Presentasi Kasus

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 2 BULAN DENGAN DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG

Oleh : Hepp R!!sarina Raha u De"i Su)i Uta*i Apsari G###$%#&'K(2O(%2 G###$#%&'K(%&(%2

Pe*+i*+in, : Pr!-. Hars!n! Sali*!/ 0r/ Sp.A1K2

KEPANITERAAN KLINIK SM3 ILMU KESEHATAN ANAK 3AKULTAS KEDOKTERAN UNS'RSUD DR MOE4ARDI SURAKARTA 2#%2

HALAMAN PENGESAHAN Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr Moe!ardi Surakarta Laporan Kasus den"an #udul $ 5Se!ran, Ana6 Pere*puan Usia 2 Bulan 0en,an Diare A6ut Dehi0rasi Se0an,7

%ari/tan""al

&

'ktober ()1(

'leh $ Hepp R!!sarina Raha u De"i Su)i Uta*i Apsari G###$%#&'K(2O(%2 G###$#%&'K(%&(%2

Men"etahui dan menyetu#ui& *embimbin" Laporan Kasus

Pr!-. Hars!n! Sali*!/ 0r/ Sp.A1K2

STATUS PENDERITA I. IDENTITAS PENDERITA +ama Umur ,enis Kelamin A"ama Alamat -an""al masuk +o RM II. ANAMNESIS Anamnesis diperoleh den"an 2ara alloanamnesis terhadap ibu dan nenek pasien dan dilen"kapi den"an rekam medis rumah sakit A. Keluhan Uta*a Men2ret B. Ri"a at Pen a6it Se6aran, *asien datan" den"an keluhan men2ret se#ak satu hari SMRS Satu hari sebelumnya pasien baru sa#a "anti minum susu 3ormula dari Lactogen men#adi merk SGM Konsistensi 2air lebih banyak& ampas 456 sedikit& kuran" lebih seperempat "elas& bau busuk 476& lendir 476&darah 476 dan muntah 476 -iap kali batuk 456 berdahak 456& muntah 456 kira7kira seperlima "elas belimbin" setiap kali muntah 0uan" air besar terakhir ( #am yan" lalu& konsistensinya 2air& ampas 456 sedikit 0uan" air ke2il lan2ar& ber!arna kunin" #ernih& sehari 871 kali& masin" masin" kuran" lebih seten"ah "elas belimbin"& terakhir . #am yan" lalu $ An K $ ( bulan $ *erempuan $ Islam $ Sorayan R- ./ /( 0u#ul& ,aten Karan"anyar $ 1 September ()1( $ )11/)1(.

-an""al *emeriksaan $ 1. September ()1(

Satu hari SMRS pasien men"eluh panas *anas sumer7sumer dan dirasakan terus menerus& men"i"au 476& ke#an" 476& keluar 2airan darah 476& batuk 456& pilek 476 *asien tampak re!el dan terus menan"is *asien sempat diperiksakan ke puskesmas Dari puskesmas& pasien diberi obat berupa puyer dan sirup Keesokan harinya keluhan panas sudah mulai berkuran"& tetapi masih tetap men2ret& batuk 476& pilek 476 *asien tampak kehausan dan in"in minum terus& oleh ibunya diberi minum susu 3ormula Kemudian oleh keluar"a pasien diba!a berobat ke RS Dr Moe!ardi 8. Ri"a at Pen a6it Dahulu Ri!ayat "anti susu $ 456 satu hari yan" lalu lahir Ri!ayat mondok di RS Ri!ayat aler"i obat/makanan Ri!ayat sakit 2ampak D. Ri"a at Pen a6it Keluar,a Ri!ayat penyakit serupa Ri!ayat lin"un"an diare $ 476 $ 476 Ri!ayat aler"i obat/makanan $ 476 $ 476 $ 476 $ 476 Ri!ayat sakit diare sebelumnya$ 456 setelah "anti susu beberapa hari setelah

E. Ri"a at Pen a6it an, Pernah Di0erita Farin"itis 0ronkitis Morbili *ertusis 9ari2ella Malaria 476 476 476 476 476 476

*olio Diare Disentri :a2in"an

476 476 476 476

-hypus abdominalis 476

3. Ri"a at S!sial E6!n!*i 0an Lin,6un,an *enderita adalah anak pertama An""ota keluar"anya terdiri dari ayah& ibu dan penderita sendiri Ayah penderita beker#a seba"ai !iras!asta yan" rata7rata pen"hasilan perbulannya adalah ;)) ))) rupiah Ibu !iras!asta membantu ayah *enderita menempati rumah semi permanen berukuran < = 8 m( *eneran"an rumah 2ukup& ventilasi 2ukup Sumber air berasal dari sumur "ali yan" berada di belakan" rumah ber#arak lebih dari 1) meter 0ak mandi selalu dikuras ( min""u sekali -empat pembuan"an sampah disampin" rumah ber#arak 8 meter tidak ditutup hanya berupa tanah yan" di"ali *emeriksaan air oleh *uskesmas atau R- setempat #aran" Setiap makanan dan minuman selalu dimasak lebih dahulu dan disa#ikan dalam keadaan ditutup G. P!h!n Keluar,a
Keteran"an

$ laki7laki $ perempuan $ penderita

H. Ri"a at Ma6an Minu* Ana6 7 Usia )7( bulan $ Susu 3ormula sa#a& 3rekuensi minum susu tiap kali bayi menan"is atau minta minum& sehari biasanya lebih dari ; kali

I. Ri"a at Pe*eri6saan Keha*ilan 0an Prenatal *emeriksaan kehamilan dilakukan ibu penderita di bidan desa setempat Frekuensi pemeriksaan pada trimester I dan II ( bulan sekali& dan pada trimester III 1 kali tiap bulan *enyakit kehamilan 476 Ri!ayat minum #amu selama hamil 476& obat7obatan yan" diminum adalah vitamin dan tablet penambah darah 9. Ri"a at Kelahiran *enderita lahir di rumah bersalin Surakarta& partus normal& ditolon" oleh bidan& 2ukup bulan& menan"is kuat se"era setelah lahir 0erat !aktu lahir (;)) "ram& pan#an" badan saat lahir /< 2m K. Ri"a at Pe*eri6saan P!st Natal *emeriksaan bayi setelah lahir dilakukan di posyandu saat imunisasi L. Ri"a at I*unisasi 0:> 1=& 1 bulan setelah lahir di puskesmas %epatitis 1=& satu min""u setelah lahir *olio 1= & 1 bulan& M. Ri"a at Pertu*+uhan 0an Per6e*+an,an Motorik Kasar Men"an"kat kepala $ ( bulan Bahasa 0ersuara ?aah/ooh@ $ ( bulan Motorik halus Men"ikuti le!at "aris ten"ah $ ( bulan Personal sosial -ersenyum $ ( bulan

N. Keluar,a Beren)ana Keluar"a men"ikuti pro"ram K0 den"an suntik K0

III. PEMERIKSAAN 3ISIK Keadaan Umum $ tampak lemah& re!el Dera#at Kesadaran$ komposmentis Status "iBi 9ital Si"n$ t $ .Ao: per aksiler + $ 1() =/menit& re"uler& simetris& isi dan te"an"an 2ukup RR $ .( =/menit& tipe abdominotorakal 00 $ A&( k" *0 $ A1 2m Status "iBi $ 00/U $ A&(/<&/ = 1)) C D A1&1 C 47( E 00/U E ) SD6 -0/U $ A1/AA = 1)) C D <;&A C 47( SDE-0/UE )SD6 00/-0 $ A&(/<&. = 1)) C D AA&/ C 47. E 00/-0 E7(SD6 Kesan $ >iBi kuran" se2ara antropometri Kulit Kepala $ !arna sa!o matan"& kelembaban baik& tur"or kuran"& tekstur halus $ bentuk meso2ephal& 1in"kar kepala /A 2m& UU0 sudah menutup& rambut hitam& distribusi merata& tidak mudah rontok dan sukar di2abut Muka Mata $ simetris 476& sembab 476& mon"oloid 3a2e 476 $ sedikit 2ekun" 45/56& air mata berkuran" 45/56& 2on#un2tiva anemis 47/76& sklera ikterik 47/76& bulu mata hitam lurus tidak rontok $ kesan "iBi kuran"

%idun" Mulut

$ bentuk normal& napas 2upin" hidun"476& sekret 476& darah 476& de3ormitas476 $ mukosa bibir dan mulut kerin" 456& sianosis 476& "usi berdarah 476& susunan "i"i normal di ten"ah& tonsil -1F-1& 3arin" hiperemis 476&

-en""orokan $ uvula -elin"a Leher

pseudomembran 476& post nasal drip 476 $ bentuk normal& kelainan MAG 476& membrana timpani utuh& prosesus mastoideus tidak nyeri tekan& tra"us pain 476& sekret 476 $ bentuk normal& tra2hea diten"ah& kelen#ar thyroid tidak membesar lim3e auri2ular& submandibuler& servikalis& suparaklavikularis& aksilaris& dan in"uinalis tidak membesar -hora= :or Inspeksi *alpasi *erkusi $ I2tus 2ordis tidak tampak $ I2tus 2ordis tidak kuat an"kat $ 0atas #antun" kesan tidak membesar Kiri atas $ SI: II L*SS Kiri ba!ah $ SI: I9 LM:S Kanan atas $ SI: II L*SD Kanan ba!ah$ SI: I9 L*SD Auskultasi *ulmo Inspeksi *alpasi *erkusi $ *en"emban"an dada kanan Dkiri $ Fremitus raba kanan Dkiri $ Sonor / Sonor di semua lapan" paru 0atas paru7hepar Redup relati3 di Redup absolut $ SI: 9 kanan $ SI: 9 kanan $ SI: 9I kanan 4hepar6 0atas paru7lambun" $ SI: 9I kiri $ 0, I7II intensitas normal& re"uler& bisin" 476 $ bentuk normo2hest& retraksi 476& "erakan simetris kaDki Lim3onodi $ kelen#ar

<

Auskultasi $ SD vesikuler 45/56& R0K 47/76& R0% 47/76 Abdomen Inspeksi Auskultasi *erkusi *alpasi $ dindin" dada setin""i dindin" perut $ peristaltik 456 menin"kat $ tympani $ nyeri tekan 476& hepar tidak teraba& lien tidak teraba& tur"or kembali lambat Uro"enital $ dalam batas normal Gkstremitas$ akral din"in 7 7 7 7 sianosis 7 7 7 7 oedem 7 7 7 7 !astin" 7 7 7 7

AD* teraba kuat :R- E(@ Kuku $ sianosis 476 +eurolo"i $ motorik koordinasi baik& kekuatan 5/ 5/ 5/ 5/ Sensorium 5( 5( 5( 5( Re3leks bi2eps $ 45(/5(6 Re3leks tri2eps $ 45(/5(6 Re3leks patella $ 45(/5(6 Re3leks a2hilles $ 45(/5(6 Re3lek patolo"is$ 476 I:. PEMERIKSAAN PENUN9ANG A. Pe*eri6saan La+!rat!riu* Darah Dilakukan pada tan""al (1 dan (( Maret ()1( di RSDM Surakarta& seba"ai berikut$

1)

2% Maret 2#%2

22 Maret 2#%2

%b %2t AAL AG >D >DS S>'S>*-

$ &/; ,r'0% $ <2 = $ (). ))) /mm. $ 11&< = 1) ./ HL : $/$& > %# &' ?L $ A0 $ A< m"/dl $ .) u/l $ (( u/l

%b %2t AAL AG M8: M8H M8H8 RD4 HD4 MP: *DI 0aso3il +etro3il Monosit LU: SI -I0:

$ ;/2 ,r'0% $ (; C $ (;A ))) /mm. $ A = 1) ./ HL $ /&11 = 1) </ HL : $&/# 'u* : %@/A p, : 2&/; ,'0l : %@/$ = : </A ,'0l : A/2 -l $ 8A C $ )&8) C $ ./&.) C $ 8&A) C $ /&< "/dl : 2B *,'0l $ /). m"/dl : A=

*rotein -ot$ A&( "/dl Albumin $ /&< "/dl Kreatinin $ )&. m"/dl Ureum +a K :l %bsA" %bsA" Ferritin $ (A m"/dl $ 1.( mmol/l $ .&8 mmol/l $ 1)1 mmol/l $ +on reakti3 $ +on reakti3 $ &/; n,'*l

E!sin!-il : #/2# =

Li*-!sit : $&.<# =

Sat Trans-erin B. Pe*eri6saan Urin Rutin

Keteran,an MAKROSKOPIS Iarna Ke#ernihan KIMIA URIN 0erat #enis urin 22'#<'2#%2 Jello! :lear 1 )()

Satuan

Nilai RuCu6an

1 )1871 )(8

11

p% Leukosit +itrit *rotein >lukosa Keton Urobilino"en 0ilirubin Gritrosit MIKROSKOPIS Gritrosit Gritrosit Leukosit Leukosit EPITEL Gp sKuamous Gp transisional Gp bulat SILINDER %yline >ranulated Leukosit Kristal 0akteri Jeast like 2ell Mukus Sperma Konduktivitas

1) +e"ati3 +e"ati3 (8 +ormal 8) +ormal +e"ati3 +e"ati3 1 1 A&1 1 17( 7 7 ( 7 7 1/&. 111&A )&) )&) )) 1<&1

/Hl m"/dl m"/dl m"/dl m"/dl /uL /L*0 /uL /L*0 /L*0 /L*0 /L*0 /L*K /L*K /L*K / Hl /uL / Hl /Hl /ul mS/2m

/ 87; ) +e"ati3 +e"ati3 +e"ati3 +ormal +e"ati3 +ormal +e"ati3 +e"ati3 )71&/ )78 )78&; )71( +e"ati3 +e"ati3 +e"ati3 )7. +e"ati3 +e"ati3 )&)7)&) )&)7(18)&) ) )7) ) ) )7) ) )&)7)&) . )7.( )

8. Pe*eri6saan 3eses 122'#<'2#%22 1 Iarna Konsistensi Lendir *us Darah Makanan tidak ter2erna Lain F lain ( Mikroskopis Makroskopis $ :oklat $ Lunak $ -idak ada $ +e"ati3 $ +e"ati3 $7 $ Kuman 5

1(

Leukosit Gritrosit Sel Gpitel *rotoBoa :a2in" -elur / Larva / *ro"lotid

$ +e"ati3 $ +e"ati3 $ *ositi3 5 $ +e"ati3 $ +e"ati3 $7

Kesimpulan $ -in#a lunak !arna kunin" ke2oklatan& tidak ditemukan parasit maupun 3un"us patho"en :. RESUME *enderita perempuan 1 tahun / bulan datan" den"an keluhan men2ret se#ak ( hari SMRS Dr Moe!ardi 4senin pa"i6 0uan" air besar 2air sehari 871) kali 0uan" air besar yan" pertama ber!arna kunin" a"ak kehi#auan Konsistensi 2air lebih banyak& ampas 456 sedikit& kuran" lebih seperempat "elas& bau busuk 476& lendir 476& dan darah 476 0uan" air besar terakhir 8 #am yan" lalu 0uan" air ke2il sedikit berkuran"& ber!arna kunin" #ernih & seten"ah "elas belimbin"& terakhir 1 #am yan" lalu *asien #u"a muntah7muntah sebanyak lebih / kali setiap hari& berupa makanan ataupun minuman yan" dimakan& muntah terutama ketika makan& sebanyak / 7 8 sendok makan Se#ak 1 hari SMRS pasien men"alami panas *anas sumer7sumer dan terus menerus& ke#an" 476 *asien #u"a men"eluh men2ret la"i dan banyak +a3su makan berkuran"& penderita tampak kehausan dan in"in minum terus& minum air putih dan ASI sa#a Sehari belimbin" *ada pemeriksaan 3isik didapatkan keadaan umum lemah& re!el& 2ompos mentis dan "iBi kesan kuran"& tanda vital suhu .A ):& nadi 3rekuensi$ 1()=/menit& re"uler& simetris& isi dan te"an"an 2ukup 3rekuensi na3as$ .( 17A "elas

1.

=/menit UU0 sudah menutup& mata sedikit 2ekun" 45/56& air mata berkuran" 45/ 56& na3as 2upin" hidun" 476& mukosa bibir dan mulut kerin"& retraksi476& peristaltik 456 menin"kat& tur"or kuran"& akral din"in 476& :R- E ( detik *ada pemeriksaan penun#an" t"l (1 Maret ()1( %b$ <&; "r/d1 %2t $ .( C A- $ (). ))) /mm. AL$ 11&< = 1) ./ HL AG$ 8&8< = 1) </ HL >olon"an darah$ A0 Laboratorium urine didapatkan kesimpulan dalam batas normal Laboratorium 3eses didapatkan kesimpulan tin#a lunak kunin" ke2okelatan dan tidak ditemukan adanya parasit maupun 3un"us pato"en :III. DA3TAR MASALAH 1 Men2ret ( . / 8 1 A ; < Muntah +a3su makan turun Re!el& kehausan Air mata berkuran" Mata 2ekun" -ur"or kembali lambat Anemia mikrositik hipokromik Status "iBi kuran"

:III. ASSESMENT 7 7 7 Diare akut dehidrasi rin"an sedan" Anemia mikrositik hipokromik e/2 de3isiensi besi dd in3eksi kronik >iBi kuran"

ID. PENATALAKSANAAN Terapi *ro ra!at inap ban"sal Diet nasi lauk 1))) kkal/hari den"an ASI on demand

1/

 'ralit A) 22 bila diare& .8 22 bila muntah In3us RL ())22/k"00/hari D 1//)22 D 1)22/#am D 18 tpm makro Lin2 1 = () m" per oral *robiotik ( = 1 sa2het *ara2etamol /= 1)) m" kalau panas M!nit!rin, KU dan 9S per / #am Status hidrasi& balan2e 2airan dan diuresis per ; #am A!asi tanda7tanda dehidrasi dan syok 0erat badan Plannin, Fe2es dan urin rutin E0u6asi Motivasi keluar"a tentan" hi"ienitas selama proses persiapan dan pembuatan makanan untuk anak Istirahat Gdukasi untuk nutrisi pasien 4perbaikan "iBi6 Anak tidak boleh dipuasakan& makanan diberikan sedikit7sedikit tapi serin"& rendah serat& buah7buahan diberikan terutama pisan"

D. PROGNOSIS Ad vitam Ad sanam Ad 3un"sionam DI. MONITORING $ bonam $ bonam $ bonam

18

STATUS HIDRASI 12% 0an 22 Maret 2#%22 22.## #A.## KU Kesa0aran :S : HR RR t Mata )e6un, Air *ata Mu6!sa +asah Tur,!r ADP 8RT A6ral 0in,in BAK 1.) =/menit .1 =/menit .A&;): 5/5 / 7 lambat kuat E ( detik 7 5 3OLLO4 UP
Tan,,al S ' 2B Maret 2#%2 1%B.##2 muntah 476& minum MM N makan E& 0AK 8= banyak& 0A0 (= air 5ampas baik& komposmentis + $ 1.)=/O 4isi 2ukup& kuat6& RR $ .(=/O& S $ .A&1 ): UU0 sudah menutup Mata$ sedikit 2ekun" 476& air mata 45/56 E Mulut$ M0 456& sianosis 476 Abdomen$tur"or kuran"& peristaltik 456 normal G=t AtasNba!ah lembab 476& akral din"in 476& sianosis 476& :R- E (@

%B.## komposmentis 1() =/menit .; =/menit .A&)): 7/7 5/5 5 :epat Kuat E ( detik 7 5

komposmentis

komposmentis 11( =/menit ./ =/menit .A&/): 5/5 5/5 5 :epat Kuat E ( detik 7 7

2$ Maret 2#%2 1%$.##2 muntah 476& minum MM N makan E& 0AK .= banyak& 0A0 (= air E ampas baik& :M& komposmentis + $ 1.)=/O 4isi 2ukup& kuat6& RR $ (;=/O& S $ .A&( ): UU0 sudah menutup Mata$ sedikit 2ekun" 476& air mata 45/56 E Mulut$ M0 456& sianosis 476 Abdomen$tur"or kuran"& peristaltik 456 normal G=t AtasNba!ah lembab 476& akral din"in 476& sianosis 476& :R- E (@

11

Dia"nosis

Diare akut dehidrasi rin"an sedan" e/2 rotavirus 4perbaikan6& anemia mikrositik hipokromik& dan "iBi kuran" Diet nasi lauk 18)) kkal/hari I9FD D1//S A tpm Lin2 1=() m" *robiotik 'ralit

Diare akut dehidrasi rin"an sedan" e/2 rotavirus 4perbaikan6& anemia mikrositik hipokromik& dan "iBi kuran" Diet nasi lauk 18)) kkal/hari I9FD D1//S A tpm Lin2 1=() m" *robiotik 'ralit

-erapi

ANALISA KASUS Dia"nosis diare akut dehidrasi sedan" pada pasien ini dite"akkan berdasarkan $ A Anamnesis didapatkan $ 1 ( *enderita men"alami men2ret sebanyak 871) kali perhari& masin"7masin" sebanyak P "elas belimbin" se#ak ( hari SMRS Konsistensi tin#a 2air den"an sedikit ampas& lendir 476& darah 476& ber!arna kunin" kehi#auan& 0A0 berbau busuk 456

1A

. / 8 1 1 ( .

Disertai muntah / kali sebanyak /78 sendok makan berisi makanan dan minuman yan" terakhir dimakan& darah 476 +a3su makan menurun& tampak kehausan *asien demam se#ak 1 hari SMRS& sumer7sumer&batuk 476& pilek 476 Selama men2ret pasien tampak re!el dan serin" menan"is Kesadaran $ komposmentis&tampak lemah& re!el dan tampak kehausan -anda vital didapatkan la#u #antun" $ 1() =/menit& re"ulerQ la#u perna3asan $ .( =/menit tipe abdominal& kedalaman 2ukup Q S $ .A&) ): per aksiler Kepala$ mata 2ekun" 45/56& air mata berkuran" 45/56Q Mulut $ Mukosa dan bibir kerin" 456 Q Abdomen $ bisin" usus menin"kat& tur"or kembali lambat 0erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan 3isik& diare pada pasien ini adalah ke

0 *emeriksaan Fisik didapatkan

diare akut dehidrasi sedan" e/2 rotavirus *ada penderita diare den"an dehidrasi sedan" sebenarnya tidak memerlukan pera!atan di RS& tetapi pada pasien ini dimondokkan karena adanya muntah sampai /= perhari disertai intake makanan yan" kuran" karena na3su makan menurun *rinsip pen"obatan diare ialah atasi dehidrasi dulu den"an men""antikan 2airan yan" hilan" le!at tin#a den"an atau tanpa muntah& den"an 2airan yan" men"andun" elektrolit dan "lukosa& pada kasus dehidrasi sedan" diberikan 2airan oralit A8 22/k" 00 . #am pertama se2ara peroral dilan#utkan pemberian kehilan"an 2airan yan" sedan" berlan"sun" sesuai umur setiap kali buan" air besar atau muntah :airan rumah tan""a dapat diberikan ASI/AS0& air putih& tetapi tidak boleh teh / kopi *ada pasien ini dilakukan rehidrasi se2ara perenteral karena pasien men"alami muntah yan" 2ukup banyak sehin""a dikha!atirkam proses rehidrasi tidak dapat ter2apai den"an baik :airan I9 yan" diberikan adalah RL atau +a:l )&<C den"an #umlah 2airan dihitun" berdasarkan berat badan den"an ketentuan seba"ai berikut$ 0erat badan . 7 1) K" $ ()) ml/K"00/hari

1;

 0erat badan 1) 7 18 K" 0erat badan M 18 K"

$ 1A8 ml/K"00/hari $ 1.8 ml/K"00/hari

*ada pasien diare tidak boleh dipuasakan& dian#urkan untuk banyak minum *asien ini #u"a diberikan *robiotik untuk men""anti kuman komensal usus yan" hilan" karena diare *emberian Bin2 dilakukan pada pasien ini karena Bin2 berperan dalam men#a"a inte"ritas mukosa usus den"an #alan re"enerasi sel dan berperan dalam imunitas seluler maupun humoral

1<

TIN9AUAN PUSTAKA

DIARE AKUT
%. De-inisi Diare akut dide3inisikan adanya buan" air besar 40A06 pada bayi atau anak lebih dari . kali perhari& disertai perubahan konsistensi tin#a men#adi 2air den"an atau tanpa lendir dan darah yan" berlan"sun" kuran" dari A hari& berlan"sun" se2ara mendadak *erubahan konsistensi ter#adi karena penin"katan volume air di dalam tin#a akibat ketidakseimban"an antara absorbsi dan sekresi intestinal Diare palin" lama berlan"sun" kuran" dari 1/ hari
1

Diare akut pada anak adalah diare yan" ter#adi se2ara mendadak dan berlan"sun" kuran" dari 1/ hari 4kebanyakan kuran" dari A hari6 ( Ada #u"a yan" memberi batasan diare akut pada anak yaitu buan" air besar lebih dari . kali dalam (/ #am den"an konsistensi 2air dan berlan"sun" kuran" dari 1 min""u . Untuk bayi yan" minum ASI se2ara eksklusi3& diare dide3inisikan seba"ai penin"katan 3rekuensi 0A0 atau perubahan konsistensi tin#a men#adi 2air yan" menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya 2. Epi0e*i!l!,i Diare akut merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak7anak di berba"ai ne"ara berkemban" termasuk di Indonesia -erdapat 1) #uta episode diare akut setiap tahunnya di Indonesia dimana 178C daripadanya akan men#adi diare kronik dan bila sampai ter#adi dehidrasi berat yan" tidak se"era ditolon"& 8)71)C diantaranya dapat menin""al dunia
( 1

()

<. Eti!l!,i *enyebab diare akut antara lain yaitu virus& bakteri& parasit& aler"i susu sapi& la2tose de3isiensi primer dan obat7obatan tertentu *enyebab utama oleh virus adalah Rotavirus 4/)71)C6& Astrovirus, Calcivirus, Coronavirus, Minirotavirus dan virus bulat ke2il 0akteri7bakteri yan" dapt menyebabkan diare adalah Aeromonas hydrophyla, schericia coli enteroaggregati!e, " coli enteroinvansi!e, " coli halemortagik, Plesiomonas shigelloides, #i$rio cholerae non%&', #" Parahemolyticus, (ersina enetrocolotica" Sedan"kan penyebab diare oleh parasit adalah Giardia lam$lia, ntamoe$a histolytica, )sospora $elli, Balantidium coli, Cryptosporodium, Capillaria philipinensis, *asiolopsis $uski, Sarcocystis suihominis, Strongiloides stercoralis, dan +richuris trichiura ( 0eberapa ma2am obat terutama antibiotika dapat #u"a men#adi penyebab diare Antibiotika a"aknya membunuh 3lora normal usus sehin""a or"anisme yan" tidak biasa atau yan" kebal terhadap antibiotik itu sendiri akan berkemban" bebas Disampin" itu si3at 3armakokinetika dari antibiotik itu sendiri #u"a meme"an" peran pentin" / B. Pat!,enesis -er#adinya diare bisa disebabkan oleh salah satu mekanisme di ba!ah ini$ a Diare osmotik atau "an""uan absorbsi Diare osmotik ter#adi karena$ 16 *asien memakan substansi non absorbsi antara lain laksan ma"nesium sul3at atau antasida men"andun" ma"nesium (6 pasien men"alami malabsorbsi "eneralisata sehin""a 2airan tin""i konsentrasi seperti "lukosa tetap berada di lumen usus

(1

.6 pasien den"an de3ek absorbti3& misalnya de3isiensi disakaride atau malasorbsi "lukosa7"alaktosa b Diare sekretorik *enin"katan sekresi 2airan elektrolit dari usus se2ara akti3 dan penurunan absorbsi menyebabkan diare den"an volume tin#a san"at banyak 16 (6 .6 /6 86 16 A6 ;6 <6 1)6 Malasorbsi asam empedu dan asam lemak *ada diare ini ter#adi pembentukan mi2elle empedu De3ek sistem pertukaran anion/transport elektrolit akti3 di enterosit$ -er#adi pen"hentian mekanisme transport ion akti3 pada +a K A-*7 ase di enterosit dan "an""uan absorbsi +a dan air >an""uan motilitas dan !aktu transit usus$ %ipermotilitas usus >an""uan permeabilitas usus -er#adi kelainan mor3olo"i usus pada membran epitel spesi3ik Diare in3lamatorik 8 Diare pada in3eksi - 9irus $ 9irus berkemban" biak dalam epitel vili usus halus& menyebabkan keruskan sel epitel dan pemendekan villi yan" se2ara normal mempunyai 3un"si absorbsi dan pen""antian sementara oleh sel epitel bertbentuk kripta yan" belum matan"& menyebabkan usus mensekresi air dan elektrolit Kerusakan villi dapat #u"a dihubun"kan den"an hilan"nya enBim disakaridase& menyebabkan berkuran"nya absorbsi disakarida terutama laktosa *enyembuhan ter#adi #ika villi men"alami re"enerasi dan epitel vilinya men#adi matan" - 0akteri $ *enempelan di mukosa 0akteri yan" berkemban" biak di dalam usus halus pertama7tama harus menempel mukosa untuk men"hindarkan

((

diri dari penyapuan *enempelan ter#adi melalui anti"en yan" menyerupai rambut "etar& disebut 3imbria& yan" melekat pada reseptor di permukaan usus *ada beberapa keadaan& penempela di mukosa dihubun"kan den"an perubahan epitel usus yan" menyebabkan pen"uran"an kapasitas penyerapan atau menyebabkan sekresi 2airan -oksin yan" menyebabkan sekresi -oksin akan men"uran"i absorbsi natrium melalui vili dan mun"kin menin"katkan sekresi 2hlorida dari kripta yan" menyebabkan sekresi air dan elektrolit *enyembuhan ter#adi #ika sel yan" sakit di"anti den"an sel yan" sehat setelah (7/ hari Invasi mukosa Invasi serin" ter#adi di kolon dan distal dari ileum Invasi mun"kin diikuti pembentukan mikroabses dan ulkus super3isialis yan" menyebabkan adanya sel darah merah dan sel darah putih atau terlihat adanya darah dalam tin#a - *rotoBoa *enempelan mukosa 4>iardia lamblia dan :ryptosporidium6 Menempel pada epitel usus halus dan menyebabkan pemendekan vili yan" kemun"kinan menyebabkan diare Invasi mukosa 4Gntamoeba histoliti2a6 (

(.

$. Mani-estasi Klinis

GE9ALA KLINIK Masa tunas *anas Gnek dan muntah +yeri perut +yeri kepala Lamanya sakit Si-at tinCa 9olume Frekuensi Konsistensi Lendir darah 0au

:IRUS ROTA 1A7A( #am 5 Serin" -enesmu s 7 87A hari Sedan" 871)=/hr :air 7 7

SHIGELLA (/7/; #am 55 ,aran" -enesmus& kram perut 5 M A hari Sedikit M1)=/hari Lembek Serin" Merah7hi#au

SALMONELLA 17A( #am 55 Serin" -enesmus& kolik 5 .7A hari Sedikit Serin" Lembek Kadan"7kadan" 0usuk

ETE8 17A( #am 7 7 5 7 (7. hari 0anyak Serin" :air 7 5

EIE8 17A( #am 55 7 -enesmus & kram perut 7 9ariasi Sedikit Serin" Lembek 5 -idak

KOLERA /;7A( #am 7 Serin" Kram 7 . hari 0anyak -erus7 menerus :air 7 Amis khas seperti 2u2ian beras

Iarna Leukosit

Kunin"7 hi#au 7

5 Ke#an"

Kehi#auan 5
1

-ak ber!arn a 7

Merah7 hi#au 7

-abel 1 >e#ala khas diare oleh berba"ai penyebab

*enderita den"an diare 2air men"eluarkan tin#a yan" men"andun" se#umlah ion natrium& klorida dan bikarbonat Kehilan"an air dan elektrolit akan bertambah pada keadaan muntah sedan"kan kehilan"an air menin"kat bila terdapat panas Keadaan tersebut berakibat dehidrasi& asidosis metabolik dan hipokalemia Keadaan palin" berbahaya adalah dehidrasi karena dapat menimbulkan hipovolemia& kolaps kardiovaskuler dan kematian bila tidak diobati den"an tepat 8

(/

*enilaian dera#at dehidrasi menurut IDAI 4())/6 dilakukan sesuai den"an kriteria berikut $ 16 -anpa dehidrasi 4kehilan"an 2airan E 8C berat badan6
7 -idak ditemukan tanda utama dan tanda tambahan

7 Keadaan umum baik dan sadar 7 -anda vital dalam batas normal 7 Ubun7ubun besar tidak 2ekun"& mata tidak 2ekun"& air mata ada& mukosa mulut dan bibir basah 7 -ur"or abdomen baik& bisin" usus normal 7 Akral han"at1 (6 Dehidrasi rin"an sedan" 4kehilan"an 2airan 871)C berat badan6 7 Apabila didapatkan dua tanda utama ditambah dua atau lebih tanda tambahan 7 Keadaan umum "elisah dan 2en"en" 7 Ubun7ubun besar sedikit 2ekun"& mata sedikit 2ekun"& air mata kuran"& mukosa mulut dan bibir kerin" 7 -ur"or kuran" 7 Akral han"at 7 *asien harus ra!at inap .6 Dehidrasi berat 4kehilan"an 2airan M 1)C berat badan6 7 Apabila didapatkan dua tanda utama ditambah dua atau lebih tanda tambahan 7 Keadaan umum lemah& letar"i atau koma 7 Ubun7ubun besar san"at 2ekun"& mata san"at 2ekun"& air mata tidak ada& mukosa mulut dan bibir san"at kerin" 7 -ur"or buruk 7 Akral din"in 7 *asien harus ra!at inap8

(8

A. Pene,a66an Dia,n!sis a Anamnesa *ertanyaan yan" diperlukan pada anamnesa adalah lama diare& 3rekuensi& volume& konsistensi tin#a& !arna& bau& ada/tidak lendir dan darah 0ila disertai muntah tanyakan volume dan 3rekuensinya -anyakan #umlah ken2in" apakah biasa& berkuran"& #aran" atau tidak ken2in" dalam 17; #am terakhir Makanan dan minuman yan" diberikan selama diare Adakah panas atau penyakit lain yan" menyertai seperti batuk& pilek& otitis media& dan 2ampak *erlu #u"a ditanyakan tindakan yan" telah dilakukan ibu selama anak diare seperti memberi oralit& memba!a berobat ke puskesmas atau ke Rumah Sakit dan obat7 obatan yan" diberikan serta ri!ayat imunisasi *entin" untuk ditanyakan #u"a& apakah anak masih munim ASI& karena pemberian ASI umumnya tidak memberikan dampak diare yan" terlalu berat b *emeriksaan 3isik *ada pemeriksaan 3isik perlu diperiksa berat badan& suhu tubuh& 3rekuensi denyut #antun" dan perna3asan serta tekanan darah Selain iu diperiksa #u"a . tanda utama dehidrasi yan" perlu di2ari& yaitu$ kesadaran& rasa haus dan tur"or kulit abdomen Sedan"kan tanda7tanda tambshan lain adalah$ ubun7ubun besar 2ekun"/tidak& mata 2ekun"/tidak& ada atau tidaknya air mata& serta bibir& mukosa mulut dan lidah kerin" atau basah *erna3asan yan" 2epat dan dalam 4adanya asidosis metabolik6& adanya hipokalemia 4ditandai bisin" usus yan" lemah atau tidak ada6 *emeriksaan per3usi dan 2apillary re33il pada ekstremitas dapat menentukan dera#at dehidrasi yan" ter#adi 2 Laboratorium *emeriksaan labopratorium yan" diperlukan pada diare akut meliputi darah& urin dan tin#a *emeriksaan darah yan" diperlukan yaitu darah len"kap& serum elektrolit& analisa "as darah& "lukosa darah& kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika *emeriksaan urin meliputi urin len"kap& kultur dan tes kepekaan
1

(1

terhadap antibiotika Sedan"kan tin#a terdiri dari pemeriksaan makroskopik dan mikroskopik
1

@. Penatala6sanaan a Atasi dehidrasi 16 -anpa dehidrasi :airan rumah tan""a dan ASI diberikan semaunya& oralit diberikan sesuai usia setiap kali buan" air besar atau muntah den"an dosis $ 7 E1 tahun $ 8)71)) 22 7 178 tahun $ 1))7()) 22 7 8 tahun $ semaunya (6 Dehidrasi rin"an sedan" Rehidrasi den"an oralit A8 22/k"00 dalam . #am pertama dilan#utkan pemberian kehilan"an 2airan yan" sedan" berlan"sun" sesuai umur sepeti yan" di atas setiap kali buan" air besar 0isa #u"a den"an kriteria $ a6 Dehidrasi Rin"an 4*erkiraan de3isit 2airan .)78) ml/k"006 Rehidrasi den"an :R-/'RALI- .)78) ml/k"00/.7/ #am #ika ada perbaikan lalu maintenan2e 1)) ml/k"00/()7(1 #amA b6 Dehidrasi Sedan" 4*erkiraan de3isit 2airan .)78) ml/k"006 Rehidrasi den"an 'RALI-/RL iv A) ml/k"00/. #am #ika ada perbaikan maintenan2e 1)) ml/k"00/()7(1 #am Rehidrasi parenteral diberikan bila setiap diberi minum !alaupun telah diberikan se2ara sedikit demi sedikit atau melalui pipa naso"astrik :airan I9 yan" diberikan adalah RL atau +a:l )&<C den"an #umlah 2airan dihitun" berdasarkan berat badan den"an ketentuan seba"ai berikut$ 0erat badan . 7 1) K" $ ()) ml/K"00/hari 0erat badan 1) 7 18 K" $ 1A8 ml/K"00/hari

(A

 0erat badan M 18 K"

$ 1.8 ml/K"00/hari

26 Dehidrasi 0erat Rehidrasi parenteral den"an 2airan Rin"er Laktat atau Rin"er Asetat 1)) 22/k"00 :ara pemberian $ 7 E 1 tahun .) 22/k"00 dalam 1 #am pertama dilan#utkan A) 22/k"00 dalam 8 #am berikutnya 7 1 tahun $ .) 22/k"00 dalam R #am pertama dilan#utkan A) 22/k"00 dalam ( R #am berikutnya Minum diberikan #ika pasien sudah mau minum 8 22/k"00 selama proses rehidrasi A b *emakaian antibiotik 0ila ada indikasi seperti pada Shigella dan Cholera Antibiotik sesuai den"an 2 Diet Anak tidak boleh dipuasakan& makanan diberikan sedikit7sedikit tapi serin"& rendah serat& buah7buahan diberikan terutama pisan" d ,an"an men""unakan spasmolitika e Koreksi elektrolit $ koreksi bila ter#adi hipernatremia& hiponatremia& hiperkalemia atau hipokalemia 3 *robiotik " 9itamin A 7 1 bulan7 1 tahun $ 1)) ))) IU 7 M 1 tahun $ ()) ))) IU h *endidikan oran"tua $ penyuluhan tentan" penan"anan diare dan 2ara72ara pen2e"ahan diare . hasil pemeriksaan penun#an" Seba"ai pilihan adalah kotrimoksaBol& amoksisilin dan atau sesuai hasil u#i sensitivitas

(;

In0i6asi ra"at inap $ Diare akut den"an dehidrasi berat Diare akut dehidrasi rin"an sedan" den"an komplikasi Usia E 1 bulan 4usia yan" mempunyai resiko tin""i men"alami dehidrasi6& buan" air besar 2air M ; kali dalam (/ #am dan muntah M dari / kali sehari 1

(<

DA3TAR PUSTAKA

1 (

Soeba"yo& 0 ()); ,iare Akut Pada Anak Surakarta$ Sebelas Maret University *ress pp$ (7A( Departemen Kesehatan RI Direktorat ,endral *emberantasan *enyakit Menular dan *enyehatan Lin"kun"an *emukiman 1<<< Buku A-ar ,iare ,akarta$ Departemen Kesehatan RI

*uspone"oro& % D & %adine"oro& S R & Firmanda& D & -rid#a#a& * & *ud#iadi& A % & et al" ())/ Standar Pelayanan Medis" Kesehatan Anak" disi ) .&&/ ,akarta$ 0adan *enerbit IDAI pp$ /<78(

/ 8 1

Ir!anto ())( )lmu Penyakit Anak0 ,iagnosa dan Penatalaksanaan ,akarta$ Salemba Medika pp $ A. F A< Departemen Kesehatan RI ())8 Muntah dan ,iare Akut !!! pediatrik 2om 4(. #anuari ()1(6 Armon ())1 An evidence and consensus $ased guideline !or acute diarrhoea management mk armonSntl!orld 2om 4(8 #anuari ()1(6

*ud#iadi& A % & %e"ar& 0 & %andryastuti& S & Idris& + S & >andaputra& G * & et al" ()1) Pedoman Pelayanan Medis" )katan ,okter Anak )ndonesia" 1ilid '" ,akarta$ 0adan *enerbit IDAI pp$ 8;71)

.)