FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

IDENTITAS Nama Lengkap Umur Agama Alamat Kunjungan RS tanggal D kter !ang mera"at

NO.RM : --

Nama : Ny. M Umur : 49 tahun : Ny. R : 31 tahun : Islam : Candiroto. emanggung : !" #gustus !$13 : #r. $ram n % Sp. T&T Jenis Kelamin

Ruang

: Bangsal Bogenfil

: Perempuan

Jam : 1$.$% &IB

Tanggal : '()*+)'*,- jam : ,*.*. /I0 #namnesis dila'u'an se(ara autoanamnesis KELU&AN UTAMA : pilek kam1u23kam1u2an KELU&AN TAM0A&AN : ri"a!at mimisan ,. Ri"a!at $en!akit Sekarang : Pasien datang 'e poli dengan 'eluhan sering pilek kam1u23kam1u2an) dan 2i#ung terasa tersum1at) dari hidung sering 'eluar 4airan 1er1au% kental% "arna kekuningan. Ri*ayat +atu' disang'al) demam disang'al. ,eluhan nyeri tenggoro'an disang'al. Pasien -uga perna2 mimisan) tera'hir mimisan 'ira-'ira 1 +ulan yang lalu didahului dengan demam se+elumnya. '. Ri"a!at $en!akit Da2ulu : Ri*ayat alergi disang'al. ! tahun yang lalu pasien pernah didiagnosis mempunyai sinusitis) dan hari ini +eliau -uga ingin (ontrol sinusitis. Ri*ayat darah tinggi disang'al. -. Ri"a!at $en!akit pa#a Keluarga : Ri*ayat penya'it 'roni' pada 'eluarga disang'al. KESAN UMUM ,. ,esadaran VITAL SIGN e'anan darah / 11$01$ mm2g RM.*,. / (u'up / (ompos mentis

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

3uhu Nadi Respirasi $EMERIKSAAN 5ISIK Telinga / 3")% oC / 4$ 50menit / !$ 50menit

NO.RM : --

,anan Bentu' 6aun elinga ,elainan Congenital umor Nyeri e'an ragus Penari'an 6aun elinga 9alsa:a est oyin+ee est Regio Mastoid ;iang elinga Mem+ran impani Normal 6eformitas 7-8 ida' ada ida' ada ida' ada ida' ada ida' dila'u'an Normal

,iri 6eformitas 7-8 ida' ada ida' ada ida' ada ida' ada ida' dila'u'an

ida' dila'u'an ida' dila'u'an ida' ada 'elaianan ida' ada 'elaianan C#< lapang) serumen C#< lapang) serumen sedi'it sedi'it M inta') hiperemis 7-8) M inta') hiperemis 7-8) edema 7-8) refle's (ahaya edema 7-8) refle's (ahaya 7=8 -am % 7=8 -am 1

es Penala / es Rinne es &e+er es 3*a+a(h ,esan / ida' dila'u'an ida' dila'u'an ida' dila'u'an ida' dila'u'an ida' dila'u'an ida' dila'u'an

ida' ada 'elainan pada 'edua telinga. &i#ung #an Sinus $aranasal Bentu' anda peradangan / Normal) tida' ada deformitas / 2iperemis 7-8) Panas 7-8) Nyeri 7-8) Beng'a' 7-8 RM.*'.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

9esti+ulum Ca:um nasi ,on'a inferior ,on'a medius Meatus nasi medius 3eptum nasi Pasase udara 6aerah sinus frontalis

NO.RM : --

/ 2iperemis -0-) se'ret -0/ Lapang =03) edema -0-) hiperemis -0/ <utrofi0eutrofi / <utrofi0tampak mem1esar) hiperemis -0/ 3e'ret -0-) 1agian sinistra tampak le1i2 sempit / 6e:iasi -0/ &am1atan -06 / ida' ada 'elainan) nyeri te'an 7-8

6aerah sinus ma'silaris / ida' ada 'elainan) nyeri te'an 7=8

Nas 7aring 8R&INOSKO$I $OSTERIOR9 ---- ida' dila'u'an pemeri'saan ,oana 3eptum nasi Muara tu+a eusta(hius orus tu+arius ////-

,on'a inferior dan media / 6inding posterior /-

$EMERIKSAAN TRANSILUMINASI 3inus frontalis) grade/ 3inus ma'silaris) grade/ ,anan ida' dila'u'an ida' dila'u'an ,iri ida' dila'u'an ida' dila'u'an RM.*-.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

;#RIN> 7;aringos'opi8 5aring <piglotis Pli'a aryepiglotis #rytenoid 9entri'ular +and Pita suara asli Rima glotis Cin(in tra'ea 3inus piriformis

NO.RM : --

/ tida' ada 'elainan / tida' ada 'elainan / tida' ada 'elainan / tida' ada 'elainan / tida' ada 'elainan / tida' ada 'elainan / tida' ada 'elainan / tida' ada 'elainan

dinding faring/ hiperemis 7-8) permu'aan li(in) +en-olan 7-8) post nasal drip 7-8 #r'us faring/ ar(us faring sinistra tampa' permu'aan li(in) +eng'a' 7-8) nyeri te'an 7-8) undulasi 7-8

Le2er -

onsil/ 1- 1) permu'aan hiperemis 7-8) detritus 7-8) 'ripta tida' mele+ar. .:ula/ tampa' u:ula terleta' di tengah >igi/ tampa' gigi leng'ap) (aries 7-8 ;ain-lain/ palatum mole/ +eng'a' 7-8

,elen-ar limfe tida' tera+a mem+esar. ,elen-ar tiroid tida' tera+a mem+esar

T2 ra: Paru RM.*;.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

Inspe'si Palpasi Per'usi #us'ultasi ,esimpulan Jantung Inspe'si Palpasi Per'usi #us'ultasi ,esimpulan A1# men Inspe'si #us'ultasi Per'usi Palpasi Ekstremitas / 6atar / Peristalti' 1"50menit / impani di 4 'uadran / I'tus (ordis ta' tampa'

NO.RM : --

/ 3imetris 7=0=8) retra'si 7-0-8) 'etinggalan gera' 7-0-8 / ,etinggalan gera' 7-0-8) :o(al fremitus 7=0=8 'a?'i / 3onor 7=0=8 / 3uara nafas +ron'o:as'uler 7=0=8) *hee@ing 7-0-8) ron'hi 7-0-8 / ida' ditemu'an adanya a+normalitas pada paru

/ I'tus (ordis tera+a di 3IC 9 pada linea mid 'la:i'ularis sinistra / Redup / 3uara 31?3!) irama regular / ida' ditemu'an adanya a+normalitas pada -antung

/ 3upel) hepar dan lien tida' tera+a) nyeri te'an 7-8) turgor 'ulit +ai'.

#'ral hangat pada 'eempat e'stremitas 7=8) perfusi -arimgan +ai' 7=8) turgor 'ulit +ai' 7=8 ung'ai 'anan >era'an rofi onus ,e'uatan ,lonus Re7lek 7isi l gis Refle' +isep 7=8 Refle' trisep 7=8 Refle' patella 7=8 RM.*.. +e+as eutrofi normal Cu'up 7-8 ,iri Be+as eutrofi normal Cu'up 7-8 ;engan 'anan +e+as eutrofi normal Cu'up 7-8 ,iri Be+as <utrofi Normal Cu'up 7-8

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

Refle' as(hilles 7=8 Re7lek pat l gis Refle' 2offman 7-8 Refle' rommer7-8 Refle' Ba+ins'y 7-8 Refle' Chaddo(' 7-8 Refle' Appenheim 7-8 Refle' >ordon 7-8 Meningeal Sign ,a'u 'udu' 7-8 Brud@in'i 7-8 ,ernig sign 7-8 Sensi1ilitas Nyeri 7=8 3entuhan 7=8 DATA DASAR <T S<AN <T S<AN Sinus $aranasal

NO.RM : --

anda-tanda tumor sinonasal 7+erasal dari sinus ma'silaris sinistra8 dengan osteodesru'si. Resume Pasien mengeluh pilek kam1u23kam1u2an dan 2i#ung sering terasa tersum1at. Ri*ayat +atu' disang'al) demam disang'al. ,eluhan nyeri tenggoro'an disang'al. Pasien -uga perna2 mimisan) tera'hir mimisan 'ira-'ira 1 +ulan yang lalu didahului dengan demam. Pasien memili'i ri"a!at sinusitis kira3kira ' ta2un !ang lalu . Ri*ayat alergi disang'al) ri*ayat penya'it 'ronis +ai' ri*ayat dahulu maupun dalam 'eluarga disang'al.

RM.*(.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

NO.RM : --

Pada pemeri'saan fisi' didapat'an :ital sign dalam +atas normal. Pada pemeri'saan status lo'alis 2 ) didapat'an k nka me#ius sinistra tampak mem1esar% meatus me#ia pa#a 2i#ung 1agian sinistra tampak men!empit) tida' tampa' adanya se(ret maupun darah) hiperemis 7-8 Pada permu'aan penun-ang <T S4an sinus paranasal% #i#apatkan 2asil tan#a3tan#a tum r sin nasal 81erasal #ari sinus maksilaris sinistra9 #engan ste #esruksi .

RM.*=.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

$EM0A&ASAN DE5INISI

NO.RM : --

umor Btumere yang artinya mem+eng'a'C merupa'an suatu pertum+uhan +aru suatu -aringan yang pada +e+erapa 'asus dapat men-adi sangat tida' ter'endali dan progresif 7neoplasma8. umor sinonasal merupa'an tumor yang tum+uh di daerah hidung dan sinus paranasal. 2idung dan sinus paranasal merupa'an rongga yang di+atasi oleh tulang-tulang *a-ah yang merupa'an daerah yang terlindungi sehingga tumor yang tim+ul di daerah ini sangat sulit untu' ditemu'an. Pasien dengan tumor sinunasal +iasanya datang dengan 'eadaan tumor sudah memenuhi rongga hidung dan sinus sehingga asal tumor primer dari tumor ini sangat sulit untu' di'etahui. ETIOLO>I <tiologi tumor sinunasal masih +elum di'etahui) tetapi diduga +e+erapa @at 'imia atau +ahan industry merupa'an penye+a+ tim+ulnya tumor ini) diantaranya ni'el) de+u 'ayu) 'ulit) formaldehid) 'romium) minya' isopropyl) dan lain-lain. #l(ohol) asap ro'o') ma'anan yang diasin dan diasap diduga dapat mening'at'an 'eganasan tumor ini) sedang'an +uah dan sayur-sayuran dapat mengurangi 'eganasan dari tumor ini. JENIS &ISTO$ATOLO>? umor -ina' yang tersering adalah papiloma sDuamosa. umor ini -i'a terlihat dari luar hampir menyerupai polip) hanya sa-a le+ih :as(ular) padat) dan tida' meng'ilat. Papiloma ter+agi men-adi ! -enis) yaitu e'sofili' atau fungiform dan endofili' atau papiloma in:erted. Pada papiloma in:erted) tumor ini +ersifat le+ih in:asi:e dan dapat merusa' -aringan se'itar sehingga le+ih +erisi'o +eru+ah men-adi 'eganasan. Eenis tumor ganas yang tersering adalah 'arsinoma sel sDuamosa 71$F8) disusul oleh 'arsinoma tanpa diferensiasi. 3inus ma'sila merupa'an tempat tersering tum+uhnya tumor 7"%F-4$F8) 'emudian sinus ethmoid 71%F-!%F8) dan hidung 7!4F8. STADIUM TUMOR >ANAS SINUNASAL

RM.*+.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

NO.RM : --

Perluasan tumor primer di'ategori'an dalam 1) !) 3) dan 4. umor di'ategori'an se+agai 1 apa+ila tumor tum+uh se+atas di mu'osa sinus) sedang'an tumor di'ategori'an 4 apa+ila perum+uhan tumor sudah meluas 'e or+ita) sinus sphenoid) dan fontal dan atau rongga intra(ranial. Metastasis 'e 'elen-ar limfa leher regional di'ategori'an dengan N$ 7tida' ditemu'an metastasis 'e 'elen-ar limfa regional8) N1 7metastasis 'e 'elen-ar limfa leher dengan u'uran diameter ter+esar 'urang atau sama dengan 3 (m8) N! 7diameter ter+esar adala antara 3 (m sampai " (m8) dan N3 7diameter ter+esar adalah le+ih dari " (m8. Metastasis -auh di'ategori'an dengan M$ 7+elum +ermetastasis8 atau M1 7ada metastasis8. >EJALA KLINIK >e-ala tergantung dari asal primer tumor serta arah dan perluasannya. umor yang +erada di dalam sinus ma'silla ter'adang tida' menim+ul'an ge-ala) a'an tetapi pada +e+erapa 'asus tumor ini dapat -uga memili'i ge-ala laya'nya sinusitis 'roni'. >e-ala a'an sema'in terasa apa+ila tumor ini sema'in mem+esar) mendorong) dan menem+us 'e dinding tulang) meluas hingga 'e rongga hidung) rongga mulut) pipi) atau or+ita. Mnurut perluasan tumor) ge-ala dapat di'ategori'an se+agai +eri'ut/ >ejala nasal A+stru'si hidung unilateral dan rinorea. 3e(ret dapat +er(ampur darah 7epista'sis8.deformitas hidung dapat ter-adi a'i+at dari desa'an tumor yang mem+esar. ,has dari tumor ganas adalah se(ret +er+au 'arena -aringan ne'roti'. >ejala r1ital #danya ge-ala diplopia) propotosis) atau penon-olan +ola mata) oftalmoplegia) gangguan :isus) dan epifora. >ejala ral Penon-olan atau ul'us di palatum atau di prosesus al:eolaris. 3ering 'ali pasien datang 'e do'ter 'arena nyeri gigi yang tida' sem+uh *alaupun gigi terse+ut telah di(a+ut. >ejala 7asial #danya penon-olan pada pipi disertai nyeri) anesthesia atau parestesia mu'a -i'a mengenai ner:us trigeminus. >ejala intra4ranial RM.*@.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

NO.RM : --

Nyeri 'epala he+at) oftalmoplegia) dan gangguan :isus. 6apat -uga disertai li'uorea 7(airan ota' yang 'eluar melalui hidung8. Ei'a tumor meluas hingga 'e fossa 'ranii) ma'a saraf (ranial -uga dapat ter'ena) -i'a tumor meluas 'e +ela'ang) ma'a a'an ter-adi trismus a'i+at ter'enanya mus'ulus pterigoideus disertai anesthesia dan parestesia daerah yang dipersarafi ner:us ma'silaris dan mandi+ularis. $ENE>AKAN DIA>NOSIS Penega''an tumor terutama tumor ganas pada sinunasal sering'ali terlam+at di'arena'an tumor ini +iasanya memili'i ge-ala yang hamper mirip dengan ge-ala sinusitis 'roni'. 1$F penderita tumor ini memili'i ri*ayat sinusitis 'roni' yang menetap se+elum tim+ulnya 'eganasan. Penega''an diagnosis yang pertama adalah dari anamnesis. Pasien yang memili'i tumor yang sudah mem+esar hingga 'e hidung +iasanya a'an mengeluh'an adanya hidung tersum+at. 6ari 'eluhan ini perlu diper-elas saat-saat merasa'an hidung tersum+at terse+ut) apa'ah hidung terasa tersum+at saat posisi tertentu seperti posisi tidur) atau'ah setiap saat. Pada pasien sinusitis +isanya merasa'an hidung tersum+at hanya pada posisi tertentu seperti saat posisi tidur. 3elain itu) untu' gam+aran (airan yang 'eluar dari hidung) perlu ditanya'an -uga apa'ah (airan itu +er*arna 'emerah mudaan atau +er(ampur darah. Pada pasien dengan tumor sinunasal) (airan yang 'eluar dari hidung +iasanya +er(ampur dengan darah dan memili'i ri*ayat mimisan 7epista'sis8 se+elumnya. Pemeri'saan pertama yang perlu dila'u'an adalah inspe'si *a-ah) apa'ah asimetri) ada'ah proptosis 7perhati'an pula arah pendorongan +ola matanya8. 3elan-utnya peri'sa -uga 'a:um nasi dan nasofaring melalui rinos'opi anterior dan posterior) des'ripsi'an massa tumor. .ntu' pemeri'saan pada rongga oral) selain inspe'si perlu -uga dila'u'an palpasi pada gusi) palatum) atau gigi 7ada tida'nya gigi goyah8. Palpasi pada leher -uga di+utuh'an untu' mengetahui adanya pem+esaran 'elen-ar limfa yang menanda'an adanya metastasis 'e 'elen-ar limfa di leher. 3elain itu) diperlu'an -uga pemeri'saan penun-ang +erupa C 3(an untu' melihat perluasan tumor) ada tida'nya destru'si tulang) serta untu' meren(ana'an -ang'auan pem+edahan. 6iagnosis pasti dari tumor ini ditega''an +erdasar'an pemeri'saan histopatologi) yaitu dengan dila'u'an +iopsy pada tumor terse+ut. DIA>NOSIS

RM.*,*.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

6iagnosis Banding / 3inusitis 'roni' umor -ina' sinunasal

NO.RM : --

6iagnosis ,er-a/ umor sinunasal dengan (uriga 'eganasan

$ENATALAKSANAAN Pem+edahan ditam+ah dengan terapi a-u:an seperti 'emoterapi dan radiasi masih merupa'an pengo+atan utama pada 'eganasan. Pem+edahan di'ontraindi'asi'an pada 'asus-'asus yang telah +ermetastasis -auh) sudah meluas hingga 'e sinus 'a:ernosus +ilateral) atau tumor sudah mengenai 'edua or+ita. ,emoterapi +ermanfaat pada tumor ganas dengan residif. Pada tumor -ina') dila'u'an e'stirpasi tumor se+ersih mung'in. Pada tumor ganas) tinda'an operasi harus seradi'al mung'in. Biasanya dila'u'an ma'sile'tomi) +ai' ma'sile'tomi medial) total) atau radi'al. Ma'sile'tomi radi'al +iasanya dila'u'an pada tumor yang sudah memenuhi seluruh dinding sinusdan sering -uga masu' 'e or+ita. Re'onstru'si dan reha+ilitasi -uga perlu dila'u'an pas(a ma'sile'tomi total) yaitu dengan pemasangan protesis ma'sila sehingga pasien tetap +isa mela'u'an fungsi menelan dan +er+i(ara dengan +ai') disamping itu dapat -uga dila'u'an operasi +edah plasti(. $RO>NOSIS Pada umumnya prognosis 'urang +ai' mengingat +anya' se'ali fa(tor yang memperngaruhi diantaranya per+edaan diagnosis histology) asal tumor primer) perluasan tumor) pengo+atan yang di+eri'an se+elumnya) status +atas sayatan) terapi a-u:an yang di+eri'an) status imunologi) lamanya follo* up) dan lain-lain. #'an tetapi) dengan pengo+atan yang agresif se(ara multimodalitas a'an mem+eri'an hasil yang ter+ai' dalam mengontrol tumor primer dan a'an mening'at'an ang'a +ertahan hidup selama % tahunn se+esar 1%F untu' seluruh stadium. 6iperi'sa'an dan disah'an oleh 6o'ter Pem+im+ing

,oasisten

RM.*,,.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

PRESUS STASE THT

6r. Pramono) 3p. 2 -,;

NO.RM : --

Nur Ra(hma*ati 2anafiah

RM.*,'.