Tumor Medula Spinalis

dr Dyah Yuniati

2/14/2014

Pendahuluan
< di otak prevalensi tu med spin : tu intracranial 1:4 T.u. pada dewasa muda dan pertegahan jarang pada usia anak dan tua Sebagian besar tu. Spinal dapat dilakukan eksisi Deteksi dini penting
2/14/2014 2

Pendahuluan
Tipe sel tumor spinal berasal dari :
Sel parenkhim Serabut saraf Selaput mielin Jaringan vaskuler intraspinal Rantai simpatis Kolumna vertebralis SEGMEN YG PALING SERING TERKENA : Segmen thorakal (50%),Servikal (25%) lumbosakral (25%)
2/14/2014 3

Pembagian
Intramedular (5%) ekstramedular
Intradural (40%) Ekstradural ( 55%)

2/14/2014

 Tumor ekstradura
sering merupakan metastase dari tempat lain merupakan jenis tersering dibanding tumor primer ( 1.3 : 100.000) Tumor intradural ekstrameduler yang paling sering (meningioma , neurofibroma) Tumor intramedular berasal dari sel gliaterutama astrositoma, ependimoma (80 90%) yang bersifat mengnvasi dan merusak traktus substansia grisea medulla spinalis
2/14/2014 5

MEDULA SPINALIS DAN VERTEBRA

2/14/2014

ASCENDENS MEDULARE
Myelum lebih pendek daripada vertebra
vertebra Segmen mielum

Cervikal
Thoracal Lumbal

+1
+2 +3

2/14/2014

TRAKTUS MEDULA SPINALIS

1. Traktus corticospinalis (piramidalis) 2. Traktus spinotalamikus
1. Lateral (nyeri , suhu) 2. Anterior (raba halus)

3. Funikulus posterior (posisi, getaran)

2/14/2014

intramedular
ekstramedular intradural

ekstradural

2/14/2014

Macam-Macam Tumor MS
Intramedular Ekstramedular intradural meningioma neurinoma ependimoma ektopik Ekstradural

astrositoma ependimoma angioma

2/14/2014

Lipoma hemangioma fibroma sarkoma neurinoma karsinoma vertebra

10

Gejala Klinis
Ingat jaras-jaras dalam medula spinalis Ingat urutan somatotopik pada traktus kortikospinalis dan traktus spinothalamikus

2/14/2014

11

GEJALA KLINIS
Sindroma traktus sensori motor disbabkan karena kompresi, invasi dan dekstruksi tr.medula spinalis Tanda kompresi al:
Kelemahan spastik yang asimetris dari tungkai jika lesi di thoracolumbal ,lengan, dan tungkai jika lesi di servikal Menurunnya sensibilitas nyeri dan suhu dibawah lesi Spastik bladder , tanda kolomna post (romberg,propioseptif,gerak posisi)
2/14/2014 12

Gejala Klinis
Sindroma Radikuler :
Kombinasi dengan sindroma kompresi Rasa nyeri diiris,tumpul,menjalar ke distal seperti distribusi saraf Bertambah berat jika batuk atau mengejan

2/14/2014

13

Gejala Klinis
Sindroma intramedular Syringomyelik
Sindroma substansi grisea Ggn disosiasi sensorik (hilangnya rasa nyeri dan suhu tetapi kualitas sensorik lainnya masih baik)

2/14/2014

14

Nukleus otonom

2/14/2014

15

EkstraMedular vs Intramedular
Kelumpuhan asimetris disosiasi sensorik jarang Pada segmen servikal tungkai dulu baru lengan Nyeri radikuler sering Gangguan otonom jarang
2/14/2014

simetris Disosiasi sensorik sering muncul awal lengan dulu baru tungkai Nyeri radikuler jarang Gangguan otonom sering

16

EkstraMedular vs Intramedular
Spastis lebih berat Atrofi +/ spastis jarang lebih berat dari ekstra Sering atrofi karena sering kena kornu anterior

2/14/2014

17

Perbedaan Intra vs extra medulare

Extramedulare Intramedulare

Nyeri spontan
Defisit sensorik
Sensasi nyeri-suhu di Saddle area

Radikular Jelas lokasi

Nyeri &suhu (KL) Propioseptik (ipsi)

Terbakar Tidak jelas

Disosiasi sensibilitas

Terganggu segmental Early Early Early Jarang

BRAIN AND SPINE TUMOR Early

Kurang terganggu Jelas, Atrofi,fasikulasi Late Late Late Sering Late

18

LMN UMN Reflek fisiologik Reflek patologik Perubahan kulit

aug '06 LCS Blok

Intra Medular
Gg semua modalitas sensoris simetris Propioseptif mungkin masih baik Hemiparese simetris kaki

2/14/2014

19

Ekstramedular intradural
Ggg sensoris bilateral tut kanan paresis asimetris

2/14/2014

20

Ekstramedular
Gg sensoris sisi lesi lebih berat gg motorik sis lesi lebih berat spastisitas di level dibawah lesi

2/14/2014

21

Ekstramedular
Gangguan raba dan tekan Nyeri suhu dan propioseptif tidak terlalu tgg Hemiparese simetris

2/14/2014

22

Schwanoma
Ekstramedular intradural tumor MS paling sering Dari sel saraf, Sering dari radiks posterior Gx sering nyeri radikular Dapat tumbuh dilevel manapun Dapat tumbuh intravertebra keluar tumor jam pasir
23

2/14/2014

Schwanoma
Tx bedah hasil baik, jarang rekuren kalau operasinya total extirpasi Prognosis baik karena sering dapat didiagnosa awal sebelum kompresi medula spinalis

2/14/2014

24

Meningioma
Ekstramedular intra dural Nomor 2 paling sering Tumbuh lambat Lokasi sering segmen thorakal, jarang di midlumbal Terapi eksisi bedah Sering rekuren kalau tidak bersih terutama bila di segmen anterior
2/14/2014 25

Glioma
Intramedular Bisa astrositoma atau ependimoma tumbuh lambat, defisit bisa bertahun2 Lokasi sering lumbo-sacral dan cauda Sering syringomyelia Terapi bedah reseksi parsial dan laminektomi untuk dekompresi, jarang bisa total reseksi
26

2/14/2014

Glioma
Post bedah dapat dilakukan radiasi 3500 4500 Gy

2/14/2014

27

Tumor metastase
Bisa: direct spread: vertebra, paravertebral mass hematogen spread ke jaringan sekitar MS: multipel myeloma lymphoma paru ginjal payudara prostat
2/14/2014 28

Tumor metastase
Umumnya ekstramedular dan ekstradura Terapi:
laminektomi dekompresi stabilisasi vertebra steroid radiasi

2/14/2014

29

DIAGNOSA
Pemeriksaan fisik , klinis neurologis Foto polos lokasi yang dicurigai LCS : peningkatan protein pada 95 % kasus tu blok ok tumor Mielografi (invasif) CT mielografi Hampir semua jenis tumor intraspinal dapat terdiagnosa dengan mielografi,kecuali tumor intramduler hanya 35%
2/14/2014

30

PENUNJANG
X-FOTO vertebra AP/Lateral CT-scan tulang MRI spinal Mielografi LP :
Sindrom FROIN Queckensted Ayala Index
aug '06 BRAIN AND SPINE TUMOR 31

PENATALAKSANAAN
OPERATIF : DEKOMPRESI MENCEGAH DEF NEUROL BERAT , KEPASTION HISTOPATOLOGIS RADIOTERAPI (pasca astrocitoma, ependymoma)

2/14/2014

32

PROGNOSA
Tumor berkapsul (hemangioblastoma dan tu. Selaput saraf , serta berbatas tegas (ependimoma) Astrositoma : derajat ----- survival 5 thn 80% dan 10 thn 55% Astrocytom derajat III dan IV survival rate hanya < 1 thn

2/14/2014

33

TERIMA KASIH

2/14/2014

34