VISUM ET REPERTUM PRO YUSTITIA Pada hari ini, Selasa tanggal tujuh bulan mei tahun dua ribu

tiga belas pukul tujuh belas aktu Ind!nesia "arat, bertempat di Rumah Sakit "ha#angkara Palembang, melalui permintaan Visum et Repertum $ep!lisian %egara Republik Ind!nesia atas nama &irektur P!lair P!lda Sumatera Selatan $asubdit 'akkum Selaku Pen#idik dengan %!( P!lisi ) *P + ,- . A + V + /0,1 + &it P!lair telah dilakukan pemeriksaan luar !leh) dr( Indra S#akti %asuti!n Sp( 2 selaku d!kter 3!rensik pada &epartemen Ilmu $ed!kteran 2!rensik dan Medik!legal Rumah Sakit "ha#angkara Palembang %ama Tempat + Tgl( lahir Umur 7enis kelamin $e arganegaraan Agama Alamat Utara Pemeriksaan Umum *abel ma#at Segel ma#at Pembungkus ma#at ) ) ) Tidak ada Tidak ada Ma#at terbungkus dengan selimut dan handuk dengan panjang seratus tujuh puluh senti meter, lebar seratus lima puluh tiga senti meter dan panjang seratus tiga puluh lima senti meter, lebar tujuh puluh senti meter( ) ) ) ) ) ) ) Abdurahman "ut!n, ,4 April ,564 66 tahun *aki 8 laki Ind!nesia Islam 7ln( $!mpleks &eperla $ramat 7a#a Islami9 :enter "l!k E %!( , RT 4 R; ,< Tanjung Periuk 7akarta

Pakaian ma#at

"aju !lahraga arna biru muda ada garis biru tua pada tangan, merek 'ips!n, ukuran *, 9elana jeans, arna biru d!ngker, merek brittania, ukuran 14.*(

Perhiasan ma#at "enda disamping ma#at Tanda 8 tanda kematian

) ) )

Tidak ada Peniti , buah, panjang lima senti meter ( *ebam ma#at dijumpai pada leher, paha, dan betis( $aku ma#at dijumpai pada rahang, tangan dan kaki( Pembusukan dijumpai pada muka, dada, perut, paha, ujung.ujung jari diba ah kuku dan tangan, dan skr!tum, dengan pembuluh darah ba ah kulit tampak melebar dan be arna biru kehitaman((

Identi3ikasi Umum

&ijumpai ses!s!k ma#at laki 8 laki, dikenal, umur === tahun, panjang badan ,-0 9m, tidak mudah di9abut( arna kulit sa ! matang, rambut lurus, hitam, pendek

Identi3ikasi khusus Pemeriksaan *uar ,( $epala

Tidak ada

"entuk simetris( &ijumpai luka r!bek bagian belakang ba ah dengan panjang 69m, lebar , 9m, dan kedalaman ,,6 9m(

,(, Muka

"entuk simetris( Mengembung dan be arna ungu kehitaman(( Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan(

,(/ Mata

$edua

mata

tertutup(

$el!pak

mata

membengkak, selaput kel!pak mata ber arna putih ,(1 >idung ) dan pu9at tidak terlihat pelebaran pembuluh darah dan bintik perdarahan( "entuk simetris( Terdapat darah #ang keluar dari hidung( Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan( ,(< Telinga ) Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan( Tidak ditemukan lubang tindik, tidak keluar 9airan maupun darah dari kedua lubang telinga( ,(6 Mulut ,(- &agu /( *eher 1( &ada <( Perut 6( Punggung -( Angg!ta gerak atas ) ) ) ) ) ) ) Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan( ;arna bibir hitam kebiruan( "entuk simetris( Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan( "entuk simetris( Membengkak( Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan( "entuk simetris( Membengkak( Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan( "entuk simetris( Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan( "entuk simetris( Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan( Terdapat arna kebiruan pada ujung 8 ujung diba ah kuku tangan( Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan( ?( Angg!ta gerak ba ah ) Terdapat arna kebiruan pada ujung 8 ujung diba ah kuku kaki( Tidak dijumpai tanda 8 tanda kekerasan(( Pemeriksaan dalam ) Tidak dilakukan

$esimpulan Telah diperiksa ses!s!k ma#at, laki 8 laki , de asa tua, dikenal, panjang badan ,-0 9m, === tahun, mudah di9abut( &ari hasil pemeriksaan luar diambil kesimpulan bah a pen#ebab kematian k!rban adalah trauma 9apitis dan angina pe9t!ris( Penutup &emikianlah @isum et repertum ini dibuat dengan sejujur 8 jujurn#a berdasarkan sumpah jabatan sesuai dengan lembaran %egara tahun ,51? n!( 160 untuk dipergunakan bilamana perlu( arna kulit sa ! matang, rambut hitam lurus, pendek tidak