Apakah Beberapa Intervensi Micronutrient Meningkatkan Kesehatan, Pertumbuhan, dan Pembangunan Anak?

Abstrak Defisiensi mikronutrien umum dan sering terjadi di banyak negara berkembang Beberapa studi te!ah mene!iti manfaat menyediakan beberapa mikronutrien " MM# $ intervensi se!ama kehami!an dan masa kanak%kanak , tetapi imp!ikasi untuk program tetap tidak je!as &ujuan utama dari kajian ini ada!ah untuk meringkas apa yang diketahui tentang kemanjuran intervensi MM# pada anak usia dini pada hasi! fungsiona! , yaitu , kesehatan anak , ke!angsungan hidup, pertumbuhan , dan perkembangan , untuk memandu kebijakan dan mengidentifikasi kesenjangan untuk pene!itian masa depan Kami mengidentifikasi artike! revie' termasuk meta % ana!isis dan studi intervensi yang dieva!uasi manfaat dari intervensi MM# " ( atau !ebih mikronutrien $ pada anak%anak " , ) y usia $ menggunakan Pubmed dan *MBA+* Beberapa percobaan terkontro! " n , -) $ dan meta %ana!isis " n , . $ te!ah mengeva!uasi efek dari intervensi MM# terutama untuk morbiditas anak , anemia , dan pertumbuhan Dua pene!itian tidak menemukan efek pada kematian anak &emuan untuk penyakit pernapasan dan diare dicampur , meskipun sugestif manfaat ketika diberikan sebagai makanan yang diperkaya Ada bukti dari beberapa uji coba terkontro! " /) $ dan / meta % ana!isis bah'a intervensi MM# meningkatkan konsentrasi hemog!obin dan mengurangi anemia , tetapi efek yang keci! dibandingkan dengan hanya menyediakan besi atau besi dengan asam fo!at Dua meta % ana!isis baru%baru ini dan beberapa percobaan intervensi juga menunjukkan bah'a intervensi MM# meningkatkan pertumbuhan !inier dibandingkan dengan memberikan p!asebo atau nutrisi tungga! Kurang banyak diketahui tentang efek pada intervensi MM# pada anak usia dini terhadap perkembangan motorik dan menta! +ingkatnya , intervensi MM# dapat mengakibatkan hasi! yang !ebih baik bagi anak%anak da!am pengaturan di mana defisiensi mikronutrien tersebar !uas Introduction Beberapa dekade terakhir te!ah disebut 0 era mikronutrien , 0 di mana banyak studi te!ah mene!iti manfaat menyediakan mikronutrien untuk meningkatkan hasi! kesehatan ibu dan anak Banyak dari studi ini mene!iti nutrisi tungga! seperti vitamin A , seng , atau besi dengan berbagai hasi! dan hasi! Beberapa contoh yang terkena! te!ah diterjemahkan ke da!am dukungan untuk program ska!a besar di !ingkungan miskin sumber daya , seperti 12& yang menunjukkan penurunan angka kematian anak akibat dosis tinggi sup!emen vitamin A , penurunan morbiditas sete!ah sup!ementasi 3inc , dan pentingnya 3at besi pada anemia anak untuk pencegahan anemia dan perkembangan pada anak%anak +eiring 'aktu , te!ah terjadi peningkatan pengakuan bah'a defisiensi mikronutrien tidak terjadi da!am iso!asi dan memberikan beberapa mikronutrien pada saat yang sama akan !ebih menguntungkan dan hemat biaya daripada intervensi gi3i tungga! Beberapa studi te!ah di!akukan , terutama di negara berkembang , untuk mengeva!uasi ke!ayakan dan kemanjuran intervensi MM# se!ama kehami!an dan masa kanak%kanak Imp!ikasi dari pene!itian ini untuk program tetap tidak je!as &ujuan dari maka!ah ini ada!ah karena itu untuk meninjau bukti tentang efek intervensi MM# pada anak usia dini , mengidentifikasi apa yang diketahui , dan mengidentifikasi kesenjangan yang per!u

diperhatikan 4asi! fungsiona! Kunci diperiksa da!am u!asan ini me!iputi kesehatan anak dan ke!angsungan hidup , anemia , pertumbuhan fisik , dan perkembangan motorik dan menta! M*&5D* Kami mencari PubMed dan *MBA+* database "67.. sampai 8uni /966$ untuk studi intervensi dan meta % ana!isis studi intervensi yang mengeva!uasi efek dari intervensi MM# pada anak usia dini " ) y usia $ pada kesehatan anak , pertumbuhan, dan perkembangan Intervensi MM# didefinisikan sebagai mereka yang memberikan ( atau !ebih 3at gi3i mikro Kriteria eksk!usi ada!ah studi non%manusia , studi observasiona! , patut ke!ompok usia , studi intervensi prenata! , patut ke!ompok kontro! , dan artike! revie' , kecua!i meta % ana!isis dari percobaan intervensi +emua artike! potensia! diidentifikasi dengan menggabungkan hasi! dari strategi pencarian dengan menggunakan kata kunci menentukan intervensi dan hasi! yang menarik berikut Isti!ah pencarian utama yang digunakan untuk mengidentifikasi intervensi MM# me!iputi : sup!ementasi , taburan , benteng , dan intervensi Kata%kata kunci untuk hasi! yang diperhatikan termasuk : kematian , morta!itas , morbiditas , anemia , pertumbuhan, perkembangan motorik , perkembangan menta! , perkembangan kognitif , dan pengembangan anak usia dini Kata%kata kunci 0 mu!tip!e mikronutrien 0 dan 0 anak%anak 0 kemudian ditambahkan ke hasi! pencarian atas / terpisah +tudi tambahan diidentifikasi dari artike! revie' Da!am kasus meta % ana!isis , kami me!aporkan *+ berarti diterbitkan dan 7) ; 2I di studi " kese!uruhan dan strata tertentu $ yang diperkirakan o!eh penu!is , dengan asumsi mode! efek acak yang digunakan rata% rata tertimbang efek ukuran untuk setiap studi mana berat ada!ah keba!ikan dari varians intra % studi *+ untuk studi individu dihitung dengan membagi perbedaan antara mean perubahan da!am pengobatan dan ke!ompok kontro! o!eh +D dikumpu!kan #i!ai ini dikena! sebagai efek ukuran 2ohen atau 2ohen d dan itu berguna da!am metaana!yses , karena menghi!angkan masa!ah unit pengukuran dan durasi , yang mungkin berbeda di se!uruh studi 4A+I< Pencarian a'a! menghasi!kan 676 pub!ikasi , dimana .9 ada!ah re!evan dan ditinjau " &ambahan =ambar 6 $ Kami mengidentifikasi . meta %ana!isis " -,),>%69 $ yang mene!iti efek dari intervensi MM# pada hasi! kami yang menarik , yaitu pertumbuhan anak " -,),>,69 $ anemia " -,7 $ , dan perkembangan anak , dan (? studi " 66%-7 $ berdasarkan (/ percobaan intervensi " &abe! 6 $ +emua pene!itian di!akukan da!am mengembangkan pengaturan negara di mana kekurangan mikronutrien yang umum <ima be!as percobaan menggunakan strategi pangan berbasis untuk memberikan MM# , yang > digunakan serea! berbasis dibentengi makanan pendamping "6,6(,67,/6,/.,((,(-,-. $ , ) makanan mikronutrien yang diperkaya digunakan seperti susu , rusks , permen , d!! , " 6),/>,/7,-9%-/ $ , dan ( digunakan +prink!es , bubuk mikronutrien dikemas yang dapat ditambahkan ke makanan untuk rumah berbasis fortifikasi " //,(6 , -( $ @ji coba yang tersisa " n , 6( $ diberikan MM# sebagai sup!emen , dan sebagian besar dari mereka " 6/,6-,6. , 6>,/(%/),/?,(9,(/,(.%(7,--,-) $

disediakanA 6%/ 1DA minima! . mikronutrien , biasanya vitamin B , vitamin A dan 2 , 3at besi , dan 3inc +ebagian besar studi yang disediakan intervensi sehari se!ama /minggu, tetapi studi . " /-,/?,--,-),->,-? $ juga memberikan intervensi MM# mingguan dan 6/ studi " 6.,6> , /6,//,(9,(( , (),(7,-6,-/,-.,-7 $ ditindak!anjuti se!ama minima! 6 y &emuan kunci dari meta % ana!isis dan uji intervensi dije!askan da!am bagian berikut yang dise!enggarakan o!eh hasi! tertentu yang menarik Kesehatan anak dan ke!angsungan hidup Kami mengidentifikasi / studi yang mene!iti dampak sup!emen MM# pada kematian Kedua pene!itian di!akukan di sub%+ahara Afrika dimana 4IB ada!ah endemik Pene!itian Cambia membandingkan efek memberi makan anak %anak dengan bubur yang dibuat dengan 0 kaya dibentengi 0 tepung yang mengandung 67 vitamin dan minera! termasuk 3at besi " sebagai fumarat besi $ , seng , 2u , Mn , +e , 2a , P , dan Mg untuk bubur siap dengan tepung basa! yang mengandung sejum!ah jauh !ebih rendah 3at besi , vitamin A , 2 , D , dan * , thiamin , ribof!avin , dan seng dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan da!am jum!ah kematian anak , yang ada!ah 6,- dan 6,7 ; , masing%masing Proporsi anak%anak yang memi!iki arahan rumah sakit tidak berbeda dan temuan itu tidak diubah o!eh status 4IB antenata! ibu +tudi di <usaka " (/ $ membandingkan efek pemberian sup!emen yang mengandung dua ka!i 1DA dari 6- mikronutrien untuk standar pera'atan , yang merupakan sup!emen yang mengandung sa!ah satu 1DA vitamin A , D , dan 2 , thiamin , dan ribof!avin pada anak yang terinfeksi 4IB +up!emen diberikan setiap hari se!ama . bu!an dan kematian !ebih dari 6/ mo ada!ah ),7 dan .,> ; pada intervensi dan perbandingan ke!ompok , masing%masingA risiko kematian tidak berbeda secara signifikan D 11 , 9,7 " 7) ; 2I , 9,)%6,) $ E +eba!iknya , kami menemukan beberapa 12& yang mene!iti efek dari intervensi MM# pada morbiditas anak " &abe! / $ " 6/,6(,6),6>,/.,/?%(9,(>,-6,-(,-? $ +ebuah percobaan mu!ticenter besar " 1iset Internasiona! tentang +up!ementasi bayi $ mengeva!uasi manfaat intervensi MM# harian dan mingguan untuk bayi dan me!aporkan tidak ada perbedaan da!am kejadian atau durasi penyakit umum seperti diare dan infeksi sa!uran pernafasan di Peru dan Indonesia dibandingkan dengan mereka yang menerima baik sup!emen 3at besi setiap hari atau p!asebo Durasi fo!!o'%up ada!ah . bu!an da!am pene!itian ini &iga studi sebe!umnya di =hana " /. $ , Peru " (> $ , dan A!ja3air " /7 $ juga tidak menemukan manfaat yang signifikan dari intervensi MM# da!am mengurangi morbiditas #amun, morbiditas bukan!ah hasi! utama da!am banyak studi ini dan kurangnya daya karena ukuran sampe! yang keci! ada!ah keterbatasan utama Mu!ai!ah et a! " 6( $ juga tidak menemukan perbedaan da!am morbiditas da!am sebuah studi yang mengeva!uasi manfaat menyediakan MM# menggunakan konsentrat serum sapi da!am uji coba terkontro! di =uatema!a +tudi terbaru !ainnya " 6),6>,-6,-( $ te!ah me!aporkan manfaat yang signifikan dari intervensi MM# da!am mengurangi morbiditas 2hhagan et a! " 6> $ menemukan bah'a 4IB % bayi yang terhambat pada a'a! memi!iki insiden !ebih rendah dari diare jika mereka menerima baik MM# atau vitamin A F seng dibandingkan dengan mereka yang hanya menerima vitamin A " / 9- dan / /( vs ( 7/ episode G y , masing%masingA P , 9,9/- $ Insiden kese!uruhan diare , infeksi sa!uran pernapasan atas , dan pneumonia , bagaimanapun , tidak berbeda seperti yang di!aporkan da!am pub!ikasi sebe!umnya o!eh ke!ompok yang sama " (9 $ Pene!itian ini juga tidak menemukan perbedaan da!am morbiditas pada anak yang terinfeksi 4IB , tetapi ukuran sampe! yang keci! " 6> (9 $

+a3a'a! et a! " -6 $ me!aporkan penurunan yang signifikan da!am kejadian diare dan infeksi sa!uran pernapasan da!am studi susu mikronutrien yang diperkaya di India Pene!itian ini ditindak!anjuti .(( anak usia 6%( y yang menerima ( porsi G d susu yang diperkaya dengan vitamin A , 2 , dan * dan e!emen besi, seng , se!enium , dan tembaga , atau susu yang tidak difortifikasi yang disediakan mirip jum!ah energi " 6?79 k8 G d $ , protein " /9,6 g G d $ , !emak " 6?,7 g G d $ , dan beberapa nutrisi !ain seperti vitamin D , B komp!eks , dan ka!sium yang biasanya hadir da!am susu 2hen et a! " 6) $ me!aporkan penurunan yang signifikan da!am kejadian diare dan penyakit pernafasan pada anak%anak usia praseko!ah " /%. y $ yang menerima bubuk bumbu yang mengandung beberapa vitamin " vitamin A , thiamin , ribof!avin , dan asam fo!at $ dan minera! " 3at besi , 3inc , dan ka!sium $ dibandingkan dengan mereka yang menerima bubuk bumbu yang mengandung vitamin A atau hanya vitamin A dan 3at besi +harieff et a! " -( $ juga menemukan bah'a pemberian MM# sebagai mikronutrien bubuk , yaitu , +prink!es , secara signifikan mengurangi diare pada anak%anak Pakistan 1ep!ikasi dari studi ini sedang ber!angsung di rangkaian !ain " )9 $ Ada beberapa studi yang mene!iti dampak intervensi MM# pada morbiditas anak dan hasi! bervariasi , namun ada beberapa bukti yang menunjukkan bah'a intervensi MM# mengurangi kejadian diare dan infeksi pernafasan Anemia anak Anemia merupakan masa!ah kesehatan masyarakat yang utama yang mempengaruhi !ebih dari >9 ; dari anak%anak di banyak negara berkembang Meskipun kekurangan 3at besi te!ah diakui sebagai penyebab utama anemia , nutrisi seperti vitamin A , 2 , dan B % 6/ , dan asam fo!at mungkin penting , sedangkan tembaga dan seng dapat mengganggu penyerapan 3at besi " )6 $ 4a! ini te!ah menyebabkan minat yang besar manfaat memberikan MM# intervensi untuk pencegahan dan pengobatan anemia uji coba terkontro! p!asebo te!ah mene!iti manfaat menyediakan MM# untuk meningkatkan konsentrasi hemog!obin dan mengurangi preva!ensi anemia pada anak%anak dan temuan kunci dari / baru%baru meta %ana!isis " -,7 $ yang dieva!uasi sebagian besar pene!itian ini akan dibahas da!am bagian ini =era et a! " 7 $ yang di!akukan secara sistematis revie' 12& yang mene!iti efek dari intervensi MM# dibandingkan dengan besi saja dan menemukan 6( studi " ( di Asia , ( di Amerika <atin , 6 di Amerika @tara , . di Afrika , n , 6-?( $ di mana > memberikan sup!emen dan . memberi dibentengi makanan mereka menyimpu!kan bah'a MM# dibandingkan dengan besi saja menyebabkan peningkatan tambahan keci! da!am rata%rata hemog!obin D tertimbang rata%rata perbedaan , 9,6- g G < " 7) ; 2I , 9,9 , 9,/? $ E +ebagian besar dari studi ini " 66 dari 6( $ di!akukan pada anak%anak " , ) y $ dan ana!isis bertingkat mengungkapkan efek tidak signifikan antara mereka yang di!akukan pada anak%anak , /- mo usia D *+ , 9,6/ " 7) ; 2I , /9 9- , 9 /7 $A P , 9,6-) E dibandingkan dengan yang di!akukan pada anak%anak yang !ebih tua " *+ , 9,/6 , 7) ; 2I , 9 , 9,-( $ Ada efek yang !ebih besar D *+ , 9,.) " 7) ; 2I , 9,) , 9,? $ E ketika mereka me!iputi studi " n , /) $ yang membandingkan efek dari intervensi MM# dengan p!asebo A!!en et a! " - $ juga me!akukan meta % ana!isis yang mencakup /. percobaan yang memberikan intervensi MM# kepada anak%anak untuk setidaknya - minggu dan termasuk ke!ompok kontro! tidak ada besi +ecara kese!uruhan , intervensi MM#

meningkatkan hemog!obin dengan *+ rata%rata 9,(7 " 7) ; 2I , 9,/) , 9,)( $ , tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan da!am efek dari MM# intervensi pada hemog!obin dibandingkan dengan besi sendiri atau besi dan asam fo!at Ana!isis subke!ompok mengungkapkan bah'a risiko anemia menurun dengan : jum!ah 6 $ !ebih tinggi dari besi da!am MM# , / $ preva!ensi anemia a'a! yang !ebih tinggi , ( $ pengiriman makanan yang diperkaya dan D *+ , 9,. " 7) ; 2I , 9,(/ , 9,?? $ E Mayoritas studi " n , 6> $ di!akukan pada anak%anak " , ) y usia $ dan di 6- ada efek positif yang signifikan pada rata%rata hemog!obin ketika intervensi diberikan setiap hari *feknya juga signifikan !ebih besar pada anak bungsu dari anak%anak ini Intervensi MM# yang efektif da!am meningkatkan vitamin A dan status seng da!am studi yang mencakup nutrisi ini =era et a! " 7 $ juga tidak menemukan bukti manfaat tambahan termasuk mikronutrien seperti 3inc , vitamin A , ribof!avin , asam fo!at , dan vitamin B % 6/ berdasarkan ana!isis bertingkat bah'a studi dibandingkan yang tersedia MM# intervensi yang berisi masing% masing nutrisi tersebut kepada mereka yang berisi semua dari mereka +ingkatnya , MM# intervensi yang mengandung 3at besi memperbaiki status mikronutrien anak dan seefektif hanya menyediakan 3at besi da!am mengurangi risiko anemia Kami mengidentifikasi - studi tambahan " 6.,/6,(.,-/ $ yang tidak termasuk da!am meta % ana!isis yang diuraikan di atas " -,7 $ 2hhagan et a! " 6. $ me!aporkan penurunan /; da!am proporsi anak%anak dengan anemia di MM# " P , 9,996 $ dibandingkan dengan 66 ; untuk vitamin A F seng ke!ompok " P , 9 6(6 $ dan 6? ; untuk vitamin A satunya ke!ompok " P , 9,967 $ +a3a'a! et a! " -/ $ juga me!aporkan bah'a anak%anak yang mengkonsumsi susu MM# % diperkaya memi!iki risiko ?? ; !ebih rendah dari IDA " P , 9,996 $ dibandingkan dengan mereka yang menerima susu yang tidak difortifikasi 5uedraogo et a! " (. $ me!akukan uji coba di Burkina Haso di mana anak%anak anemia " .%/( mo usia $ secara acak dia!okasikan untuk menerima khusus diperkaya , kacang berbasis sup!emen yang hanya berisi besi " 6) mg G d $ , besi " 6) mg G d $ dan seng " 69 mg G d $ dan MM# mirip dengan sup!emen yang digunakan da!am Pene!itian Internasiona! tentang pene!itian +up!ementasi Bayi " /-,/?,--,-),-? $ +emua anak menerima insektisida ke!ambu dan jika mereka dinyatakan positif p!asmodium pada a'a! dan G atau kunjungan bu!anan , mereka juga menerima terapi antima!aria Meskipun studi ini tidak memi!iki ke!ompok p!asebo yang tidak menerima besi , ke!ompok yang menerima intervensi MM# !ebih mungkin untuk pu!ih dari anemia D 11 , 6,./ " 7) ; 2I , 6,// , / 6) $ E dibandingkan dengan besi %satunya ke!ompok Ada juga tidak ada perbedaan antara besi dan besi % seng ke!ompok , menunjukkan manfaat termasuk vitamin tambahan " A , D , * , K , B % komp!eks , dan 2 $ , dan e!emen " 2u , +e $ Akhirnya =ibson et a! " /6 $ me!aporkan bah'a preva!ensi anemia dan IDA menurun secara signifikan sebesar .( ; " 11 , 9,(> , 9,/) , 9,)) $ dan >/ ; D 11 , 9,6? " 7) ; 2I , 9,97 , 9,() $ E , masing%masing , pada ke!ompok anak%anak yang menerima bubur dibuat dengan tepung kaya diperkaya yang mengandung 67 vitamin dan minera! dibandingkan dengan mereka yang menerima bubur yang dibuat dengan tepung basa! yang mengandung !ebih sedikit 3at besi , seng , thiamin , ribof!avin , dan vitamin A , 2 , D , dan *

+ingkatnya , pene!itian ini mendukung temuan sebe!umnya bah'a MM# intervensi yang mengandung 3at besi mengurangi risiko anemia dibandingkan dengan menerima nutrisi seperti vitamin A dan seng Mereka juga menyarankan bah'a mereka mungkin aman di daerah endemis ma!aria , namun pene!itian !ebih !anjut diper!ukan untuk mene!iti efek penanda status 3at besi dan konsentrasi hemog!obin dibandingkan dengan p!asebo &umbuh kembang anak +ejum!ah besar percobaan terkontro! te!ah mene!iti efek dari intervensi mikronutrien tungga! dan ganda pada pertumbuhan " -,),>,69 $ dan temuan terbaru meta % ana!isis yang di!akukan secara mandiri o!eh penu!is artike! ini , yaitu A!!en et a! " - $ dan 1amakrishnan et a! " ) $ , yang dibahas di sini A!!en et a! " - $ membandingkan efek dari MM# intervensi yang mengandung mikronutrien 9,( dengan p!asebo atau hanya 6 atau / mikronutrien Mereka memperkirakan bah'a ukuran efek kese!uruhan untuk panjang ada!ah 9,/) untuk sup!emen dan 9,6? untuk makanan yang diperkaya @ntuk berat badan , ni!ai%ni!ai ini ada!ah 9,/. dan 9,6) untuk sup!emen makanan yang diperkaya *fek ini signifikan &idak ada bukti dari efek yang !ebih besar pada anak%anak muda atau interaksi dengan status gi3i dasar 1amakrishnan et a! " ) $ me!akukan meta % ana!isis yang terbatas pada studi yang di!akukan pada anak%anak , ) y dan didefinisikan sebagai intervensi MM# ( atau !ebih mikro , yang mengakibatkan masuknya studi tambahan " 6-,/9,/7,(-,(),(? , -7 $ Mereka juga menemukan efek yang signifikan untuk pertumbuhan !inear , tapi ukuran efek kese!uruhan jauh !ebih keci! D *+ , 9,97 " 7) ; 2I , 9,99. , 9,6> $ E dan tidak ada efek pada berat badan D *+ , 9,9( " 7) ; 2I , /9,9) , 9,66 $ E atau perubahan berat badan % untuk % tinggi C%score D *+ , /9,996 " 7) ; 2I , /9,9> , 9,9> $ E &idak ada perbedaan berdasarkan jenis sup!emen atau status dasar gi3i anak%anak +e!ain pene!itian yang termasuk da!am meta % ana!isis , kami mengidentifikasi / studi baru yang di!akukan di Afrika 2haagan et a! " 6. $ me!aporkan bah'a anak terhambat yang menerima sup!emen MM# menga!ami peningkatan C %score 9,> panjang % untuk % usia dibandingkan dengan penurunan 9,( C %score di antara mereka yang hanya menerima vitamin A dan seng dan 9,/ peningkatan C %score di antara mereka yang hanya menerima vitamin A " P , 9,9/7 $ #dee3i et a! " (/ $ tidak menemukan perbedaan yang signifikan da!am berarti I4C , 4AC , atau skor IAC diukur sete!ah 6/ bu!an masa tindak !anjut antara anak%anak yang terinfeksi 4IB yang menerima dua ka!i 1DA dari 6- mikronutrien dibandingkan dengan mereka yang menerima 1DA vitamin tungga! . " standar pera'atan $ se!ama . bu!an Per!u dicatat , bagaimanapun , itu berarti 4AC dan skor IAC pada 6/ mo !ebih tinggi pada ke!ompok intervensi D 11 , //,6> " 7) ; 2I , //,(> , /6,7) $ A /9 >? " 7) ; 2I , /9 7. , /9 ./ $ , masing%masingA P , 9,9> E dibandingkan dengan standar ke!ompok pera'atan D 11 //,-/ " 7) ; 2I , // .6 , // /( $ , masing%masingA /9,7> " 7) ; 2I , /6 66 , /9 ?- $ , P , 9,9? E +ingkatnya , intervensi MM# meningkatkan pertumbuhan anak , namun hasi! bervariasi tergantung pada pengaturan studi , intervensi MM# , ke!ompok pembanding , dan popu!asi pene!itian Perkembangan anak *2D diakui sebagai penentu penting kinerja seko!ah berikutnya dan pembentukan moda! manusia Beberapa tahun pertama kehidupan yang ditandai dengan perubahan yang cepat da!am perkembangan sistem saraf pusat dan berbagai domain *2D , yaitu sensorik%motorik , sosia!% emosiona! ,

dan perkembangan kognitif , dipengaruhi o!eh faktor genetik dan !ingkungan , termasuk gi3i " )/,)( $ +e!ain umum ma!nutrisi protein % energi , beberapa mikronutrien , terutama 3at besi , 3inc , yodium , dan vitamin B % 6/ , te!ah terbukti berhubungan dengan berbagai domain perkembangan anak usia dini yang te!ah diukur baik menggunakan !aporan orangtua motor dan bahasa pengembangan gross dan G atau B+ID . yang menghasi!kan !angkah%!angkah motor " PDI $ , perkembangan menta! " MDI $ , dan sosia! % emosiona! " B1+ $ Kami menemukan satu meta % ana!isis " ? $ yang termasuk anak% anak dari sega!a usia dan dije!askan hasi! uji coba antara anak%anak ( , ) y , yang / te!ah diterbitkan " 67,() $ Mereka juga mengutip temuan yang tidak diterbitkan " )- $ dari sebuah studi besar di India menunjukkan tidak ada perbedaan da!am perkembangan motorik dan menta! yang menggunakan B+ID untuk anak%anak yang menerima susu MM# diperkaya dibandingkan dengan susu yang tidak difortifikasi , tapi kami tidak dapat mempero!eh &emuan rinci <ima percobaan intervensi " 66,6-,67,(-,() $ mengeva!uasi efek dari intervensi MM# pada anak usia dini pada hasi! perkembangan " &abe! ( $ *mpat studi menunjukkan efek yang signifikan intervensi MM# pada perkembangan motorik , yaitu usia dini pencapaian untuk motor tonggak kotor seperti berja!an " 66,67,() $ dan satu " 6- $ ditemukan skor PDI signifikan !ebih tinggi bagi mereka yang menerima intervensi MM# dibandingkan dengan ke!ompok kontro! 5!ney et a! " () $ me!aporkan bah'a anak% anak yang menerima sup!emen MM# mengandung 3at besi, asam fo!at , dan seng !ebih mungkin untuk berja!an !ebih a'a! dibandingkan dengan ke!ompok p!asebo , namun efek ini mungkin terutama karena besi , karena anak%anak yang menerima 3at besi " dengan atau tanpa 3inc $ berja!an tanpa bantuan !ebih cepat daripada mereka yang tidak menerima besi setiap D 11 , 6,/? " 7) ; 2I , 6,9/ , 6,.6 $ E dan penyediaan seng tidak menghasi!kan manfaat tambahan 5e!fse et a! " (- $ tidak menemukan perbedaan yang signifikan da!am skor perkembangan motorik berarti sete!ah . bu!an saat mereka membandingkan bayi " .%6/ bu!an$ pada ke!ompok per!akuan yang menerima serea! bayi MM# diperkaya dengan mereka da!am ke!ompok kontro! yang menerima apa%apa 4anya satu studi diukur perkembangan menta! " 6- $ dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan da!am skor MDI antara mereka yang menerima intervensi MM# dibandingkan dengan ke!ompok kontro! , yang menerima ribof!avin +ecara kese!uruhan , data terbatas untuk efek MM# pada *2D Pene!itian bervariasi da!am ha! sifat intervensi " baik komposisi dan pengiriman $ , ke!ompok pembanding , dan pengukuran hasi! Keterbatasan !ainnya ada!ah hi!angnya tinggi untuk menindak!anjuti " /9 ; $ dan ukuran sampe! yang keci! Beberapa percobaan terkontro! te!ah mengeva!uasi efek dari intervensi MM# pada anak usia dini terutama pada pertumbuhan anak dan morbiditas , termasuk anemia Ada bukti bah'a intervensi MM# meningkatkan pertumbuhan !inier pada anak%anak dibandingkan dengan hanya 6 atau / mikronutrien , tetapi efek ukuran bervariasi menurut pengaturan studi dan sifat intervensi Intervensi MM# juga mengurangi risiko anemia dan meningkatkan konsentrasi hemog!obin dibandingkan dengan p!asebo , tetapi perbedaan yang keci! atau tidak signifikan dibandingkan dengan memberikan 3at besi atau asam fo!at besi saja Manfaat MM# intervensi untuk perkembangan anak dan morbiditas kurang je!as Dua uji coba terakhir dari sub % +ahara Afrika tidak menunjukkan manfaat bagi ke!angsungan hidup anak dan temuan untuk morbiditas dicampur Ada saran bah'a

intervensi MM# dapat mengurangi keter!ambatan da!am perkembangan motorik pada beberapa popu!asi , tetapi temuan ini harus ditafsirkan dengan hati%hati mengingat beberapa keterbatasan studi dan temuan no! yang be!um dipub!ikasikan +ebagai contoh, !aporan " )- $ dari sebuah studi besar di India menunjukkan bah'a tidak ada pengaruh yang signifikan dari intervensi MM# terhadap perkembangan motorik dan menta!, namun penurunan yang signifikan pada anemia dan morbiditas dan meningkatkan pertumbuhan diterbitkan dari percobaan yang sama " -6,-/ $ Kami memi!iki informasi terbatas tentang bagaimana pengaturan studi mempengaruhi dampak intervensi MM# pada anak usia dini Besarnya pengaruh intervensi MM# dapat bervariasi tergantung preva!ensi !atar be!akang defisiensi mikronutrien yang berbeda dan G atau infeksi seperti 4IB dan ma!aria Misa!nya, ada bukti bah'a efek dari sup!ementasi 3at besi pada kesehatan anak bervariasi o!eh tingkat ma!aria dan kekurangan 3at besi " )),). $ , namun sedikit yang diketahui tentang interaksi ini untuk intervensi MM# Praktek pemberian makanan tambahan juga dapat mempengaruhi efektivitas strategi yang me!ibatkan makanan yang diperkaya dan +prink!es digunakan untuk mengirimkan MM# untuk anak%anak Dosis yang dimaksud mungkin tidak mencapai anak jika frekuensi makan dan jum!ah sebenarnya dikonsumsi ada!ah suboptima! Akhirnya , sifat intervensi , yaitu komposisi , dosis , durasi , frekuensi , dan proses persa!inan , sangat bervariasi di se!uruh studi yang di!akukan sampai saat ini dan membuat su!it untuk memberikan rekomendasi digenera!isasikan Da!am kebanyakan kasus , bagaimanapun , intervensi MM# disediakanA 6%/ 1DA minima! . mikronutrien , biasanya vitamin B , vitamin A dan 2 , 3at besi , dan 3inc Dasar pemikiran untuk menggunakan tingkat yang !ebih tinggi dari mikronutrien , yaitu , dua ka!i 1DA da!am beberapa studi yang mene!iti kematian , mungkin harapan bah'a peningkatan dosis dapat meningkatkan efektivitas Para asupan mikronutrien ini te!ah terbukti menjadi suboptima! di sebagian besar diet negara berkembang karena asupan rendah makanan he'ani dan adanya inhibitor seperti phytates " ( $ +e!ain itu , adanya infeksi seperti 4IB dapat mempengaruhi ke!ompok%ke!ompok rentan terhadap peningkatan kebutuhan akibat kerugian yang tinggi +ingkatnya , bukti sampai saat ini menunjukkan bah'a MM# intervensi yang mengandung 3at besi meningkatkan pertumbuhan anak !inear dibandingkan dengan p!asebo atau intervensi gi3i tungga! dan mengurangi risiko anemia pada tingkat yang sama menyediakan hanya besi Pene!itian terbaru juga menunjukkan penurunan risiko penyakit anak yang umum , terutama jika MM# diberikan sebagai makanan yang diperkaya , menunjukkan kebutuhan untuk memastikan asupan yang memadai dari energi dan protein atau efek samping dari gabungan MM# kurang bi!a dikonsumsi da!am makanan Kesenjangan , bagaimanapun, tetap da!am pengetahuan kita mengenai efek dari intervensi MM# untuk morbiditas bayi dan ke!angsungan hidup , perkembangan anak usia dini , dan respon terhadap pengobatan berdasarkan adanya infeksi +tudi masa depan harus mengeva!uasi efek MM# intervensi terhadap kesehatan dan perkembangan anak dan menguji apakah ini bervariasi dengan kehadiran infeksi seperti 4IB dan ma!aria Pene!itian !ebih !anjut mengenai persyaratan da!am ke!ompok rentan seperti anak%anak yang terinfeksi 4IB juga dibutuhkan Informasi tersebut akan membantu untuk !ebih menginterpretasikan tanggapan variabe! se!uruh popu!asi dan memprediksi manfaat bagi hasi! jangka panjang seperti seko!ah kinerja dan pencapaian pendidikan