RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN SINDROM NEFROTIK PENGERTIAN Sindrom nefrotik status klinik yang ditandai dengan

peningkatan permeabilitas membran glomerulus terhadap protein, yang mengakibatkan kehilangan protein urinarius yang masif. PENGKAJIAN 1. Lakukan pengkajian fisik , termasuk pengkajian luasnya edema. 2. Dapatkan riwayat kesehatan degan cermat, terutama yang berhubungan dengan penambahan berat badan saat ini, disfungsi ginjal. 3. Observasi adanya manifestasi sindrom nefrotik: Penambahan berat badan Edema Wajah sembab; khususnya disekitar mata, tibul pada saat bangun pagi, berkurang di siang hari. Pembengkakan abdomen (asites) Kesulitan pernafasan (efusi pleura) Pembengkakan labial atau skrotal Edema mukosa usus menyebabkan diare, anoreksia, absorbsi usus buruk Pucat kulit ekstrem Peka rangsang Mudah lelah Letargi Tekanan darah normal atau sedikit menurun Kerentanan terhadap infeksi Perubahan urin: penurunan volume, gelap

DIAGNOSA KEPERAWATAN Kelebihan volume cairan (tubuh total) berhubungan dengan akumulasi cairan dalam ruang ketiga. Risiko tinggi kekurangan volume cairan (intra vaskuler) berhubungan dengan kehilangan protein dan cairan, edema. Risiko tinggi kerusakan integitas kulit berhubungan dengan edema, penurunan pertahanan tubuh. Risiko tinggi nfeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang menurun, kelebihan beban cairan.

Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tbuh berhubunan dengan kehilangan nafsu makan. Gangguan citratubuh berhubungan dengan perubhan penampilan. Intoleransi aktifitas berhubungan kelelahan. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan anak yang menderita penyakit serius.

SASARAN PASIEN, INTERVENSI KEPERAWATAN DAN HASIL YANG DIHARAPKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN: Kelebihan volume cairan (tubuh total) berhubungan dengan akumulasi cairan dalam jaringan dan ruang ketiga. SASARAN PASIEN 1: Pasien tidak menunjukkan bukti-bukti akumulasi cairan. INTERVENSI KEPERAWATAN: Kaji masukan yang relatif terhadap keluaran: Ukur dan catat masukan dan keluaran dengan akurat, timbang berat badan setiap hari. Kaji perubahan edema: Ukur lingkar abdomen pada umbilikus, pantau dedma disekitar mata dan area dependen, perhatikan derajat pitting bila ada, perhatikan warna dan tekstur kulit. Uji urin untuk berat jenis, albumin. Tampung spesimen untuk pemeriksaan laboratorium. Berikan kortikosteroid sesuai ketentuan. Berikan diureti bila diinstruksikan. Batasi cairan sesuai indikasi.

HASIL YANG DIHARAPKAN: Psaien tidak menunjukkan bukti-bukti akumulasi cairan. SASARAN PASIEN 2: Pasien mendapatkan volume cairan yang tepat. INTERVENSI KEPERAWATAN: Atur masukan cairan dengan cermat Pantau infus intra vena Lakukan strategi untuk mencegah masukan yang tidak diinginkan Jaga agar bibir tetap terlumasi

HASIL YANG DIHARAPKAN: Anak mendapatkan cairan tidak lebih dari yang ditentikan.

DIAGNOSA KEPERAWATAN: Risiko tinggi kekurangan volume cairan (intravaskuler) berhubungan dengan kehilangan protein dan cairan, edema. SASARAN PASIEN 1: Bukti kehilangan cairan intravaskuler atau syok hipopoleik yang ditunjukkan pasien minimum atau tidak ada. INTERVENSI KEPERAWATAN: Pantau tanda vital Laporkan adanya penyimpangan tanda vital dari normal Berikan albumin bergaram rendah, bila ditentukan sebagai plasma ekspander.

HASIL YANG DIHARAPKAN: Bukti kehilangan airan intravaskuler atau syok hipovolemik yang ditunjukkan anak minimum atau tidak ada. DIAGNOSA KEPERAWATAN; Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang menurun, kelebihan beban cairan. SASARAN PASIEN : Tidak menunjukkan bukti infeksi INTERVENSI KEPERAWATAN: Lindungi anak dari kontak individu erinfeksi Jaga agar anak tetap hangat dan kering Pantau suhu tubuh anak Ajari orang tua tentang tanda dan gejala infeksi

HASIL YANG DIHARAPKAN: Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi, anak dan keluarga menerapkan praktik sehat yang baik. DIAGNOSA KEPERAWATAN: Risisko tinggi kerusakan integritas kulit brhubungan dengan edema, penurunan pertahanan tubuh SASARAN PASIEN: Pasien mempertahankan integritas kulit INTERVENSI KEPERAWATAN: Berikan perawatan kulit Hindari pakaian ketat Bersihkan dan bedaki permukaan kulit beberapa kali perhari

Topang organ edema Bersihkan kelopak mata yang mengalami edema dengan lap salin yang hangat Rubah posisi dengan sering; pertahankan kesejajaran tubuh yang baik Gunakan penghilang tekanan atau matras atau tempat tidur penurun tekanan sesuai kebutuhan

HASIL YANG DIHARAPKAN: Kulit anak tidak menunjukkan kemerahan atau iritasi DIAGNOSA KEPERAWATAN: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kehilangan nafsu makan SASARAN PASIEN: Anak mendapatkan nutrisi optimal INTERVANSI KEPERAWATAN: Beri diet yang bergizi Batasi natrium selama edema dan terapi steroid Berikan suplemen vitamin dan besi sesuai instruksi Beri lingkungan yang menyenangkan, bersih dan rileks pada saat makan Beri makanan dalam porsi sedikit pada awalnya Beri makanan dengan cara yang menarik

HASIL YANG DIHARAPKAN: Anak mengkonsumsi jumlah makanan bernutrisi yang adekudaat DIAGNOSA KEPERAWATAN: Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan penampilan SASARAN PASIEN: Pasien mengekspresikan perasaan dan masalah INTERVENSI KEPERAWATAN: Gali perasaan dan masalah mengenai penampilan Tunjukkan aspek positif dari penampilan dan bukti penurunan edema

Jelaskan pada anak dan orang tua bahwa segala yang berhubungan terapi steroid akan berkurang bila obat dihentikan

Dorong aktivitas dalam batas toleransi Berikan umpan balik positifsialisasi dengan individu tanpa infeksi aktif Gali area minat dan dorong kelanjutannya

HASIL YANG DIHARAPKAN: Anak mendiskusukan perasaan dan masalah, anak mengikuti aktivitas yang sesuai dengan minat dan kemampuan. DIAGNOSA KEPERAWATAN: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan SASARAN PASIEN: Pasien mendapat istrahat yang adekuat INTERVENSI KEPERAWATAN: Pertahankan tirah baring awal bila terjadi edema hebat Seimbangkan istrahat dan aktivitas bila ambulasi Rencanakan dan berikan aktivitas tenang Instruksikan anak untuk istrahat bila ia mulai merasa lelah

HASIL YANG DIHARAPKAN: Anak melakukan aktivitas yang sesuai dgn kemampuan, anak mendapatkan istrahat dan tidur yang adekuat. DIAGNOSA KEPERAWATAN: Perubahan proses keluarga berhubungan dengan anak yang menderita penyakit serius SASARAN PASIEN (KELUARGA): Anak (keluarga) mendaat dukungan yg adekuat dan mampu memenuhi kebutuhan anak INTERVENSI KEPERAWATAN