DEFINISI Ulkus Peptikum adalah luka berbentuk bulat atau oval yang terjadi karena lapisan lambung atau

usus dua belas jari (duodenum) telah termakan oleh asam lambung dan getah pen ernaan! Ulkus yang dangkal disebut erosi! Pepsin adalah suatu en"im yang bekerja sama dengan asam klorida (#$l) yang dihasilkan oleh lapisan lambung untuk men erna makanan% terutama protein! Ulkus peptikum terjadi pada lapisan saluran pen ernaan yang telah terpapar oleh asam dan en"im&en"im pen ernaan% terutama pada lambung dan usus dua belas jari! Nama dari ulkus menunjukkan lokasi anatomis atau lingkungan dimana ulkus terbentuk! Ulkus duodenalis% merupakan jenis ulkus peptikum yang paling banyak ditemukan% terjadi pada duodenum (usus dua belas jari)% yaitu beberapa sentimeter pertama dari usus halus% tepat diba'ah lambung! Ulkus gastrikum lebih jarang ditemukan% biasanya terjadi di sepanjang lengkung atas lambung! (ika sebagian dari lambung telah diangkat% bisa terjadi ulkus marginalis% pada daerah dimana lambung yang tersisa telah disambungkan ke usus! )egurgitasi berulang dari asam lambung ke dalam kerongkongan bagian ba'ah bisa menyebabkan peradangan (eso*agitis) dan ulkus eso*agealis! Ulkus yang terjadi diba'ah tekanan karena penyakit berat% luka bakar atau edera disebut ulkus karena stres! PEN+E,-, Ulkus terjadi jika mekanisme pertahanan yang melindungi duodenum atau lambung dari asam lambung menurun% misalnya jika terjadi perubahan dalam jumlah lendir yang dihasilkan! Penyebab dari menurunnya mekanisme pertahanan ini tidak diketahui! #ampir setiap orang menghasilkan asam lambung% tetapi hanya . diantara ./ yang membentuk ulkus! Setiap orang menghasilkan asam lambung dalam jumlah yang berlainan dan pola pembentukan asam ini enderung menetap sepanjang hidup seseorang! ,ayi dapat digolongkan sebagai penghasil asam yang rendah% sedang atau tinggi! Penghasil asam yang tinggi memiliki ke enderungan yang lebih besar untuk menderita ulkus peptikum dibandingkan dengan penghasil asam yang rendah! 0etapi sebagian besar penghasil asam yang tinggi tidak pernah memiliki ulkus dan beberapa penghasil asam yang rendah memiliki ulkus! 1arena itu jelas terlihat% bah'a terdapat *aktor lainnya yang berperan dalam pembentukan ulkus% selain pengeluaran asam! ,anyak penderita ulkus duodenalis yang memiliki bakteri #eli oba ter pylori dalam lambungnya% dan bakteri ini diduga merupakan penyebab utama dari ulkus peptikum! ,agaimana peran bakteri dalam terbentuknya suatu ulkus% masih belum jelas! ,akteri bisa mempengaruhi pertahanan normal terhadap asam lambung atau menghasilkan ra un yang berperan dalam pembentukan ulkus! Ulkus duodenalis hampir tidak pernah berubah menjadi suatu keganasan (kanker)! Ulkus gastrikum berbeda dengan ulkus duodenalis% yaitu bah'a ulkus gastrikum enderung timbul di kemudian hari! 2bat&obat tertentu (terutama aspirin% ibupro*en dan obat anti peradangan non&steroid lainnya)% menyebabkan timbulnya erosi dan ulkus di lambung% terutama pada usia lanjut! Erosi dan ulkus ini enderung akan membaik jika pemakaian obat tersebut dihentikan dan jarang kambuh kembali ke uali jika obat digunakan kembali! ,eberapa ulkus gastrikum yang ganas juga akan membaik se ara perlahan% sehingga sulit untuk membedakannya dari ulkus gastrikum yang jinak!

3E(-4$iri khas dari ulkus adalah enderung sembuh dan kambuh kembali! 3ejalanya bervariasi tergantung dari lokasinya dan usia penderita! -nak&anak dan usia lanjut bisa tidak memiliki gejala yang umum atau bisa tidak memiliki gejala sama sekali! Ulkus ditemukan hanya setelah terjadinya komplikasi! #anya separuh dari penderita yang memiliki gejala khas dari ulkus duodenalis% yaitu nyeri lambung% perih% panas% sakit% rasa perut kosong dan lapar! Nyeri enderung dirasakan pada saat perut kosong! 1eluhan biasanya tidak timbul pada saat bangun tidur pagi% tetapi baru dirasakan beberapa saat kemudian! Nyeri dirasakan terus menerus% si*atnya ringan atau agak berat dan terlokalisir di tempat tertentu% yaitu hampir selalu dirasakan tepat diba'ah tulang dada! 5inum susu% makan atau minum antasid bisa mengurangi nyeri% tetapi nyeri biasanya akan kembali dirasakan dalam 6&7 jam kemudian! Penderita sering terbangun pada jam .&6 pagi karena nyeri! Nyeri sering mun ul satu kali atau lebih dalam satu hari% selama satu sampai beberapa minggu dan kemudian bisa menghilang tanpa pengobatan! 0etapi nyeri biasanya akan kambuh kembali% dalam 6 tahun pertama dan kadang setelah beberapa tahun! Penderita biasanya memiliki pola tertentu dan mereka mengetahui kapan kekambuhan akan terjadi (biasanya selama mengalami stres)! 3ejala ulkus gastrikum seringkali tidak memiliki pola yang sama dengan ulkus duodenalis! 5akan bisa menyebabkan timbulnya nyeri% bukan mengurangi nyeri! Ulkus gastrikum enderung menyebabkan pembengkakan jaringan yang menuju ke usus halus% sehingga bisa menghalangi le'atnya makanan yang berasal dari lambung! #al ini bisa menyebabkan perut kembung% mual atau muntah setelah makan!

Penderita eso*agitis atau ulkus eso*agealis% biasanya merasakan nyeri pada saat menelan atau pada saat berbaring! 3ejala yang lebih berat akan timbul jika terjadi komplikasi dari ulkus peptikum (misalnya perdarahan)! 125P4I1-SI Sebagian besar ulkus bisa disembuhkan tanpa disertai komplikasi lanjut! 0etapi pada beberapa kasus% ulkus peptikum bisa menyebabkan komplikasi yang bisa berakibat *atal% seperti penetrasi% per*orasi% perdarahan dan penyumbatan! PENE0)-SI Sebuah ulkus dapat menembus dinding otot dari lambung atau duodenum dan sampai ke organ lain yang berdekatan% seperti hati atau pankreas! #al ini akan menyebabkan nyeri tajam yang hebat dan menetap% yang bisa dirasakan diluar daerah yang terkena (misalnya di punggung% karena ulkus duodenalis telah menembus pankreas)! Nyeri akan bertambah jika penderita merubah posisinya! (ika pemberian obat tidak berhasil mengatasi keadaan ini% mungkin perlu dilakukan pembedahan! PE)F2)-SI Ulkus di permukaan depan duodenum atau (lebih jarang) di lambung bisa menembus dindingnya dan membentuk lubang terbuka ke rongga perut! Nyeri dirasakan se ara tiba&tiba% sangat hebat dan terus menerus% dan dengan segera menyebar ke seluruh perut! Penderita juga bisa merasakan nyeri pada salah satu atau kedua bahu% yang akan bertambah berat jika penderita menghela na*as dalam!

Perubahan posisi akan memperburuk nyeri sehingga penderita seringkali men oba untuk berbaring mematung! ,ila ditekan% perut terasa nyeri! Demam menunjukkan adanya in*eksi di dalam perut! (ika tidak segera diatasi bisa terjadi syok! 1eadaan ini memerlukan tindakan pembedahan segera dan pemberian antibiotik intravena! PE)D-)-#-N Perdarahan adalah komplikasi yang paling sering terjadi! 3ejala dari perdarahan karena ulkus adalah8 & muntah darah segar atau gumpalan oklat kemerahan yang berasal dari makanan yang sebagian telah di erna% yang menyerupai endapan kopi & tinja ber'arna kehitaman atau tinja berdarah! Dengan endoskopi dilakukan kauterisasi ulkus! ,ila sumber perdarahan tidak dapat ditemukan dan perdarahan tidak hebat% diberikan pengobatan dengan antagonis&#6 dan antasid! Penderita juga dipuasakan dan diin*us% agar saluran pen ernaan dapat beristirahat! ,ila perdarahan hebat atau menetap% dengan endoskopi dapat disuntikkan bahan yang bisa menyebabkan pembekuan! (ika hal ini gagal% diperlukan pembedahan! PEN+U5,-0-N Pembengkakan atau jaringan yang meradang di sekitar ulkus atau jaringan parut karena ulkus sebelumnya% bisa mempersempit lubang di ujung lambung atau mempersempit duodenum! Penderita akan mengalami muntah berulang% dan seringkali memuntahkan sejumlah besar makanan yang dimakan beberapa jam sebelumnya! 3ejala lainnya adalah rasa penuh di perut% perut kembung dan berkurangnya na*su makan! 4ama&lama muntah bisa menyebabkan penurunan berat badan% dehidrasi dan ketidakseimbangan mineral tubuh! 5engatasi ulkus bisa mengurangi penyumbatan% tetapi penyumbatan yang berat memerlukan tindakan endoskopik atu pembedahan! DI-3N2SNyeri lambung yang khas merupakan petunjuk adanya ulkus! Diperlukan beberapa pemeriksaan untuk memperkuat diagnosis karena kanker lambung juga bisa menyebabkan gejala yang sama! .! Endoskopi adalah suatu prosedur dimana sebuah selang lentur dimasukkan melalui mulut dan bisa melihat langsung ke dalam lambung! Pada pemeriksaan endoskopi% bisa diambil ontoh jaringan untuk keperluan biopsi! 1euntungan dari endoskopi8 & lebih dapat diper aya untuk menemukan adanya ulkus dalam duodenum dan dinding belakang lambung dibandingkan dengan pemeriksaan rontgen & lebih bisa diandalkan pada penderita yang telah menjalani pembedahan lambung & bisa digunakan untuk menghentikan perdarahan karena ulkus! 6! )ontgen dengan kontras barium dari lambung dan duodenum (juga disebut barium s'allo' atau seri saluran pen ernaan atas) dilakukan jika ulkus tidak dapat ditemukan dengan endoskopi! 7! -nalisa lambung merupakan suatu prosedur dimana airan lambung dihisap se ara langsung dari lambung dan duodenum sehingga jumlah asam bisa diukur! Prosedur ini dilakukan hanya jika ulkusnya berat atau berulang atau sebelum dilakukannya pembedahan!

9! Pemeriksaan darah tidak dapat menentukan adanya ulkus% tetapi hitung jenis darah bisa menentukan adanya anemia akibat perdarahan ulkus! Pemerisaan darah lainnya bisa menemukan adanya #eli oba ter pylori! PEN32,-0-N Salah satu segi pengobatan ulkus duodenalis atau ulkus gastrikum adalah menetralkan atau mengurangi keasaman lambung! Proses ini dimulai dengan menghilangkan iritan lambung (misalnya obat anti peradangan non&steroid% alkohol dan nikotin)! 5akanan air tidak memper epat penyembuhan maupun men egah kambuhnya ulkus! 0etapi penderita hendaknya menghindari makanan yang tampaknya menyebabkan semakin memburuknya nyeri dan perut kembung! -N0-SID -ntasid mengurangi gejala% memper epat penyembuhan dan mengurangi jumlah angka kekambuhan dari ulkus! Sebagian besar antasid bisa diperoleh tanpa resep dokter! 1emampuan antasid dalam menetralisir asam lambung bervariasi berdasarkan jumlah antasid yang diminum% penderita dan 'aktu yang berlainan pada penderita yang sama! Pemilihan antasid biasanya berdasarkan kepada rasa% e*ek terhadap saluran pen ernaan% harga dan e*ektivitasnya! 0ablet mungkin lebih disukai% tetapi tidak see*ekti* obat sirup! .! -ntasid yang dapat diserap! 2bat ini dengan segera akan menetralkan seluruh asam lambung! +ang paling kuat adalah natrium bikarbonat dan kalsium karbonat% yang e*eknya dirasakan segera setelah obat diminum! 2bat ini diserap oleh aliran darah% sehingga pemakaian terus menerus bisa menyebabkan perubahan dalam keseimbangan asam&basa darah dan menyebabkan terjadinya alkalosis (sindroma alkali&susu)! 1arena itu obat ini biasanya tidak digunakan dalam jumlah besar selama lebih dari beberapa hari! 6! -ntasid yang tidak dapat diserap! 2bat ini lebih disukai karena e*ek sampingnya lebih sedikit% tidak menyebabkan alkalosis! 2bat ini berikatan dengan asam lambung membentuk bahan yang bertahan di dalam lambung% mengurangi aktivitas airan& airan pen ernaan dan mengurangi gejala ulkus tanpa menyebabkan alkalosis! 0etapi antasid ini mempengaruhi penyerapan obat lainnya (misalnya tetra y llin% digo:in dan "at besi) ke dalam darah! 7! -lumunium #idroksida! 5erupakan antasid yang relati* aman dan banyak digunakan! 0etapi alumunium dapat berikatan dengan *os*at di dalam saluran pen ernaan% sehingga mengurangi kadar *os*at darah dan mengakibatkan hilangnya na*su makan dan lemas! )esiko timbulnya e*ek samping ini lebih besar pada penderita yang juga alkoholik dan penderita penyakit ginjal (termasuk yang menjalani hemodialisa)! 2bat ini juga bisa menyebabkan sembelit! 9! 5agnesium #idroksida 5erupakan antasid yang lebih e*ekti* daripada alumunium hidroksida! Dosis 9 kali .&6 sendok makan;hari biasanya tidak akan mempengaruhi kebiasaan buang air besar< tetapi bila lebih dari 9 kali bisa menyebabkan diare! Sejumla ke il magnesium diserap ke dalam darah% sehingga obat ini harus

diberikan dalam dosis ke il kepada penderita yang mengalami kerusakan ginjal! ,anyak antasid yang mengandung magnesium dan alumunium hidroksida! 2,-0&2,-0 U41US Ulkus biasanya diobati minimal selama = minggu dengan obat&obatan yang mengurangi jumlah asam di dalam lambung dan duodenum! 2bat ulkus bisa menetralkan atau mengurangi asam lambung dan meringankan gejala% biasanya dalam beberapa hari! .! Su ral*ate! $ara kerjanya adalah dengan membentuk selaput pelindung di dasar ulkus untuk memper epat penyembuhan! Sangat e*ekti* untuk mengobati ulkus peptikum dan merupakan pilihan kedua dari antasid! Su ral*ate diminum 7&9 kali;hari dan tidak diserap ke dalam darah% sehingga e*ek sampingnya sedikit% tetapi bisa menyebabkan sembelit! 6! -ntagonis #6! $ontohnya adalah imetidine% ranitidine% *amotidine dan ni"atidine! 2bat ini memper epat penyembuhan ulkus dengan mengurangi jumlah asam dan en"im pen ernaan di dalam lambung dan duodenum! Diminum . kali;hari dan beberapa diantaranya bisa diperoleh tanpa resep dokter! Pada pria imetidine bisa menyebabkan pembesaran payudara yang bersi*at sementara dan jika diminum dalam 'aktu lama dengan dosis yang tinggi bisa menyebabkan impotensi! Perubahan mental (terutama pada penderita usia lanjut)% diare% ruam% demam dan nyeri otot telah dilaporkan terjadi pada .> penderita yang mengkonsumsi imetidine! (ika penderita mengalami salah satu dari e*ek samping tersebut diatas% maka sebaiknya imetidine diganti dengan antagonis #6 lainnya! $imetidine bisa mempengaruhi pembuangan obat tertentu dari tubuh (misalnya teo*ilin untuk asma% 'ar*arin untuk pembekuan darah dan phenytoin untuk kejang)! 7! 2mepra"ole dan Iansopra"ole! 5erupakan obat yang sangat kuat menghambat pembentukan en"im yang diperlukan lambung untuk membuat asam! 2bat ini dapat se ara total menghambat pelepasan asam dan e*eknya berlangsung lama! 0erutama e*ekti* diberikan kepada penderita eso*agitis dengan atau tanpa ulkus eso*ageal dan penderita penyakit lainnya yang mempengaruhi pembentukan asam lambung (misalnya sindroma ?ollinger&Ellison)! 9! -ntibiotik! Digunakan bila penyebab utama terjadinya ulkus adalah #eli oba ter pylori! Pengobatan terdiri dari satu ma am atau lebih antibiotik dan obat untuk mengurangi atau menetralilsir asam lambung! +ang paling banyak digunakan adalah kombinasi bismut subsalisilat (sejenis su ral*ate) dengan tetra y lin dan metronida"ole atau amo:y illin! 1ombinasi e*ekti* lainnya adalah omepra"ole dan antibiotik! Pengobatan ini bisa mengurangi gejala ulkus% bahkan jika ulkus tidak memberikan respon terhadap pengobatan sebelumnya atau jika ulkus sering mengalami kekambuhan! @! 5isoprostol!

Digunakan untuk men egah ulkus gastrikum yang disebabkan oleh obat&obat anti peradangan non& steroid! 2bat ini diberikan kepada penderita artritis yang mengkonsumsi obat anti peradangan non& steroid dosis tinggi! 0etapi obat ini tidak digunakan pada semua penderita artritis tersebut karena menyebabkan diare (pada 7/> penderita)! PE5,ED-#-N (arang diperlukan pembedahan untuk mengatasi ulkus karena pemberian obat sudah e*ekti*! Pembedahan terutama dilakukan untuk8 & mengatasi komplikasi dari ulkus peptikum (misalnya pr*orasi% penyumbatan yang tidak memberikan respon terhadap pemberian obat atau mengalami kekambuhan) & 6 kali atau lebih perdarahan karena ulkus & ulkus gastrikum yang di urigai akan menjadi ganas & ulkus peptikum yang berat dan sering kambuhan! 0etapi setelah dilakukan pembedahan% ulkus masih dapat kambuh dan dapat timbul masalah&masalah lain seperti pen ernaan yang buruk% anemia dan penurunan berat badan!