Anda di halaman 1dari 1

Form Pendaftaran Siswa Calon Penerima Beasiswa

Nama NIS Email Telp HP Alamat Tanggal Lahir Kota Lahir Anak Ke Jumlah Saudara Jenis Kelamin Golongan Darah Agama Nilai rata-rata terkini Prestasi : : : : : : : : : : : : : : :Nama Ayah Nama Ibu Telp/HP Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu : : : : :

Penghasilan Orang Tua : Lampirkan data berikut : 1. Scan Rapor (Biodata & Nilai SMT 1-5) 2. Pas Foto Formal (3 x 4) 2 Lembar

Anda mungkin juga menyukai