Anda di halaman 1dari 3

Problem Oriented Medical Record

Nama Umur Suku Agama Pendidikan

: Tn. L : 62 tahun : Jawa : Islam :*lue and +ue 8/ 62 thn - 0eluar $enj(lan 3 4 +m di inguinal kanan/terasa di atas skr(tum dan n'eri. - 5ernia ire!(ni$le - Pada !enekanan kulit skr(tum melalui anulus eksternus dirasakan sentuhan Pr($lem list ".5IL de,tra ire!(ni$le

Pekerjaan Alamat Tanggal Periksa

: Petani : am!it : "# esem$er 2%"&

Summar' () data $ase Tn. L/ 62 th K.U: 0eluar $enj(lan di selangkangan kanan/terasa di atas skr(tum dan n'eri RPS: 0eluar $enj(lan di selangkangan kanan/terasa di atas skr(tum dan n'eri. 1enj(lan tidak $isa masuk sejak s(re hari setelah melakukan akti2itas men+angkul. Panjang $enj(lan 3 4 +m dan keras. RPD : - Selama " th ini kadang keluar $enj(lan di !erut kanan $awah se$esar kelereng $isa keluar masuk sendiri dan terasa kem$ung dan mual. - 5T 6-7 - 6-7 - Alergi 6-7 RPK : -

Initial diagn(se , "." 5IL de,tra ire!(ni$le

Planning T, -(nit(ring - P(sisi -:ital sign - 0eluhan !, Trendelen$urg - In)us 9L 2% t!m - 9anitidin i2 &,2ml - 0et(!r()en 2 su!! - 0et(r(la+ i2 &,&ml - 0(nsul S!. 1edah/ Interna/ Anastesi untuk ren+ana (!erasi

.dukasi - -enjelaskan ke!ada keluarga/ mengenai !en'akit 'ang diderita !,./ tindakan; !eren+anaan (!erasi dan !eng($atan 'ang akan dilakukan dg $ia'a 'ang di$utuhkan/ serta !r(gn(sis mau!un k(m!likasi 'ang da!at terjadi !ada !,.

"

R.PSos : - Per(k(k akti) Pemeriksaan Fisik : Vital Sign : 0U : *uku! 0esadaran : *(m!(s mentis T : ""% ; <% mm5g N : <# , ; menit t : &= >* 99 : 2% , ; menit Status Generalis : Kepala/ leher : A ; I ; * ; : - ; - ; - ; Thorak : Pulmo : I : !ergerakan na)as dan dinding dada simetris P : )remitus n(rmal N N N N N N P: s(n(r s(n(r s(n(r s(n(r s(n(r s(n(r A : wh -

hernia !ada ujung jari

r(nkhi -

&