VISUM ET REPERTUM PRO YUSTITIA Pada hari ini, Sabtu tanggal delapan belas bulan mei tahun dua

ribu tiga belas pukul tiga belas lewat tiga puluh menit waktu Ind nesia barat, bertempat di Rumah Sakit !ha"angkara Palembang, melalui permintaan Visum et Repertum #ep lisian $egara Republik Ind nesia atas nama %irektur P lair P lda Sumatera Selatan #asubdit &akkum Selaku Pen"idik dengan $ ' P lisi ( ))) * ))) * ))) * +,-. * %it P lair telah dilakukan pemeriksaan luar leh( dr' Indra S"akti $asuti n Sp' / selaku d kter 0 rensik pada %epartemen Ilmu #ed kteran / rensik dan Medik legal Rumah Sakit !ha"angkara Palembang $ama Tempat * Tgl' lahir Umur 6enis kelamin #ewarganegaraan Agama Alamat ( ( ( ( ( ( ( Rusdik Tanggerang, ., %esember -123 45 tahun 7aki 8 laki Ind nesia Islam 6ln' M' Isa 7rg' /a9ar $ ' -,.4 RT*R: ,-2*,,2 #el' #ut !atu #e;' Ilir Timur II Palembang Pemeriksaan Umum 7abel ma"at Segel ma"at Pembungkus ma"at Pakaian ma"at ( ( ( ( Tidak ada Tidak ada Tidak ad !a9u k k pa9ang, ukuran -3, merk tidak terba;a' <elana dasar warna biru, pan9ang, merk pen9ahit sederhana dan ;elana pendek setinggi lutut warna l reng=l reng dengan kant ng di belakang'

Perhiasan ma"at !enda disamping ma"at Tanda 8 tanda kematian

( ( (

Tidak ada Tidak ada Pembusukan di9umpai pada b la mata masuk ke dalam, lidah men;iut dan men9ulur ke depan, kulit ari mengelupas, warna kehitaman dan belatung pada seluruh tubuh dengan pan9ang belatung ,,+ = - ;m

Identi0ikasi Umum

%i9umpai ses s k ma"at laki 8 laki, dikenal, umur 45 tahun, pan9ang badan -32 ;m, warna kulit saw matang, rambut sedikit, lurus, hitam beruban, pendek, mudah di;abut dengan pan9ang 4 ;m'

Identi0ikasi khusus Pemeriksaan 7uar -' #epala -'- Muka

Tidak ada

( (

!entuk Tidak

simetris' di9umpai tanda kekerasan'

!entuk simetris' Mengembung dan bewarnaungu kehitaman' Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan'

-'+ Mata -'. >idung -'2 Telinga

( ( (

#edua b la mata masuk ke dalam' Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan' !entuk simetris' Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan' !entuk tidak simetris' Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan' Tidak ditemukan lubang tindik, tidak keluar ;airan maupun darah dari kedua lubang telinga'

-'3 Mulut

!entuk simetris' >an"a terdapat + gigi "aitu 2'. dan 2'-'

Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan' -'4 %agu +' 7eher ( ( !entuk simetris' Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan' !entuk simetris' Membengkak' Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan' .' %ada 2' Perut 3' Punggung 4' Angg ta gerak atas ( ( ( ( !entuk simetris' Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan' !entuk simetris' Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan' !entuk simetris' Tidak di9umpai tanda 8 tanda kekerasan' Pada tangan sebelah kanan, daging pan9ang -4 ;m dan lebar 2 ;m' Pada tangan sebelah kiri, daging hilang sebagian, tampak s' humerus s' radius s' ulna dengan pan9ang .? ;m dan lebar 5 ;m' 5' Angg ta gerak bawah ( Pada kaki sebelah kanan, daging hilang sebagian pada punggung kaki, tampak . tulang kaki dengan pan9ang -. ;m dan lebar -- ;m' Pada kaki sebelah kiri, daging hilang sebagian pada betis dengan pan9ang +2 ;m dan lebar 5 ;m Pemeriksaan dalam #esimpulan Telah diperiksa ses s k ma"at, laki 8 laki , dewasa tua, dikenal, pan9ang badan -32;m, 45 tahun, warna kulit saw matang, rambut sedikit, lurus, hitam beruban, pendek, mudah di;abut dengan pan9ang 4 ;m' %ari hasil pemeriksaan luar diambil kesimpulan bahwa pen"ebab kematian k rban adalah tenggelam @drowningA' ( Tidak dilakukan hilang sebagian, tampak s' radius dan s' ulna dengan

Penutup %emikianlah Bisum et repertum ini dibuat dengan se9u9ur 8 9u9urn"a berdasarkan sumpah 9abatan sesuai dengan lembaran $egara tahun -1.5 n ' .3, untuk dipergunakan bilamana perlu'