29/01/2014

Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue haemorrhagic fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopeniadan diathesis

hemoragik.

29/01/2014

ETIOLOGI

29/01/2014

PORTAL OF ENTRY ADALAH KULIT

29/01/2014 4

29/01/2014

EPIDEMIOLOGI
Demam berdarah dengue tersebar di wilayah Asia Tenggara, Pasifik Barat dan Karibia. Indonesia merupakan wilayah endemis dengan sebaran di seluruh wilayah tanah air. Insiden DBD di Indonesia antara 6 hingga 15 per 100.000 penduduk (1989 hingga 1995); dan pernah meningkat tajam saat kejadian luar biasa hingga 35 per 100.000 penduduk pada tahun 1998, sedangkan mortalitas DBD cenderung menurun hingga mencapai 2% pada tahun 1999.

29/01/2014

29/01/2014

29/01/2014

Perdarahan

Vaskositas darah menurun

Suplai O2 dan zat makanan ketubuh menurun

Penumpukan asam laktat pada sendi

Nyeri akut

29/01/2014

Demam dengue

Demam berdarah dengue

Demam akut selama 2-7 hari, ditandai dengan dua/ lebih manifestasi klinis :

Berdasarkan kriteria WHO 1997 bila memenuhi :

Demam akut antara 2-7 hari, biasanya bifasik Minimal terdapat satu dari manifestasi pendarahan :

Nyeri kepala Nyeri retro-orbital Mialgia/ atralgia Ruam kulit Manifestasi pendarahan (petekie/ rumple leede +) Leukopenia Pemeriksaan serologi dengue positif
10

Rumple leede + Petekie, ekimosis, atau purpura Pendarahan mukosa (tersering epistaksis/ pendarahan gusi), atau pendarahan di tempat lain Hematemesis/ melena

Trompositopenia (<100.000/ul) Minimal terdapat satu tanda-tanda plasma leakage :

Peningkatan hematokrit >20% Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan, dibanding nilai Ht sebelumnya

Perbedaan utama ditemukan kebocoran plasma pada Tanda kebocoran plasma seperti efusi 29/01/2014 pleura, ascites, atau hipoproteinemia DBD

DERAJAT DHF

29/01/2014

11

Laboratorium darah lengkap, fungsi hati & ginjal, elektrolit

Pemeriksaan Leukosit Hasil Normal/ menurun. Mulai hari ke-3 dapat ditemukan limfositosis relatif disertai adanya limfosit plasma biru Umumnya terdapat trombositopenia pada hari ke 38

Trombosit

Hematokrit
SGOT/SGPT Protein/ albumin Ureum, kreatinin Elektrolit
29/01/2014

Peningkatan hematokrit 20%, umumnya dimulai pada hari ke-3 demam

Dapat meningkat Dapat terjadi hipoproteinemia akibat kebocoran plasma Bila ada gangguan fungsi ginjal Sebagai parameter pemantauan pemberian cairan
12

Imuno serologi dilakukan pemeriksaan IgM dan IgG terhadap dengue. IgM: terdeteksi mulai hari ke 3-5, meningkat sampai minggu ke-3, menghilang setelah 60-90 hari. IgG: pada infeksi primer, IgG mulai terdeteksi pada hari ke-14, pada infeksi sekunder IgG mulai terdeteksi hari ke-2.

29/01/2014

13

 Pada foto dada didapatkan efusi pleura, terutama pada hemitoraks kanan tetapi apabila terjadi perembesan plasma hebat, efusi pleura

dapat dijumpai pada kedua hemitoraks.

Pemeriksaan foto rontgen dada sebaiknya dalam posisi lateral dekubitus kanan (pasien tidur pada sisi badan sebelah kanan).

Asites dan efusi pleura dapat pula dideteksi dengan pemeriksaan

USG.

29/01/2014

14

Tatalaksana AWAL

29/01/2014

15

29/01/2014

16

29/01/2014

17

29/01/2014

18

Protokol tatalaksana berdasarkan Perhimpunan Dokter Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

Protokol 1

Protokol 2

Protokol 3

Protokol 4
29/01/2014

Protokol 5
19

PROTOKOL 1

29/01/2014

20

PROTOKOL 2

29/01/2014

21

PROTOKOL 3

29/01/2014

22

Kasus DBD

PROTOKOL 4

Perdarahan spontan dan masif : - epistaksis tidak terkendali, hematemesis melena, perdarahan otak

Syok (-)

Hb, ht Trombo, Leuko, pemeriksaan hemostasis (KID) Golongan darah, uji cocok serasi

KID (+)
Transfusi komponen darah Prc (Hb<10g/dL) FFP TC (Trombo<100.000)

KID (-)
transfusi komponen darah - PRC (Hb<10g/dL) - FFP - TC (Trombo<100.000) *pemantauan Hb,Ht,Trombo tiap 4-6jam *ulang pem hemostasis 24jam kemudian

**heparinisasi 5000-10000/24jam drip *pemantauan Hb,Ht,Trombo tiap 4-6jam *ulang pem hemostasis 24jam kemudian Cek APTT tiap hari, target 1,5-2,5 kali kontrol

29/01/2014

23

PROTOKOL 5

29/01/2014

24

KOMPLIKASI
Ensefalitis dengue Gagal ginjal akut Edema paru

PROGNOSIS
Pada DHF yang ditangani dengan cepat, prognosisnya akan baik. Namun jika terlambat dan sudah mengalami syok serta perdarahan hebat, maka akan menjadi buruk.

29/01/2014

25

29/01/2014

26