Laporan Ujian RI Bedah

Kandidat Henri Christiansen Tarigan Penguji I dr. Hengky Ham, Sp.B Penguji II Dr. Selonan S.O, Sp.B, KBD, FinaCS

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG 2011

RESUMU Seorang perempuan usia 72 tahun keadaan umum baik, kesan sakit sedang kesadaran compos mentis, konjungtiva tidak anemis sclera tidak ikterik datang ke RS Immnauel pada tanggal 18 Januari 2012 pada pukul 11 00 !I" dengan keluhan utama luka bernanah pada tungkai kiri ba#ah $ada anamnesis lebih lanjut didapatkan bah#a luka sudah ada sejak % bulan &ang lalu dengan ukuran '() 10 * + cm, pus ,'-, dan n&eri ,'-, &ang mana luka a#aln&a kecil dan pasien mengobatin&a sendiri di rumah, tapi tidak sembuh dan makin meluas $asien juga mengatakan kalu ia berjalan jauh kakin&a terasa n&eri, namun hilang dengan istirahat $asien mengatakan dia telah didiagnosa ./ tipe II sejak umur 00 tahun, tapi pasien tidak teratur minum obatn&a $ada tahun 200+ pasien mengeluhkan keluhan &ang sama pada digiti II pedis sinistra dan dilakukan amputasi digiti II pedis sinistra oleh dr Sp " "1" 2 tidak ada kelainan "13 2 !arna, jumlah tidak ada kelainan, 4rekuensi meningkat R$. 2 ./ tipe II sejak umur 00 tahun, 5ipertensi ,'R 6perasi 2 7ahun 200+ telah dilakukan amputasi digiti II pedis sinistra R$3 2 ./ ,'-, 5ipertensi ,'-

Pemeriksaan Fisik 3eadaan 8mum 2 9ompos mentis 3esan sakit 2 Sakit sedang 7anda vital 2 7ekanan darah 2 180(80 mm5g :adi 2 7% *(menit Respirasi 2 18 *(menit 7emperatur 2 %;, 7 9

S a !s L"ka#is a(r cruris 1(% distal tampak ulkus dengan ukuran '() 10 * + cm, pus ,'-, n&eri tekan ,'a(r pedis sinistra tampak jaringan sikatriks post amputasi digiti II $ulsasi a tibialis posterior dan a dorsalis pedis sinistra ,'- lemah jika dibandingkan dengan kontra lateral

Dia$n"sis Ban%in$ 8lkus diabetikum grade II a r cruris sinistra <angrene cruris diabetikum Selulitis Dia$n"sis Ker&a 8lkus diabetikum grade II a r cruris sinistra Dia$n"sis Tam'a(an ./ tipe II 5ipertensi grade II Us!# Pemeriksaan 1 =aboratorium 2 a 5ematologi ,5b, 5t, =eukosit, "7, 97b 3imia 3linik , :atrium, 3alium, 8reum, 3reatinin, <.S, 5ba1cc 8rinalisi rutin 2 >3< + 8S< .oppler 0 3ultur dan tes resistensi K"m)#ikasi <angrene cruris diabteikum

Pena a#aksanaan * .ebridement dan .rainage * 1ntibiotik ,sesuai hasil kultur ' tes resistensi* !ound care ' dressing * 1nalgetik * 3ontrol <ula darah rujuk dengan dr Sp $. Pr"$n"sis ?uo ad vitam 2 bonam ?uo ad 4unctionam 2 dubia ad bonam

Per an+aan Pen$!&i 1 ' "acakan resumen&a@ ) seperti &ang tertulis diatas ' $ada pasien ini ada n&eri saat berjalan dan hilang saat istirahat, maksudn&a apa @ ) $asien ini ada gejala claudiocatio intermitten dok ' apa de4enisin&a @ ) 3eadaan dimana pasien merasa n&eri saat berjalan jauh dan n&erin&a hilang dengan istirahat ' >tiologin&a apa@ ) 3arena ada kelainan dari arteri, biasan&a atherosklerosis sehingga jaringan tidak mendapat cukup nutrisi saat digunakan ' $ada pasien ini pemeriksaan apa &ang kamu lakukan dan usulkan ) pemeriksaan pulsasi a tibialis posterior, a dorsalis pedis dan a poplitea, untuk penunjangn&a 4oto *)ra& cruris sinistra 1$, 8S< .oppler ' 1pa &ang kamu harapkan dari pemeriksaan 8S< .oppler@ ) 1liran pembuluh darahn&a terganggu dok sampai ke distal ' 3alau dari 8S< didapatkan pembuluh darahn&a normal, apa &ang kamu lakukan @ ) dilakukan debridement dan drainage, antibiotik, #ound care and dressing, anelgetik, dan kontrol <. bersama dr Sp $. ' "agaimana penatalaksanaan ulkus diabetikum @ ) terapi diabetesn&a kemudian baru ulkusn&a dok ' 3apan kamu lakukan debridement@ ) 3alau gula darahn&a turun dok ' 3alau <. tidak turun sampai normal@ ) <.n&a tidak harus sampai normal dok, tapi kita turunkan agar tidak terlalu tinggi karena dengan keadaan ada ulkus terjadi in4eksi di dalam tubuh, dimana tubuh meresponn&a dengan pembentukan glukosa di

dalam tubuh, sehingga glukosa akan tetap tinggi jika proses in4eksi masih terjadi ' &a, makan&a kita tetap lakukan debridement, tidak perlu menunggu <. turun sampai normal ) i&a dok ' &a sudah, kamu ujiann&a sama sa&a sudah selesai ) terima kasih dok

Per an+aan Pen$!&i II ' $asien laki laki umur ;8 tahun datang ke I<. Immanuel dengan keluhan perut kembung, mual muntah ber#arna hijau, dehidrasi $asien pernah ri#a&at operasi laparotomi per4orasi gaster % tahun lalu 1pa diagnosisn&a @ ) Suspek ileus adhesi dok ' 1lasann&a ) 3arena ada ri#a&at operasi % tahun lalu ' 3alau dari pemeriksaan 4isik apa &ang kamu harapkan @ ) inspeksi 2 didapatkan jaringan parut post operasi, perut kembung, bisa terlihat darm sti4ung dan darm contour, dari palpasi 2 perut kembung, tegang dan n&eri tekan, kemudian pada pemeriksaan R7 tidak didapatkan ada massa, ampula kolaps, auskultasi 2 "8 meningkat ' 3alau ada massa pada saat R7, bagaiman@ ) 3emungkinan ada tumor didaerah rectum ' "agaimana pembagian ileus dan termasuk &ang mana pasien ini@ ) ileus obstruksi dan 4ungsional, dan pasien ini termasuk ileus obstrukis dok ' 3alau berdasarkan letakn&a ileus ada berapa@ ) ada 2 dok, ileus letak tinggi dan ileus letak rendah ' "atasn&a dimana@ ) Aalvula "auhini dok

' 7indakan apa &ang kamu lakukan sebagai dr I<.@ ) $asienn&a disuruh puasa, kemudian rehidrasi dengan pemasangan iv line, dekompresi lambung dengan :<7, dan pemasangan kateter urin untuk melihat output urinn&a ' 7indakan bedah apa &ang kamu pikirkan pada pasien ini@ ) =aparotomi e*plorasi dok ' 1lasann&a @ ) 3arena belum tahu ileusn&a karena apa sehingga abdomen harus dibuka dan dicari tahu etiologin&a ' $emeriksaan penunjang &ang kamu lakukan untuk operasi@ ) hematologi rutin, urinalisis, >3<, *)ra& thora*, *)ra& abdomen ' $osisi apa pada *)ra& abdomen &ang kamu minta dan hasil &ang kamu harapkan pada pasien ini @ ) bisa erect dan supine dok, dan hasil &ang diharapkan adalah gambaran step ladder, distensi usus, coil spring, hearing bone ' 3alau pemeriksaan &ang lebih lengkap ada dan curiga ada massa abdomen, apa &ang kamu usulkan@ ) 97)Scan dok ' Ba, dan misaln&a pada pasien ini tern&ata ada massa di caecumn&a tindakan operasi apa &ang dilakukan @ ) 5emicolectom& de*tra dok ' Ba, tapi kenapa tidak laparotomi e*plorasi@ ) 3arena massan&a sudah jelas di caecum dok ' Ba sudah, ujiann&a sudah selesai ) terima kasih dok