PENYATA TUNTUTAN MENGENAI PEPERIKSAAN KERAJAAN MENURUT PEKELILING PERBENDEHARAAN BIL.7/2004 (NO.

4 - URUSAN PEPERIKSAAN - PENGAWAS PEPERIKSAAN) 1 NAMA :

A L L I 6 0 1 A I M 0 8 0 Y A A 8 6 0 B 2 8 4 A 2 5 1 N 1 0 K 1 1 1 7 S 6 E 4 M 9 P O R N A 2 5 7 3 5 S A H B I N A B D U L

2 NO. KAD PENGENALAN 3 NO. GAJI 4 NO. AKAUN TERKINI 5 NAMA & ALAMAT BANK

: : : :

7 1 1 M

6 JAWATAN & GRED 7 ALAMAT JABATAN

: :

D S T 9

G E A 1

A K M 3

2 K E B P S / E T S M P A M 2 O P 5 R N A I

P 0

I 8

8 PERIHAL BAYARAN

: BUTIR-BUTIR TUNTUTAN

JENIS PEPERIKSAAN TARIKH PEPERIKSAAN

: :

UPSR 1 T 1 T

0 B 9 B

PMR 1 T

3 T 0 B

SPM 9 B

2 0

SPM(U) 1 2

STAM

PUSAT PEPERIKSAAN

SK HAMPALAN

KOD PUSAT

KADAR BAYARAN a) Sebagai Penyelia Kawasan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 8 0 + ( 10 x 0

PUSAT

JUMLAH BAYARAN (RM)

0 )

( 2 x

0
SESI

0 )

b) Sebagai Ketua Pengawas Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 7 0 + (0.25 x 0 0

CALON

( 2 x

0
SESI

c) Sebagai Tim. Ketua Pengawas Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 6 0 + 0

SESI

d) Sebagai Pengawas Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 4 5 +

SESI

e) Sebagai Pengemas Bilik Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak: RM 2 0 + ( 2 x

HARI

f) ELAUN KHAS (Kawasan Sukar Di Pendalaman & Persisiran) RM 7 5 + ( 2 x 0 0 0 ) 0 0 0 . 0 0

JARAK KM

RINGGIT :

ENAM PULUH EMPAT RINGGIT SAHAJA

//

CATATAN a) b) c) Surat Lantikan disertakan Jadual Bilangan Calon (jika berkaitan ) disertakan Jadual Kehadiran Pegawai Pengawasan / Jadual Bertugas disertakan d) Jadual Bilangan Pusat (jika berkaitan ) disertakan e) Salinan Buku Bank/ Penyata Bank disertakan

PERAKUAN PEGAWAI Saya mengaku butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar.

Tandatangan Pemohon Nama : Tarikh : ALIASAH BIN ABDUL LIMA 16. SEPTEMBER 2012

10 PERAKUAN KETUA JABATAN Disahkan bahawa pegawai di atas telah menjalankan tugas yang dinyatakan.

Tandatangan Ketua Jabatan Nama : Tarikh : ASGALI BIN SATUKALI 18-09-2012

NOTA : TUNTUTAN INI HENDAKLAH DIKEMUKAKAN KEPADA PIHAK BERKENAAN DALAM TEMPOH 1 MINGGU SELEPAS MENERIMANYA

SENARAI NAMA PETUGAS PEPERIKSAAN DAN JUMLAH TUNTUTAN ( REKOD UKA )

GABUNGAN / DAERAH :

. .

SEMPORNA

NAMA PEGAWAI BERTANGGUNGJAWAB : JENIS PEPERIKSAAN :

UPSR 2010
NAMA PUSAT : .... ALAMAT PEJABAT
SK PULAU LARAPAN, SEMPORNA

NO. PUSAT : HJ227 .. BIL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ABDULLAH B. IBNU HASSIM 12 13 14 AHMAD BIN KAMBO 15 16 17 18 19 ROHANA BT. MHD ILMAH MOHD YUSOF B. CHE WILL

SK KUBANG PINANG SEMPORNA

AMAUN
RM 62.00 RM 637.00 RM 93.50

NAMA PEGAWAI
EN. MOHD TAHIR @ YUSOF B. GEDDIK

CATATAN
TNT 08/2010 TNT 09/2010 EKP TNT 09/2010 ETKP

SK TERUSAN BARU, SEMPORNA

SK KABOGAN, SEMPORNA

TNT 09/2010 EP

SK PEKAN SEMPORNA 2, SEMPORNA

TNT 09/2010 EP

SK LIHAK-LIHAK, SEMPORNA.

TNT 09/2010 EP

JUMLAH BESAR
SENARAI PEGAWAI YANG TIDAK MENGHANTAR

BIL
1 2 3 4 5

NAMA PEGAWAI
TIDAK BERKENAAN

ALAMAT PEJABAT

AMAUN

CATATAN

DISAHKAN OLEH KETUA PENGAWAS / PENYELIA KAWASAN / UNIT :

NAMA : TARIKH :

MOHD TAHIR @ YUSOF BIN GEDDIK