Anda di halaman 1dari 2

Form DIA-KPTP

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UN IV E R S IT AS J EM BE R FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK PROGRAM DOKTOR ILMU ADMINISTRASI
Jl. Kalimantan Kampus Tegalboto, Telp. (0331) 335586 -331342, a! (0331) 335586 Jembe" 68121 #mail $ %isip.une&'tel(om.net

KARTU PENGAJUAN TIM PROMOTOR

)a*a, +ama +,$ $ / ,0 (umulati% $ / 1an 00$ 1002

.engan total )K) $

-enga&u(an .ise"tasi 1engan &u1ul $

0"omoto" *ang 1ia&u(an $ Nama Dosen Status Dosen 0"omoto" 3o-0"omoto" , 3o-0"omoto" ,, Instansi Asal Tan a Tan!an Pe"setu#uan

-engeta4ui 1an -engesa4(an, Ketua 0"og"am .o(to",

Jembe", 7ang -enga&u(an,

.". .&o(o 0oe"nomo, -.)i +,0. 15600215 158602 1 001

+,-.

Anda mungkin juga menyukai