembe$ahan& sebagian besar pasien $engan </P akan sembuh $alam enam bulan. Jika ti$ak a$a perbaikan& $iagn+sis lebih lanjut $an pembe$ahan $isarankan untuk $ilakukan.*3 '.3.5.* %erapi N+n be$ah %erapi pasien $engan </P $imulai $engan istirahat atau tirah baring untuk membatasi akti0itas pasien. Istirahat ini $apat mengurangi in2lamasi $an mengurangi spasme +t+t yang menyebabkan nyeri.*4 Istirahat juga $apat memberikan kesempatan perbaikan pa$a syara2 yang =e$era. Namun& istirahat tirah baring melebihi $ua hari ti$ak $isarankan karena hal ini $apat merusak tulang& jaringan lunak& +t+t& $an sistem pere$arahan $arah.*5 Jika </P $isertai $engan 2raktur $ari sebagian 0ertebrae& pasien $irek+men$asikan menggunakan k+rset rigi$ selama $ua atau tiga bulan. Penggunaan k+rset rigi$ juga $apat membatasi pergerakan sen$i lumb+sakral sehingga mengurangi risik+ =e$era sen$i lebih lanjut.*4 Penggunaan terapi me$ikasi pa$a terapi </P juga $apat $ilakukan untuk mengurangi nyeri. >bat.+batan yang $igunakan pa$a umumnya berasal $ari g+l+ngan N"AI1s& muscle rela+ant& $an anti$epresan.*5 "elain itu& nyeri juga $apat $ihin$ari $engan menghin$ari p+sisi atau gerakan tubuh yang $apat men=etuskan nyeri. >leh karena itu& pemilihan p+sisi yang membuat pasien nyaman sangat penting untuk melin$ungi pasien $ari ke=elakaan sen$i& mere$uksi gejala& $an men=egah =e$era lebih lanjut. *5 ;alaupun $emikian& pasien $engan </P juga perlu melakukan latihan.latihan untuk memperbaiki 2leksibilitas $ari punggung $an hamstring serta untuk menguatkan kembali +t+t.+t+t punggung $an ab$+minal.*4 '.3.5.' %erapi Pembe$ahan

28

%erapi pembe$ahan $ilakukan jika terapi n+nbe$ah ti$ak memperbaiki kea$aan pasien </P $an jika telah $iketahui pasti penyebab $ari </P yang telah $ibuktikan gambaran ra$i+l+gi& M!I& atau 3%.s=an. Pa$a pasien </P $engan sp+n$il+listhesis misalnya& pembe$ahan $ilakukan jika terja$i pergeseran 0ertebrae berat yang menyebabkan kesulitan berjalan& perubahan pa$a 2ungsi ekskresi 4bo$el and bladder8& $an perburukan 2ungsi syara2.*5 Pembe$ahan pa$a pasien M/P $apat berupa laminekt+mi& mikr+$istekt+mi& $an 2usi. %ujuan $ari pembe$ahan ini a$alah untuk mengurangi k+mpresi $ari ra$iks syara2. 1engan $ilakukan pembe$ahan ini& $iharapkan penyebab utama $ari </P $apat $iatasi $an pasien ti$ak men$erita nyeri lagi.*3&*4 '.3.5.3 !ehabilitasi %erapi rehabilitasi biasanya memerlukan panjang untuk menjalani terapi hingga selesai.*4 %ujuan utama $ari terapi rehabilitasi ini a$alah untuk meng+ntr+l gejala </P. %erapis akan membantu pasien menemukan p+sisi $an pergerakan yang $apat mengurangi rasa nyeri. %erapi menggunakan panas 4I!!& M;1& $an ";18& $ingin 4=ry+terapi8& ultras+un$ 4U"8& $an stimulasi elektrik 4%5N"8 juga $apat $igunakan untuk mengurangi nyeri $an spasme +t+t.*4 <atihan yang $ijalani pasien </P a$alah peregangan +t+t.+t+t paha. "eiring $engan perbaikan k+n$isi pasien& $ilakukan juga latihan untuk menguatkan +t+t.+t+t ab$+minal $an +t+t.+t+t punggung. <atihan ini $ilakukan pa$a +t+t.+t+t tersebut untuk membantu pasien agar mu$ah bergerak $an mengurangi permasalahan nyeri $i aktu men$atang jika nyeri ini kambuh lagi. "ebenarnya latihan peregangan +t+t ti$ak $ibatasi pa$a +t+t.+t+t ini saja karena semua +t+t menahan tulang belakang lumbal $an k+rset pel0i= $apat $iseimbangkan $an stret=hing yang regular $apat membantu memperbaiki gerakan yang n+rmal tulang belakang $an pel0is. "tret=hing menggunakan gerakan $inamik p+stural 4y+ga p+stur8 $apat se=ara khusus men+l+ng karena $apat memperbaiki keseimbangan +t+t tulang belakang $an k+rset pel0i=.*5 aktu latihan beberapa kali aktu lebih selama empat hingga enam minggu. /eberapa kasus memerlukan

29

<atihan ini biasanya bersatu $engan pr+gram rehabilitasi yang lebih k+mprehensi2& meliputi latihan stabilisasi. %ujuan latihanini a$alah untuk mengajarkan kepa$a pasien bagaimana menemukan tulang belakang yang n+rmal selama latihan setiap hari. P+sisi n+rmal tulang belakang berbe$a untuk setiap in$i0i$u& $ibe$akan +leh pel0is $an p+stur tulang belakang yang menempatkan penekanan terakhir pa$a elemen tulang belakang $an struktur pen$ukung."tabilisasi spinal menekankan akti0asi yang sinergis $ari trunkus $an +t+t.+t+t pa$a p+sisi tengah karean kekuatan +t+t ab$+minal $an +t+t.+t+t gluteal. "elain itu& memungkinkan pasien untuk melatih +t+t.+t+t yang men$ukung trunkus $an tulang belakang sehingga $apat mengurangi seluruh penekanan $ari tulang belakang.*4 '.3.5.4 5$ukasi 5$ukasi pasien sangat penting untuk penyembuhan $an rehabilitasi $ari tulang belakang. Pa$a masa akut& pasien harus memeiliki pengertian yang baik atas k+n$isi mereka $an kemungkinan e2ek merugikan $ari tirah baring yang lama. Instruksi pa$a p+stur yang sesuai $an mekanik tubuh $engan akti0itas sehari.hari sangat penting untuk setiap pasien. /ila nyeri menja$i ti$ak terk+ntr+l& pasien harus akti2 pa$a pr+gram rehabilitasi tulang belakang yang meningkat yang kemu$ian $apat $igabungkan $engan pr+gram latihan rumah untuk melanjutkan kekuatan 2ungsi. "trategi keamanan punggugn $an pr+teksi sen$i $isatukan melalui pr+ses rehabilitasi.*5 2.7.; Pr#gn#sis Pr+gn+sis men=akup pr+gn+sis klinis $an pr+gn+sis 2ungsi+nal. %ujuan $ari menentukan pr+gn+sis a$alah untuk memberikan penilaian terha$ap perkembangan lebih lanjut $ari penyakit yang $i$erita.*6 '.3.6.* Pr+gn+sis Klinis "e=ara klinis& pr+gn+sis </P bergantung $ari eti+l+gi </P& tata laksana yang akan $ijalani +leh pasien& kepatuhan pasien& $an latihan.latihan yang akan

30

$ilakukan +leh pasien. Pasien se$ang menjalani 2isi+terapi berupa pemanasan $alam 4";1 $an I!!8& %5N"& $an $isarankan untuk menggunakan k+rset. Jika pasien patuh& mengikuti latihan $an tata laksana $engan baik& pr+gn+sis se=ara klinis $ari pasien ini a$alah dubia ad bonam.*6 '.3.6.' Pr+gn+sis ?ungsi+nal Pr+gn+sis se=ara 2ungsi+nal $apat $inilai $engan menggunakan stan$ar 2ungsi+nal ,unctional Independence *easure 4?IM8& In$eks KatA& atau In$eks /arthel. "e=ara umum yang $inilai a$alah 2ungsi+nal akti0itas pasien yang men=akup kegiatan sehari.hari& yaitu makan& m+bilitas& man$i& pers+nal t+ilet& berpakaian& mengatur /A/ $an /AK. Pasien ini $apat $apat melakukan semua kegiatan tersebut se=ara man$iri& tetapi a$a keterbatasan gerak pa$a saat $u$uk& hen$ak ber$iri& $an beriba$ah 4sh+lat8. 1engan pr+gram rehabibiltasi tulang belakang yang akti2 $an ter2+kus& pr+gn+sis $ari pasien ini untuk $apat berakti0itas yang bebas $ari nyeri sangat baik& 2ungsi+nal pasien ini a$alah dubia ad bonam.*6 alaupun beberapa pasien </P menetap $an membutuhkan lebih banyak inter0ensi. >leh karena itu& pr+gn+sis

31

BAB III A0A&ISIS KASUS

Ny. M& perempuan& 43 tahun& alamat $alam k+ta& $atang $engan keluhan utama nyeri pinggang. 1ari anamnesis& $i$apatkan bah a - 5 hari yang lalu& pasien mengeluh nyeri pinggang yang hilang timbul terutama saat berjalan& perubahan p+sisi $ari berbaring.$u$uk atau $u$uk ber$iri. Nyeri seperti $itusuk. tusuk. Nyeri $irasakan menjalar $ari pinggang ke paha belakang $an betis kaki kiri.Nyeri $irasakan berkurang saat berbaring. /A/ $an /AK ti$ak a$a gangguan. Akti0itas sehari.hari seperti makan $an minum ti$ak a$a gangguan& namun pasien sekarang mengalami kesulitan berjalan. 1ari ri ayat penyakit $ahulu& pasien ti$ak pernah mengalami trauma. !i ayat 1M& hipertensi& batuk lama $an penurunan berat ba$an yang $rastis $isangkal. Pasien ti$ak pernah menjalani +perasi sebelumnya. 1ari ri ayat penyakit keluarga ti$ak a$a penyakit $engan keluhan yang sama. Pasien bekerja sebagai cleaning ser&ice $i rumah sakit umum pen$i$ikan& $engan kea$aan s+sial ek+n+mi menengah ke ba ah. 1ari anamnesis $itemukan bah a pasien mengalami nyeri punggung yang menjalar ke betis kaki kiri. #al ini menunjukkan bah a pasien mengalami nyeri ra$ikuler yang mungkin berasal $ari $iskus <4.<5 $an merupakan tan$a.tan$a nyeri pungung ba ah 4</P8. !i ayat batuk lama $an penurunan berat ba$an yang $rastis $isangkal $apat menyingkirkan $iagn+sis sp+n$ilitis %/ pa$a pasien ini. 1ari pemeriksaan 2isik $i$apatkan pemeriksaan tan$a 0ital& kea$aan umum& $an kea$aan spesi2ik yang n+rmal& ke=uali pa$a pinggang $an ekstremitas ba ah. Pa$a pemeriksaan neur+l+gikus& ti$ak $i$apatkan kelainan sara2 kranialis& sara2 sens+ris& $an m+t+rik pa$a ekstremitas atas& namun $ijumpai kelainan pa$a ekstremitas ba ah&$i mana ter$apat tes lasseHue yang bernilai p+siti2 pa$a tungkai kiri. <aseHue test yang bernilai p+siti2 ini menunjukkan a$anya iskialgia atau iritasi sara2 iskia$ikus.

32

Pa$a pemeriksaan r+ntgen $i$apatkan kesan sp+n$il+sis lumbal.>leh karena itu& $iagn+sis pa$a pasien ini a$alah </P et =ausa sp+n$il+sis. Pr+gram tatalaksana rehabilitasi me$ik pa$a pasien ini meliputi 2isi+terapi yaitu in2rare$& Short -a&e Diatermi $an $ari segi terapi +rt+tik pr+stetik. 52ek 2isi+l+gis $ari in2ramerah a$alah peningkatan pr+ses metab+lisme& pembuluh $arah& pigmentasi& pengaruh terha$ap sara2 $an jaringan +t+t agar relaksasi. 52ek yang $iharapkan $ari in2ramerah a$alah mengurangi atau menghilangkan rasa sakit& meningkatkan suplai $arah& $an relaksasi +t+t. %erapi panas untuk jaringan yang lebih $alam pa$a pasien ini $igunakan Short -a&e Diatermi. 1ari terapi ";1& e2ek yang $iharapkan a$alah peningkatkan aliran $arah& rasa nyeri berkurang& $an terja$i relaksasi +t+t. 1ari segi terapi +rt+tik pr+stetik& pasien $isarankan untuk memakai k+rset <"> 4<umbal "a=ral >rth+se8. ?ungsinya untuk meng+ntr+l p+sturspinal& mengurangi nyeri& men=egah =e$era lebih lanjut& $an menghin$arkan gerakan yangberbahaya bagi spinal. %atalaksana kasus $engan me$ikament+sa& pasien $iberikan +bat penghilang nyeri berupa natrium $i=l+2ena= 5) mg tiga kali sehari $an $iberikan 0itamin /*& /6 $an /*' satu kali sehari. 5$ukasi kepa$a pasien untuk membatasi tin$akan mengangkat barang serta untuk menggunakan mekanika tubuh $engan benar $an menggunakan k+rset lumbal. Pasien ini se$ang menjalani 2isi+terapi berupa pemanasan 4";1 $an I!!8 $an $isarankan untuk menggunakan k+rset. Jika pasien patuh& mengikuti latihan $an tatalaksana $engan baik& pr+gn+sis se=ara me$ik $ari pasien ini a$alah bonam. Pasien ini $apat melakukan semua kegiatan sehari.hari se=ara man$iri& tetapi a$a keterbatasan gerak pa$a saat berjalan& $u$uk& ber$iri& $an beriba$ah 4sh+lat8. 1engan pr+gram rehabilitasi tulang belakang yang akti2 $an ter2+kus& pr+gn+sis $ari pasien ini untuk $apat berakti0itas yang bebas $ari nyeri sangat baik& alaupun pa$a beberapa pasien </P $apat menetap $an membutuhkan lebih banyak inter0ensi. >leh karena itu& pr+gn+sis 2ungsi+nal pasien ini a$alah dubia.

33

DA$'AR PUS'AKA
*. "nell& !i=har$ ". '))6. Anatomi .linik untuk *ahasis$a .edokteran . Jakarta: 5:3. '. IA"P. ')**. IASP Ta+onomy. 1iun$uh $ari http:99 tanggal '' Maret ')*3O. 3. %amsuri& A. '))J. .onsep dan penatalaksanaan nyeri" Jakarta : 5:3. #lm *. 63 4. "meltAer& ". 3& /are& /. :. '))'. %uku A'ar .epera$atan *edikal %edah. 7+lume '. 5$isi ,. Jakarta: 5:3 5. Agen=y 2+r #ealth 3are P+li=y an$ !esear=h. *(('. Assessment / management of pain. 1iun$uh $ari http:99rna+.=a9. N1iakses tanggal '' Maret ')*3O. 6. P+tter& P.A& Perry& A.:. '))5. %uku A'ar ,undamental .epera$atan 0 .onsep, Proses, dan Praktik 5$isi 4 7+l *. Jakarta: 5:3. J. Meliala& <. $an PinA+n& !. '))4. Patofisiologi dan Penatalaksanaan Nyeri Punggung %a$ah. 1alam Meliala& <. et al. Kumpulan Makalah Pain "ymp+sium: %+ ar$ Me=hanism /ase$ %reatment& hal *)(.**6. F+gyakarta: Me$ikagama Press. ,. Maher& "alm+n$ $an Pellin+. '))'. #o$ %ack Pain Syndrome. Phila$elphia: ?A 1a0is 3+mpany. (. !+per& A.#. $an !.#. /r+ n. '))5. Adams dan Victor1s Priciples of Neurology. 5$isi ,. %he M=:ra *6,.*J). *). 5hril=h& :.5. '))3. #o$ %ack Pain. /ulletin +2 the ;+rl$ #ealth >rganiAati+nP ,*. #alaman 6J*.6J6. **. /imari+tej+. 4'))(8. #o$ %ack Pain 2#%P3. 1iun$uh $ari .ba=kpain2+rum.=+m9 N1iakses tanggal '' Maret ')*3O. #ill 3+mpanies. In=. U"A. #alaman .iasp.pain.+rg9. N1iakses

34

*'. I$yan& Q. 4')),8.

ubungan #ama duduk Saat Perkuliahan dengan .eluhan

#o$" %ack Pain. 1iun$uh $ari http:99inna.ppni.+r.i$9 N1iakses tanggal '' Maret ')*3O. *3. Ullri=h& P.?. '))J. #o$er back Pain Treatment" 1iun$uh $ari http:99 http:99 .spine.health.=+m9. N1iakses tanggal '' Maret ')*3O. .agingspine=enter.=+m9. N1iakses tanggal '' Maret ')*3O.

*4. Aging "pine 3enter. '))3. A Patients1 4uide to #umbar Spondylolisthesis . *5. !uslan& #.M. $an ?auAiah N.K. '))(. Terapi ,isik dan Rehabilitasi *edik 5$isi Ketiga. Palembang: /agian !ehabilitasi Me$ik ?akultas Ke$+kteran Unsri. *6. Jalalin. '))6. Penuntun Pemeriksaan ,isik dan ,ungsional Ilmu .edokteran ,isik dan Rehabilitasi. Palembang: /agian !ehabilitasi Me$ik ?akultas Ke$+kteran Unsri.

35