SKENARIO A BLOK 23 A woman attends a routine antenatalappointment at 31 weeks gestation. S e is 2! "ears old and t is is er #i#t pregnan$".

S e as #our $ ildren% all spontaneous &aginal deli&eries at term. 'er #ourt $ ild is 1( mont old and t e deli&er" was $ompli$ated )" a postpartum aemorr age *++', re-uiring a . unit )lood ealt $entre, wit trans#usion. S e is re##ered )" midwi#e to do$tor *pu)li$

possi)ilit" o# )ree$ presentation. / e mot er $omplains o# malaise and di00". 1ue to er e$onomi$ $ondition% s e admits t at during er pregnan$" s e onl" eats some #ood t at s e $an a##ord to )u". S e #eels generall" tired and astri)utes t is to $aring #or er #our "oung $ ildren. S e reports good #etal mo&ements*more t an 12 per da", In t e e3amination #indings 4 'eig t5 162 $m7 weig t .6kg7 )lood pressure5 12!893mm g7 pulse5 :238m7 RR5 228m. +alpe)ral $on;unti&al looked pale Outer e3amination 4 a)domen. 'aemoglo)in 4 9.( g8dl 7 mean $ell &olume4 !(#l 7 mean $orpus$ular emoglo)in $on$entration 4 2( g8dl 7 serum iron le&e 4 32 ug8dl 7 total iron )inding $apa$it" 4 612mg8dl 7 w ite $ell $ount 4 11.2228l 7 platelets 239.2228l 7 urinal"sis negati&e 7 )lood group A negati&e 7 no at"pi$al anto)odies dete$ted. ard parta are palpa)led in t e rig t side o# mot er<s

I.

KLARI=IKASI IS/ILA' 1. +ost +artum aemorr age 4 perdara an per&agina se)an"ak 622 ml atau le)i setela )a"i la ir.

2. Bree$ presentation 4 keadaan di mana ;anin terletak meman;ang dengan kepala di #undus uteri dan )okong )erada di )awa $a&um uteri 3. >alaise 4 rasa tidak n"aman .. 1i00" 4 pusing

II.

I1EN/I=IKASI >ASALA' 1. ?anita 2! ta un mengandung anak kelima dengan usia ke amilan 31 minggu 2. Empat anak se)elumn"a la ir spontan per&aginal $ukup )ulan. Anak keempat sekarang )erusia 1( )ulan dan dila irkan dengan komplikasi perdara an postpartum dan mendapat trans#usi dara . kantung. 3. 1ia diru;uk ke dokter dengan kemungkinan presentasi )okong. .. 1ia mengelu malaise dan pusing. 1ia merasa lela karena

mengurus keempat anakn"a. 6. Karena kondisi ekonomi% dia mampu dia )eli. !. 1ia melaporkan pergerakan ;anin "ang )aik *123 per ari, 9. +emeriksaan #isik (. +emeriksaan la)oratorium an"a )isa makan makanan "ang

III.

ANALISIS >ASALA'

1. Bagaimana perkem)angan ;anin dan posisi ;anin normal pada usia 31 minggu @ )elinda de&in amel 2. Bagaimana peru)a an anatomis dan #isiologis pada i)u amil @dodi "asin )ella 3. Bagaimana ANA pada usia ke amilan 31 minggu @ mutek sa) #a;ar .. Bagaimana u)ungan usia i)u dengan kondisi ke amilan saat ini @ ul" & an uma" 6. Bagaimana proses persalinan normal @ puput okta #ad li !. Apa kontraindikasi persalinan normal @ amel okta "asin 9. Apa sa;a komplikasi persalinan normal @ mutek #ad li )ella (. Apa pen"e)a) dan mekanisme ++' @ de&in sa) dodi :. Bagaimana pengaru ++' dengan ke amilan sekarang @ )elin puput & an 12. Apa pen"e)a) dan mekanisme )ree$ presentation @ ul" #a;ar uma" 11. Apa komplikasi )ree$ presentation @ amel sa) de&in 12. Apa sa;a tipe )ree$ presentation @ )ella okta dodi 13. Bagaimana mana;emen )ree$ presentation @ )elin puput & an 1.. Bagaimana ;arak ke amilan normal @ amel mutek ul" 16. Apa resiko klinis ;ika ;arak ke amilan terlalu dekat @ #ad li #a;ar uma" 1!. Bagaimana $ara mengatur ren$ana ke amilan ideal @ *kontrasepsi% konseling% metode% e#ekti&itas, "asin sa) puput 19. Apa pen"e)a) dan mekanisme malaise @ mutek okta de&in 1(. Apa pen"e)a) dan mekanisme di00" @ dodi )ella uma"

1:. Bagaimana managemen dan edukasi untuk mengatasi malaise dan di00" pada kasus ini @ "asin #ad li #a;ar 22. Bagaimana u)ungan kondisi ekonomi% anemia% dan ke amilan pada kasus ini @ & an ul" )elin 21. Bagaimana nutrisi "ang di)utu kan i)u amil @ amel mutek uma" 22. Apa resiko dan komplikasi ke amilan kelima pada kasus ini @ ul" de&in )elin 23. Bagaimana $ara menegakkan diagnosis )ree$ presentation @ #ad li sa) )ella 2.. Bagaimana interpretasi dan mekanisme a)normal dari pemeriksaan #isik @ & an #a;ar dodi 26. Bagaimana interpretasi dan mekanisme a)normal dari pemeriksaan la)oratorium @ "asin okta puput 2!. Bagaimana etiologi dan mekanisme anemia pada i)u amil @ de&in #ad li dodi 29. Apa diagnosis )anding anemia pada i)u amil @ & an #a;ar uma"

A. 'I+O/ESIS

Learning issue 1. A1B ke amilan sa) & an #ad li de&in 2. Bree$ presentation amel "asin )ella #a;ar 3. +eru)a an anatomis dan #isiologis pada i)u dan ;anin )elin puput okta .. +emeriksaan #isik o)streti *leopold dan #etal eart rate, ul" mutek dodi uma"

IB.

KERANCKA KONSE+

D1E Bakta% I.> .% 2229. Hematologi Klinik Ringkas. Fakarta 4 ECA. D2E 'o##)rand% A.B.% +ettit% F.E.% >oss% +.A.'.% 2226. Kapita Selekta Hematologi. Fakarta 4 ECA. D3E ?eiss% C.%Coodnoug % L./.% 2226. Anemia o# A roni$ 1isease. Nejm% 362 4 1211G1223. D.E 1unn% A.% Aarter% F.% Aarter% '.% 2223. Anemia at t e end o# li#e4 pre&alen$e% signi#i$an$e% and $auses in patients re$ei&ing palliati&e $are. Medlineplus. 2!41132G113:.