SIRKULASI JANTUNG Jantung adalah sebuah orgam berotot dengan empat ruang yang terletak di rongga dada, di ba ah perlindungan

tulang iga, sedikit ke sebelah kiri sternum! Jantung terdapat di dalam suatu kantung longgar yang berisi "airan yang disebut perikardium! Ke empat ruang itu adalah atrium kiri dan kanan serta #entrikel kiri dan kanan! Atrium terletak di atas #entrikel dan saling berdampingan! Atrium dan #entrikel dipisahkan oleh katup satu arah, sedangkan sisi kiri dan kanan $antung dipisahklan oleh sebuah dinding $aringan yang disebut septum! %alam keadaan normal tidak ter$adi per"ampuran darah antara kedua atrium ataupun #entrikel! Sisi kiri $antung memompa darah ke seluruh tubuh ke"uali sel&sel yang berperan dalam pertukaran gas di paru, disebut sirkulasi sistemik! Sisi kanan $antung memompa darah ke paru untuk mendapat oksigen, disebut sirkulasi pulmoner 'paru(! %arah masuk ke atrium kiri dari #ena pulmonaris! %arah di atrium kiri mengalir ke dalam #entrikel kiri melalui katup atrio#entrikel! Katup ini disebut berada di atasnya melebihi tekanan di dalam ruang atau mitralis! Semua katup $antung membuka ketika tekanan dalam ruang $antung atau pembuluh yang pembuluh yang ada di ba ah! Aliran keluar darah dari #entrikel kiri adalah menu$u ke sebuah arteri besar berotot, yang disebut aorta! %arah mengalir dari #entrikel kiri ke aorta melalui katup aorta! %arah di aorta disalurkan ke seluruh sirkulasi sistemik, melalui arteri, arteriol, dan kapiler, yang kemudian menyatu kembali untuk membentuk #ena& #ena! )ena&#ena dari bagian ba ah tubuh mengembalikan darah ke #ena terbesar, #ena ka#a in*erior! )ena dari bagian atas tubuh mengembalikan darah ke #ena ka#a superior! Kedua #ena ka#a bermuara di atrium kanan! %arah di atrium kanan mengalir #entrikel kanan ke #entrikel kanan melalui katup A) lainnya, yang disebut katup semilunaris ' atau trikuspidalis (! %arah keluar dari dan mengalir mele ati katup keempat, katup pulmonalis, ke men$adi arteri dalam arteri pulmonalis! Arteri pulmonalis ber"abang&"abang

pulmonalis kanan dan kiri yamg masing&masing mengalir ke paru kanan dan kiri! %i paru arteri&arteri pulmonalis ber"abang&"abang berkali&kali men$adi arteriol dan kemudian kapiler! Setiap kapiler memberi per*usi kepada satuan perna*asan, melalui sebuah al#eolus! Semua kapiler menyatu kembali untuk men$adi #enula,
204907368.doc
Halaman + dari , halaman

dan #enula men$adi #ena! )ena&#ena menyatu untuk membentuk #ena pulmonalis yang besar! %arah mengalir ke dalam #ena pulmonalis kembali ke atrium kiri untuk menyelesaikan siklus aliran darah! Katup A) akan terbuka dan darah mengalir dari atrium ke #entrikel bertekanan rendah yang sedang mengalami relaksasi, sampai #entrikel berkontraksi! Katup aorta dan pulmonaris tertutup, karena tekanan di aorta dan arteri pulmonalis lebih besar daripada tekanan di dalam #entrikel yang berelaksasi! -al ini memungkinkan darah berkumpul di dalam #entrikel! .eriode ini disebut diastol! )olume darah dalam #entrikel sesaat sebelum kontraksi #entrikel disebut #olume diastolik&akhir ' end diastoli" #olume ( Se aktu #entrikel berkontraksi, tekanan di dalam #entrikel men$adi lebih besar daripada di atrium dan katup Atrio#entrikuler menutup! %alam dalam #entrikel, sehingga katup aorta dengan peningkatan aktu singkat tekanan di aorta dan arteri pulmonalis masih tetap lebih tinggi daripada tekanan di dan pulmonalis tetap tertutup! Seiring tekanan di dalam #entrikel, katup aorta dan pulmonalis

terbuka se"ara "epat dan darah mengalir keluar #entrikel dengan ke"epatan dan tekanan yang tinggi! .eriode ini disebut sistol! .ada akhir sistol, #entrikel kembali berelaksasi! Se aktu tekanan dalam #entrikel yang berelaksasi tersebut turun di ba ah tekanan di dalam aorta dan arteri pulmonalis, maka katup aorta dan pulmonalis tertutup! %arah yang masuk ke atrium dari #ena ka#a dan #ena pulmonalis menyebabkan tekanan di dalam atrium kembali meningkat dan membuka katup A)! Siklus pengisian #entrikel dan atrium serta depolarisasi #entrikel kembali berulang! /unyi $antung terbentuk se aktu katup Atrio#entrikuler ' katup mitralis dan semilunaris ( serta katup pulmonalis dan aorta tertutup! .aling sediklit dapat didengar dua ' kadang&kadang empat ( bunyi $antung! /unyi $antung pertama terdengar se aktu katup A) tertutup karena kontraksi #entrikel! /unyi ini sedikit meman$ang, bernada rendah, dan timbul pada permulaan sistol se aktu tekanan di #entrikel lebih besar daripada atrium! /unyi $antung kedua berlangsung lebih singkat dan timbul se aktu katup outlet dari #entrikel, pulmonalis dan aorta, menutup! -al ini ter$adi selama diastol, saat #entrikel berelaksasi dan tekanan di dalam arteri pulmonalis dan aorta, yang baru sa$a menerima aliran darah yang besar dari #entrikel, lebih besar daripada
204907368.doc
Halaman 0 dari , halaman

tekanan di #entrikel kanan dan kiri! /unyi $antung ketiga dan keempat kadang& kadang terdengar dan tampaknya berkaitan dengan bunyi getaran aliran darah di #entrikel ' bunyi ketiga ( atau se aktu masuk atrium ' bunyi ke empat (

GAGAL JANTUNG

204907368.doc

Halaman 1 dari , halaman

Kardiomiopati menga"u pada setiap penyakit atau "edera pada $antung yang tidak berkaitan dengan penyakit arteri koroner, hipertensi, atau mal*ormasi kongenital ! 2iopati $antung dapat ter$adi setelah suatu in*eksi $antung, akibat penyakit autoimun, atau setelah pa$anan ke suatu toksin, termasuk obat& obatan antikanker dan alkohol! Se"ara klinis, miopati dibagi men$adi $enis yang menyebabkan dilatasi #entrikel dan $enis yang ditandai oleh hipertro*i miokardium! .ada kardiomiopati dilatasi, #entrikel meregang sehingga ter$adi gagal

$antung! .ada miopati hipertro*ik, otot $antung menebal, terutama disepan$ang septum intra#entrikel! -al ini menyebabkan #entrikel men$adi kaku, sehingga "omplian"e dan pengisian diastolik berkurang!

Gambaran klinis %ispneu ' kesulitan berna*as ( dan kelelahan dapat ter$adi apabila "urah $antung berkurang! %isritmia dapat ter$adi akibat peregangan atrium! %apat terbentuk embolus akibat melambatnya aliran darah koroner! %apat timbul nyeri dada! .erangkat diagnostik 3KG atau ekokardiogram akan memperlihatkan penebalan miokardium

Komplikasi %apat ter$adi in*ark miokardium apabila kebutuhan oksigen #entrikel yang menebal tidak dapat dipenuhi! %apat ter$adi kegagalan $antung pada kardiomiopati dilatasi apabila $antung tidak mampu memompa keluar darah yang masuk!

.enatalaksanaan

204907368.doc

Halaman 4 dari , halaman

.embatasan garam dan pemberian diuretik untuk kardiomiopati dilatasi untuk mengurang #olume diastolik akhir! 2ungkin diperlukan obat&obatan untuk gagal $antung! %iberikan antikoagulan untuk men"egah pembentukan embolus! .enyekat beta diberikan untuk kardiomiopati hipertro*ik untuk menurunkan ke"epatan denyut $antung, sehingga aktu pengisian diastolik meningkat! 5bat& obatan ini $uga mengurangi kekakuan #entrikel! %apat diusahakan reseksi bedah pada bagian&bagian miokardium yang mengalami hipertro*i! .enyekat saluran kalsium tidak digunakan karena dapat semakin menurunkan kontraktilitas $antung! .enyebab gagal $antung men"akup apapun yang menyebabkan

peningkatan #olume plasma sampai dera$at tertentu sehingga #olume diastolik akhir meregangkan serat&serat #entrikel melebihi pan$ang optimumnya ! Sebab& sebab tersebut antara lain adalah gagal gin$al atau intoksikasi air! Namun yang lebih sering "edera pada $antung itu sendiri yang memulai siklus kegagalan dengan mengurangi kekuatan kontraksi $antung! Akibat buruknya kontraktilitas, mulai ter$adi akumulasi #olume di #entrikel! .enyebab gagal $antung yang terdapat di $antung antara lain adalah in*ark miokardium, miopati $antung, de*ek katup, mal*ormasi kongenital, dan hipertensi kronik! Apabila kebutuhan oksigen #entrikel hipertro*ik yang meningkat tidak dapat dipenuhi dengan peningkatan aliran darah ' biasanya karena aterosklerosis koroner (, maka kontraktilitas #entrikel akan berkurang! Semua situasi di atas dapat menyebabakan gagal $antung kiri atau kanan! .enyebab yang spesi*ik untuk gagal $antung kanan antara lain adalah gagal $antung kiri, hipertensi paru, dan penyakit paru obstrukti* menahun! Gagal $antung dapat dimulai di sisi kiri atau kanan $antung! Sebagai "ontoh, hipertensi sistemik yang kronik akan menyebabkan #entrikel kiri mengalami hipertro*i dan melemah! -ipertensi paru yang berlangsung lama akan menyebabkan #entrikel kanan mengalami hipertro*i dan melemah! Letak suatu
204907368.doc
Halaman 6 dari , halaman

in*ark miokardium akan menentukan sisi $antung yang pertama kali akan terkena setelah ter$adi serangan $antung! Karena #entrikel kiri melemah, maka akan menyebabkan darah kembali ke atrium, lalu ke sirkulasi paru, #entrikel kanan dan atrium kanan! 2aka $elaslah bah a gagal $antung kiri akhirnya dapat menyebabkan gagal $antung kanan! %arah tidak dipompa se"ara optimal keluar dari sisi kanan $antung, maka kemudian darah terkumpul di sistem #ena peri*er! -asil akhirnya adalah semakin berkurangnya #olume darah dalam sirkulasi dan menurunnya tekanan darah serta perburukan siklus gagal $antung!

Gambaran Klinis +! 3*ek *or ard gagal $antung kiri 7 a! .enurunan tekanan darah sistemik! b! Kelelahan "! .eningkatan ke"epatan denyut $antung! d! .enurunan produksi urine! e! 3kspansi #olume plasma! 0! 3*ek ba"k ard gagal $antung kiri 7 a! .eningkatan kongesti paru, terutama saat berbaring! b! %ispneu! "! Apabila memburuk, dapat timbul gagal $antung kanan! 1! 3*ek *or ard gagal $antung kanan 7 a! .enurunan aliran darah paru! b! .enurunan oksigenasi darah! "! Kelelahan! d! .enurunan tekanan darah sistemik!, e! Semua tanda gagal $antung kiri! 4! 3*ek ba"k ard gagal $antung kanan 7
204907368.doc

Halaman 8 dari , halaman

a! .eningkatan penimbunan darah dalam #ena, edema pergelangan kaki dan tungkai! b! %istensi #ena $ugularis! "! -epatomegali dan splenomegali!

204907368.doc

Halaman , dari , halaman