BAB III TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A.

Pengkajian 1. Identitas a. Identitas klien Nama Umur Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat #anggal masuk #anggal pengkajian N". register Diagn"sa +edik : Ny. I : 59 tahun : Perempuan : SD : Pedagang : Islam : Ds. Karang mulya Pegam iran !ire "n : $5 Juli $%%& : '( Juli $%%& : ))*'$$ : Str"ke hem"ragik aki at Perdarahan ,asal -anglia De.tra

. Identitas penanggung ja/a Nama Umur Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat 2u ungan dengan klien Sum er iaya : #n. K : &% tahun : 0aki 1 laki : SD : ,uruh angunan : Islam : Ds. Karang mulya Pegam iran !ire "n : Suami klien : KS

2. Lingkup

asa!a" kepe#a$atan

Saat dikaji klien mengeluh pusing3 mual dan lemas pada tu uh agian kiri

%. &i$a'at kese"atan a. 4i/ayat penyakit sekarang Klien datang ke U-D 4SUD -unung Jati !ire "n pada pukul (9.$% 5I, dengan keluhan lemas pada agian tu uh se elah kiri3 keluhan ini dirasakan ti a 6 ti a. Selain itu klien juga mengeluh kepalanya pusing seperti erputar yang disertai mual dan muntah. Saat dikaji klien mengeluh kepalanya pusing seperti erputar yang disertai nyeri3keluhan ini dirasakan ertam ah erat apa ila klien

duduk atau meru ah p"sisi 7 erakti8itas9 3 dan erkurang pada satu p"sisi yang klien anggap nyaman serta setelah minum " at3 dengan skala nyeri &. Keluhan ini disertai mual dan muntah3 mual dirasakan setiap kali kepalanya sakit sehingga menye a kan napsu makan klien erkurang. Selain itu klien mengeluh lemas3 sehingga semua akti:itasnya di antu keluarga3 klien juga mengeluh sering ter angun aki at nyeri kepala3 mual dan udara yang panas.. +enurut keluarga sejak pagi tadi adan klien tera a hangat. . 4i/ayat Penyakit dahulu +enurut keluarga3 klien mempunyai ri/ayat penyakit darah tinggi. Se elum suaminya pensiun dari pa rik3 klien mengaku rutin k"ntr"l di d"kter tempat suaminya ekerja. Setelah suaminya pensiun

klien rutin k"ntr"l ke Puskesmas 0arangan3 tetapi karena merasa sudah aikkan klien jarang k"ntr"l kem ali. +enurut klien ini pertama kali di ra/at di 4S. ;. 4i/ayat penyakit keluarga +enurut suaminya3 i u klien juga menderita penyakit darah tinggi. Selain klien kakak klien juga merupakan penderita Str"ke. 4i/ayat penyakit menular dan turunan di sangkal. adalah

Bagan %.1 (en)g#a Ke!ua#ga N'. I

Keterangan :

: 0aki 1 laki : Perempuan : Klien <<. : #inggal serumah * S S : +eninggal : Penderita 2ipertensi : Penderita Str"ke

+. &i$a'at Psik)!)gi a. !itra tu uh Kilen mengatakan menyukai semua agian tu uhya dari ujung

ram ut sampai ujung kaki3 menurutnya itu adalah anugrah yang Allah eri dan patut untuk di syukuri. . =ungsi peran Klien adalah se"rang i u tangga3 i u dari 5 "rang anak dan nenek dari $ "rang ;u;u. ;. Identitas diri Klien iasa erdagang makanan di #K dekat tempat tinggalnya3

dengan keadaan sakitnya sekarang klien tidak dapat erjualan lagi. d. Ideal diri Klien erharap dapat segera sem uh dan dapat segera pulang. e. 2arga diri 5alaupun sakit klien tidak merasa malu dengan keadaannya. Klien tetap merasa di h"rmati "leh seluruh keluarga dan kera atnya.

,. &i$a'at S)sia! 2u ungan klien dengan keluarga aik3 ter ukti dengan anyaknya

sanak :amili yang datang menjenguk sekaligus ergiliran untuk menjaga klien. Klien juga mengenal dan akra dengan teman sekamarnya3 egitu juga dengan tenaga kesehatan.

-. &i$a'at Spi#itua! Klien adalah se"rang muslimah3 se elum sakit klien selalu mengerjakan ke/aji annya3 setiap minggu klien mengikuti pengajian di sekitar tempat tinggalnya. Dengan keadaan sakitnya sekarang3 klien tidak dapat melakukan ke/aaji annya se agai se"rang muslim3 klien hanya erd"a untuk kesem uhannya.

.. Ke/iasaan se"a#i0"a#i N" Ke iasaan ( $ ( Nutrisi a. +akan Jenis =rekuensi Jumlah -angguan . +inum Jenis =rekuensi Jumlah $ >liminasi a. ,AK =rekuensi ( 5arna $ )1& . ? hari Kuning jernih ' ) 6 & . ? hari Kuning jernih ) Air putih & 1 * . ? hari 7 @ $%% ml9 (&%% ml Air putih )1& . ? hari 7@ $%% ml 9 ($%% ml Nasi3 lauk3 sayur3 uah ' . ? hari ( p"rsi #idak ada ,u ur3 lauk3 sayur3 uah ' . ? hari $1' send"k +ual Di 4umah ' Di 4S )

. ,A, =rekuensi 5arna ;. K"nsistensi ' Istirahat Dan #idur a. #idur Siang . #idur +alam ;. -angguan dalam tidur ) Pers"nal 2ygiene a. +andi . -"s"k -igi ;. Keramas d. P"t"ng Kuku 5 Ketergantungan a. Alk"h"l . A at1" atan ;. K"pi #idak #idak Ba #idak #idak tidak ( 6 $ . sehari $ 6 ' kali sehari ( minggu sekali ( minggu sekali ( . sehari di seka #idak pernah3 hanya erkumur ,elum Kuku terlihat pendek dan ersih ( 6 $ jam sehari3 nyenyak 5 6 & jam sehari3 nyenyak #idak ada ( 6 $ jam sehari3 sering ter angun ) 6 5 jam sehari3 sering ter angun Sakit kepala3 +ual3 udara panas ( . ? hari kuning lem ek $ . selama di 4S Kuning 0em ek

1. Pe e#iksaan 2isik a. Status kesehatan (9 $9 '9 )9 Keadaan umum Kesadaran -!S #anda 6 tanda Cital #ekanan darah Nadi 4espirasi Suhu 59 ,erat adan ,erat adan se elum sakit ,erat adan setelah sakit . Sistem perna:asan ,entuk hidung simetris3 keadaan ersih3 tidak terdapat nyeri tekan3 entuk dada n"rmal3 pergerakan dada simetris3 tidak tampak penggunaan "t"t 6"t"t perna:asan tam ahan3 :rekuensi $* . ? menit3 irama regular3 tidak terdengar unyi r"nkhi maupun /hiDDing. ;. Sistem kardi"8askuler K"njungti8a ananemis3 muk"sa i ir kering3 tidak ada pem engkakan pada gusi3 unyi jantung reguler3 tidak terdengar unyi jantung : &5 Kg : &% Kg : Klien tampak lemah : !"mp"smentis : (5 7 >)C5+&9 : : $'% ? ($% mm2g : (%) . ? menit : $* . ? menit : '*3& % !

tam ahan3 ;apilay re::il time E ' detik 3 tidak tampak sian"sis.

d. Sistem pen;ernaan ,entuk i ir simetris3 lidah tampak k"t"r3 lidah terasa pahit3 gigi

lengkap3 tidak terdapat ;aries gigi3 replek mengunyah dan menelan aik3 tidak terdapat nyeri saat menelan3 entuk a d"men simetris3

tidak terdapat jaringan parut3 pada palpasi tidak tera a pem esaran limpa maupun hati3 tidak terdapat nyeri tekan maupun nyeri lepas a d"men3 ising usus & . ? menit. e. Sistem perkemihan dan genitalia #idak terpasang d"/er kateter 7D!93 tidak terdapat distensi pada kandung kemih3 klien uang air ke;il ) 6 & . ? hari3 tidak tera a pem esaran ginjal kanan maupun kiri. :. Sistem persara:an -!S : (5 7>)FC5F+&93 tidak terdapat kaku kuduk3 re:lek patella 3 klien dapat er"rientasi dengan aik terhadap "rang3 tempat dan

/aktu3 tampak gelisah3 klien dapat mengatakan alasan masuk rumah sakit. Pengkajian ner8us kranial : (9 Ner8us I 7Al:akt"rius9 =ungsi pen;iuman aik3 klien dapat mem edakan au teh dan k"pi $9 Ner8us II 7Aptikus9 Penglihatan aik3 re:lrk pupil terhadap ;ahaya ;epat

'9 Ner8us III 7Akul"m"t"rius9 Pupil is"k"r3 re:lek terhadap ;ahaya ;epat )9 Ner8us IC 7#r"khlearis9 Klien dapat menggerakkan "la matanya ke atas dan ke a/ah 59 Ner8us C 7#rigeminus9 Klien dapat mengatupkan mulutnya dan dapat mengunyah dengan aik &9 Ner8us CI 7A dusen9 Klien dapat menggerakkan "la matanya ke kanan dan ke kiri G9 Ner8us CII 7=asialis9 5ajah klien tampak simetris saat tersenyum *9 Ner8us CIII 7Audit"rius9 =ungsi pendengaran aik3 ter ukti klien dapat erk"munikasi

dengan aik dalam jarak ( meter 99 Ner8us IH 7-l"s":aringeus9 =ungsi menelan aik3 re:lek muntah aik (%9 Ner8us H 7Cagus9 =ungsi menelan aik ((9 Ner8us HI 7Akses"rius9 Klien dapat menahan d"r"ngan pemeriksa pada "t"t trapeDeus

($9 Ner8us HII 72ip"gl"sus9 Klien dapat menjulurkan lidah3 lidah tampak simetris3 klien dapat mem edakan rasa asin dan manis g. Sistem penglihatan ,entuk mata kanan dan kiri simetris3 terdapat sekret pada sisi mata3 re:lek pupil terhadap ;ahaya ;epat3 tidak terdapat stra ismus3 tampak sem a pada kel"pak mata3 tekanan "la kanan dan kiri sama3 :ungsi penglihatan aik3 klien dapat mem a;a papan nama pemeriksa dalam jarak ( meter. h. Sistem pendengaran ,entuk telinga simetris3 tidak terdapat sekret3 tidak terdapat nyeri tekan pada tulang mast"id3 :ungsi pendengaran erk"munikasi dengan aik pada jarak ( meter. i. Sistem muskul"skeletal Kedua ekstremitas tampak simetris3 tidak terdapat :raktur3 t"nus "t"t ekstremitas kiri melemah3 tidak terdapat edema pada kedua ekstremitas 3 re:lek patella 3 ektremitas kanan atas terpasang in:us Ka>n ', $% tetes ? menit3 kekuatan "t"t 5 5 ' ' aik3 klien dapat

j. Sistem integumen 5arna kulit sa/" matang3 turg"r kulit aik3 kulit lem a 3 tera a

hangat3 tidak edema3 ram ut /arna hitam kea uan3 kulit kepala asah3 distri usi merata3 kuku jari tampak pendek dan ersih3 ;apilari re::il time E ' detik. k. Sistem end"krin #idak terdapat pem esaran kelenjar getah mempunyai ri/ayat penyakit end"krin. 3. Data Penunjang Pemeriksaan ( $& Juli $%%& 5 ; 4 ; 2g 2;t +!C +!2 +!2! 4d/ Plt +p8 P;t Dd/ -luk"sa N"rmal ( &3%5 ()3% )'39 G' $'3( '(39 ()3* ''$ G3' ((3%I (() mgI $ (%'?mm' m' 2asil $ (%3% (%' ?mm (%&?mm' g? dl I l m' l pJ g? dl Nilai N"rmal ' )3%?((3% (%'?mm' )3%?&3$ (%'?mm' ((3%?(*3% '53%?553% *%?(%% $&3%?')3% '(3%?'53% (%3%?$%3% (5%?)%% &3%?(%3% %3$%%?%35%% *3%?(*3% ' ening3 klien tidak

%3$)$ I

-luk"sa $ Jam PP Ureum Kreatinin S-A# S-P# K Na !l !a $G Juli $%%& 5,! 2-, 2!# P0# 0ym I +"n >"s ,as . !# S;an $& Julli $%%&

($) mgI $)3'' mg I %39% $9 $G '3$' m; g? l ($(35 m; g?l 9%39 m; g?l (%3%) mgI 93$ (%'?mm' ('39 g?dl )'3' I '&G (%'?mm' $$39 G3* &93* '3* mgI (% 6 5% %35 6 (3( P E $5 F 5 E $( P E $9 F 5 E $$ '35 6 53$ ('5 6 ()* 95 6 (%5 *3( 1 (%3( )3%?((3% (%'?mm' ((3%?(*3%(%'?mm' '53%?553% (5%?)%% (%'?mm' $53%?5%3% $3%?(%3% 5%3%?*%3% %3%?53%

Dilakukan !# S;an kepala tanpa k"ntras3 irisan 5 dan (% mm3 p"t"ngan aksial #ampak lesi hiperdens dengan area hip"dens disekitar asal ganglia kanan.

#idak tampak pergeseran garis tengah sistem 8entrikuler dan sisterna tidak mele ar K"rtikal sulsi3 =isulla Syl8ii gyri ar Intraterit"riial p"ns3 !PA dan sere elum tidak tampak lesi Pneumatisasi ke $ mast"id aik Kesimpulan : Perdarahan di asal ganglia kanan

14. Te#api N" ( ( $ ' ) 5 & G * 9 (% (( Nama A at $ '( Juli $%%& IU=D Kaen ', =e:iram Neulin $5% gr 4antin ' ml +anit"l !aptr"pil $5 mg +ertig" %$ Juli $%%& >th"pil ($%% -raha i"n #rane.id 5%% !aptr"pil $5 $.( $. ( '.( '.( Aral Aral Aral Aral D"sis ' $% tetes ? menit '.' $.( $.( ' . ($5 ml '.( $.( !ara Pem erian ) IC? In:us IC IC IC?I+ IC Aral Aral

11. Ana!isa Data

Nama : Ny. I Umur : 59 #ahun N" Data ( $ ( DS : Klien mengeluh pusing seperti erputar Klien mengeluh mual DA : -!S :(5 7>)+5C&9 #D:$'%?(($% mm2g N : (%) .? menit 4 : $* . ? menit Klien tampak gelisah +untah 2asil !# S;an : Perdarahan asal $ ganglia kanan DS : Klien mengeluh nyeri kepala Klien mengeluh pusing ertam ah saat eru ah p"sisi ( DA : $

N". +edrek : ))*'$$ >ti"l"gi ' Perdarahan di asal ganglia kanan Peningkatan tekanan intra kranial +enekan sistem sara: pusat Per:usi jaringan sere ral erkurang +asalah + -angguan per:usi jaringan sere ral

Perdarahan di asal ganglia Peningkatan tekanan intra ;ranial '

-angguan 4asa Nyaman : Nyeri

 Klien tampak memegang kepalanya #D:$'%?($% mm2g N : (%) . ? menit 4 : $* . ? menit

+enekan sistem sara: pusat Per:usi jaringan sere ral erkurang Nyeri kepala

Keluar anyak keringat ? diap"resis -elisah Skala nyeri & ' DS : Keluarga klien mengatakan adan klien panas DA : S : '*3& !
%

Pe;ahnya arteri sere ral Depresi pusat pengaturan suhu tu uh 7hip"talamus9 Peru ahan term"regulasi Peningkatan suhu tu uh

Peru ahan #erm"regulasi

4 : $* H ? menit N : (%) . ? menit ,adan tera a hangat +uk"sa i ir kering Diap"resis

( )

$ DS :

' Perdarahan asal

+ Peru ahan nutrisi

 Klien mengeluh mual Klien mengeluh lemas Klien mengatakan lidahnya terasa pahit DA : +untah Klien tampak lemah Klien makan $ 6 ' send"k Napsu makan menurun Kekuatan "t"t 5 5 5 DS : Klien mengeluh lemas Klien mengeluh pusing Klien mengeluh pusing ertam ah saat erakti:itas ( DA : $ ' '

ganglia Peningkatan tekanan intrakranial +enekan pusat mual 7+edula9 +ual Peru ahan nutrisi

kurang dari ke utuhan

Penurunan per:usi -angguan jaringan sere ral peningkatan tekanan inntrakranial pemenuhan ke utuhan AD0 7A;ti8ity Daily 0i8ing9

' menekan daerah

 #D : $'%?($% mm2g Kekuatan "t"t 5 5 ' '

asal ganglia se agai pusat k"ntr"l gerakan halus dan kasar Kelemahan neur"muskuler AD0 terganggu Perdarahan asal ganglia Peningkatan tekanan intra;ranial Nyeri kepala +engganggu /aktu tidur -angguan p"la tidur -angguan p"la istirahat tidur

Dia:"resis Klien mandi dengan di seka #"ileting di ,antu 4am ut klien asah & DS : Klien mengeluh sakit kepala Klien mengatakan tidur sering ter angun DA : Klien terlihat lemas #idur sering ter angun Kel"pak mata sem a

B.

DIA(N5SA KEPE&A6ATAN

Nama : Ny. I Umur : 59 tahun

N". medrek

: ))*'$$

Diagn"sa medis : Str"ke hem"ragik aki at perdarahan asal ganglia de.tra #anggal Diagn"sa kepera/atan ' per:usi .d masalah teratasi ) %) Agustus $%%& Anis para: 5

#anggal N" ( ( masalah tim ul $ '( Juli $%%&

Peru ahan sere ral

jaringan

peningkatan

tekanan intrakranial3 yang di tandai dengan : DS : Klien mengeluh pusing seperti erputar Klien mengeluh mual DA : -!S : (5 7>)+5C&9 #D : $'%?(($% mm2g N : (%) .? menit 4 : $* . ? menit Anis

Klien tampak gelisah +untah 2asil !# S;an : Perdarahan asal ganglia kanan ( $ $ '( Juli ' -angguan rasa nyaman nyeri ) %' Agustus 5 Anis

$%%&

.d DS :

peningkatan

tekanan

$%%&

intrakranial3 di tandai dengan : Klien mengeluh nyeri kepala Klien p"sisi DA : Klien tampak memegang kepalanya #D:$'%?($% mm2g N : (%) . ? menit 4 : $* . ? menit Anis mengeluh saat pusing eru ah ertam ah Anis

Keluar anyak keringat ? diap"resis -elisah ' '( Juli $%%& Skala nyeri & -angguan term"regulasi tu uh3 ditandai dengan: DS : Keluarga klien mengatakan semalam adan klien panas ( $ DA : S : '*3& % ! ' ) Anis 5 .d %$ Agustus $%%& Anis

depresi pusat pengaturan suhu

 4 : $* H ? menit N : (%) . ? menit ,adan tera a hangat +uk"sa i ir kering Diap"resis ) '( Juli $%%& Peru ahan nutrisi kurang dari ke utuhan tu uh DS : . d mual3 muntah. Di tandai dengan : Klien mengeluh mual Klien mengeluh lemas Klien mengatakan lidahnya terasa pahit DA : +untah Klien tampak lemah Klien makan $ 6 ' send"k Napsu makan menurun Kekuatan "t"t 5 5 ' ' Anis Anis %' Agustus $%%& Anis

( 5

$ '( Juli $%%&

' -angguan pemenuhan ke utuhan sehari 6 hari 7AD09

) %) Agustus $%%&

.d kelemahan neur"muskuler3 di tandai dengan : DS : Klien mengeluh lemas Klien mengeluh pusing Klien mengeluh pusing ertam ah saat erakti:itas DA : #D:$'%?($% mm2g Kekuatan "t"t 5 5 ' ' Anis Anis

Dia:"resis Klien mandi dengan di seka #"ileting di ,antu 4am ut klien asah & '( Juli $%%& -angguan p"la istirahat tidur .d nyeri kepala3 di tandai dengan : DS : Klien mengeluh sakit kepala Klien mengatakan tidur sering ter angun ( $ DA : Klien terlihat lemas ' ) 5 Anis %$ Agustus $%%& Anis

 #idur sering ter angun Kel"pak mata sem a Anis