BAB 1 PENDAHULUAN

Vaksinasi meniru respons imun adaptif terhadap pathogen, dengan diproduksinya antibody dan atau respons seluler. Peranan vaksinasi yaitu proteksi individu terhadap antigen infeksi dan herd immunity yang dapat mencegah transmisi infeksi di populasi. 200 tahun yang lalu, enner, 1!"#, upaya $ilmiah% tanpa pengetahuan mengenai virus atau imunologi. 100 tahun yang lalu, Pasteur, perintis upaya prevensi infeksi dengan vaksinasi, belum mengenal memori imunologi dan fungsi limfosit. Burnet&s clonal selection theory 1"'! dan penemuan limfosit ( dan B men)elaskan mekanisme vaksinasi. *fektifitas vaksin tergantung dari infeksi laten, antigenic variation, mengganggu respon imun, infeksi terbatas pada manusia serta tidak memiliki animal reservoirs.

BAB ++ LAPORAN KASUS ,eorang bayi perempuan diba-a ibunya kepada Anda, sebagai .P untuk mengikuti program pengembangan imunisasi. Bayi ini baru sekarang di)ad-alkan untuk imunisasi, karena ibunya kha-atir, sebab si bayi sering menderita kemerahan di pipi dan siku. Bayi sering menggaruk eflorensi tsb. /ari temannya, si ibu mendengar bah-a akan timbul masalah bila anaknya di vaksinasi. Pada anamnesis selan)utnya diketahui si bayi mendapat A,+ sampai usia tiga bulan, lalu diberi susu formula. /isamping itu, si bayi mendapat makanan tambahan semi solid dan telur. 0akak laki1laki1nya menderita nut allergy. Pemeriksaan fisik 2 0eadaan umum baik (anda vital dalam batas normal 3a)ah, kulit dan 0.B dalam batas normal, hanya -arna kedua pipi dan kedua siku kemerahan

+dentitas 4ama 0elamin 2 An. P 2 Perempuan

(empat tinggal5lahir 2 1 6mur 2 # Bulan

Riwayat penyakit sekarang 0eluhan utama 0eluhan tambahan Riwayat makanan Pemberian A,+ selama tiga bulan lalu dilan)utkan dengan susu formula. ,ang ibu )uga memberi makanan semi solid dan telur. 2 7eminta imunisasi 2 0emerahan di pipi dan siku. ,erta rasa gatal,

Riwayat imunisasi : Belum diimunisasikan dari lahir Riwayat penyakit lampau : 8s tidak pernah mengalami seperti yang dideritai saat ini, dan tidak pernah mengalami penyakit lain. Riwayat keluarga : ,audara kandungnya menderita alergi kacang BAB +++ PEMBAHASAN

1. 7A,A9A: Pemberian A,+ yang kurang ;pemberian A,+ lebih atau sama dengan # bulan< 7akanan pendamping A,+ diberikan kurang dari # bulan (erdapat ri-ayat alergi pada keluarga 7iskonsepsi pemberian vaksinasi

2. :+P8(*,+, Alergi 7akanan =eaksi hipersensitivitas tipe + Ada +g* spesifik /ermatitis Atopi /idukung dengan kakaknya yang mempunyai ri-ayat nut allergy, bisa berhubungan dengan >7PA. ?. 7*0A4+,7* 0*9A+4A4 Pa)anan dengan antigen mengaktifkan sel (h2 yang merangsang sel B berkembang men)adi sel plasma yang memproduksi +g*. 7olekul +g* yang dilepas diikat oleh @ce=1

pada sel mast dan basofil ;banyak molekul +g* dengan berbagai spesifisitas dapat diikat @ce=1<. Pa)anan kedua dengan alergan menimbulkan ikatan silang antara antigen dan +g* yang diikat sel mast, memacu penglepasan mediator farmakologis aktif ;amin vasoaktif< dari sel mast dan basofil. 7ediator1mediator tersebut menimbulkan kontraksi otot polos, meningkatkan permeabilitas vaskular dan vasodilatasi, kerusakan )aringan dan anafilaksis. A. /+A.48,+, /ilakukan u)i provokasi dan u)i eliminasi 6)i darah 2 serum +g* ,kin test 2 u)i tempel

'. (*=AP+ *dukasi tentang imunisasi (eruskan pemberian A,+ +dentifikasi pencetus kemerahan Pemberian pelembab )ika kulit kering 7enghindari makanan pencetus 2 susu dan telur 6ntuk )angka pan)ang 2 desensitisasi /iberikan hidrokortison ?B5hari /iberikan tiamsinolon 0.1C ; topikal < /iberikan defenhidramin

#. 6ntuk imunisasi, ditunggu dahulu kemerahannya sembuh baru diberikan imunisasi pokok

!N"AUAN PUS AKA Vaksinasi

/ermatitis Atopi

0ontraindikasi vaksinasi antara lain2 1. ,akit stadium akut 2. Pernah mengalami reaksi yang tidak diinginkan ?. :amil A. =eaksi anafilaktik terhadap telur '. +munodefisiensi

7iskonsepsi vaksinasi antara lain2 1. Atopi 2. 0ondisi neurologis yang stabil ?. Prematuritas A. (erapi antibiotik5 steroid topical '. =eplacement steroid therapy #. 4eonatal )aundice !. Pernah sakit 77=, pertusis D. Baru men)alani pembedahan ". 6nder-eight 10. 6sia mele-ati )ad-al yang direkomendasikan 11. ,edang mendapat A,+ 12. +bu sedang hamil Dermatitis at#pik $DA% a&ala' penyakit kulit reaksi in(lamasi yang &i&asari #le' (akt#r 'ere&iter &an (akt#r lingkungan) *ersi(at kr#nik resi&i( &engan ge+ala eritema) papula) ,esikel) kusta) skuama &an pruritus yang 'e*at- Bila resi&i( *iasanya &isertai in(eksi) atau alergi) (akt#r psik#l#gik) atau aki*at *a'an kimia atau iritan-

Dermatitis at#pik atau eksema a&ala' pera&angan kr#nik kulit yang kering &an gatal yang umumnya &imulai pa&a awal masa kanak.kanak- Eksema &apat menye*a*kan gatal yang ti&ak terta'ankan) pera&angan) &an gangguan ti&urPenyakit ini &ialami sekitar /0.102 anak- Umumnya epis#&e pertama ter+a&i se*elum usia /1 *ulan &an epis#&e.epis#&e selan+utnya akan 'ilang tim*ul 'ingga anak melewati masa tertentu- Se*agian *esar anak akan sem*u' &ari eksema se*elum usia 3 ta'un- Se*agian ke4il anak akan terus mengalami eksema 'ingga &ewasaPenyakit ini &inamakan &ermatitis at#pik #le' karena ke*anyakan pen&eritanya mem*erikan reaksi kulit yang &i&asari #le' !gE &an mempunyai ke4en&erungan untuk men&erita asma) rinitis atau ke&uanya &i kemu&ian 'ari yang &ikenal se*agai allergic march- 5alaupun &emikian) istila' &ermatitis at#pik ti&ak selalu mem*erikan arti *a'wa penyakit ini &i&asari #le' interaksi antigen &engan anti*#&iNama lain untuk &ermatitis at#pik a&ala' eksema at#pik) eksema &ermatitis) prurig# Besnier) &an neur#&ermatitisDiperkirakan angka ke+a&ian &i masyarakat a&ala' sekitar /.62 &an pa&a anak 7 3 ta'un se*esar 6)/2 &an pre,alensi DA pa&a anak meningkat 3./02 pa&a 10.60 ta'un terak'irSangat mungkin peningkatan pre,alensi ini *erasal &ari (akt#r lingkungan) seperti *a'an kimia in&ustri) makanan #la'an) atau *en&a asing lainnya- A&a &ugaan *a'wa peningkatan ini +uga &ise*a*kan per*aikan pr#se&ur &iagn#sis &an pengumpulan &ata-

PA O8ENES!S

Sampai saat ini eti#l#gi maupun mekanisme yang pasti DA *elum semuanya &iketa'ui) &emikian pula pruritus pa&a DA- anpa pruritus &iagn#sis DA ti&ak &apat &itegakkan- Rasa gatal &an rasa nyeri sama.sama memiliki resept#r &i taut &erm#epi&ermal) yang &isalurkan lewat sara( 9 ti&ak *ermielin ke sara( spinal sens#rik yang selan+utnya &iteruskan ke talamus k#ntralateral &an k#rteks untuk &iartikanRangsangan yang ringan) super(isial &engan intensitas ren&a' menye*a*kan rasa gatal) se&angkan yang &alam &an *erintensitas tinggi menye*a*kan rasa nyeri- Se*agian pat#genesis DA &apat &i+elaskan se4ara imun#l#gik &an n#nimun#l#gik

Multifaktor DA mempunyai penye*a* multi (akt#rial antara lain (akt#r genetik) em#si) trauma) keringat) imun#l#gik Respon Imun Sistemik er&apat !:N.g yang menurun- !nterleukin spesi(ik alergen yang &ipr#&uksi sel pa&a &ara' peri(er $interleukin !L.;) !L.3 &an !L./6% meningkat- "uga ter+a&i E#sin#p'ilia &an peningkatan !gEImunopatologi Kulit Pa&a DA) sel yang in(iltrasi ke kulit a&ala' 9D;3RO<- Sel ini menggunakan 9LA maupun resept#r lainnya untuk mengenali &an menye*erangi en&#telium pem*ulu' &ara'- Di pem*ulu' &ara' peri(er pasien DA) sel su*set 9D;< maupun su*set 9D=< &ari sel &engan petan&a 9LA<9D;3RO< &alam status terakti,asi $9D13<) 9D;0L<) HLADR<%- Sel yang terakti,asi ini mengekspresikan :as &an :as ligan& yang men+a&i penye*a* ap#pt#sis- Sel.sel itu

sen&iri ti&ak menun+ukkan ap#pt#sis karena mereka &ipr#teksi #le' sit#kin &an pr#tein extracellular matrix $E9M%- Sel.sel terse*ut mensekresi !:N g yang melakukan upregulation Fas pa&a keratin#4ytes &an men+a&ikannya peka ter'a&ap pr#ses ap#pt#sis &i kulit- Ap#pt#sis keratin#4yte &iin&uksi #le' Fas ligand yang &iekspresi &i permukaan sel.sel atau yang *era&a &i microenvironment Respon imun kulit Sel.sel *aik su*set 9D;< maupun su*set 9D=< yang &iis#lasi &ari kulit $9LA< 9D;3RO< 4ells% maupun &ari &ara' peri(er) ter*ukti mensekresi se+umla' *esar !L.3 &an !L./6) se'ingga &engan k#n&isi ini lifespan&ari e#sin#(il meman+ang &an ter+a&i in&uksi pa&a pr#&uksi !gE- Lesi akut &i&#minasi #le' ekspresi !L.; &an !L./6) se&angkan lesi kr#nik &i&#minasi #le' ekspresi !L.3) 8M.9S:) !L./1) &an !:N.g serta in(iltrasi makr#(ag &an e#sin#(il Genetik Pengaru' gen maternal sangat kuat- A&a peran kr#m#s#m 3>6/.66) kr#m#s#m 6>1/) serta kr#m#s#m />1/ an& /?>13- "uga meli*atkan gen yang in&epen&en &ari mekanisme alergi- A&a peningkatan pre,alensi HLA.A6 &an HLA. A@- Pa&a umumnya *er+alan *ersama penyakit at#pi lainnya) seperti asma &an r'initis- Resik# se#rang kem*ar m#n#sig#tik yang sau&ara kem*arnya men&erita DA a&ala' =A2Reaksi imun#l#gis DA Sekitar ?02 anak &engan DA mempunyai riwayat at#pi &alam keluarganya seperti asma *r#nkial) rinitis alergi) atau &ermatitis at#pik- Se*agian *esar anak &engan DA $sekitar =02%) ter&apat peningkatan ka&ar !gE t#tal &an e#sin#(il &i &alam &ara'- Anak &engan DA terutama yang m#&erat &an *erat akan *erlan+ut &engan asma &anBatau rinitis alergika &i kemu&ian 'ari $allergic march%) &an semuanya ini mem*erikan &ugaan *a'wa &asar DA a&ala' suatu penyakit at#piEkspresi sitokin Keseim*angan sit#kin yang *erasal &ari '/ &an '1 sangat *erperan pa&a reaksi in(lamasi pen&erita Dermatitis At#pik $DA%- Pa&a lesi yang akut &itan&ai &engan ka&ar !l. ;) !l.3) &an !l./6 yang tinggi se&angkan pa&a DA yang kr#nis &isertai ka&ar !l.; &an !l./6 yang le*i' ren&a') tetapi ka&ar !l.3) 8M.9S: $ granulocyte-macrophage colony-stimulating factor%) !l./1 &an !N:g le*i' tinggi &i*an&ingkan pa&a DA akutAnak &engan *awaan at#pi le*i' mu&a' *ereaksi ter'a&ap antigen lingkungan $makanan &an in'alan%) &an menim*ulkan sensitisasi ter'a&ap reaksi 'ipersenti,itas tipe !- !munitas seluler &an resp#ns ter'a&ap reaksi 'ipersensiti,itas tipe lam*at akan menurun pa&a =02 pen&erita &engan DA) aki*at menurunnya +umla' lim(#sit sit#litik $9D=<%) se'ingga rasi# lim(#sit sit#litik $9D =<% ter'a&ap lim(#sit 'elper $9D;<% menurun &engan aki*at kepekaan ter'a&ap in(eksi ,irus) *akteri) &an +amur meningkat-

Di antara me&iat#r yang &ilepaskan #le' sel mast) yang *erperan pa&a pruritus a&ala' ,as#akti( amin) seperti 'istamin) kinin) *ra&ikinin) leuk#trien) pr#staglan&in &an se*againya) se'ingga &apat &ipa'ami *a'wa &alam penatalaksanaan DA) walaupun anti'istamin sering &igunakan) namun 'asilnya ti&ak terlalu men ggem*irakan &an sampai saat ini masi' *anyak silang pen&apat para a'li mengenai man(aat anti'istamin pa&a DArauma mekanik $garukan% akan melepaskan N:.a &an sit#kin pro inflammatorylainnya &i epi&ermis) yang selan+utnya akan meningkatkan kr#nisitas DA &an *ertam*a' *eratnya eksemantigen !resenting "ells Kulit pen&erita DA mengan&ung sel Langer'ans $L9% yang mempunyai a(initas tinggi untuk mengikat antigen asing $Ag% &an !gE lewat resept#r :4eR! pa&a permukaannya) &an *eperan untuk mempresentasikan alergen ke lim(#sit '1) mengakti(kan sel mem#ri '1 &i kulit &an yang +uga *erperan mengakti(kan '0 men+a&i '1 &i &alam sirkulasi:akt#r n#n imun#l#gis :akt#r n#n imun#l#gis yang menye*a*kan rasa gatal pa&a DA antara lain a&anya (akt#r genetik) yaitu kulit DA yang kering $Cer#sis%- Kekeringan kulit &iper*erat #le' u&ara yang lem*a* &an panas) *anyak *erkeringat) &an *a'an &etergen yang *erasal &ari sa*un- Kulit yang kering akan menye*a*kan nilai am*ang rasa gatal menurun) se'ingga &engan rangsangan yang ringan seperti iritasi w#l) rangsangan mekanik) &an termal akan mengaki*atkan rasa gatal-

:AK OR.:AK OR PEN9E US Makanan Ber&asarkan 'asil #ou$le %lind !lace$o "ontrolled Food "hallenge $#%!"F"%) 'ampir ;02 *ayi &an anak &engan DA se&ang &an *erat mempunyai riwayat alergi ter'a&ap makanan- Bayi &an anak &engan alergi makanan umumnya &isertai u+i kulit $ skin prick test% &an ka&ar !gE spesi(ik p#siti( ter'a&ap pel*agai ma4am makanan- 5alaupun

&emikian u+i kulit p#siti( ter'a&ap suatu makanan tertentu) ti&ak *erarti *a'wa pen&erita terse*ut alergi ter'a&ap makanan terse*ut) #le' karena itu masi' &iperlukan suatu u+i eliminasi &an pr#,#kasi ter'a&ap makanan terse*ut untuk menentukan kepastiannya-

Alergen 'irup Alergen 'irup se*agai penye*a* DA &apat lewat k#ntak) yang &apat &i*uktikan &engan u+i tempel) p#siti( pa&a 60.302 pen&erita DA) atau lewat in'alasi- Reaksi p#siti( &apat terli'at pa&a alergi tungau &e*u ruma' $ DR%) &imana pa&a pemeriksaan in ,itr# $RAS %) @32 pen&erita DA mengan&ung !gE spesi(ik p#siti( ter'a&ap DR &i*an&ingkan 'anya ;12 pa&a pen&erita asma &i Amerika Serikat- Perlu +uga &iper'atikan *a'wa DA +uga *isa &iaki*atkan #le' alergen 'irup lainnya seperti *ulu *inatang ruma' tangga) +amur atau rag&eed &i negara.negara &engan ; musim-

!n(eksi kulit Pen&erita &engan DA mempunyai ten&ensi untuk &isertai in(eksi kulit #le' kuman umumnya Staphylococcus aureus) ,irus &an +amur- Sta(il#k#kus &apat &itemukan pa&a @02 lesi pen&erita DA &an +umla' k#l#ni *isa men4apai /0 ? k#l#niB4m1 pa&a *agian lesi terse*ut- Aki*at in(eksi kuman Sta(il#k#kus akan &ilepaskan se+umla' t#ksin yang *eker+a se*agai superantigen) mengakti(kan makr#(ag &an lim(#sit ) yang selan+utnya melepaskan 'istamin- Ole' karena itu pen&erita DA &an &isertai in(eksi 'arus &i*erikan k#m*inasi anti*i#tika ter'a&ap kuman sta(il#k#kus &an ster#i& t#pikal-

MAN!:ES AS! KL!N!S

Umumnya ge+ala DA tim*ul se*elum *ayi *erumur A *ulan) &an +arang ter+a&i &i *awa' usia = minggu- Dermatitis at#pik &apat menyem*u' &engan *ertam*a'nya usia) tetapi &apat pula menetap *a'kan meluas &an mem*erat sampai usia &ewasaer&apat kesan *a'wa makin lama &an makin *erat &ermatitis yang &i&erita semasa *ayi makin *esar kemungkinan &ermatitis terse*ut menetap sampai &ewasa) se'ingga per+alanan penyakit &ermatitis at#pik sukar &iramalkaner&apat tiga *entuk klinis &ermatitis at#pik) yaitu *entuk in(antil) *entuk anak) &an *entuk &ewasaBentuk in(antil Se4ara klinis *er*entuk &ermatitis akut eksu&ati( &engan pre&ileksi &aera' muka terutama pipi &an &aera' ekstens#r ekstremitas- Bentuk ini

*erlangsung sampai usia 1 ta'un- Pre&ileksi pa&a muka le*i' sering pa&a *ayi yang masi' mu&a) se&angkan kelainan pa&a ekstens#r tim*ul pa&a *ayi sel su&a' merangkak- Lesi yang paling men#n+#l pa&a tipe ini a&ala' ,esikel &an papula) serta garukan yang menye*a*kan krusta &an terka&ang in(eksi sekun&er- 8atal merupakan ge+ala yang men4#l#k sel *ayi gelisa' &an rewel &engan ti&ur yang terganggu- Pa&a se*agian pen&erita &apat &isertai in(eksi *akteri maupun +amurBentuk anak Seringkali *entuk anak merupakan lan+utan &ari *entuk in(antil) walaupun &iantaranya ter&apat suatu peri#&e remisi- 8e+ala klinis &itan&ai #le' kulit kering $Cer#sis% yang le*i' *ersi(at kr#nik &engan pre&ileksi &aera' (leksura anteku*iti) p#plitea) tangan) kaki &an peri#r*itaBentuk &ewasa DA *entuk &ewasa ter+a&i pa&a usia sekitar 10 ta'un- Umumnya *erl#kasi &i &aera' lipatan) muka) le'er) *a&an *agian atas &an ekstremitas- Lesi *er*entuk &ermatitis kr#nik &engan ge+ala utama likeni(ikasi &an skuamasi-

Stigmata pa&a &ermatitis at#pik er&apat *e*erapa gam*aran klinis &an stigmata yang ter+a&i pa&a DA) yaitu:

'(hite dermatographism) 8#resan pa&a kulit pen&erita DA akan menye*a*kan kemera'an &alam waktu /0./3 &etik &iikuti &engan ,as#k#nstriksi yang menye*a*kan garis *erwarna puti' &alam waktu /0./3 menit *erikutnyaReaksi vaskular paradoksal Merupakan a&aptasi ter'a&ap peru*a'an su'u pa&a pen&erita DA- Apa*ila ekstremitas pen&erita DA men&apat pa+anan 'awa &ingin) akan ter+a&i per4epatan pen&inginan &an perlam*atan pemanasan &i*an&ingkan &engan #rang n#rmal*ipatan telapak tangan er&apat pertam*a'an men4#l#k lipatan pa&a telapak tangan meskipun 'al terse*ut *ukan merupakan tan&a k'as untuk DAGaris Morgan atau #ennie er&apat lipatan ekstra &i kulit *awa' mataSindrom '$uffed-nail) Kuku terli'at mengkilat karena selalu menggaruk aki*at rasa sangal gatal' llergic shiner) Sering &i+umpai pa&a pen&erita penyakit alergi karena g#s#kan &an garukan *erulang +aringan &i *awa' mata &engan aki*at perangsangan melan#sit &an peningkatan tim*unan melanin+iperpigmentasi er&apat &aera' 'iperpigmentasi aki*at garukan terus menerusKulit kering Kulit pen&erita DA umumnya kering) *ersisik) pe4a'.pe4a') &an *erpapul (#likular 'iperkerat#tik yang &ise*ut kerat#sis pilaris- "umla' kelen+ar se*asea *erkurang se'ingga ter+a&i pengurangan pem*entukan se*um) sel pengeluaran air &an Cer#sis) terutama pa&a musim panas-

'#elayed $lanch) Penyuntikan asetilk#lin pa&a kulit n#rmal meng'asilkan keluarnya keringat &an eritema- Pa&a pen&erita at#pi akan ter+a&i eritema ringan &engan delayed $lanch- Hal ini &ise*a*kan #le' ,as#k#nstriksi atau peningkatan permea*ilitas kapilerKeringat $erle$ihan Pen&erita DA 4en&erung *erkeringat *anyak se'ingga pruritus *ertam*a'Gatal dan garukan $erle$ihan Penyuntikan *a'an pema4u rasa gatal $tripsin% pa&a #rang n#rmal menim*ulkan gatal selama 3./0 menit) se&angkan pa&a pen&erita DA gatal &apat *erta'an selama ;3 menit,ariasi musim Mekanisme ter+a&inya eksaser*asi sesuai &engan peru*a'an musim *elum &i(a'ami se4ara menyeluru'- Be*erapa penelitian menun+ukkan *a'wa kelem*a*an nis*i tinggi musim *aik pa&a kekeringan kulit pen&erita DA- Pa&a &aera' &engan kelem*a*an nis*i tinggi musim panas *erpengaru' *uruk) se&angkan lingkungan se+uk &an kering akan *erpengaru' *aik pa&a kulit pen&erita DAD!A8NOS!S Hani(in &an L#*itD $/@??% menyusun petun+uk yang sekarang &iterima se*agai &asar untuk menegakkan &iagn#sis DA Mereka menga+ukan *er*agai ma4am kriteria yang &i*agi &alam kriteria may#r &an kriteria min#r Kriteria minimal untuk menegakkan &iagn#sa DA meliputi pruritus &an ke4en&erungan &ermatitis untuk men+a&i kr#nik atau kr#nik resi&i( &engan gam*aran m#r(#l#gi &an &istri*usi yang k'as Dermatitis at#pik &ikenal se*agai gatal yang menim*ulkan kelainan kulit) *ukan kelainan kulit yang menim*ulkan gatal- etapi *elum a&a kesepakatan pen&apat mengenai 'al ini) karena pa&a pengamatan) lesi &i muka &an punggung *ukan &iaki*atkan #le' garukan) selain itu &ermatitis +uga ter+a&i pa&a *ayi yang *elum mempunyai mekanisme gatal.garukKriteria &iagn#sis &ermatitis at#pik dari +anifin dan *o$it-. /011 PEMER!KSAAN LABORA OR!UM ela' &ilap#rkan pel*agai 'asil la*#rat#rium pen&erita DA) walaupun &emikian sulit untuk meng'u*ungkan 'asil la*#rat#rium ini &engan &e(ek yang a&a!mun#gl#*ulin !g8) !gM) !gA &an !gD *iasanya n#rmal atau se&ikit meningkat pa&a pen&erita DA- u+u' persen pen&erita DA mempunyai ka&ar !gA serum yang ren&a') &an &e(isiensi !gA transien *anyak &ilap#rkan pa&a usia 6.A *ulan- Ka&ar !gE meningkat pa&a =0.@02 pen&erita DA &an le*i' tinggi lagi *ila sel asma &an rinitis alergika- inggi ren&a'nya

ka&ar !gE ini erat 'u*ungannya &engan *erat ringannya penyakit) &an tinggi ren&a'nya ka&ar !gE ti&ak mengalami (luktuasi *aik pa&a saat eksaser*asi) remisi) atau yang se&ang men&apat peng#*atan pre&nis#n atau aDati#prin- Ka&ar !gE ini akan men+a&i n#rmal A./1 *ulan setela' ter+a&i remisi-

Leuk#sit *imfosit "umla' lim(#sit a*s#lut pen&erita alergi &alam *atas n#rmal) *aik pa&a asma) rinitis alergilk) maupun pa&a DA 5alaupun &emikian pa&a *e*erapa pen&erita DA *erat- &apat &isertai menurunnya +umla' sel &an meningkatnya sel B-

Eosinofil Ka&ar e#sin#(il pa&a pen&erita DA sering meningkat- Peningkatan ini seiring &engan meningkatnya !gE) tetapi ti&ak seiring &engan *eratnya penyakit*eukosit polimorfonuklear 2!M34 Dari 'asil u+i nitr# *lue tetraD#lium $NB % ternyata +umla' PMN *iasanya &alam *atas n#rmalKomplemen Pa&a pen&erita DA ka&ar k#mplemen *iasanya n#rmal atau se&ikit meningkat%akteriologi Kulit pen&erita DA akti( *iasanya mengan&ung *akteri pat#gen) seperti Staphylococcus aureus- walaupun tanpa ge+ala klinis in(eksiU+i kulit &an pr#,#kasi Diagn#sis DA &itegakkan 'anya *er&asarkan ge+ala klinis- Untuk men4ari penye*a* tim*ulnya DA 'arus &isertai anamnesis yang teliti &an *ila perlu &engan u+i kulit serta u+i eliminasi &an pr#,#kasi- K#relasi u+i kulit 'anya *aik 'asilnya *ila penye*a*nya alergen 'irup- Untuk makanan &ian+urkan &engan u+i eliminasi &an pr#,#kasi- Reaksi pustula ter'a&ap 32 nikel sul(at yang &i*erikan &engan u+i tempel &ianggap karakteristik untuk

DA #le' *e*erapa pengamat- Pat#genesis reaksi pustula nikel (#s(at ini *elum &iketa'ui walaupun &ata menun+ukkan reaksi iritan primer-

D!A8NOS!S BAND!N8 Dermatitis K#ntak Alergi Sin&r#m &e(esiensi imun Sin&r#m Hyper.!gE Penyakit H#&gkin Ska*ies Dermatitis Se*#rr'ei4 Ska*ies Pa&a *ayi ge+ala klinis DA terutama mulai &ari pipi &an ti&ak mengenai telapak tangan serta kaki- an&a ska*ies pa&a *ayi &itan&ai &engan papula yang relati( *esar $*iasanya pa&a punggung atas%) ,esikel pa&a telapak tangan &an kaki) &an ter&apat &ennatilis pruritus pa&a angg#ta keluarga- ungau &an telur &apat &engan mu&a' &itemukan &ari scraping vesicle- Ska*ies mem*eri resp#ns yang *aik ter'a&ap peng#*atan &engan E.*enDen 'eksakl#ri&a Dermatitis se*#r#ik in(antil Penyakit ini &i*e&akan &ari DA &engan: $/% pruritus ringan) $1% #nset in,aria*el pa&a &aera' pantat 'alus) ti&ak *ersisik) *atas +elas) mera' terang) &an $6% sisik kuning gelap pa&a pipi) *a&an &an lenganDermatitis se*#r#ik in(antil sering *er'u*ungan &engan &ermatitis at#pik- Pa&a suatu penelitian) 6?2 *ayi &engan &ermatitis se*#r#ik akan men+a&i DA 3./6 ta'un kemu&ian Dermatitis k#ntak Anak yang le*i' tua &engan DA &apat men+a&i eksema kr#nik pa&a kaki- Bentuk ini 'arus &i*e&akan &engan &ermatitis k#ntak karena sepatuDiagn#sis Ker+a: FMisk#nsepsi ,aksinasiG karena pa&a pasien ini &i&apatkan ge+ala. ge+ala yang men&ukung penyakit at#pi &isease yaitu *erupa &ermatitis at#piKOMPL!KAS! Pa&a anak pen&erita DA) ?32 akan &isertai penyakit alergi lain &i kemu&ian 'ari- Pen&erita DA mempunyai ke4en&erungan untuk mu&a' men&apat in(eksi ,irus maupun *akteri $impetig#) (#likulitis) a*ses) ,aksinia- Molluscum contagiosum &an 'erpes%-

!n(eksi ,irus umumnya &ise*a*kan #le' +erpes simplex atau ,aksinia &an &ise*ut eksema 'erpetikum atau eksema ,aksinatum- Eksema ,aksinatum ini su&a' +arang &i+umpai) *iasanya ter+a&i pa&a pem*erian ,aksin ,arisela) *aik pa&a keluarga maupun pen&erita- ln(eksi Herpes simpleC ter+a&i aki*at tertular #le' sala' se#rang angg#ta keluarga- er+a&i ,esikel pa&a &aera' &ermatitis) mu&a' pe4a' &an mem*entuk krusta) kemu&ian ter+a&i penye*aran ke &aera' kulit n#rmalPen&erita DA) mempunyai ke4en&erungan meningkatnya +umla' k#l#ni Staphylococcus aureus-

PEN8OBA AN Dermatitis at#pik umumnya ti&ak &apat &isem*u'kan) tetapi &apat &ik#ntr#lSe*agian pen&erita mengalami per*aikan sesuai &engan *ertam*a'nya usiaLangka' yang penting a&ala' men+alin 'u*ungan *aik &engan #rang tua pen&erita) men+elaskan mengenai penyakit terse*ut se4ara rin4i) termasuk per+alanan penyakit) &ampak psik#l#gis) pr#gn#sis) &an prinip penatalaksanaan- Langka' pertama &alam penatalaksanaan pen&erita DA a&ala' meng'in&ari atau se&ikitnya mengurangi (akt#r penye*a*) misalnya eliminasi makanan) (akt#r in'alan) atau (akt#r pen4etus sel 5alaupun masi' k#ntr#,ersial ternyata !*ayi yang memper#le' air susu i*u le*i' +arang men&erita DA &i*an&ingkan *ayi yang memper#le' pengganti air susu i*u Peng'in&aran (akt#r alergen pa&a *ayi *erumur kurang &ari l ta'un akan mengurangi *eratnya ge+ala DA- Maka &ian+urkan agar *ayi &engan riwayat keluarga alergi memper#le' 'anya AS! se&ikitnya 6 *ulan) *ila mungkin A *ulan pertama &an i*u yang menyusui &ian+urkan untuk ti&ak makan telur) ka4ang tana') terigu) &an susu sapi- Susu sapi &i&uga merupakan alergen kuat pa&a *ayi &an anak) maka *agi mereka yang +elas alergi ter'a&ap susu &apat &ipergunakan*angkan untuk menggantinya &engan susu ke&elai) walaupun kemungkinan alergi ter'a&ap susu ke&elai masi' a&a- A02 pen&erita DA &i *awa' usia 1 ta'un mem*erikan reaksi p#siti( pa&a u+i kulit ter'a&ap telur) susu) ayam) &an gan&um- Reaksi p#siti( ini akan meng'ilang &engan *ertam*a'nya usia- 5alaupun pa&a u+i kulit p#siti( ter'a&ap antigen makanan terse*ut &i atas) *elum tentu men4erminkan ge+ala klinisnya- Demikian pula 'asil u+i pr#,#kasi) se'ingga mem*atasi makanan anak ti&ak selalu *er'asil untuk mengatasi penyakitnya Mem*utu'kan terapi yang integral &an sistemik) meliputi 'i&rasi kulit) terapi t#pikal) i&enti(ikasi &an eliminasi (akt#r penye*a* &an pen4etus &an *ila perlu terapi sistemik Penatalaksanaan &asar &i*erikan untuk semua kasus *aik yang ringan) se&ang maupun *erat) *erupa *erupa perawatan kulit) 'i&rasi) k#rtik#ster#i& t#pikal)

anti'istamin) tars) anti*i#tik *ila perlu) i&enti(ikasi &an eliminasi (akt#r.(akt#r pen4etus kekam*u'an!era&atan Kulit Hi&rasi a&ala' terapi DA yang esensial- Dasar 'i&rasi yang a&ekuat a&ala' peningkatan kan&ungan air pa&a kulit &engan 4ara man&i &an menerapkan sawar 'i&r#(#*ik- untuk men4ega' e,ap#rasi- Man&i selama /3.10 menit 1 kali se'ari ti&ak menggunakan air panas &an ti&ak menam*a'kan #il $minyak% karena mempengaru'i penetrasi air- Sa*un &engan moisturi-ers&isarankan Setela' man&i mem*eri'kan sisa air &engan 'an&uk yang lem*ut- Bila perlu peng#*atan t#pikal paling *aik setela' man&i karena penetrasi #*at +au' le*i' *aik- Pa&a pasien kr#nik &i*erikan 6.; kali se'ari &engan &ater-in-oil moisturi-ers se&iaan lactic acid5 Peng#*atan t#pikal a&ala' untuk mengatasi kekeringan kulit &an pera&anganMengatasi kekeringan kulit atau memeli'ara 'i&rasi kulit &apat &ilakukan &engan man&i memakai sa*un lunak tanpa pewangi- Meskipun man&i &ikatakan &apat memper*uruk kekeringan kulit) namun *erguna untuk men4ega' ter+a&i in(eksi sekun&er- "angan menggunakan sa*un yang *ersi(at alkalis &an se*aliknya pakaila' sa*un atau pem*ersi' yang mempunyai pH ?)0- Pem*erian pelem*a* kulit penting untuk men+aga 'i&rasi antara lain &engan &asar lan#lin) krim air &alam minyak) atau urea /02 &alam krim- Untuk mengatasi pera&angan &apat &i*erikan krim k#rtik#ster#i&- Penggunaan k#rtik#ster#i& t#pikal g#l#ngan kuat se*aiknya *er'ati. 'ati &an ti&ak &igunakan &i &aera' muka- Apa*ila &ermatitis tela' teratasi maka se4epatnya peng#*atan &iali'kan pa&a penggunaan k#rtik#ster#i& g#l#ngan lema' atau krim pelem*a*- Untuk &aera' muka se*aiknya &igunakan krim 'i&r#k#rtis#n /2Dengan peng#*atan t#pikal yang *aik &apat &i4ega' penggunaan peng#*atan sistemik- Karena per+alanan penyakit DA a&ala' kr#nik &an resi&i() maka untuk pemakaian k#rtik#ster#i& t#pikal maupun sistemik untuk +angka pan+ang se*aiknya &iamati e(ek samping yang mungkin ter+a&i- Bila &engan k#rtik#ster#i& t#pikal ti&ak a&ekuat untuk meng'ilangkan rasa gatal &apat &itam*a'kan krim yang mengan&ung mental) (en#l) li&#kain) atau asam salisilat- Bila &engan peng#*atan t#pikal ini tetap ti&ak a&ekuat) maka &apat &ipertim*angkan pem*erian peng#*atan sistemik Kortikosteroids topikal K#rtik#ster#i& t#pikal mempunyai e(ek antiin(lamasi) antipruritus) &an e(ek ,as#k#nstrikt#r- Hang perlu &iper'atikan pa&a penggunaan k#rtik#ster#i& t#pikal a&ala': segera setela' man&i &an &iikuti *erselimut untuk meningkatkan penetrasiI ti&ak le*i' &ari 1 kali se'ariI *entuk salep untuk kulit lem*a* *isa menye*a*kan (#likulitisI *entuk krim t#leransinya 4ukup *aikI *entuk lotion &an spray untuk &aera' yang *eram*utI pili'annya a&ala' #*at yang

e(ekti( tetapi p#tensinya teren&a'I e(ek samping yang 'arus &iper'atikan a&ala': atr#pi) &epigmentasi) steroid acne &an ka&ang.ka&ang ter+a&i a*s#r*si sistemik &engan supresi &ari hypothalamic-pituitary-adrenal axisI *ila kasus mem*aik) (rekuensi pemakaian &iturunkan &an &iganti &engan yang p#tensinya le*i' ren&a'I *ila kasus su&a' terk#ntr#l) &i'entikan &an terapi &i(#kuskan pa&a 'i&rasi ntihistamin Untuk mengurangi rasa gatal &apat &i*erikan anti'istamin $AH/% seperti &i(en'i&ramin atau ter(ena&in) atau anti'istamin n#nklasik lain- K#m*inasi anti'istamin H/ &engan H1 &apat men#l#ng pa&a kasus tertentu- Pa&a *ayi usia mu&a) pem*erian se&asi &engan kl#ral'i&rat &apat pula men#l#ng- Penggunaan #*at lain seperti s#&ium kr#m#glikat untuk mensta*ilkan &in&ing sel mast &apat mem*erikan 'asil yang memuaskan pa&a 302 pen&erita Penggunaan k#rtik#ster#i& #ral sangat ter*atas) 'anya pa&a kasus sangat *erat &an &i*erikan &alam waktu singkat) misalnya pre&nis#n 0)3./)0 mgBkgBBB'ari &alam waktu ; 'ari Merupakan terapi stan&ar) tetapi *elum tentu e(ekti( untuk meng'ilangkan rasa gatal karena rasa gatal pa&a DA *isa tak terkait &engan 'istamin 6ars Mempunyai e(ek anti.in(lamasi &an sangat *erguna untuk mengganti k#rtik#ster#i& t#pikal pa&a mana+emen penyakit kr#nik- E(ek samping &ari tar a&ala' (#likulitis) (#t#sensitisasi &an &ermatitis k#ntak nti$iotik sistemik Anti*i#tik sistemik &apat &ipertim*angkan untuk mengatasi DA yang luas &engan in(eksi sekun&er- Anti*i#tik yang &ian+urkan a&ala' eritr#misin) se(al#sp#rin) kl#ksasilin) &an terka&ang ampisilin !n(eksi &i 4urigai *ila a&a krusta yang luas. (#likulits) pi#&erma &an (urunkul#sis 5 S5 aureus yang resisten penisilin merupakan penye*a* tersering &ari flare akut- Bila &i&uga a&a resistensi penisilin) &i4l#Ca4illin atau se(aleCin &apat &igunakan se*agai terapi #ral lini pertama- Bila alergi penisilin) eritr#misin a&ala' terapi pili'an utama) &engan per'atian pa&a pasien asma karena *ersama eritr#misin) te#(ilin akan menurunkan meta*#lismenya- Pili'an lain *ila erit#misin resisten a&ala' klin&amisin-- Dari 'asil pem*iakan &an u+i kepekaan ter'a&ap Stap'yl#4#44us aureus A02 resisten ter'a&ap penisilin) 102 ter'a&ap eritr#misin) /;2 ter'a&ap tetrasiklin) &an ti&ak a&a yang resisten ter'a&ap se(al#sp#rin !mun#terapi &engan ekstrak in'alan umumnya ti&ak men#l#ng untuk mengatasi DA pa&a anak Identifikasi dan eliminasi faktor-faktor eksaser$asi Sa*un &an *a+u yang *ersi(at iritati( &i'in&ari- Ba+u iritati( &ari w#l &i'in&ari- Demikian +uga keringat &apat +uga mengiritasi kulit- Stres s#sial &an em#si#nal +uga 'arus &i'in&ari- Eliminasi alergen makanan) *inatang &an &e*u ruma'-

Selain mana+emen &asar &ilaksanakan pa&a DA *erat terapi imun#m#&ulasi su&a' 'arus &ilaksanakanKortikosteroid sistemik5 E(ek per*aikannya 4epat) tetapi flare yang para' sering ter+a&i pa&a steroid &ithdra&al5 Bila tetap 'arus &i*erikan) tapering &an perawatan intensi( kulit 'arus &i+alankan6hymopentin5 Untuk &apat mengurangi gatal.gatal &an eritem &igunakan tim#pentin su*kutan /0 mgB &#sis / kaliB'ari selama A minggu) atau 6 kaliBminggu selama /1 mingguInterferon-gamma- D#sis yang &igunakan g Bm1B 'ari su*kutan &i*erikan selama /1 minggu-ug./00uantara 30 Siklosporin 5 Pem*erian per #ral 3 mgBkgB'ari selama A minggu- Dapat pula &i*erikan se4ara t#pikal &alam *entuk salep atau gel 326acrolimus5 Digunakan takr#limus 0)/ 2 &an 0)06 2 t#pikal &ua kali se'ariO*at ini umumnya menun+ukan per*aikan pa&a luasnya lesi &an rasa gatal pa&a minggu pertama peng#*atan- a4r#limus ti&ak mempengaru'i (i*r#*lasts se'ingga ti&ak menye*a*kan atr#pi kulit!imecrolimus Pemakaian pime4r#limus /)0 2 mere&uksi ge+ala se*esar 63 2Gammaglo$ulin Beker+a se*agai antit#ksin) antiin(lamasi &an anti alergi- Pa&a DA 8ammagl#*ulin intra,ena $I,IG4 a&ala' terapi yang sangat ma'al) namun 'arus &ipertim*angkan pa&a kasus kasus k'usus!ro$iotik La4t#*a4illus r'amn#sus 88 / kapsul $/0 @% kumanB&#sis &alam 1 kaliB'ari memper*aiki k#n&isi kulit setela' 1 *ulan-

DA: AR PUS AKA

S'erw##& L- :isi#l#gi Manusia : Dari Sel ke Sistem) EB1: Sistem Pen4ernaan"akarta: E89- 100/Be'rman) RE) "ens#n) HB) Kliegman) RM) Stant#n) B:- 3elson 6ext$ook of !ediatrics. /7th edition 8 #igestive System #isorders- Saun&ers Else,ier- 100? Braunwal&) :au4i) Hauser) "ames#n) et4- +arrison)s !rinciples of Internal Medicine./1th edition8 #isorders of 6he Immunology- M48raw HillJs- 100=www- May#4lini4-4#m