Case Report Grup 2 2014

1. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Medrek MRS : Ny. N : 33 tahun : Ds. Sukamaju Majalengka : SD : IRT : xxxx : ! "anuari #$ % "am $$.&& 'i(

#. ANAMNESA (Auto+Alloanamnesa), 19/01/2014 Pukul 02.00 a. elu!an utama : )eluar darah dari jalan lahir ". #$%a&at Pen&ak$t Seka'an() *%P#A merasa hamil ! (ulan+ mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak hari SMRS+ darah dirasakan keluar (anyak sam,ai mem(asahi % kain+ darah (er-arna merah hati tidak disertai gum,alan. )eluhan disertai nyeri ,erut+ mules ./0+ ,erut terasa tegang ./0+ ,ada saat di I*D i(u masih merasakan gerakan janin. )eluhan ini (aru ,ertama kali dialami ,asien+ sehari se(elum ,erdarahan ,asien terjatuh dikamar mandi dan saat ditemukan 1leh keluarga dalam keadaan terlentang. )eluarga mengatakan ,asien mengalami kejang kali dirumah+ lamanya kejang 2& detik dengan (entuk kejang seluruh (adan kel1j1tan+ mata mel1t1t+ mulut tidak (er(usa serta dalam keadaan sadar. Setelah kejang ,asien menjadi tidak k1,erati3 dan sulit (erk1munikasi. Pasien hanya menja-a( dengan se(atas kata atau hanya menggunakan k1de ke,ala. Sejak usia kehamilan 6 bulan, pasien melakukan pemeriksaan kehamilan ke bidan, dan tekanan darah pasien sedikit tinggi (130/ ! dan pernah dilakukan pemeriksaan protein urin "1, tetapi tidak melakukan pengobatan #enurut keluargan$a pasien tidak memiliki ri%a$at darah tinggi sebelum kehamilan ataupun pada kehamilan sebelumn$a &bu tidak pernah mengalami gejala pusing, n$eri ulu hati dan penglihatan kabur *. #$%a&at Pen&ak$t Da!ulu

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

'asien memiliki ri%a$at kejang sejak ( tahun $ang lalu tetapi tidak pernah melakukan pengobatan )eluarga lupa obat kejang $ang diberikan dari poli sara* )ejang bisa kambuh 2+3 kali dalam 1 bulan 1 bulan $ang lalu pasien baru berobat ke poli sara* RS,- #ajalengka

+. #$%a&at Pen&ak$t

elua'(a

Tidak ada keluarga yang mengalami ,enyakit yang seru,a dengan ,asien. e. #$%a&at Ale'($ Tidak ada ri-ayat alergi terhada, makanan mau,un 1(at41(atan ,. #$%a&at Pen(o"atan Pasien (aru ,ertama (er1(at dengan keluhan sekarang (. #$%a&at -a"$tuas$ Pasien sehari4hari adalah se1rang I(u Rumah Tangga dan mengha(iskan -aktunya dirumah. !. #$%a&at ."stet'$ / 0$nekolo($ 4 4 Menar5he : 6u,a Menstruasi Siklus / 3$ hari+ ,em(alut8hari0. 4 4 )1ntrase,si :P:T : 6u,a menggum,al+ merah. :4 TP: Tidak diketahui Ri-ayat kehamilan sekarang: AN; : I(u memeriksakan kehamilan sejak usia kehamilan < (ulan+ I(u men1lak menda,atkan suntikan TT di (idan. I(u menda,atkan multi=itamin. Riwayat Kehamilan
SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

tidak teratur. 7anyaknya+ sedang ./#x ganti 9 hari. Si3at darah+ en5er kadang

6amanya

Case Report Grup 2 2014

N 1

Tem,at Rumah

:asil Tahun )ehamilan !!9 !!! #$ $ #$ % Aterm Aterm A(1rtus

# 3 %

Rumah Rumah Sekarang

)elainan 8 Pen1l1ng Penyakit I(u Paraji Tidak ada Paraji Tidak ada Paraji ?,ile,si

Anak ") P P 4 77 #.> #+9 4 :8M : : 4

1. PEME#I SAAN 2ISI a. Status 0ene'al$s 4 4 )eadaan Umum @ital sign Tekanan Darah Nadi Perna,asan Suhu 4 4 4 4 4 Mata : ;A /8/+ Si 484 "antung : 7" murni reguler Paru : S1n1r+ @7S ki A ka A(d1men : keras se,erti ,a,an+ nyeri tekan 4+ Terlam,ir di status 1(stetri ?kstrimitas : ?dema /8/+ @ari5es 484+ ;RT B3dtk+ akral hangat : %$8 $$ mm:g : ## x8mnt : ## x8mnt : 3<+9$; : A,atis

b. Pemeriksaan Obstetri: 4 Pemeriksaan Luar A(d1men Cundus Uteri 6e1,1ld : #! 5m : i. sulit dinilai .,erut tegang0 ii. sulit dinilai .,erut tegang0 iii. sulit dinilai .,erut tegang0 7unyi jantung anak :is i=. sulit dinilai.,erut tegang0 : .40 di @) ,ukul $ .3$ : ./0 3

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

Taksiran 7erat "anin 4

: #<3& gr ."1ns1n Tusa5k0

Pemeriksaan Dalam dilakukan di VK Ins,ekul1 =8= P1rti1 )etu(an Penurunan Persentasi Pr1m1nt1rium S,ina Is5hiadi5a Ar5us Pu(is :ands511n )esan : : : : : : : : : : : : Tidak dilakukan t.a.k+ tidak telihat ,erdarahan akti3 Te(al lunak #43 5m .40 Stati1n 4& .:1dge 0 Tera(a (agian ke5il Tidak tera(a Tidak men1nj1l D!$ Darah ./0+ 6endir .40+ sit1s1l ./0 Panggul n1rmal

4. PEME#I SAAN 3A4.#AT.#I5M (19-01-2014) :( 6ek1sit :t Tr1m(1s it *1l darah Ur8)reat 4 : >+9 grE : 3.&$$mm3 : #&+9 E : 3#<.$$$8mm3 : A : 4 mg8d6 ;T 7T ) N ;l : : : : : : 4 4 4 4 4 /

Pr1teinuria

Rencana Pemeriksaan Penun an! Darah 6engka, US* ?)* ??*

6. DIA0N.SA 4 *%P#A Parturien aterm kala I 3ase laten dengan :AP sus, S1lusi1 Plasenta/ sus,.6etak 6intang/P?7/ anemia/?,ile,si / IUCD

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

7. TINDA AN/PEN0.4ATAN 4 4 6a,1r )1nsulen .dr. Rika )artika+ S,.F*0 ,ukul $#. $ Ad=is : 4 Sia,kan darah '7 # 6a(u 4 I@CD R6 4 Amni1t1mi 1(ser=asi <jam (ila (elum lahir S; 2.33.8 5P #5AN0AN +$ 9 Tan((al/ :am !8$ 8 % $3. & ;ATATAN INST#5 SI

S ,asien kejang D&x+ 2 & detik+ kejang ;1.dr Rika S,.F* seluruh (adan kel1j1tan+ mata 4 F# #43 liter MgSF% 61ading/Maintenan5e mel1t1t+ mulut tidak (er(usa serta 4 dalam keadaan sadar .(entuk general ,arsial0 F )U : a,atis T : %$8 $$$ mm:g x8mnt N: # x8mnt Mata : ;A /8/ A(d1men : Tegang ?kstremitas edem /8/ Status F(stetri 4 6e1,1ld sulit dinilai 4 7"A .40 4 PD : G 34% 5m tera(a (agian ke5il + tidak tam,ak ,erdarahan akti3 S tangan kanan (ayi menum(ung+ i(u tidak k1,erati3 .gelisah/mengamuk0 F )U : ;M .gelisah0 T : <$8 $$ mm:g N: 9 x8mnt R : ## x8mnt S : A3e(ris S : A3e(ris R : ## ;1. Dr. A-aludin S,.S 4 Cenit1in 3 am, dalam $$558 #$ menit Setelah l1ading MgSF%

!8$ 8 % $%. &

dr.Rika S,.F* datang ke @) ,ukul $%.3$ 4 Di51(a ,artus ,er=aginam diren5anakan em(ri1t1mi

kete(atasan ,eralatan em(ri1t1mi

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

&

Case Report Grup 2 2014

Tan((al/ :am

;ATATAN Ter,asang darah la(u ke Mata : ;A /8/ A(d1men : Tegang ?kstremitas edem /8/ Status F(stetri 4 6e1,1ld sulit dinilai 4 7"A .40 4 PD : G lengka,+ tam,ak tangan kanan (ayi menum(ung

INST#5 SI dan i(u tidak k1,erati3 S; 4 )1nsul Anastesi

!8$ 8 % $&.$$

Pasien di(a-a ke F) F )U : a,atis T : <$8 $$ mm:g N: ! x8mnt Mata : ;A /8/ A(d1men : Tegang ?kstremitas edem /8/ Status F(stetri 4 6e1,1ld sulit dinilai 4 7"A .40 4 =8= tam,ak tangan kanan (ayi menum(ung R : ## x8mnt S : A3e(ris

"a-a(an 4 a55 s5

)1nsul

Anestesi

dr.

Tau3ik S,.An 4 dengan Nark1se umum

3AP.#AN .PE#ASI D8 Pra(edah : *%P#A Parturient 3&43< minggu kala II /6etak 6intang/ ?,ile,si/Im,ending Ru,tur Uteri/Anemia/ P?7 / :AP e5 s1lusi1 ,lasenta/ IUCD D8 Pas5a (edah : P3A ,artus ,rematurus dengan S; e5 6etak 6intang/ ?,ile,si/Im,ending Ru,tur Uteri/Anemia/ P?7 / :AP e5 s1lusi1 ,lasenta/ IUCD

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

<

Case Report Grup 2 2014

S; dimulai ,ukul $<.$$ . !4$ 4 %0 4 4 4 4 4 4 Setelah dilakukan tindakan a dan antise,tik di daerah a(d1men dan sekitarnya. Dilakukan insisi mediana in3eri1r / $ 5m. Setelah ,erit1neum di(uka tam,ak dinding de,an uterus Plika =esik1uterina diidenti3ikasi+ disayat k1nka3 di ,erle(ar ke kanan dan kiri ke arah ligamentum r1tundum. )andung ken5ing disisihkan ke (a-ah. Tam,ak S7R terlihat ra,uh .ti,is0 disayat melintang+ (agian tengahnya ditem(us 1leh jari ,en1l1ng lalu di,erle(ar ke kanan dan ke kiri se5ara tum,ul. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 "am $<. & 6ahir (ayi mati 1 Tam,ak (iru 77 : > $ gr+ P7: 3> 5m+ A8S $ Disuntikkan 1ksit1sin $ IU intramuskular uteri. )1ntraksi uterus lemah "am $<. 9 6ahir ,lasenta %$$gr ukuran >x >x# 5m 6uka 1,erasi di jahit se5ara jelujur interl15king+ la,isan kedua se5ara jelujur k1ntinyu. Perdarahan dira-at+ setelah yakin tidak ada ,erdarahan dilakukan re,erit1nealisasi dengan ,erit1neum kandung ken5ing. R1ngga a(d1men di(ersihkan dari darah dan (ekuan darah. 6uka 1,erasi dijahit la,is demi la,is. Cas5ia dijahit dengan Nyl1n N1. .$ )ulit dijahit se5ara su(kutikuler. Perdarahan selama 1,erasi / &$$ 55 Diuresis selama 1,erasi / $$ 55

2.33.8 5P #5AN0AN Tan((al/ :am !8$ 8 % $<.%& ;ATATAN P1st F,erasi di Ruang Resusitasi S )ejang .40 F )U : S1mn1len T : 3&8!$ mm:g N: $# x8mnt R : ## x8mnt S : A3e(ris 4 4 4 INST#5 SI Dr. Rika S,.F* F(ser=asi =ital sign F(ser=asi k1ntraksi uterus dan ,erdarahan In3us R6/Fksit1ksin #$ IU .#$T,m0
SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

Tan((al/ :am

;ATATAN Mata : ;A /8/ Status F(stetri 6uka 1,erasi tertutu, =er(an Perdarahan .40+ ,erdarahan jalan lahir .40 P1st F,erasi di I;U S )ejang .40 F )U : ;M .ta,i i(u tidak k1,erati30 T : %$8 $$ mm:g N: $$ x8mnt Mata : ;A 484 Status F(stetri 4 TCU k1ntraksi jari (aik di(a-ah 6uka ,usat+ 1,erasi R : ## x8mnt S : A3e(ris

INST#5 SI 4 4 ;e31taksim #x gr i= )et1r1lak #x am, i= ;ek :7 ,1st 1,

4 TCU stinggi ,usat+ k1ntraksi (aik 4

!8$ 8 % .$$

6anjutkan

tertutu, =er(an Perdarahan .40+ ,erdarahan jalan lahir .40 #$8$ 8 % %.$$ Selesai darah 6a(u ke #+ :7 $+33 P1st F,erasi di I;U PFD S )ejang .40+ nyeri luka ,1st 1, F )U : ;M T : 3989$ mm:g N: !< x8mnt Mata : ;A 484 Status F(stetri 4 TCU #jari di(a-ah ,usat+ k1ntraksi (aik+ 6uka 1,erasi tertutu, =er(an Perdarahan .40+ ,erdarahan jalan lahir # 8$ 8 % .$$ .40 Pindah ke Ni3as . $.%&0 P1st FP PFD II 4 Tera,i lanjutkan R : #& x8mnt S : A3e(ris 4 4 Tera,i lanjutkan Ad=i5e dr. A-aluddin S,.S Phenit1in 3x #gr 1ral 7ila kejang diaHe,am am, i=

S )ejang .40+ nyeri luka ,1st 1,+ 4 Alinamin #x am,ul

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

>

Case Report Grup 2 2014

Tan((al/ :am

;ATATAN mengeluh ,erut kem(ung+ F )U : ;M T : #$8>$ mm:g N: !> x8mnt Mata : ;A 484 Status F(stetri 4 TCU #jari di(a-ah ,usat+ k1ntraksi (aik+ 6uka 1,erasi tertutu, =er(an Perdarahan .40+ ,erdarahan jalan lahir .40 PFD III S )ejang .40+ nyeri luka ,1st 1, F )U : ;M T : !989$ mm:g N: !> x8mnt Mata : ;A 484 Status F(stetri 4 TCU #jari di(a-ah ,usat+ k1ntraksi (aik+ 6uka 1,erasi tertutu, =er(an Perdarahan .40+ ,erdarahan jalan lahir .40 R : # x8mnt S : A3e(ris R : #$ x8mnt S : A3e(ris

INST#5 SI

##8$ 8 % $.$$

4 4 4 4 4

A55 ,ulang ;e3adr1xi #x ta( Asme3 3x ta( Phenit1in 3x 5a, Pera-atan luka di 3asilitas kesehatan terdekat

<. P#.0N.SIS 4 Iu1 ad @itam 4 Iu1 ad Cun5ti1nam : :

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

PENDA-535AN 7erdasarkan ,enelitian ':F di seluruh dunia terda,at kematian i(u se(esar &$$.$$$ ji-a ,er tahun dan kematian (ayi khususnya ne1natus se(esar $.$$$.$$$ ji-a ,er tahun. )ematian maternal dan (ayi terse(ut terjadi terutama di negara (erkem(ang se(esar !!E...;unningham+#$$ 0 Penye(a( kematian i(u dan janin diatas diantaranya karena k1m,likasi 1(stetrik+ se,erti Perdarahan ante,artum atau ,erdarahan antenatal adalah ,erdarahan yang terjadi ,ada trimester ketiga se,erti s1lusi1 ,lasenta. S1lusi1 ,lasenta adalah le,asnya se(agian atau seluruh ,lasenta yang n1rmal im,lantasinya di atas ## minggu atau se(elum lahirnya anak. .Sastra-inata+ #$$&0. Penelitian retr1s,ekti3 yang dilakukan 1leh Du5l1y di S-edia mela,1rkan dalam >!%.< ! kelahiran dida,atkan $+&E terjadi s1lusi1 ,lasenta. .;unningham+#$$ 0 7e(era,a ,enelitian juga menye(utkan insidensi s1lusi1 ,lasenta (erkisar diantara 9& sam,ai >3$ ,ersalinan dan menya(a(kan #$43&E kematian ,erinatal. ,enelitian yang dilakukan Suryani di RSUD. DR. M. Djamil Padang dalam ,eri1de #$$#4#$$% dila,1rkan terjadi ! kasus s1lusi1 ,lasenta dalam %><9 ,ersalinan .$+3!E0 atau dalam #&< ,ersalinan.. 'iknj1sastr1+#$$&0 )ehamilan ,ada -anita ,enyandang e,ile,si sam,ai saat ini masih diangga, se(agai kehamilan resik1 tinggi+ dikarenakan adanya ,engaruh yang kurang (aik dari e,ile,si terhada, kehamilan dan se(aliknya serta ,engaruh 1(at anti e,ile,si terhada, janin.9 Sekitar #&E433+3E serangan e,ile,si akan meningkat selama hamil+ dengan (e(era,a kemungkinan k1m,likasi4k1m,likasi ,ada saat kehamilan+ ,ersalinan dan ,ada janin. >7ayi dari i(u yang menderita e,ile,si memiliki risik1 yang le(ih tinggi untuk sejumlah 1ut51me kehamilan yang merugikan. Di antaranya adalah kematian janin+ mal31rmasi k1ngenital+ ,erdarahan ne1natus+ (erat (adan lahir rendah+ keterlam(atan ,erkem(angan+ kesulitan makan+ dan e,ile,si masa kanak4kanak

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN

Case Report Grup 2 2014

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD 45 KUNINGAN