MINICEX PULMONOLOGI HEMOPTISIS e.c TB PARU AKTIF Michelle Jansye ! . ".#$% FK TRISAKTI I.

I&ENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Status Pernikahan A ama Peker"aan Alamat Tan al (er#(at N# +ekam Medik II. ANAMNESIS Anamnesis ini dilakukan se,ara aut#anamnesis -ada hari Min Kel'han U(a)a $atuk darah se"ak % min Kel'han Ta)*ahan $atuk (erdahak Ri+aya( Penya,i( Se,a-an. Pasien' -ria 28 tahun datan den an keluhan (atuk darah % min u SM+S. $atuk (erdarah den an 2#lume %-2 elas dalam sekali (atuk. Sehari (isa 2-& kali (atuk. Pasien "u a men eluhkan adanya (atuk (erdahak % (ulan SM+S. $atuk keluar dahak (er/arna -utih kehi"auan. Tidak ada fakt#r yan malam disan kal. mem-erin an atau yan mem-er(erat (atuk. +i/ayat adanya sesak na-as' demam' nyeri dada' dan kerin at u SM+S u %) A ustus 2*%& -ukul 2%.** .!$ di (an sal Ma/ar +SU0 1#ta $ekasi #leh 0#kter muda Mi,helle Jansye. : Tn. Taufik Hidayat : 28 tahun : Laki-laki : Menikah : !slam : Tukan #"ek : Jalan $intara %&' $ekasi $arat : %) A ustus 2*%& : *&&82*%&

Pasien se(elumnya -ernah didia n#sis T$ -aru kuran le(ih 3 tahun SM+S dan sudah minum #(at kuran le(ih 4 (ulan namun ter-utus karena alasan ek#n#mi. +i/ayat -enurunan (erat (adan ada saat 3 tahun yan lalu. Ri+aya( Penya,i( &ah'l' +i/ayat T$ -aru kuran le(ih 3 tahun yan lalu' sudah minum #(at 4 (ulan namun ter-utus. +i/ayat asma' aler i dan -enyakit -aru lainnya disan kal. +i/ayat darah tin i' ken,in manis dan -enyakit "antun disan kal. Ri+aya( Penya,i( Kel'a-.a /an Lin.,'n.an Pasien mem-unyai kakak laki-laki yan -ernah didia n#sis T$ -aru se(elumnya dan tin menin al serumah den an -asien 8 tahun yan lalu' namun kakak -asien ini sudah al. +i/ayat adanya (atuk-(atuk lama -ada keluar a yan +i/ayat adanya asma' aler i' -enyakit -aru lain' darah tin -enyakit "antun disan kal. Ri+aya( Ke*iasaan Pasien mem-unyai ke(iasaan mer#k#k se(elumnya yaitu kuran le(ih %* tahun yan lalu %-2 (atan 5hari namun -asien sudah (erhenti mer#k#k 3 tahun yan lalu saat -asien didia n#sis T$ -aru. Pasien "u a mem-unyai ri/ayat minum al,#h#l %* tahun yan sekaran sudah (erhenti. Ri+aya( Pen.0*a(an 6(at antitu(erkul#sis 3 tahun yan -en #(atan. III. Pe)e-i,saan Fisi, S(a('s Gene-alis #. Kea/aan ')') a. 1esadaran (. 1esan sakit ,. 1esan i8i : 7#m-#s mentis : Tam-ak sakit sedan : Tam-ak i8i (uruk lalu namun (erhenti setelah 4 (ulan lalu namun tin al serumah

mau-un lin kun an tem-at ker"a -asien disan kal. i' ken,in manis dan

1. Tan/a 2i(al a. Tekanan darah (. Nadi ,. Perna-asan d. Suhu !. Ke3ala /an +a4ah a. 1e-ala : N#rm#,e-hali +am(ut /arna hitam distri(usi merata' tidak mudah di,a(ut. (. Mata ,. Telin a : 7#n"un ti2a anemis :;5;<' S,lera ikterik :-5-< : N#rm#tia' nyeri tekan tra us :-5-<' Lian telin a la-an :;5;<' sekret :-5-<' serumen :-5-< Mem(ran tim-ani intak :;5;< d. Hidun e. Mulut i. Muk#sa (i(ir ii. =i i eli i iii. Lidah i2. T#nsil 2. >arin %. Lehea. 1elen"ar etah (enin (. 1elen"ar thyr#id ,. Tra,hea d. Tekanan 2ena "u ularis $. Th0-a5 a. Paru !ns-eksi : $entuk dada -e,tus e9,a2atum' erak na-as asimetris hemith#ra9 sinistra tertin Pal-asi al al : Tidak tam-ak mem(esar : ?utir#id' tidak ada nyeri tekan : Tidak ada de2iasi trakea : 4;2 ,mH26 : 1erin :-<' hi-eremis :-<' -u,at :;< : Len ka: N#rm# l#sia' -a-il hi-ertr#fi :-< : T%5T%' detritus :-5-<' kri-ta mele(ar :-5-< : Tidak tam-ak hi-eremis' hy ene ,uku- (aik : 0ef#rmitas :-<' tidak ada de2iasi' sekret :-5-<' darah :-5-< : %%*5)* mmH : )* 95menit : 2* 95menit : &)'* #7

: Asimetris' hemith#ra9 sinistra tertin

@#,al fremitus melemah -ada hemith#ra9 sinistra Perkusi o Paru-he-ar o Paru-lam(un Auskultasi : Hi-ers#n#r -ada hemith#ra9 de9tra dan -ekak -ada hemith#ra9 sinistra : !7S @ linea mid,la2i,ularis de9tra : sulit dinilai : @esikuler' melemah di hemith#ra9 sinistra' rh :;5;<' /h :-5-< (. Jantun !ns-eksi : !,tus ,#rdis terlihat di !7S !@ di linea mid,la2i,ularis sinistra Pal-asi : !,tus ,#rdis tera(a di !7S !@ di linea mid,la2i,ularis sinistra : Thril tidak tera(a Perkusi o $atas kanan o $atas atas o Terkiri Auskultasi : !7S !@ linea sternalis de9tra : sulit dinilai : sulit dinilai : S%-S2 ire uler' all#- :-<' murmur :;< diast#li, mitral

6. A*/0)en !ns-eksi Pal-asi Perkusi Auskultasi : 0atar' tidak ada efl#resensi (ermakna' um(ili,us :N< : Su-el' He-ar dan lien tidak tera(a' nyeri tekan :-< : Tim-ani : $isin usus :;< 8 tidak dinilai karena tidak ada indikasi 8 tidak dinilai karena tidak ada indikasi : akral han at' : : : : edema

7. U-0.eni(al 9. An's /an -ec(') ". E,s(-e)i(as

< <

< <

I;.

Pe)e-i,saan Pen'n4an. #. F0(0 R0n(.en Th0-a5

>#t# th#ra9 AP' su-ine' asimetris 0eskri-si: Tulan dan s#ft tissue tidak tam-ak kelainan

!nter,#stalis de9tra mele(ar :emfisemat#us ,#m-ensat#ar< Tam-ak infiltrate dan -erselu(un an inh#m# en -ada a-e9 -ulm# de9tra dan tam-ak -erselu(un an inh#m# en -ada ham-ir seluruh hemith#ra9 sinistra Terlihat de2iasi tra,hea ke arah sinistra :f#t# asimetris< Hilus tidak sulit dinilai karena tertutu- -erselu(un an Sinus ,#st#-hreni,us de9tra tum-ul' sinus ,#st#-hreni,us sinistra tertutu-

-erselu(un an 0iafra ma de9tra tidak li,in' diafra ma sinistra sulit dinilai karena ada -erselu(un an 7T+ dan "antun sulit dinilai karena (atas "antun sinistra tertutu- -erselu(un an

1esan: T$ Paru du-le9 lama aktif den an destr#yed lun sinistra 1. La*0-a(0-i') Klini, He)a(0l0.i Pe)e-i,saan &a-ah Len.,a3 L?0 H( Ht ?ritr#sit Tr#m(#sit Leuk#sit Hi('n. Jenis $as#fil ?#sin#fil N. $atan N. Se men Limf#sit M#n#sit In/e5 E-i(-0si( M7@ M7H M7H7 Hasil %2% mm %*.3 5dl &*.% C &.B& "uta5uL 48* ri(u5uL %%.8 ri(u5uL * & 2 )* 2* 4 )D.4 fl 2D.4 &3.D C R'4',an *-%* mm %2'3 A %3'B 5dl 3*-43 C 3-D "uta5uL %4*-3** ri(u5uL 4-%* ri(u5uL E% %-& 2-D 42-)* 2*-3* 2-8 82-B2 fl 2)-&2 &2-&) C In(e-3-e(asi Menin kat Menurun Menurun Menurun Menin kat Menin kat N#rmal N#rmal N#rmal N#rmal N#rmal N#rmal Menurun Menurun N#rmal

Ki)ia Klini, Pe)e-i,saan Hasil R'4',an In(e-3-e(asi

F'n.si Ha(i S=6T S=PT &ia*e(es =0S Ele,(-0li( Narium 1alium 7l#rida ;.

%& U5L %% U5L %&B m 5dL %3% 3.3 B3

E&) E3% D*-%%* m 5dL %&4-%34 mm#l5L &.4-4.* mm#l5L B3-%%% mm#l5L

N#rmal N#rmal Menin kat N#rmal N#rmal N#rmal

Pe)e-i,saan Pen'n4an. An4'-an S-utum $TA S-utum Jamur $r#nk#sk#-i

;I.

Res')e Pasien' -ria 28 tahun datan den an keluhan hem#-tisis % min u SM+S den an 2#lume %-2 elas' sehari (isa 2-& kali (atuk' (atuk (erdahak % (ulan SM+S (er/arna -utih kehi"auan. Pasien -ernah didia n#sis T$ -aru 3 tahun SM+S dan sudah minum #(at 4 (ulan namun ter-utus. Pasien mem-unyai ri/ayat mer#k#k se(elumnya %* tahun yan lalu %-2 (atan 5hari namun sudah (erhenti mer#k#k 3 tahun yan lalu' -asien "u a mem-unyai ri/ayat minum al,#h#l %* tahun yan lalu namun sudah (erhenti. Pada -emeriksaan fisik dida-atkan 7A :;5;<' -ada ins-eksi dan -al-asi erakan na-as dida-at hemith#ra9 sinistra tertin al' 2#,al fremitus melemah sam-ai men hilan di hemith#ra9 sinistra' -erkusi -aru hi-ers#n#r di hemith#ra9 de9tra dan -ekak di hemith#ra9 de9tra' auskultasi suara na-as melemah di hemith#ra9 sinistra dan ada r#nki di (asal kedua la-an -aru. Pada -emeriksaan "antun ' i,tus ,#rdis terlihat di !7S !@ di linea mid,la2i,ularis sinistra' untuk (atas kanan "antun !7S !@ linea sternalis de9tra' sedan kan (atas atas dan (atas terkirinya sulit dinilai. Auskultasi ditemukan S%-S2 ire uler' ada murmur -ada diast#li, mitral. Pada -emeriksaan -enun"an -ada +#nt en Th#ra9 dida-atkan kesan T$ Paru du-le9 lama aktif den an destr#yed lun sinistra. Pada -emeriksaan la(#rat#rium ditemukan adanya

L?0 menin kat' anemia mikr#sitik hi-#kr#m' tr#m(#sit#sis' leuk#sit#sis dan ula darah yan sedikit menin kat. ;II. &ia.n0sis ,e-4a ;III. Hem#-tisis masif et ,ausa tu(er,ul#sis -utus #(at den an destr#yed lun sinistra Anemia

Pena(ala,sanaan N#n-medikament#sa o ?dukasi 7ara (atuk yan (enar 7ara (uan dahak 6AT tidak (#leh -utus An"uran untuk -eriksa kesehatan keluar a yan tin al serumah

o Tera-i i8i medis T1TP o Transfusi P+7 % k#lf Medikament#sa o Asam trane9amat o @itamin 1 o 6$H o 6AT :2H+F?S5H+F?54:H+<&< 2 H+F?S H+F? !s#nia8id % 9 &** m +ifam-isin % 9 34* m Pira8inamid % 9 %*** m ?tam(ut#l % 9 %*** m Stre-t#misin % 9 % r

!s#nia8id % 9 &** m +ifam-isin % 9 34* m Pira8inamid % 9 %*** m ?tam(ut#l % 9 %*** m

4 :H+?<& !s#nia8id 2 9 &** m +ifam-isin % 9 34* m ?tam(ut#l % 9 %*** m

IX.

P-0.n0sis ad vitam ad functionam ad sanationam 8 du(ia ad (#nam 8 ad malam 8 du(ia ad malam