PRESENTASI KASUS SEORANG ANAKLAKI-LAKI DENGAN GLOBAL DEVELOPMENTAL DELAY, CEREBRAL PALSY TIPE SPASTIK, GIZI BURUK

Oleh: Hapsari Nur P Vijayendran !a"ina#han 'u# (ri)a *ra!an G99121054/B.03.2013 G000$515//%.0&.2013 G00051$1/%.05.2013

Pe"+i"+in, : dr. Hari -ahyu. p.%. /.0es

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA 2013

STATUS PENDERITA I IDENTITAS PENDERITA Na"a 1enis 0ela"in 4"ur %,a"a %la"a# N6. '/ 7an,,al "asu) Pe"eri)saan II ANAMNESIS %ll6ana"nesis dila)u)an pada ayah dan i+u penderi#a pada #an,,al 18 9e+ruari 2013 di P6li %na) ' 5/. %. K!"#$%& U'%(%: +elu" +isa +erjalan dan +i:ara B R)*%+%' P!&+%,)' S!,%-%&. / Pasien hin,,a usia 3 #ahun +elu" +isa +erjalan dan +i:ara. Hin,,a saa# ini pasien hanya +isa #idur di #e"pa# #idur. dapa# "en,unyah "a)anan. dan "e"+eri resp6n +ila na"anya dipan,,il. Pasien +elu" +isa "en,an,)a# )epala sendiri. +elu" +isa #en,)urap "aupun dudu). hanya +isa "enan,is dan +elu" +isa +i:ara sa"a se)ali. Pasien +isa "a)an nasi den,an di+an#u 6ran, lain. Pasien sudah pernah ;isi6#erapi sela"a < 1 #ahun =233> se"in,,u?. aa# ini pasien #ida) "en,eluh panas. +a#u) =3?. pile) =3?. )ejan, =3?. 0eluar,a pasien "e"+a!a pasien )e ' 5/ un#u) )6nsul#asi )e#erla"+a#an per)e"+an,an pasien. Pasien "e"ili)i ri!aya# )ejan, 1> < & +ulan yan, lalu. 0ejan, pada seluruh #u+uh. "a#a "eliri) )e a#as. )ejan, < 5 "eni# dan +erhen#i sendiri. saa# )ejan, pasien #ida) panas. : %n. % : 2a)i3la)i : 3 #ahun : *sla" : 5e"an,an. 0aran,anyar : 01105549 : 18 9e+ruari 2013 : 18 9e+ruari 2013

C R)*%+%' P!&+%,)' D%$#"# / 'i!aya# )ejan, 'i!aya# "6nd6) : =@? & +ulan yl. : =3?

D R)*%+%' P!&+%,)' K!"#%-.% 0%& L)&.,#&.%& 'i!aya# sa)i# serupa di )eluar,a : =3? E R)*%+%' P!&+%,)' Y%&. P!-&%$ D)0!-)'% 9arin,i#is Br6n)i#is Pneu"6nia /6r+ili Per#usis /enin,i#is 9. 'i!aya# *"unisasi BAG 5P7 P6li6 Aa"pa) 0esan : 0 +ulan : 2.4.& +ulan : 2.4.& +ulan : 9 +ulan : i"unisasi len,)ap sesuai 0/ #ida) sesuai *5%* 2011 : disan,)al : disan,)al : disan,)al : disan,)al : disan,)al : disan,)al /alaria P6li6 5e"a" #yp6id 5iare 0ejan, de"a" :disan,)al : disan,)al : disan,)al : disan,)al : disan,)al

Hepa#i#is B: 0. 2.4.& +ulan

G. 'i!aya# 0eseha#an 0eluar,a %yah *+u e)i#ar ru"ah : +ai) : +ai) : +ai)

H. Pe"eliharaan 0eha"ilan dan Prena#al Pe"eri)saan di Bidan.

9re)uensi pe"eri)saan : 7/ * 7/ ** 7/ *** : 1> sela"a 3 +ulan per#a"a )eha"ilan. : 1 > sela"a 3 +ulan )edua )eha"ilan : 3> sela"a 3 +ulan )e#i,a )eha"ilan

*+u #ida) "enderi#a sa)i# sela"a ha"il. O+a# yan, di"inu" sela"a )eha"ilan hanya Bi#a"in dari +idan. *. 'i!aya# 0elahiran Pasien lahir sp6n#an per Ba,ina" pada usia )eha"ilan 9 +ulan. Persalinan di#6l6n, 6leh +idan. +era# +adan lahir 3500 ,ra". lan,sun, "enan,is )ua#. 1. 'i!aya# P6s# Na#al 06n#r6l )e Pus)es"as se#elah )elahiran. saa# i"unisasi a#au ana) sa)i#. 0. 'i!aya# 0eluar,a Beren:ana *+u #ida) "en,,una)an 0B 2. P6h6n 0eluar,a

%n. %. 3 #ahun. $.5 ), /. 'i!aya# Per)e"+an,an %na) 7ersenyu" /en6leh /en,an,)a# )epala 7en,)urap : 1 +ulan : +elu" +isa : +elu" +isa : +elu" +isa

0esan: ,an,,uan per)e"+an,an ,l6+al

N. 'i!aya# /a)an /inu" %na) 1. usu ;6r"ula di+eri)an seja) usia 0 +ulan sa"pai ana) usia 2 #ahun 2. Bu+ur susu di+eri)an seja) usia & +ulan ;re)uensi 2> sehari 3. Nasi di+eri)an seja) usia 1 #ahun sa"pai saa# ini. 9re)uensi 233 )ali sehari se+anya) C p6rsi )arena ana) suli# "en,unyah "a)anan. III PEMERIKSAAN FISIK %. 0eadaan 4"u" 0eadaan u"u" 5eraja# )esadaran #a#us ,iDi B. 7anda Vi#al Nadi 'espirasi uhu Bera# +adan 7in,,i +adan A. 0uli# 5. 0epala (. -ajah 9. /a#a G. Hidun, H. 7elin,a *. /ulu# 1. 7en,,6r6)an 0. 2eher 2. 7h6ra> : 110>/"eni#. re,uler. )ua#. isi dan #e,an,an :u)up : 24>/"eni#. re,uler. #ipe #h6ra)al : 3&.5 0 A : $.5 0, : $5 :" : )uli# !arna sa!6 "a#an,. )ele"+a+an :u)up. #ur,6r )e"+ali :epa# : +en#u) "i)r6se;al. lin,)ar )epala 4& :" : !ajah seper#i 6ran, #ua =@? : )6njun,#iBa pu:a# =3/3?. s)lera i)#eri) =3/3?. re;le) :ahaya =@/@?. pupil =is6)6r 3 ""/3 ""? : na;as :upin, hidun, =3/3?. se)re# =3/3?. darah =3/3? : se)re# =3/3?. nyeri #e)an #ra,us =3/3? : "u)6sa +asah =@?. sian6sis =3?. lidah )6#6r =3? : uBula di #en,ah. #6nsil 71371. ;arin, hipere"is =3? : #6nus le"ah. 0GB #ida) "e"+esar : re#ra)si =3?. i,a ,a"+an, =@?
5

: +ai) : :6"p6s "en#is : ,iDi )esan )uran,

/. A6r *nspe)si Palpasi Per)usi %us)ul#asi =3? N. Pul"6 *nspe)si Palpasi Per)usi %us)ul#asi O. %+d6"en *nspe)si %us)ul#asi Per)usi Palpasi P. 4r6,eni#alia G. ()s#re"i#as

: : i)#us )6rdis #ida) #a"pa) : i)#us )6rdis #ida) )ua# an,)a# : +a#as jan#un, )esan #ida) "ele+ar : Bunyi jan#un, *3** in#ensi#as n6r"al. re,uler.+isin, : : pen,e"+an,an dada )ananE)iri : ;re"i#us si"e#ris )ananE)iri : s6n6r // s6n6r : suara dasar Besi)uler =@/@?. suara #a"+ahan =3/3? : dindin, peru# // dindin, dada : +isin, usus =@? n6r"al : #i"pani : supel. nyeri #e)an =3?. heparFlien #ida) #era+a. #ur,6r )e"+ali :epa#. : nyeri B%0 =3? : %)ral din,in 3 3 3 3 3 3 (de"a 3 3

:apillary re;ill #i"eH 2I. %r#eri d6rsalis pedis #era+a )ua#. +a,,y pan#s =@? '. #a#us Neur6l6,is 'e;le) ;isi6l6,is : Bi:eps =@/@? 7ri:eps =@/@? Pa#ella =@/@? %:hilles =@/@? 'e;le) pa#6l6,is : Ba+ins)i =3/3? Ahadd6) =3/3?
6

Oppenhei" =3/3? G6rd6n =3/3? 'an,san, "enin,eal : 0a)u )udu) =3? BrudDin)i =3? 0erni, =3? . Pen,hi#un,an #a#us GiDi e:ara %n#r6p6"e#ri BB: $.5 ), 7B: $5 :" BB E $.5 > 100J E &1.4$5 J BB/4 H p10 4 12.2 #a#us ,iDi se:ara an#r6p6"e#ri: )esan ,iDi )uran, IV RESUME Pasien hin,,a usia 3 #ahun +elu" +isa +erjalan dan +i:ara. Hin,,a saa# ini pasien hanya +isa #idur di #e"pa# #idur. dapa# "en,unyah "a)anan. dan "e"+eri resp6n +ila na"anya dipan,,il. Pasien +elu" +isa "en,an,)a# )epala sendiri. +elu" +isa #en,)urap "aupun dudu). hanya +isa "enan,is dan +elu" +isa +i:ara sa"a se)ali. Pasien +isa "a)an nasi den,an di+an#u 6ran, lain. Pasien "e"ili)i ri!aya# )ejan, 1> < & +ulan yan, lalu. 0ejan, pada seluruh #u+uh. "a#a "eliri) )e a#as. )ejan, < 5 "eni# dan +erhen#i sendiri. saa# )ejan, pasien #ida) panas. Pe"eri)saan den,an 5enBer :reenin, 7es# "enunju))an per)e"+an,an "6#6ri) )asar. "6#6ri) halus. +ahasa dan pers6nal s6sial se#ara +ayi +aru lahir. Pe"eri)saan neur6l6,is didapa#)an penin,)a#an re;le)s ;isi6l6,is =+i:eps. #ri:eps. pa#ella. a:hilles?. Pe"eri)saan ;isi) didapa#)an i,a ,a"+an, dan +a,,y pan#s dan dari pen,hi#un,an s#a#us ,iDi didapa#)an ,iDi )uran, se:ara an#r6p6"e#ri. V DAFTAR MASALAH 1. Gan,,uan #u"+uh )e"+an,

2. Penin,)a#an re;le)s ;isi6l6,is 3. GiDi )uran, VI DIAGNOSIS BANDING 1. Gl6+al 5eBel6p"en#al 5elay 2. Aere+ral Palsy #ipe spas#i) dd ;la)sid 3. GiDi )uran, dd ,iDi +uru) VII DIAGNOSIS KER1A 1. Gl6+al 5eBel6p"en#al 5elay 2. Aere+ral Palsy #ipe spas#i) 3. GiDi )uran, VIII PENATALAKSANAAN 1. 5ie# 9135 3 > 200 :: 2. 5ie# nasi lau) 1000 ))al 3. (Baluasi BB #iap +ulan 4. 9isi6#erapi la#ihan penin,)a#an head :6n#r6l I2 PROGNOSIS %d Bi#a" %d sana" : du+ia ad +6na" : du+ia ad +6na"

%d ;un,si6na" : "ala"

TIN1AUAN PUSTAKA CEREBRAL PALSY A DEFINISI Aere+ral Palsy adalah sua#u )eadaan )erusa)an jarin,an 6#a) yan, )e)al dan #ida) pr6,resi;. #erjadi pada !a)#u "asih "uda =seja) dilahir)an? ser#a "erin#an,i per)e"+an,an 6#a) n6r"al den,an ,a"+aran )lini) dapa# +eru+ah sela"a hidup dan "enunju)an )elainan dala" si)ap dan per,era)an. diser#ai )elainan neur6l6,is +erupa )elu"puhan spas#is. ,an,,uan ,an,lia +asal dan sere+elu" ju,a )elainan "en#al. 7er"in6l6,y ini di,una)an un#u) "endes)ripisi)an )el6"p6) penya)i# )r6ni) yan, "en,enai pusa# pen,endalian per,era)an den,an "ani;es#asi )linis yan, #a"pa) pada +e+erapa #ahun per#a"a )ehidupan dan se:ara u"u" #ida) a)an +er#a"+ah "e"+uru) pada usia selanju#nya. *s#ilah :ere+ral di#uju)an pada )edua +elahan 6#a). a#au he"is;er dan palsi "endes)ripsi)an +er"a:a" penya)i# yan, "en,enai pusa# pen,endalian per,era)an #u+uh. 1adi penya)i# #erse+u# #ida) dise+a+)an 6leh "asalah pada 6#6# a#au jarin,an sara; #epi. "elain)an #erjadi per)e"+an,an yan, salah a#au )erusa)an pada area "6#6ri) 6#a) yan, a)an "en,,an,,u )e"a"puan 6#a) un#u) "en,6n#r6l per,era)an dan p6s#ur se:ara ade)ua#. Gejala AP #a"pa) se+a,ai spe)#ru" yan, "en,,a"+ar)an Bariasi +era#nya penya)i#. ese6ran, den,an AP dapa# "ena"pa))an ,ejala )esuli#an dala" hal "6#6ri) halus. "isalnya "enulis a#au "en,,una)an ,un#in,. "asalah )esei"+an,an dala" +erjalan a#au "en,enai ,era)an inB6lun#er. "isalnya #ida) dapa# "en,6n#r6l ,era)an "enulis. Gejala dapa# +er+eda pada se#iap penderi#a. dan dapa# +eru+ah pada se6ran, penderi#a. Penderi#a AP deraja# +era# a)an "en,a)i+a#)an #ida) dapa# +erjalan a#au "e"+u#uh)an pera!a#an yan, e)s#ensi; dan jan,)a panjan,. sedan,)an AP deraja# rin,an "un,)in hanya sedi)i# :an,,un, dala" ,era)an dan

"e"+u#uh)an +an#uan yan, #ida) )husus. AP +u)an penya)i# "enular a#au +ersi;a# heredi#er.

B KLASIFIKASI KLINIS AP dapa# di)lasi;i)asi)an +erdasar)an ,ejala dan #anda )linis neur6l6,is. pas#i: diple,ia un#u) per#a"a )ali dides)ripsi)an 6leh dr.2i##le =18&0?. "erupa)an salah sa#u +en#u) penya)i# yan, di)enal selanju#nya se+a,ai AP. Hin,,a saa# ini. AP di)lasi;i)asi)an +erdasar)an )erusa)an ,era)an yan, #erjadi dan di+a,i dala" 4 )a#e,6ri. yai#u : 1. AP pas#i) /erupa)an +en#u)an AP yan, #er+anya) =$0380J?. 6#6# "en,ala"i )e)a)uan dan se:ara per"anen a)an "enjadi )6n#ra)#ur. 1i)a )edua #un,)ai "en,ala"i spas#isi#as. pada saa# sese6ran, +erjalan. )edua #un,)ai #a"pa) +er,era) )a)u dan lurus. Ga"+aran )linis ini "e"+en#u) )ara)#erisi#i) +erupa ri#"e +erjalan yan, di)enal den,an ,ai# ,un#in, =s:iss6r ,ai#? =Bryers. 1941?. %na) den,an spas#i: he"iple,ia dapa# dise#ai #re"6r he"iparesis. di"ana sese6ran, #ida) dapa# "en,endali)an ,era)an pada #un,)ai pada sa#u sisi #u+uh. 1i)a #re"6r "e"+era#. a)an #erjadi ,an,,uan ,era)an +era#. a. /6n6ple,i: +ila hanya "en,enai 1 e)s#re"i#as saja. +iasanya len,an +. 5iple,ia: )ee"pa# e)s#re"i#as #er)ena. #e#api )edua )a)i le+ih +era# daripada )edua len,an :. 7riple,ia: +ila "en,enai 3 e)s#re"i#as. yan, palin, +anya) adalah "en,enai )edua len,an dan )a)i d. Guadriple,ia: )ee"pa# e)s#re"i#as #er)ena den,an deraja# yan, sa"a e. He"iple,ia: /en,enai salah sa#u sisi dari #u+uh dan len,an #er)ena le+ih +era# 2. AP %#e#6id / dis)ine#i)

10

Ben#u) AP ini "e"punyai )ara)#eris#i) ,era)an "enulis yan, #ida) #er)6n#r6l dan perlahan. Gera)an a+n6r"al ini "en,enai #an,an. )a)i. len,an a#au #un,)ai dan pada se+a,ian +esar )asus. 6#6# "u)a dan lidah. "enye+a+)an ana) #a"pa) selalu "enyerin,ai dan selalu "en,eluar)an air liur. Gera)an serin, "enin,)a# sela"a peri6de penin,)a#an s#ress dan hilan, pada saa# #idur. Penderi#a ju,a "en,ala"i "asalah )66rdinasi ,era)an 6#6# +i:ara =disar#ria?. AP a#e#6id #erjadi pada 10320J penderi#a AP. 3. AP %#a)sid 1aran, diju"pai. "en,enai )esei"+an,an dan persepsi dala". Penderi#a yan, #er)ena serin, "enunju))an )66rdinasi yan, +uru). +erjalan #ida) s#a+il den,an ,aya +erjalan )a)i #er+u)a le+ar. "ele#a))an )edua )a)i den,an p6sisi yan, salin, +erjauhan. )esuli#an dala" "ela)u)an ,er)an :epa# dan #epa#. "isalnya "enulis a#au "en,an:in,)an +aju. /ere)a ju,a serin, "en,ala"i #re"6r. di"ulai den,an ,era)an B6lun#er "isalnya "en,a"+il +u)u. "enye+a+)an ,era)an seper#i "en,,i,il pada +a,ian #u+uh yan, +aru a)an di,una)an dan #a"pa) "e"+uru) sa"a den,an saa# pender#ia a)an "enuju 6+ye) yan, di)ehenda)i. Ben#u) a#a)sid ini "en,enai 5310J penderi#a AP. 4. AP Aa"puran erin, di#e"u)an pada se6ran, penderi#a "e"punyai le+ih dari sa#u +en#u) AP yan, a)an dija+ar)an di a#as. Ben#u) :a"puran yan, serin, diju"pai adalah spas#i: dan ,era)an a#e#6id #e#api )6"+inasi lain ju,a "un,)in diju"pai. 5ari de;isi# neur6l6,is. AP #er+a,i : 1. 7ipe spas#is a#au pira"idal Pada #ipe ini ,ejala yan, ha"pir selalu ada adalah: a. Hiper#6ni =;en6"ena pisau lipa#? +. Hiper;le)si yan, diser#ai )l6nus :. 0e:enderun,an #i"+ul )6n#ra)#ur d. 'e;le)s pa#6l6,is

11

2. 7ipe e)s#rapira"idal %)an +erpen,aruh pada +en#u) #u+uh. ,era)an inB6lun#er. seper#i a#e#6sis. dis#6nia. a#a)sia. 7ipe ini serin, diser#ai ,an,,uan e"6si6nal dan re#radasi "en#al. 5isa"pin, i#u ju,a diju"pai ,ejala hiper#6ni. hiper;le)si rin,an. jaran, sa"pai #i"+ul )l6nus. Pada #ipe ini )6n#ra)#ur jaran, di#e"u)an apa+ila "en,enai sara; 6#a) +isa #erliha# !ajah yan, asi"e#ris dan disar#ri 3. 7ipe :a"puran Gejala3,ejala "erupa)an :a"puran )edua ,ejala di a#as. "isalnya hiperre;le)si dan hiper#6ni diser#ai ,era)an )h6rea.

Banya) penderi#a AP ju,a "enderi#a penya)i# lain. 0elainan yan, "e"pen,aruhi 6#a) dan "enye+a+)an ,an,,uan ;un,si "6#6ri) dapa# "enye+a+)an )ejan, dan "e"pen,aruhi per)e"+an,an in#ele)#ual sese6ran,. a#ensi #erhadap dunia luar. a)#iBi#as dan perila)u. dan pen,liha#an dan penden,aran. 4 Penya)i# K penya)i# yan, +erhu+un,an den,an AP adalah : 1. Gan,,uan "en#al eper#i,a ana) AP "e"ili)i ,an,,uan in#ele)#ual rin,an. seper#i,a den,an ,an,,uan sedan, hin,,a +era# dan seper#i,a lainnya n6r"al. Gan,,uan "en#al serin, diju"pai pada ana) den,an )linis spas#i) Luadriple,ia. 2. 0ejan, a#au epilepsi e#en,ah dari seluruh ana) AP "enderi#a )ejan,. ela"a )ejan,. a)#iBi#as ele)#ri) den,an p6la n6r"al dan #era#ur di 6#a) "en,ala"i ,an,,uan )arena le#upan lis#ri) yan, #ida) #er)6n#r6l. Pada pender#ia AP dan epilepsi. ,an,,uan #erse+u# a)an #erse+ar )eseluruh 6#a) dan "enye+a+)an ,ejala pada seluruh #u+uh. seper#i )ejan, #6ni)3)l6ni) a#au "un,)in hanya pada sa#u +a,ian 6#al dan "enye+a+)an ,ejala )ejan, parsial. 0ejan, #6ni)3)l6ni) se:ara u"u" "enye+a+)an penderi#a "enjeri# dan dii)u#i den,an hilan,nya )esadaran. #!i#:hin, )edua #un,)ai dan len,an. ,era)an #u+uh )6nBulsi dan hilan,nya )6n#r6l )andun, )e"ih.

12

3. Gan,,uan per#u"+uhan indr6"a ,a,al #u"+uh serin, #erjadi pada AP deraja# sedan, hin,,a +era#. #eru#a"a #ipe Luadriparesis. Ga,al #u"+uh se:ara u"u" adalah is#ilah un#u) "endes)ripsi)an ana) K ana) yan, #erha"+a# per#u"+uhan dan per)e"+an,annya !alaupun den,an asupan "a)anan yan, :u)up. 7a"pa) pende) dan #ida) #a"pa) #anda "a#urasi se)sual. #a"+ahan. 6#6# #un,)ai yan, e+a,ai "en,ala"i spas#isi#as "e"punyai

)e:enderun,an le+ih )e:il di+andin, n6r"al. 06ndisi #erse+u# ju,a "en,enai #an,an dan )a)i )arena ,an,,uan pen,,unaan 6#6# #un,)ai =disuse a#r6phy?. 4. Gan,,uan pen,liha#an dan penden,aran /a#a #a"pa) #ida) se,aris )arena per+edaan pada 6#6# "a#a )anan dan )iri sehin,,a "eni"+ul)an pen,liha#an ,anda. 1i)a #ida) se,era di)6re)si dapa# "eni"+ul)an ,an,,uan +era# pada "a#a. 5. ensasi dan persepsi n6r"al e+a,ian pender#ia AP "en,ala"i ,an,,uan )e"a"puan un#u) "erasa)an sensasi "isalnya sen#uhan dan nyeri. /ere)a ju,a "en,ala"i s#ere6,n6sia. a#au )esuli#an "erasa)an dan "en,iden#i;i)asi 6+ye) "elalui sensasi. C PATOFISIOLOGI AP +u)an "erupa)an sa#u penya)i# den,an sa#u penye+a+. AP "erupa)an ,rup penya)i# den,an "asalah "en,a#ur ,era)an. #e#api dapa# "e"punyai penya+a+ yan, +er+eda. 4n#u) "enen#u)an penye+a+ AP. harus di,ali "en,enai hal : +en#u) AP. ri!aya# )eseha#an i+u dan ana). dan 6nse# penya)i#. %danya "al;6r"asi ha"+a#an pada Bas)uler. a#r6;i. hilan,nya neur6n dan de,enerasi la"inar a)an "eni"+ul)an narr6!er,yiri. suluran sul:i dan +era# 6#a) rendah. AP di,a"+ar)an se+a,ai )e)a:auan per,era)an dan p6s#ur #u+uh yan, dise+a+)an 6leh :a:a# n6npr6,ressiBe a#au lu)a 6#a) pada saa# ana)3ana). ua#u presen#asi AP dapa# dia)i+a#)an 6leh sua#u dasar )elainan

13

=s#ru)#ural 6#a) : a!al se+elu" dilahir)an. perina#al. a#au lu)a3lu)a / )eru,ian se#elah )elahiran dala" )ai#an den,an )e#ida):u)upan Bas)uler. #6)sin a#au in;e)si?. 5i 4 %. se)i#ar 10 K 20J AP dise+a+)an 6leh )arena penya)i# se#elah lahir. 5apa# ju,a "erupa)an hasil dari )erusa)an 6#a) pada +ulan K +ulan per#a"a a#au #ahun per#a"a )ehidupan yan, "erupa)an sisa in;e)si 6#a). "isalnya "enin,i#is +a)#eri a#au ense;ali#is Birus. a#au "erupa)an hasil dari #rau"a )epala yan, serin, a)i+a# )e:ela)aan lalu lin#as. ja#uh a#au pen,aniayaan ana). Penye+a+ AP )6n,eni#al serin, #ida) di)e#ahui. 5iper)ira)an #erjadi )ejadian spesi;i) pada "asa )eha"ilan a#au se)i#ar )elahiran di"ana #erjadi )erusa)an pusa# "6#6ri) pada 6#a) yan, sedan, +er)e"+an,. Be+erapa penye+a+ AP )6n,eni#al adalah : 1. *n;e)si pada )eha"ilan 'u+ella dapa# "en,in;e)si i+u ha"il dan ;e#us dala" u#erus. a)an "enye+a+)an )erusa)an sis#e" sara; yan, sedan, +er)e"+an,. *n;e)si lain yan, dapa# "enye+a+)an :edera 6#a) ;e#us "elipu#i :y#6"e,al6Birus dan #6>6plas"6sis. 2. *)#erus ne6na#6ru" Pada )eadaan 'h/%BO in)6"pa#i+ili#as. #erjadi )erusa)an eri#r6si# dala" !a)#u sin,)a#. sehin,,a +iliru+in indire) a)an "enn,)a# dan "enye+a+)an i)#erus. *)#erus +era# dan #ida) di#erapi dapa# "erusa) sel 6#a) se:ara per"anen. 3. %s;i)sia ne6na#6ru" %s;i)sia serin, diju"pai pada +ayi den,an )esuli#an persalinan. %s;i)sia "enye+a+)an rendahnya suplai 6)si,en pada 6#a) +ayi dala" peri6de la"a. ana) #erse+u# a)an "en,ala"i )erusa)an 6#a) yan, di)enal den,an hip6)si) is)e"i) ense;al6pa#i. %n,)a "6r#ali#as "enin,)a# pada )6ndisi as;i)sia +era#. di"ana daa# +ersa"a den,an ,an,,uan "en#al dan )ejan,. 4. #r6)e

14

0elainan )6a,ulasi pada i+u a#au +ayi dapa# "enye+a+)an s#r6)e pada ;e#us a#au +ayi +aru lahir. #r6)e ini "enye+a+)an )erusa)an jarin,an 6#a) dan "enye+a+)an #erjadinya )elainan neur6l6,is. Be+erapa ;a)#6r resi)6 yan, "e"per+esar )e"un,)inan #erjadinya AP an#ara lain adalah: 1. 2e#a) sun,san,. 2. Pr6ses persalinan suli#. /asalah Bas)uler a#au respirasi +ayi sela"a persalinan "erupa)an #anda a!al yan, "enunju))an adanya "asalah )erusa)an 6#a) a#au 6#a) +ayi #ida) +er)e"+an, se:ara n6r"al. 06"pli)asi #erse+u# dapa# "enye+a+)an )erusa)an 6#a) per"anen. 3. %p,ar s:6re rendah. %p,ar s:6re yan, rendah hin,,a 10320 "eni# se#elah )elahiran. 4. BB2' dan pre"a#uri#as. 'esi)6 AP le+ih #in,,i dian#ara +ayi den,an +era# lahir H2500,ra" dan +ayi lahir den,an usia )eha"ilan H3$ "in,,u. 'esi)6 a)an "enin,)a# sesuai den,an rendahnya +era# lahir dan usia )eha"ilan. 5. 0eha"ilan ,anda. &. /al;6r"asi "al;6r"asi P. P yan, nya#a. "isalnya lin,)ar )epala a+n6r"al P seja) dala" )andun,an. e+a,ian +esar +ayi3+ayi yan, lahir den,an AP "e"perliha#)an ="i)r6se;ali?. Hal #erse+u# "enunju))an +ah!a "asalah #elah #erjadi pada saa# per)e"+an,an $. Perdarahan "a#ernal a#au pr6#einuria +era# pada saa# "asa a)hir )eha"ilan. Perdarahan Ba,inal sela"a +ulan )e 9 hin,,a 10 )eha"ilan dan penin,)a#an ju"lah pr6#ein dala" urine +erhu+un,an den,an penin,)a#an resi)6 #erjadinya AP pada +ayi 8. Hiper#ir6idis" "a#ernal. "en#al re#ardasi dan )ejan,. 9. 0ejan, pada +ayi +aru lahir

15

D DIAGNOSIS CEREBRAL PALSY 5ia,n6ssi Aere+ral palsy di#en#u)an dari 1. %na"nesa 7anda a!al AP +iasanya #a"pa) pada usia H3 #ahun. dan 6ran, #ua serin, "en:uri,ai )e#i)a )e"a"puan per)e"+an,an "6#6ri) #ida) n6r"al. Bayi den,an AP serin, "en,ala"i )ela"+a#an per)e"+an,an. "isalnya #en,)urap. dudu). "eran,)a). #ersenyu" a#au +erjalan. Gejala lain yan, "endu)un, dia,n6sis AP adalah: a. pas#isi#as 7erdapa# penin,,ian #6nus 6#6# dan re;le)s yan, diser#ai den,an )l6nus dan re;le) Ba+ins)i yan, p6si#i;. 76nus 6#6# yan, "enin,,i i#u "ene#ap dan #ida) hilan, "es)ipun penderi#a dala" )eadaan #idur. Penin,,ian #6nus ini #ida) sa"a deraja#nya pada sua#u ,a+un,an 6#6#. )arena i#u #a"pa) si;a# yan, )has den,an )e:enderun,an #erjadi )6n#ra)#ur. "isalnya len,an dala" adu)si. ;le)si pada sendi si)u dan per,elan,an #an,an dala" pr6nasi ser#a jari3jari dala" ;le)si sehin,,a p6sisi i+u jari "elin#an, di #elapa) #an,an. 7un,)ai dala" si)ap adu)si. ;le)si pada sendi paha dan lu#u#. )a)i dala" ;lesi plan#ar dan #elapa) )a)i +erpu#ar )e dala". 76ni: ne:) re;le> dan re;le)s ne6na#al "en,hilan, pada !a)#unya. 0erusa)an +iasanya #erle#a) di #ra)#us )6r#i)6spinalis. Ben#u) )elu"puhan spas#isi#as #er,an#un, )epada le#a) dan +esarnya )erusa)an yai#u "6n6ple,ia/ "6n6paresis. 0elu"puhan )ee"pa# an,,6#a ,era). #e#api salah sa#u an,,6#a ,era) le+ih he+a# dari yan, lainnyaM he"iple,ia/ he"iparesis adalah )elu"puhan len,an dan #un,)ai dipiha) yan, sa"aM diple,ia/ diparesis adalah )elu"puhan )ee"pa# an,,6#a ,era) #e#api #un,)ai le+ih he+a# daripada len,anM #e#raple,ia/ #e#raparesis adalah )eli"puhan )ee"pa# an,,6#a ,era). len,an le+ih a#au sa"a he+a#nya di+andin,)an den,an #un,)ai. +. 76nus 6#6# yan, +eru+ah Bayi pada ,6l6n,an ini. pada usia +ulan per#a"a #a"pa) ;la)sid =le"as? dan +er+arin, seper#i )6d6) #erlen#an, sehin,,a #a"pa) seper#i

16

)elainan pada l6!er "6#6r neur6n. /enjelan, u"ur 1 #ahun +arulah #erjadi peru+ahan #6nus 6#6# dari rendah hin,,a #in,,i. Bila di+iar)an +er+arin, #a"pa) ;le)sid dan si)apnya seper#i )6d6) #erlen#an,. #e#api +ila diran,san, a#au "ulai diperi)sa 6#6# #6nusnya +eru+ah "enjadi spas#is. 'e;le)s 6#6# yan, n6r"al dan re;le)s +a+ins)i ne,a#i;. #e#api yan, )has ialah re;ele) ne6na#al dan #6ni: ne:) re;le> "ene#ap. 0erusa)an +iasanya #erle#a) di +a#an, 6#a) dan dise+a+)an 6leh a;i)sia perina#al a#au i)#erus. :. 06re63a#e#6sis 0elainan yan, )has yai#u si)ap yan, a+n6r"al den,an per,era)an yan, #erjadi den,an sendirinya =inB6lun#ary "6Be"en#?. Pada & +ulan per#a"a #a"pa) ;la)sid. #e#apa sesudah i#u +arulah "un:ul )elainan #erse+u#. 'e;le)s ne6na#al "ene#ap dan #a"pa) adanya peru+ahan #6nus 6#6#. 5apa# #i"+ul ju,a ,ejala spas#isi#as dan a#a)sia. )erusa)an #erle#a) di,an,lia +asal dise+a+)an 6leh as;i)sia +era# a#au i)#erus )ern pada "asa ne6na#us. d. %#a)sia %#a)sia adalah ,an,,uan )66rdinasi. Bayi dala" ,6l6n,an ini +iasanya ;la)sid dan "enunju)an per)e"+an,an "6#6ri) yan, la"+a#. 0ehilan,an )esei"+an,an #a"apa) +ila "ulai +elajar dudu). /ulai +erjalan san,a# la"+a# dan se"ua per,era)an :an,,un, dan )a)u. 0erusa)an #erle#a) disere+elu". e. Gan,,uan penden,aran 7erdapa# 5310J ana) den,an sere+ral palsi. Gan,,uan +erupa )elainan neur6,en #eru#a"a persepsi nadi #in,,i. sehin,,a suli# "enan,)ap )a#a3 )a#a. 7erdapa# pada ,6l6n,an )6re63a#e#6sis. ;. Gan,,uan +i:ara 5ise+a+)an 6leh ,an,,uan penden,aran a#au re#radasi "en#al. Gera)an yan, #erjadi den,an sendirinya di+i+ir dan lidah "enye+a+)an su)ar "en,6n#r6l 6#6#36#6# #erse+u# sehin,,a ana) suli# "e"+en#u) )a#a3)a#a dan serin, #a"pa) ana) +erliur.

17

,. Gan,,uan "a#a Gan,,uan "a#a +iasanya +erupa s#ra+is"us )6nBer,en dan )elainan re;ra)si.pada )eadaan as;i)sia yan, +era# dapa# #erjadi )a#ara). 2. Pe"eri)saan ;isi) 5ala" "ene,a))an dia,n6sis AP perlu "ela)u)an pe"eri)saan )e"a"puan "6#6ri) +ayi dan "eliha# )e"+ali ri!aya# "edis "ulai dari ri!aya# )eha"ilan. persalinan dan )eseha#an +ayi. Perlu ju,a dila)u)an pe"eri)saan re;le)s dan "en,u)ur per)e"+an,an lin,)ar )epala ana). Perlu ju,a "e"eri)sa pen,,unaan #an,an. )e:enderun,an un#u) "en,,una)an #an,an )anan a#au )iri. 1i)a d6)#er "e"e,an, 6+ye) didepan dan pada sisi dari +ayi. +ayi a)an "en,a"+il +enda #erse+u# den,an #an,an yan, :enderun, dipa)ai. !alaupun 6+ye) dide)a#)an pada #an,an yan, se+elahnya. a"pai usia 12 +ulan. +ayi "asih +elu" "enunju))an )e:enderun,an "en,,una)an #an,an yan, dipilih. 7e#api +ayi den,an spas#i) he"iple,ia. a)an "enunju))an per)e"+an,an pe"ilihan #an,an le+ih dini. seja) #an,an pada sisi yan, #ida) #er)ena "enjadi le+ih )ua# dan +anya) di,una)an. 2an,)ah selanju#nya dala" dia,n6sis AP adalah "enyin,)ir)an penya)i# lain yan, "enye+a+)an "asalah per,era)an. Nan, #erpen#in,. harus di#en#u)an +ah!a )6ndisi ana) #ida) +er#a"+ah "e"+uru). -alaupun ,ejala dapa# +eru+ah +ersa"a !a)#u. AP sesuai den,an de;inisinya #ida) dapa# "enjadi pr6,resi;. 1i)a ana) se:ara pr6,resi; )ehilan,an )e"a"puan "6#6ri). ada )e"un,)inan #erdapa# "asalah yan, +erasal dari penya)i# lain. "isalnya penya)i# ,ene#i). penya)i# "us)uler. )elainan "e#a+6li). #u"6r P. Peneli#ian "e#a+6li) dan ,ene#i) #ida) ru#in dila)u)an dala" eBaluasi ana) den,an AP. 'i!aya# "edis ana). pe"eri)saan dia,n6s#i) )husus. dan. pada se+a,ian )asus. pen,ulan,an pe"eri)saan a)an san,a# +er,una un#u) )6n;ir"asi dia,n6s#i) di"ana penya)i# lain dapa# disin,)ir)an.

18

3. Pe"eri)saan neur6radi6l6,i) Pe"eri)saan )husus neur6radi6l6,i) un#u) "en:ari )e"un,)inan penye+a+ AP perlu di)erja)an. salah sa#u pe"eri)saan adalah A7 s:an )epala. yan, "erupa)an pe"eri)saan i"a,in, un#u) "en,e#ahui s#ru)#ur jarin,an 6#a). A7 s:an dapa# "enja+ar)an area 6#a) yan, )uran, +er)e"+an,. )is#a a+n6r"al. a#au )elainan lainnya. 5en,an in;6r"asi dari A7 :an. d6)#er dapa# "enen#u)an pr6,n6sis penderi#a AP. /'* )epala. "erupa)an #ehni) i"a,in, yan, :an,,ih. "en,hasil)an ,a"+ar yan, le+ih +ai) dala" hal s#ru)#ur a#au area a+n6r"al den,an l6)asi de)a# den,an #ulan, di+andin, den,an A7 s:an )epala. 4. Pe"eri)saan lain 06ndisi lain yan, +erhu+un,an den,an AP. #er"asu) )ejan,. ,an,,uan "en#al. dan Bisus a#au "asalah penden,aran un#u) "enen#u)an pe"eri)saan penunjan, yan, di+u#uh)an. ((G harus dila)u)an un#u) "eliha# a)#iBi#as ele)#ri) 6#a) di"ana a)an "enunju))an penya)i# )ejan,. Pe"eri)saan in#ele,ensi harus di)erja)an un#u) "enen#u)an deraja# ,an,,uan "en#al. 0adan,)ala in#ele,ensi ana) suli# di#en#u)an den,an se+enarnya )arena )e#er+a#asan per,era)an. sensasi a#au +i:ara. sehin,,a ana) AP "en,ala"i )esuli#an "ela)u)an #es den,an +ai). Pe"eri)saan Bisus. #es penden,aran dapa# dila)u)an sesuai )eadaan )linis penderi#a AP sehin,,a dapa# dila)u)an dia,n6sis dini dan #erapi spesi;i) un#u) "e"per+ai)i )uali#as hidup penderi#a AP. E TATALAKSANA CEREBRAL PALSY 1. /asalah 4#a"a Penderi#a Aere+ral Palsy /asalah u#a"a yan, diju"pai dan dihadapi pada ana) yan, "enderi#a AP an#ara lain: a. 0ele"ahan dala" "en,endali)an 6#6# #en,,6r6)an. "ulu# dan lidah a)an "enye+a+)an ana) #a"pa) selalu +erliur.

19

+. %ir liur dapa# "enye+a+)an iri#asi +era# )uli# dan "enye+a+)an sese6ran, suli# di#eri"a dala" )ehidupan s6sial dan pada a)hirnya "enye+a+)an ana) a)an #eris6lir dala" )ehidupan )el6"p6)nya. %n#i)h6liner,i) dapa# "enurun)an aliran saliBa #e#api dapa# "eni"+ul)an e;e) sa"pin, yan, +er"a)na. "isalnya "ulu# )erin, dan di,es#i yan, +uru). Pe"+edahan. !alaupun )adan,3)adan, e;e)#i;. a)an "e"+a!a )6"pli)asi. #er"asu) "e"+uru)nya "asalah "enelan. Be+erapa penderi#a +erhasil den,an #e)ni) +i6;eed+a:) yan, dapa# "e"+eri#ahu penderi#a saa# dr66lin, a#au "en,ala"i )esuli#an un#u) "en,endali)an 6#6# yan, a)an "e"+ua# "ulu# #er#u#up. 7erapi #erse+u# #a"pa)nya a)an +erhasil ji)a penderi#a "e"punyai usia "en#al 233 #ahun. di"ana dapa# di"6#iBasi un#u) "en,endali)an dr66lin,. dan dapa# "en,er#i +ah!a dr66lin, a)an "enye+a+)an sese6ran, se:ara s6sial suli# di#eri"a. :. 0esuli#an "a)an dan "enelan. yan, dipi:u 6leh "asalah "6#6ri) pada "ulu#. dapa# "enye+a+ ,an,,uan nu#risi yan, +era#. Nu#risi yan, +uru). pada a)hirnya dapa# "e"+ua# sese6ran, ren#an #erhadap in;e)si dan "enye+a+)an ,a,al #u"+uh. 4n#u) "e"+ua# "enelan le+ih "udah. disaran)an un#u) "e"+ua# "a)anan se"is6lid. "isalnya sayur dan +uah yan, dihan:ur)an. P6sisi ideal. "isalnya dudu) saa# "a)an a#au "inu" dan "ene,a))an leher a)an "enurun)an resi)6 #erseda). "a)anan. d. *n)6n#inen#ia 4rin. *n)6n#inen#ia urin adalah )6"pli)asi yan, serin, #erjadi. *n)6n#inen#ia urin ini dise+a+)an )arena penderi#a AP )esuli#an "en,endali)an 6#6# yan, selalu "enja,a supaya )andun, )e"ih selalu #er#u#up. *n)6n#inen#ia urin dapa# +erupa enuresis. di"ana sese6ran, #ida) dapa# "en,endali)an urinasi sela"a a)#iBi#as ;isi) =s#ress in)6nen#ia?. a#au "ere"+esnya urine dari )andun, )e"ih. 7erapi "edi)asi yan, dapa# di+eri)an un#u) in)6nensia "elipu#i 6lah ra,a )husus. +i6;eed+a:). 6+a#3 6+a#an. Pada )asus ,an,,uan "enelan +era# dan "alnu#risi. dire)6"endasi)an pen,,unaan nas6,as#ri) #u+e un#u) "e"asu))an

20

pe"+edahan a#au ala# yan, dile)a#)an den,an pe"+edahan un#u) "en,,an#i a#au "e"+an#u 6#6#. 2. 7erapi pesi;i) Aere+ral Palsy a. 7erapi 9isi) 7erapi AP di#uju)an pada peru+ahan )e+u#uhan penderi#a sesuai den,an per)e"+an,an usia. 7erapi ;isi) selalu di"ulai pada usia #ahun per#a"a )ehidupan. se,era se#elah dia,n6s#i) di#e,a))an. Pr6,ra" #erapi ;isi) "en,,una)an ,era)an spesi;i) "e"punyai 2 #ujuan u#a"a yai#u "en:e,ah )ele"ahan a#au )e"unduran ;un,si 6#6# yan, apa+ila +erlanju# a)an "enye+a+)an pen,eru#an 6#6# =disuse a#r6phy? dan yan, )edua adalah "en,hindari )6n#ra)#ur. di"ana 6#6# a)an "enjadi )a)u yan, pada a)hirnya a)an "eni"+ul)an p6sisi #u+uh a+n6r"al. 06n#ra)#ur adalah sa#u )6"pli)asi yan, serin, #erjadi. Pada )eadaan n6r"al. den,an panjan, #ulan, yan, "asih #u"+uh a)an "enari) 6#6# #u+uh dan #end6n pada saa# +erjalan dan +erlari dan a)#iBi#as sehari3hari. Hal ini "e"as#i)an +ah!a 6#6# a)an +er)e"+an, dala" )e:epa#an yan, sa"a. 7e#api pada ana) den,an AP. spas#isi#as a)an "en:e,ah pere,an,an 6#6# dan hal #erse+u# a)an "enye+a+)an 6#6# #ida) dapa# +er)e"+an, :u)up pesa# un#u) "en,i"+an,i )e:epa#an #u"+uh #ulan,. 06n#ra)#ur dapa# "en,,an,,u )esei"+an,an dan "e"i:u hilan,nya )e"a"puan yan, se+elu"nya. 7ujuan )e#i,a dari pr6,ra" #erapi ;isi) adalah "enin,)a#)an per)e"+an,an "6#6ri) ana). Aara )erja un#u) "endu)un, #ujuan #erse+u# den,an #ehni) B6+a#h. 5asar dari pr6,ra" #erse+u# adalah re;le)s pri"i#i; a)an #er#ahan pada ana) AP yan, "enye+a+)an ha"+a#an ana) un#u) +elajar "en,6n#r6l ,era)an B6lun#er. 7erapis a)an +erusaha un#u) "ene#ral)an re;le)s #erse+u# den,an "e"p6sisi)an ana) pada p6sisi yan, +erla!anan. Pende)a#an )edua un#u) #erapi ;isi) adalah "e"+ua# p6la. +erdasar)an prinsip +ah!a )e"a"puan "6#6ri) seharusnya diajar)an dala" uru#an yan, sa"a supaya +er)e"+an, se:ara n6r"al. Pada

21

pende)a#an )6n#r6Besial #erse+u#. #erapis a)an "e"+i"+in, ana) sesuai den,an ,era)an sepanjan, alur per)e"+an,an "6#6ri) n6r"al. +. 7erapi perila)u 7erapi ini. "en,,una)an #e6ri dan #ehni) psi)6l6,i. yan, dapa# "elen,)api #erapi ;isi). +i:ara dan 6)upasi. e+a,ai :6n#6h. #erapi perila)u "elipu#i "enye"+unyi)an +6ne)a dala" )6#a) den,an harapan ana) dapa# +elajar +a,ai"ana "eraih )6#a) den,an "en,,una)an #an,an yan, le+ih le"ah. eper#i ana) +elajar un#u) +er)a#a den,an huru; depan + dapa# "en,,una)an +al6n un#u) "en:ip#a)an )a#a #erse+u#. :. %la# /e)ani) /ulai den,an +en#u) yan, sederhana "isalnya sepa#u Bel:r6 a#au +en#u) yan, :an,,ih seper#i ala# )6"uni)asi )6"pu#er. "esin )husus dan ala# yan, dile#a))an diru"ah. se)6lah dan #e"pa# )erja dapa# "e"+an#u ana) a#au de!asa den,an AP un#u) "enu#upi )e#er+a#asannya. 3. 7erapi /edi)a"en#6sa 7erapi "edi)a"en#6sa di+eri)an sesuai )6ndisi )linis pasien. Pasien AP yan, diser#ai )ejan, dapa# di+eri)an #erapi p6#6n, )ejan, a#au #erapi ru"a#an )ejan,. O+a# yan, di,una)an un#u) "en,a#asi )ejan, dan spas"e 6#6# an#ara lain: a. 5iaDepa" O+a# ini +e)erja se+a,ai rela)san u"u" 6#a) dan #u+uh. Pada ana) usia H& +ulan #ida) dire)6"endasi)an. sedan,)an pada ana) usia O& +ulan di+eri)an den,an d6sis 0.12 3 0.8 ",/0,BB/hari per 6ral di+a,i dala" & 3 8 ja". dan #ida) "ele+ihi 10 ",/d6sis. +. Ba:l6;en O+a# ini +e)erja den,an "enu#up peneri"aan si,nal dari "edula spinalis yan, a)an "enye+a+)an )6n#ra)si 6#6#. 56sis 6+a# yan, dianjur)an pada penderi#a AP adalah se+a,ai +eri)u#:

22

 2 3 $ #ahun: 56sis 10 3 40 ",/hari per 6ral. di+a,i dala" 3 3 4 d6sis. 56sis di"ulai 2.5 3 5 ", per 6ral 3 )ali per hari. )e"udian d6sis dinai))an 5 3 15 ",/hari. "a)si"al 40 ",/hari. 8 3 11 #ahun: 56sis 10 3 &0 ",/hari per 6ral. di+a,i dala" 3 34 d6sis. 56sis di"ulai 2.5 3 5 ", per 6ral 3 )ali per hari. )e"udian d6sis dinai))an 5 3 15 ",/hari. "a)si"al &0 ",/hari O 12 #ahun: 56sis 20 3 80 ",/hari per 6ral. di+a,i dala" 334 d6sis. 56sis di"ulai 5 ", per 6ral 3 )ali per hari. )e"udian d6sis dinai))an 15 ",/hari. "a)si"al 80 ",/hari :. 5an#r6lene O+a# ini +e)erja den,an "en,in#erBensi pr6ses )6n#ra)si 6#6# sehin,,a )6n#ra)si 6#6# #ida) +e)erja. 56sis yan, dianjur)an di"ulai dari 25 ",/hari. "a)si"al 40 ",/hari d. G6l6n,an an#i)6liner,i) yan, dapa# "e"+an#u "enurun)an ,era)an3 ,era)an a+n6r"al pada AP a#e#6id. O+a#36+a#an an#i)6liner,i) "elipu#i #rihe>yphenidyl. +enD#r6pine dan pr6:y:lidine hydr6:hl6ride. e. B6#ulinu" 76>in =BO7OP? Be)erja den,an "en,ha"+a# pelepasan a:e#il:h6line dari presinap#i) pada per#e"uan 6#6# dan sara;. *nje)si pada 6#6# yan, )a)u a)an "enye+a+)an )ele"ahan 6#6#. 06"+inasi #erapi an#ara "ele"ah)an 6#6# dan "en,ua#)an 6#6# yan, +erla!anan )erjanya a)an "e"ini"alisasi a#au "en:e,ah )6n#ra)#ur yan, a)an +er)e"+an, sesuai den,an per#u"+uhan #ulan,. *n#erBensi ini di,una)an ji)a 6#6# yan, "enye+a+)an de;6r"i#as #ida) +anya) ju"lahnya. "isalnya spas#isi#as pada #u"i# yan, "enye+a+)an ,ai# jalan +erjinji# =76e3heel ,ai#? a#au spas#isi#as pada 6#6# ;le>6r lu#u# yan, "enye+a+)an :r6u:h ,ai#. Per+ai)an #6nus 6#6# serin, a)i+a# "ulai +er)e"+an,nya sara; #er"inal. yan, "erupa)an pr6ses den,an pun:a) #erjadi pada &0 hari. ;. Ba:l6;en *n#ra#e)al Ba:l6;en "erupa)an G%B% a,6nis yan, di+eri)an se:ara in#ra#e)al "elalui p6"pa yan, di#ana" a)an san,a# "e"+an#u penderi#a dala"
23

"en,a#asi )e)a)uan 6#6# +era# yan, san,a# "en,,an,,u ;un,si n6r"al #u+uh. 0arena Ba:l6;en #ida) dapa# "ene"+us BBB se:ara e;e)#i;. 6+a# 6ral dala" d6sis #in,,i diperlu)an un#u) "en:apai #ujuan yan, diin,in)an ji)a di+andin,)an den,an :ara pe"+erian in#ra#e)al. 5iju"pai penderi#a den,an +a:l6;en 6ral a)an #a"pa) le#ar,i). 4. 7erapi Bedah Pe"+edahan serin, dire)6"endasi)an ji)a #erjadi )6n#ra)#ur +era# dan "enye+a+)an "asalah per,era)an +era#. den,an #epa# 6#6# "ana yan, +er"asalah. alah sa#u #e)ni) pe"+edahan yan, dapa# di,una)an adalah sele)#i; d6rsal r66# rhiD6#6"y. di#uju)an un#u) "enurun)an spas#isi#as pada 6#6# #un,)ai den,an "enurun)an ju"lah s#i"ulasi yan, "en:apai 6#6# #un,)ai "elalui sara;. 7e)ni) pe"+edahan e)speri"en#al "elipu#i s#i"ulasi )r6ni) :ere+ellar dan s#ere6#a>i: #hala"6#6"y. Pada s#i"ulasi )r6ni) :ere+elar. ele)#r6da di#ana" pada per"u)aan :ere+elu" yan, "erupa)an +a,ian 6#a) yan, +er#an,,un, ja!a+ dala" )66rdinasi ,era)an. dan di,una)an un#u) "ens#i"ulasi sara;3sara; :ere+ellar. den,an harapan +ah!a #e)ni) #erse+u# dapa# "enurun)an spas#isi#as dan "e"per+ai)i ;un,si "6#6ri). hasil dari pr6sedur inBasi; #erse+u# "asih +elu" jelas. #ere6#a>i: #hala"6#6"y "elipu#i "e"6#6n, +a,ian #hala"us. yan, "erupa)an +a,ian yan, "elayani penyaluran pesan dari 6#6# dan 6r,an sens6ris. Hal ini e;e)#i; hanya un#u) "enurun)an #re"6r he"iparesis. F PROGNOSIS CEREBRAL PALSY Be+erapa ;a)#6r san,a# "enen#u)an pr6,n6sis AP. #ipe )linis AP. deraja# )ela"+a#an yan, #a"pa) pada saa# dia,n6sis di#e,a))an. adanya re;le)s pa#6l6,is. dan yan, san,a# pen#in, adalah deraja# de;isi# in#ele,ensi. sens6ris. dan e"6si6nal e+elu" dila)u)an pe"+edahan. dila)u)an analisa Gai# #erle+ih dahulu un#u) "enen#u)an

24

%na)3ana) den,an he"iple,ia #e#api #ida) "enderi#a "asalah u#a"a lainnya selalu dapa# +erjalan pada usia 2 #ahunM )e,unaan sh6r# +ra:e hanya di+u#uh)an se"en#ara saja. %danya #an,an yan, )e:il pada sisi yan, he"iple,i. den,an )u)u i+u jari yan, le+ih run:in, di+andin, den,an )u)u lainnya. dapa# dias6siasi)an den,an dis;un,si sens6ris parie#alis dan de;e) sens6ri #erse+u# a)an "e"+a#asi )e"a"puan ;un,si "6#6ri) halus pada #an,an #erse+u#. 2e+ih dari 50J ana)3ana) den,an spas#i) diple,ia dapa# +elajar +erjalan #eserin, pada usia 3 #ahun. #e#api #e#ap "enunju))an ,ai# a+n6r"al. dan +e+erapa )asus "e"+u#uh)an ala# +an#u. "isalnya )ru). %)#iBi#as #an,an se:ara u"u" a)an #er)ena den,an deraja# yan, +er+eda. !alaupun )erusa)an yan, #erjadi "ini"al. %+n6r"al ,era)an e)s#ra6)uler rela#i; serin, diju"pai. %na) den,an spas#i) Luadriple,ia. 25J "e"+u#uh)an pera!a#an #6#alM palin, +anya) hanya 3J yan, dapa# +erjalan. +iasanya se#elah usia 3 #ahun. 9un,si in#ele)#ual serin, seirin, den,an deraja# AP dan #er)enanya 6#6# +ul+ar a)an "ena"+ah )esuli#an yan, sudah ada. Hip6#6nia #run)us. den,an re;le)s pa#6l6,is a#au )e)a)uan yan, persis#en "erupa)an ,a"+aran yan, "enunju))an +uru)nya )eadaan. /ay6ri#as ana)3ana) #erse+u# "e"ili)i li"i#asi in#ele)#ual. e+a,ian +esar ana) yan, #ida) "e"ili)i "asalah lain yan, serius yan, +erhu+un,an den,an spas#isi#as #ipe a#he#6id )adan,3)adan, dapa# +erjalan. 0esei"+an,an dan pen,,unaan )e"a"puan #an,an #a"pa)nya "asih suli#. e+a,ian +esar ana)3ana) yan, +aru dudu) pada usia 2 #ahun dapa# +elajar +erjalan. e+ali)nya. ana)3ana) yan, "asih "enunju))an "6r6 re;le)s. #6ni) ne:) re;le)s asi"e#ri). )e:enderun,an e)s#ensi. dan #ida) "enunju))an re;le)s parasu# #ida) "un,)in dapa# +elajar +erjalanM se+a,ian dari "ere)a yan, #ida) dapa# dudu) pada usia 4 #ahun dapa# +elajar +erjalan. GLOBAL DEVELOPMENTAL DELAY

25

Gl6+al 5eBel6p"en#al 5elay dide;inisi)an se+a,ai )e#erla"+a#an yan, si,ni;i)an dari )e"a"puan "6#6ri). )6,ni#i;. perila)u. e"6si a#au pers6nal s6sial +ila di+andin,)an den,an ana) yan, lain pada usia yan, sa"a. Gl6+al 5eBel6p"en#al 5elay dapa# diliha# pada sa#u a#au le+ih )e"a"puan ana). Bila didapa#)an ,an,,uan pada sa#u )e"a"puan. "a)a )e"a"puan di +idan, lain :enderun, "en,ala"i ,an,,uan pula. 0e"a"puan yan, diliha# adalah: a. 0e"a"puan +ahasa: per)e"+an,an )e"a"puan +ahasa +a++lin,. sa#u sila+el. sa#u )a#a. "en,ulan, )a#a dan "e"aha"i )ali"a# +. /6#6ri) )asar: +er,ulin,. "eran,)a). +erusaha +erdiri. +erjalan :. /6#6ri) halus: "e"e,an, +enda )e:il. "en,a"+il +enda den,an i+u jari dan #elunju) d. 0e"a"puan adap#asi: "a)an. +erpa)aian. B%B dan B%0 se:ara "andiri e. 6sial dan e"6si6nal: +er"ain den,an ana) lain ;. 06,ni#i;: "en,enal +enda. "en,i)u#i perin#ah sederhana. 9a)#6r resi)6 #erjadinya ,l6+al deBel6p"en#al delay an#ara lain a. Paparan Da# +er+ahaya sela"a )eha"ilan +. /alnu#risi sela"a )eha"ilan :. *n;e)si den,an #rans"isi "a#ernal seper#i H*V. /easles d. Pre"a#uri#as e. /alnu#risi GIZI BURUK GiDi +uru) "erupa)an sua#u )eadaan di"ana )enai)an +era# +adan ana) #ida) :u)up +ila di+andin,)an den,an u"ur a#au #in,,inya dan +iasanya diser#ai den,an penya)i# in;e)si. GiDi +uru) dipen,aruhi 6leh +anya) ;a)#6r yan, salin, #er)ai#. na"un se:ara lan,sun, dipen,aruhi 6leh 3 hal: 1. %na) #ida) :u)up "endapa# "a)anan +er,iDi si"+an,

26

/a)anan ala"iah #er+ai) +a,i +ayi adalah %ir usu *+u dan sesudah usia & +ulan ana) #ida) "endapa# "a)anan penda"pin, % * =/P3% *? yan, #epa# +ai) ju"lah dan )uali#asnya. /P3% * yan, +ai) #ida) hanya :u)up "en,andun, ener,i dan pr6#ein #e#api ju,a Da# +esi. Bi#a"in %. asa" ;6la#. Bi#a"in B ser#a Bi#a"in dan "ineral lainnya. 2. %na) #ida) "endapa#)an asuhan ,iDi yan, "e"adai P6la pen,asuhan ana) +erpen,aruh pada #i"+ulnya ,iDi +uru). %na) yan, diasuh i+unya sendiri. #eru#a"a i+u yan, +erpendidi)an dan "en,er#i #en#an, pen#in,nya % *. "an;aa# p6syandu dan )e+ersihan. ana)nya a)an le+ih seha# di+andin, ana) yan, diasuh 6leh nene) a#au pen,asuh. 3. %na) "enderi#a penya)i# in;e)si %na) yan, "enderi#a ,iDi +uru) a)an "en,ala"i penurunan daya #ahan sehin,,a ana) ren#an #erhadap penya)i# in;e)si. 5i sisi lain ana) yan, "enderi#a sa)i# in;e)si a)an :enderun, "enderi#a ,iDi +uru). %da +e+erapa :ara "ela)u)an penilaian s#a#us ,iDi. alah sa#unya adalah den,an pen,u)uran an#r6p6"e#ri. Pen,u)uran yan, di,una)an an#ara lain +era# +adan =BB?. panjan, +adan =PB? a#au #in,,i +adan =7B?. lin,)ar len,an a#as =2*2%?. lin,)ar )epala =20?. lin,)ar dada =25?. dan lapisan le"a) +a!ah )uli# =22B0?. Na"un pen,u)uran an#r6p6"e#ri hanya "en,,una)an +era# +adan dan panjan,/#in,,i +adan. 5ala" penilaian s#a#us ,iDi. an#r6p6"e#ri di)ai#)an den,an Baria+el lain seper#i: +era# +adan "enuru# u"ur =BB/4?. panjan, a#au #in,,i +adan "enuru# u"ur =PB/4 a#au 7B/4?. +era# +adan "enuru# #in,,i +adan =BB/7B?. /asin,3 "asin, inde)s "e"ili)i +a)u ruju)an dapa# "en,,una)an nilai "ean dan s#andar deBiasi. persen#il. persen#ase "aupun pen,hi#un,an D3s:6res. *nde)s BB/7B dan 7B/4 a)an "e"+eri)an ,a"+aran ana) !as#in, =)urus )erin,? a#au s#un#in, =)e:il pende)?. *nde)s BB/4 palin, "udah dila)u)an na"un )uran, dapa# "en,,a"+ar)an )e:enderun,an peru+ahan si#uasi ,iDi dari !a)#u )e !a)#u.

27

28

5%97%' P4 7%0%

Galih H e# al.2010. Buku Saku: Pediatric Nutrition Care. Bu)u dala" )e,ia#an P0// 5i)#i 2010 Har"s. 26uise. Understanding Human Developent: A Multidimensional Approach. O>;6rd.40: O>;6rd 4niBersi#y Press /: -illia". '.%. 2008. How s !ids Develop. !!!."y:hild!i#h6u#li"i#s.6r, upariasa. 2002. Penilaian #a#us GiDi. (GA. 1a)ar#a

29