1

I. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA Nama Kepala Keluarga Alamat lengkap Bentuk Keluarga : Tn. Kasno : Gambarsari RT 04 RW 02 Kec.Kebasen : Nuclear Family Keluarga !nti"

Tabel 1.1. #a$tar anggota keluarga %ang tinggal &alam satu ruma' No 1 Nama Kasno Ke&u&ukan Kepala keluarga 2 3 /ati Warso !stri Anak ke43 * ( -24 () * ( +mur t'" -. *en&i&ikan Ti&ak tamat /# /# Ti&ak tamat /# Kesimpulan : Bentuk keluarga N%./ a&ala' Nuclear Family Keluarga !nti" %ang ter&iri &ari a%a'0 ibu &an anak. #i&apatkan N%./ berumur -- ta'un0 men&erita pen%akit 'ipertensi &an 'ingga sekarang rutin men,alani pengobatan. *eker,aan *ensiunan #*+ !RT 4 Keterangan TB *aru0 *en%akit 1antung 2ipertensi 4

II. STATUS PENDERITA

A. PENDAHULUAN 1umla' pen&u&uk berusia lebi' &ari 50 ta'un &i !n&onesia pa&a ta'un 2010 mengalami kenaikan sebesar 40060 se'ingga ,umla'n%a lebi' &i ba7a' lima ta'un balita". +sia lan,ut memba7a konsekuensi meningkaN%%a berbagai pen%akit kar&io8askuler0 in$eksi0 &an gagal ,antung. (aporan ini &isusun ber&asarkan kasus %ang &iambil &ari seorang perempuan berusia -ta'un %ang perna' men,alani pengobatan &i *uskesmas Kebasen. !bu tersebut men&erita 'ipertensi grade !! &an 'ingga saat ini masi' rutin men,alani pengobatan serta kontrol ke *uskesmas Kebasen. B. IDENTITAS PASIEN Nama +sia 1enis Kelamin /tatus Agama /uku Bangsa Ke7arganegaraan *eker,aan *en&i&ikan Terak'ir *eng'asilan)bulan Alamat : N%./ : -- ta'un : *erempuan : 9enika' : !slam : 1a7a : !n&onesia : !bu ruma' tangga : /# : Rp. 1.000.000 : Gambarsari RT 04 RW 02 Kec. Kebasen0 Kabupaten Ban%umas0 1a7a Tenga' C. ANAMNESIS 1. 2. Keluhan Utama R !a"at Pen"a# t Se#a$an% *asien &atang ke *uskesmas Kebasen &engan kelu'an n%eri kepala. Kelu'an ini &irasakan pasien se,ak 2 'ari %ang lalu. N%eri kepala &irasakan terus4terusan sepan,ang 'ari. Kelu'an ini membuat kepala pasien terasa berat &an men,alar 'ingga ke le'er. 1ika &inilai &engan ta$siran angka antara 14100 n%eri kepala pasien &irasa pa&a angka :. Kelu'an ini sering &irasakan pasien se,ak 2 ta'un terak'ir &an bersi$at : N%eri kepala

'ilang timbul. N%eri kepala &irasakan lebi' berat ,ika pasien kecapaian atau stress. N%eri kepala berkurang ,ika pasien beristira'at atau ti&ur. 1ika n%eri kepala &irasakan memberat0 pasien biasan%a langsung berobat ke *uskesmas &an n%eri kepala berkurang &engan obat %ang &iberikan &ari *uskesmas. /elain n%eri kepala0 selama 2 'ari ini pasien merasa le'ern%a tegang atau kaku &an sulit ti&ur. *asien ti&ak perna' mengelu'kan n%eri &a&a0 sesak atau bengkak pa&a kaki. *asien mengaku kelu'an ini berlangsung se,ak ta'un 200.. /etela' berobat ke *uskesmas0 pasien &i&iagnosis 'ipertensi. Kelu'an ini &irasakan setela' suami pasien sering sakit4sakitan &an membuat pasien sering merasa cemas &engan kon&isi suamin%a. /uami pasien ba'kan perna' 'ingga &ira7at &i !;+ &engan pen%akit 1antung &an TB *aru. 2ingga saat ini0 suami pasien masi' sering mengelu' sesak &an ber&ebar4 &ebar. /uami pasien ,uga rutin control ke *uskesmas untuk berobat. &. a. se,ak t'un 200. asam urat &isangkal &iabetes &isangkal pen%akit paru &isangkal pen%akit ,antung &isangkal maag &isangkal b. Ri7a%at mon&ok c. &. anti'ipertensi e. '. Ri7a%at alergi R !a"at Pen"a# t Kelua$%a a. Ri7a%at keluarga &engan pen%akit serupa : A&a0 %aitu ibu &an a&ik pasien b. Ri7a%at pen%akit ,antung : &isangkal : &isangkal : 1< &i *uskesmas Kebasen &engan kelu'an utama sulit ti&ur selama 4 'ari Ri7a%at kecelakaan : &isangkal Ri7a%at pengobatan : obat4obatan R !a"at Pen"a# t Dahulu Ri7a%at pen%akit : 2ipertensi

c. Ri7a%at 'ipertensi &. Ri7a%at &iabetes)kencing manis e. Ri7a%at asma $. Ri7a%at alergi (. R !a"at S)* al +an E,-)*u$e a. ;ommunit% b. 2ome

: &isangkal : &isangkal : &isangkal : &isangkal

: &aera' pemukiman ti&ak pa&at pen&u&uk : ruma' merupakan bangunan permanen ti&ak bertingkat0 &in&ing terbuat &ari batu bata0 lantai ruma' &ari semen0 atap ruma' &ari genteng0 8entilasi kurang &engan tingkat kelembaban tinggi0 penca'a%aan kurang0 'alaman ruma' sempit0 kebersi'an &alam ruma' cukup bagus0 sumber air minum &ari mata air0 luas ruma' =0 m 2 &engan ,umla' anggota keluarga 3 orang.

c. 2obb% &. >ccupational e. *ersonal 'abit $. #iet g. #rug .. R !a"at G /

: beternak : ibu ruma' tangga : berkumpul &engan keluarga0 ti&ak merokok : sa%ur4sa%uran0 tempe0 ta'u0 ka&ang &aging : obat anti'ipertensi

*en&erita makan tiga kali se'ari. *en&erita biasa mengkonsumsi nasi0 sa%ur4sa%uran0 tempe0 ta'u0 &an terka&ang mengkonsumsi &aging. *en&erita masi' mempun%ai kebiasaan suka makan makanan %ang asin. 0. R !a"at P* #)l)% * *en&erita memiliki tingkat kecemasan %ang tinggi &engan tercermin &ari perilaku mu&a' panik N%./ ,ika sang suami se&ikit4se&ikit mengelu' tentang pen%akitn%a. Ri7a%at pen%akit suami0 Tn.K a&ala' TB paru &an pen%akit ,antung. *en%akit Tn.K ini perna' 'ingga membuat Tn.K mon&ok berkali4kali baik &i *uskesmas Kebasen maupun &i R/ Ban%umas. Tn.K ter'itung &ira7at &i *uskesmas Kebasen seban%ak . kali0 &i R/ Ban%umas seban%ak 3 kali0 &an 'ingga perna' &ira7at &i !;+

seban%ak 2 kali. Kon&isi Tn.K %ang sakit4sakitan membuat N%./ sering n%eri kepala. 1. R !a"at E#)n)m #alam 'al ekonomi0 keluarga pen&erita termasuk ke &alam keluarga &engan ekonomi menenga' ke ba7a'. Kebutu'an primer &apat terpenu'i &engan baik0 se&angkan kebutu'an sekun&er ti&ak. #alam berobat0 pen&erita menggunakan asuransi kese'atan. 2. R !a"at Dem)%$a3 2ubungan antara pasien &engan keluargan%a &apat &ikatakan 'armonis. 2al tersebut &apat terli'at &ari cara berkomunikasi pasien &engan suamin%a %ang tampak baik &an bagaimana cara pasien menceritakan keluargan%a terutama per'atian anak4anakn%a ter'a&ap kea&aan orang tua mereka. 14. R !a"at S)* al 2ubungan pen&erita &engan mas%arakat sekitar &apat &ikatakan baik. N%. / akti$ &alam semua kegiatan %ang a&a &i &esa baik berupa kegiatan penga,ian0 *KK ataupun kegiatan &asa7isma. 11. Re5 e! )3 S"*tem a. Kelu'an +tama b. Kulit c. Kepala &. 9ata e. 2i&ung $. Telinga g. 9ulut '. Tenggorokan i. *erna$asan ,. /istem Kar&io8askuler k. /istem Gastrointestinal : n%eri kepala : 7arna kulit sa7o matang : /akit kepala ?" : pengli'atan kabur 4" : keluar cairan 4" : pen&engaran ,elas0 keluar cairan 4" : saria7an 4"0 mulut kering 4" : sakit menelan 4" : sesak na$as 4"0 mengi 4"0 batuk 4" : n%eri &a&a 4" : mual 4"0 munta' 4"0 n%eri perut 4"0 kembung 4" l. /istem 9uskuloskeletal : lemas 4" m. /istem Genitourinaria : buang air kecil normal

n. @kstremitas Atas Ba7a' D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Kea+aan Umum

: : u,ung ,ari terasa &ingin 4"0 bengkak 4" : u,ung ,ari terasa &ingin 4"0 bengkak 4"

Baik0 kesa&aran compos mentis0 status giAi kesan baik. 2. Tan+a 6 tal a. b. c. &. &. Statu* % / a. b. c. '. Kul t (. Ke-ala .. Mata 0. Tel n%a 1. H +un% 2. Mulut 14. Lehe$ 11. Th)$a#* 8antun% Inspeksi Auskultasi Palpasi BB TB !9T : -- kg : 1-- cm : --) 1.--"2 B 22.= normal" : /ianosis 4"0 turgor kulit kembali C1 &etik0 ikterus 4" 7 mesocephal 7 @&ema palpebra 4)4"0 kon,uncti8a anemis 4)4"0 sklera ikterik 4)4"0 air mata ?"0 mata cekung 4)4" 7 Bentuk normal0 sekret 4)4" 7 Napas cuping 'i&ung 4"0 sekret 4)4" 7 Bibir sianosis 4"0 mulut basa' ?"0 (i&a' kotor 4" 7 #e8iasi trakea 4"0 pembesaran kelen,ar lim$e 4" 7 Bentuk simetris normal0 ben,olan 4"0 retraksi 4" 7 : ictus cor&is tak tampak : suara normal ,antung /1D/20 regular0 bising 4" : n%eri tekan 4". ictus cor&is ti&ak kuat angkat Tekanan &ara': 1.0)110 mm2g Na&i RR /u'u : .. < )menit0 regular : 20 < )menit : 3505> ;

Kesan status giAi baik

2. Ten%%)$)#an 7 Ra&ang 4"

Perkusi

: batas kanan atas &i /!; !! (*/# batas kiri atas &i /!; !! (*// batas kanan ba7a' &i /!; !E (*/# batas kiri ba7a' &i /!; E 2 ,ari me&ial (9;/

Pulm) Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi 12. Pun%%un% 1&. A9+)men Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi 1'. Gen tal a 1(. An)$e#tal /uperior !n$erior

7 : bentuk &a&a simetris normal0 pergerakan paru simetris : pergerakan paru simetris0 ti&ak a&a gerakan %ang tertinggal0 8okal $remitus kanan B kiri : /onor &i seluru' lapang paru kanan &an kiri : suara &asar paru kanan kiri 8esikular normal0 7'eeAing 4" ronki 4" 7 ki$osis 7 : 'ernia umbilikalis 4"0 asites 4"0 strie 4"0 lesi 4" : bisung usus ?" normal : n%eri tekan 4"0 'epar &an lien ti&ak teraba : timpani 7 Ti&ak &ilakukan 7 Ti&ak &ilakukan : @&ema 4)4"0 clubbing $inger 4)4"0 akral &ingin 4)4" : @&ema 4)4"0 clubbing $inger 4)4"0 akral &ingin 4)4" 4"0 lor&osis 4"0 skoliosis 4"0 n%eri ketok kosto8ertebra 4"

1.. E#*t$em ta* 7

E. PEMERIKSAAN PENUN8ANG /ampai saat ini pen&erita belum perna' melakukan pemeriksaan penun,ang apapun0 ole' karena itu &ian,urkan untuk melakukan beberapa pemeriksaan laboratorium untuk mengi&enti$ikasi pen%ebab 'ipertensi: 1. 2. 3. 4. *emeriksaan gula &ara' *emeriksaan kolesterol &ara' *emeriksaan $ungsi gin,al *emeriksaan $ungsi 'ati

-. 5. F. RESUME

*emeriksaan @KG *emeriksaan mata

N%./ berusia -- ta'un0 tinggal &alam keluarga berbentuk nuclear family0 &engan &iagnosis klinis 'ipertensi grade !!. *en&erita memiliki stressor %ang &i'a&apin%a setiap 7aktu %aitu kon&isi kese'atan suami %ang ti&ak bagus. *en&erita tinggal bersama suami &an anak ketigan%a. /tatus ekonomi keluarga tergolong menenga' ke ba7a'. *en&i&ikan pasien ,uga ren&a'. *en&erita tinggal &i lingkungan pemukiman ti&ak pa&at pen&u&uk0 &engan kon&isi ruma' %ang kurang se'at &engan 8entilasi &an penca'a%aan %ang kurang0 serta kebersi'ann%a cukup bagus. 2ubungan N%. / &engan mas%arakat sekitar baik. G. DIAGNOSIS 1. #iagnosis Biologis : 2ipertensi Grade !! 2. #iagnosis *sikologis : /tress pikiran &alam mengurus kese'atan sang suami %ang memburuk 3. #iagnosis @konomi 4. #iagnosis /osial : /tatus ekonomi menenga' ke ba7a' : 2ubungan &engan mas%arakat baik baik. H. DIAGNOSIS HOLISTIK 1. Aspek *ersonal a. *asien mengelu' n%eri kepala0 le'er terasa tegang &an sulit ti&ur se,ak &ua 'ari %ang lalu. b. 2arapan berobat a&ala' untuk sembu' Idea" c. *er'atian &ari keluarga sangat &ibutu'kan guna kesembu'an pen%akit N%./0 untuk itu &iperlukan ker,asama &an komunikasi %ang baik antar anggota keluarga &emi kesembu'an pasien Concern" &. Fang &i'arapkan N%./ sebagai pasien &an keluargan%a a&ala' kesembu'an. 2al ini &apat ter7u,u& bila pola makan &iatur se,ak

-. #iagnosis #emogra$i : 2ubungan %ang ter,alin antar anggota keluarga

sekarang

&an

perlun%a

mana,emen

stress

bagi

N%./

&alam

kese'ariann%a. Expectacy" e. N%./ merasa k'a7atir ter'a&ap pen%akitn%a karena belum sembu'4 sembu' ,uga Anxiety" 2. Aspek Klinis 2ipertensi grade !!. 3. Aspek Gaktor Risiko !ntrinsik !n&i8i&u +sia : #ari $aktor usia0 N%./ berumur -- ta'un %ang merupakan kelompok usia risiko tinggi munculn%a pen%akit 'ipertensi. 1enis Kelamin : N%./ a&ala' perempuan %ang memiliki si$at mu&a' cemas *erilaku in&i8i&u : Kebiasaan N%./ mengkonsumsi makanan %ang asin0 men,a&i $aktor risiko ter,a&in%a 'ipertensi. *sikologis 4. : *asien memiliki stressor pikiran %aitu masala' kese'atan %ang &i'a&api suamin%a. Aspek Gaktor Risiko @ksternal !n&i8i&u #ili'at &ari $aktor ke&ekatan &engan keluarga0 N%./ &ekat &engan suami mereka selalu berbagi kelu' kesa' %ang a&a &alam ke'i&upan mereka0 serta ke&ekatan anak ketiga mereka %ang selalu men,aga orangtuan%a termasuk ketika mereka sakit. -. Aspek /kala *enilaian Gungsi /osial N%./ &alam &ikategorikan &alam skala 1 &alam penilaian $ungsi social karena masi' mampu melakukan peker,aan seperti sebelum sakit. N%./ mampu melakukan akti8itas secara man&iri &i &alam maupun &i luar ruma'.

I. PENATALAKSANAAN 1. a. 2" #iuretik Patient Centered Me+ #ament)*a 1" A;@ in'ibitor : ;aptopril 12.- mg 2 <1 : 2i&roc'lorotiaAi&e 2;T" 2- mg 1<1

10

9. 1" Be& rest ti&ak total

N)n Me+ #ament)*a 2" @&ukasi pen&erita &an keluarga untuk mo&i$ikasi ga%a 'i&up &engan lati'an $isik secara teratur : : : : : : : !stira'at cukup 9ana,emen stress 9eningkatkan konsumsi bua' &an sa%ur0 serta menurunkan asupan lemak 2in&ari makanan tinggi kolesterol 2in&ari stressor pikiran Kontrol tekanan &ara' secara rutin 2in&ari makanan %ang asin menurunkan asupan garam"0 berlemak0 bersantan0 gorengan &an minum kopi

2. Pen%)9atan Focus Family a. Keluarga 'en&akn%a bisa memili'kan makanan N%./0 makanan %ang asin sebaikn%a ,angan &imakan ole' N%./ karena akan meningkatkan tekanan &ara'. b. Karena N%./ memiliki ri7a%at 'ipertensi0 maka sebaikn%a suami N%./ se,ak &ini bisa mengeta'ui 'al4'al apa sa,a %ang bisa memicu pen%akit 'ipertensi. &. Pen%)9atan Focus Community +ntuk tetangga N%./ sebaikn%a se&ini mungkin meng'in&ari makanan %ang bisa meningkatkan tekanan &ara'0 seperti makanan asin0 kebiasaan minum kopi0 ola' raga teratur. #engan kon&isi %ang &ialami N%. / maka tetanggan%a akan lebi' memper'atikan kese'atann%a. 8. FOLLO; UP Sela*a< 21 Se-tem9e$ 2414 S O : n%eri kepala0 le'er terasa kaku : K+ baik0 compos mentis0 suara ,antung normal0 suara paru 8esikuler normal

11

6S A P

: T#

: 1.0)110 mm2g

RR /u'u

: 20 <)menit : 35.5 H ;

Na&i : .. <)menit : 2ipertensi grade !!

: Terapi me&ikamentosa anti'ipertensi" &an nonme&ikamentosa &engan mo&i$ikasi ga%a 'i&up ola'raga teratur0 &iet ren&a' garam0 &ll.

Ra9u< 22 Se-tem9e$ 2414 S O 6S A P : n%eri kepala berkurang0 le'er masi' terasa kaku : K+ baik0 compos mentis0 suara ,antung normal0 suara paru 8esikuler normal : T# : 150)100 mm2g RR /u'u : 20 <)menit : 35.: H ; Na&i : .0 <)menit : 2ipertensi grade !! : Terapi me&ikamentosa anti'ipertensi" &an nonme&ikamentosa &engan mo&i$ikasi ga%a 'i&up ola'raga teratur0 &iet ren&a' garam0 &ll. 8um=at< 1 O#t)9e$ 2414 S O 6S A P : /u&a' ti&ak pusing0 le'er masi' terasa se&ikit kaku : K+ baik0 compos mentis0 suara ,antung normal0 suara paru 8esikuler normal : T# : 140).0 mm2g RR /u'u : 20 <)menit : 35.: H ; Na&i : .0 <)menit : 2ipertensi grade ! : Terapi me&ikamentosa anti'ipertensi" &an nonme&ikamentosa &engan mo&i$ikasi ga%a 'i&up ola'raga teratur0 &iet ren&a' garam0 &ll Kesimpulan : Ber&asarkan $ollo7 up0 pasien mengalami se&ikit penurunan tekanan &ara'0 namun masi' &i atas normal. *asien perlu melakukan mo&i$ikasi ga%a 'i&up untuk mencega' ter,a&in%a kenaikan tekanan &ara'. *asien &iberikan e&ukasi mengenai pentingn%a memeriksakan tekanan &ara' secara teratur.

12

K. FLO; SHEET Nama #iagnosis N o 1 Tgl 2.)=) 2010 : N%. / : 2ipertensi grade 2 *roblem n%eri kepala0 le'er terasa 2 2=)=) 2010 kaku n%eri kepala berkurang 0 le'er masi' terasa 3 1)10) 2010 kaku /u&a' ti&ak pusing0 le'er masi' terasa se&ikit kaku 140) .0 .0 -1-9o&i$ikasi ga%a 'i&up0 istira'at cukup *erta'ankan tekanan &ara' 150) 100 .0 -1-T# 1.0) 110 N .. BB -TB 1-*lanning >bat anti 'ipertensi0 &iuretik0 &iet ren&a' garam0 istira'at cukup >bat anti 'ipertensi0 &iuretik0 &iet ren&a' garam0 istira'at cukup Tekanan &ara' men,a&i 140).0 Target 9enurunkan tensi

Tabel 2.1. Glo7 /'eet

Tabel 2.2. 9aster *roblem (ist

13

9A/T@R *R>B(@9 (!/T *roblem Number 1. Appro< #ate o$ >nset 200. #ate *roblem Recor&e& 2.)=)2010 2ipertensi Gra&e !! 1.0)110"0 n%eri kepala0 le'er terasa 2. 2=)=)10 kaku 2ipertensi grase !! 150)100"0 n%eri kepala berkurang0 le'er masi' 3. 1)10)10 terasa kaku 2ipertensi gra&e ! 140).0"0 le'er masi' terasa se&ikit kaku N%eri kepala 2=)=) 2010 4 Acti8e *roblems !nacti8e)Resol8e& *roblems #ate Resol8e&

III. IDENTIFIKASI FUNGSI:FUNGSI KELUARGA

14

A. FUNGSI KELUARGA 1. Fun%* B )l)% * N%. / &an Tn.K memiliki 3 orang anak0 2 anak tela' berkeluarga &an 1 anak belum berkeluarga. Anak ke43 tinggal bersama N%./ &an Tn.K. N%./ memiliki 1 orang anak &ari pernika'an sebelumn%a &an tela' berkeluarga. N%. / memiliki 3 orang cucu &ari ke&ua anakn%a. Ti&ak a&a anak pasien %ang men&erita 'ipertensi. Ri7a%at pen%akit maag0 &iabetes mellitus0 pen%akit ,antung0 &an pen%akit paru &isangkal. Ri7a%at pen%akit 'ipertensi pa&a orang tua &an keluarga &iterima %aitu ibu &an a&ik &ari N%./. 2. Fun%* P* #)l)% * *a&a &asarn%a0 'ubungan kekeluargaan antar anggota keluarga &apat &ikatakan baik. Antar anggota keluarga ter&apat rasa saling men%a%angi &an melin&ungi. Tn.K sebagai suami tela' pensiun &an sakit4sakitan. /elama &ua ta'un terak'ir0 Tn.K ter'itung opname &i R/ Ban%umas seban%ak - kali &an &i *uskesmas Kebasen seban%ak 3 kali0 ba'kan &i R/ Ban%umas perna' 'ingga &ira7at &i !;+ selama kurang lebi' &ua minggu. Ri7a%at pen%akit Tn.K a&ala' TB *aru &an *en%akit 1antung. Tn.K 'ingga saat ini masi' sering mengelu'kan sesak na$as &an ber&ebar4&ebar0 terutama setela' ber,alan agak ,au'. Kon&isi Tn.K ini &ipan&ang N%./ sebagai beban se'ingga pasien sering cemas memikirkan kon&isi kese'atan Tn.K. Bila Tn.K mengalami se&ikit kelu'an tentang pen%akitn%a0 N%./ langsung merasa pusing &an sulit ti&ur. 2ubungan antar anggota keluarga ter,alin komunikasi %ang cukup baik. Apabila a&a masala'0 maka anggota keluarga lainn%a siap untuk men&engarkan &an membantu apabila mampu. Anak ke43 pasien ti&ak beker,a &an selalu memper'atikan kon&isi kese'atan ke&ua orangtuan%a. &. Fun%* S)* al

1-

2ubungan pen&erita &engan mas%arakat sekitar &apat &ikatakan baik. N%. / akti$ &alam semua kegiatan %ang a&a &i &esa0 seperti penga,ian0 &asa7isma &an *KK. '. Fun%* E#)n)m Tn. K sebagai kepala keluarga a&ala' pensiunan #*+0 keuangan keluarga cukup untuk memenu'i kebutu'an primer &an sekun&er (. &alam ke'i&upan se'ari4'ari. Bia%a pengobatan menggunakan asuransi kese'atan. Fun%* Pen%ua*aan Ma*alah +an Kemam-uan Be$a+a-ta* 9asing4masing anggota keluarga memiliki keterbukaan &alam berkomunikasi. Antar anggota keluarga memiliki kebiasaan untuk saling berbagi bila se&ang mengalami masala'. Anggota keluarga lain akan men&engarkan &an berusa'a membantu bila mampu. B. FUNGSI FISIOLOGIS >A.P.G.A.R. SCORE? +ntuk menilai $ungsi $isiologis keluarga ini &igunakan A.P.G.A.R. C!RE &engan nilai 'ampir selalu B 20 ka&ang B 10 'ampir ti&ak perna' B 0. A.P.G.A.R. C!RE &i sini akan &ilakukan pa&a masing4masing anggota keluarga &an kemu&ian &irata4rata untuk menentukan $ungsi $isiologis keluarga secara keseluru'an. Nilai rata4rata 144 B buruk0 -4: B se&ang0 &an .410 B baik. ADAPTATION #alam meng'a&api suatu masala'0 tiap anggota keluarga suka untuk bercerita kepa&a anggota keluarga lainn%a. Tiap anggota keluarga sering berbagi cerita tentang apapun. Apabila mampu0 anggota keluarga lainn%a akan berusa'a untuk membantu. 9isaln%a0 ,ika N%. / meminta sesuatu0 maka anggota keluarga lainn%a akan berusa'a mengabulkann%a.

PARTNERSHIP

15

#alam 'al komunikasi0 pengambilan suatu keputusan0 pen%elesaian suatu masala'0 &apat &ikatakan baik. N%. / selalu menceritakan perasaann%a kepa&a suami &an anakn%a. /e&angkan anak4anak N%. / %ang tinggal &i luar kota masi' &apat berkomunikasi melalui telepon0 selain itu anak4anak N%./ ,uga selalu mengusa'akan untuk berkun,ung ke ruma' N%. / beberapa bulan sekali0 7alaupun secara bergantian. GROWTH Antar anggota keluarga selalu men&ukung &alam 'al mematangkan petumbu'an atau ke&e7asaaan anggota keluarga lainn%a. Anggota keluarga men&ukung pola makan %ang &ian,urkan &emi kese'atan N%. /. Namun kesa&aran akan kese'atan ka&ang &itentang N%. / &engan suka minum kopi0 te' &an makanan asin. AFFECTION #alam 'al mengekspresikan perasaan atau emosi0 antar anggota keluarga berusa'a untuk selalu ,u,ur. Apabila a&a 'al %ang ti&ak berkenan &i 'ati0 maka anggota keluarga akan mengutarakann%a kepa&a %ang lain se'ingga permasala'an &apat selesai tanpa a&a %ang sala' pengertian. Rasa sa%ang antar anggota keluarga ,uga &apat &ili'at &ari sikap N%. / %ang selalu mera7at Tn.K &engan sukarela. RESOL E Waktu untuk kebersamaan antar seluru' anggota keluarga memang ti&ak mempun%ai ,a&7al %ang tetap. #alam keluarga ti&ak mempun%ai kebiasaan makan malam bersama0 nonton tele8isi bersama0 karena N%. / sibuk &engan kegiatann%a. Apabila anggota keluarga se&ang bera&a &alam ruma'0 akan &iusa'akan untuk berkumpul &engan anggota keluarga lainn%a.

Tabel 3.1. A.*.G.A.R. /core Keluarga N%. /

1:

A.P.G.A.R. N%. / Ter'a&ap Keluarga

/ering) selalu

Ka&ang4 ka&ang

1arang)ti&ak

A P G

/a%a puas ba'7a sa%a &apat kembali ke keluarga sa%a bila sa%a meng'a&api masala' /a%a puas &engan cara keluarga sa%a memba'as &an membagi masala' &engan sa%a /a%a puas &engan cara keluarga sa%a menerima &an men&ukung keinginan sa%a untuk melakukan kegiatan baru atau ara' 'i&up %ang baru /a%a puas &engan cara keluarga

sa%a

mengekspresikan kasi' sa%angn%a &an merespon

emosi sa%a seperti kemara'an0 per'atian &ll /a%a puas &engan cara keluarga sa%a &an sa%a membagi 7aktu bersama4sama

Total poin B 10 N%. / mempun%ai 'ubungan %ang 'armonis &engan keluargan%a 7alaupun ti&ak &ise&iakan 7aktu k'usus untuk kumpul &engan suami0 anak &an cucun%a &an ,uga berusa'a untuk selalu menceritakan masala' apa %ang se&ang &ia rasakan kepa&a suamin%a. Tabel 3.2. A.*.G.A.R. /core Keluarga Tn.K
A.P.G.A.R. Tn. K Ter'a&ap Keluarga /ering) selalu Ka&ang4 ka&ang 1arang)ti&ak

A P G

/a%a puas ba'7a sa%a &apat kembali ke keluarga sa%a bila sa%a meng'a&api masala' /a%a puas &engan cara keluarga sa%a memba'as &an membagi masala' &engan sa%a /a%a puas &engan cara keluarga sa%a menerima &an men&ukung keinginan sa%a untuk melakukan kegiatan baru atau ara' 'i&up %ang baru /a%a puas &engan cara keluarga

sa%a

mengekspresikan kasi' sa%angn%a &an merespon

emosi sa%a seperti kemara'an0 per'atian &ll /a%a puas &engan cara keluarga sa%a &an sa%a membagi 7aktu bersama4sama

Total poin B =. Tn. K sebagai suami &ari N%. / saat ini 'an%a sebagai pensiunan peker,a #*+. /e'ari4'arin%a suami pen&erita tinggal &i ruma'. Tn. K

1.

merupakan tipe orang %ang suka bercerita apa %ang &irasakann%a kepa&a istrin%a. Tabel 3.3. A.*.G.A.R. /core Keluarga An.W
A.P.G.A.R. An.W Ter'a&ap Keluarga /ering) selalu Ka&ang4 ka&ang 1arang)ti&ak

A P G

/a%a puas ba'7a sa%a &apat kembali ke keluarga sa%a bila sa%a meng'a&api masala' /a%a puas &engan cara keluarga sa%a memba'as &an membagi masala' &engan sa%a /a%a puas &engan cara keluarga sa%a menerima &an men&ukung keinginan sa%a untuk melakukan kegiatan baru atau ara' 'i&up %ang baru /a%a puas &engan cara keluarga

sa%a

mengekspresikan kasi' sa%angn%a &an merespon

emosi sa%a seperti kemara'an0 per'atian &ll /a%a puas &engan cara keluarga sa%a &an sa%a membagi 7aktu bersama4sama

Total poin B 5 An. W sebagai anak &ari N%. / ti&ak beker,a agar ke&ua orangtuan%a %ang sakit bisa &iper'atikan ole'n%a bila se7aktu47aktu ter,a&i sesuatu. An. W ti&ak selalu berbagi masala' kepa&a orangtuan%a. #ia lebi' sering bercerita kepa&a teman4temann%a.. A.P.G.A.R. C!RE : 10?=?5" ) 3 B ..3 Kesimpulan : keluargan%a &inilai baik. #apat &ikatakan $ungsi $isiologis &alam keluarga se'at. Walaupun 7aktu untuk berkumpul &engan anggota keluarga lainn%a kurang0 akan tetapi komunikasi tetap ter,aga. Anggota keluarga lainn%a ,uga siap membantu apabila sala' satu anggota keluarga mengalami masala'. C. FUNGSI PATOLOGIS >S.C.R.E.E.M.? Gungsi patologis &ari keluarga &inilai &engan menggunakan .C.R.E.E.". Tabel 3.4. .C.R.E.E." Keluarga N%. / /umber Social 9embina 'ubungan %ang baik &engan tetangga *atologis 4

1=

sekitarn%a. Keluarga N%. / akti$ &alam kegiatan kemas%arakatan seperti penga,ian0 arisan0 *KK0 &asa7isma0 ker,a bakti0 &ll. Keluarga ini masi' menggunakan ba'asa ,a7a &alam percakapan se'ari4'ari. A&at &an kesopanan 1a7a masi' &iperta'ankan0 7alaupun a&a anggota keluarga %ang $asi' berba'asa Culture !n&onesia. Kepuasan atau kebanggaan ter'a&ap bu&a%a baik0 'al ini &apat &ili'at &ari pergaulan se'ari4'ari baik &alam keluarga maupun &i lingkungan0 ban%ak tra&isi bu&a%a %ang masi' &iikuti. /ering mengikuti acara4acara %ang bersi$at 'a,atan0 sunatan0 n%a&ran &ll #alam keluarga ini pema'aman agama baik. Reli!ious Keluarga ini melakukan s'alat - 7aktu &an sering mengikuti penga,ian. /tatus ekonomi keluarga ini tergolong menenga' ke Economic ba7a'. 7alaupun tercukupi. (atar belakang pen&i&ikan tergolong kurang. Educational Keluarga ti&ak berlangganan koran0 biasan%a meli'at berita &ari acara t8 ataupun ra&io. Bila a&a anggota keluarga %ang sakit0 segera "edical &iba7a ke puskesmas. Keluarga menggunakan A/K@/ untuk pembia%aan kese'atan. a. @conomic ?" artin%a status ekonomi keluarga ini tergolong menenga' ke ba7a'. Walaupun kebutu'an pimer su&a' terpenu'i0 tetapi kebutu'an sekun&er belum &apat &ipenu'i. b. @&ucational ?" artin%a status pen&i&ikan keluarga ini tergolong ren&a'0 meli'at &ari pen&i&ikan terak'ir keluarga %ang 'an%a tamat 4 ? Kebutu'an kebutu'an primer &apat tercukupi0 &apat sekun&er ti&ak ? 4 4

20

/#. Keluarga ,uga ti&ak berlangganan koran untuk mengeta'ui berita terak'ir0 biasan%a 'an%a &engan meli'at tele8isi atau men&engar ra&io. Kesimpulan : Keluarga N%. F memiliki $ungsi patologis &ari segi ekonomi &an e&ukasi D. GENOGRAM

Tn. W 2000

N%. ; :. t' Tn.K -. t' *ensiunan

Tn. # 1==N%./ -- t' !bu Ruma' Tangga N%. R -2 t'

N%. 9 1===

Tn. B 5- t'

Tn. # 53 t'

Tn. / 51t'

N%. T -= t'

Tn. F 4= t'

Tn.9 30 t' /7asta

N%. A 2. t' !bu Ruma' Tangga

An.W 25 t' Ti&ak beker,a

Keterangan : : (aki4 laki se'at : *erempuan se'at : 9eninggal &unia : pen&erita : men&erita 'ipertensi : tinggal &alam 1 ruma'

Gambar 3.1. Genogram Keluarga N%./ /umberI #ata *rimer0 2010" N%. / menika' &engan Tn. K &an mempun%ai 3 orang anak &an 3 orang cucu. /uami N%. / men&erita TB *aru &an *en%akit 1antung. N%. / memiliki 2 anak %ang tinggal &i luar kota anak ke43 tinggal bersama N% / &an suamin%a. !bu N%. / meninggal karena pen%akit ,antung &an memiliki ri7a%at 'ipertensi. A&ik N%./ ,uga memiliki pen%akit 'ipertensi. Kesimpulan: Ter&apat inter8ensi $aktor keturunan &alam 'ipertensi %ang &i&erita N%. /.

21

E. POLA INTERAKSI KELUARGA

Ny. S 55 tahun

Tn. K 58 tahun

An.W 24 tahun

Keterangan: B 'ubungan baik @ 'ubungan kurang baik Gambar 3.2. *ola !nteraksi Keluarga N%./ /umberI #ata *rimer0 2010"

I6. IDENTIFIKASI FAKTOR:FAKTOR AANG MEMPENGARUHI KESEHATAN A. IDENTIFIKASI KELUARGA 1. Fa#t)$ Pe$ la#u Kelua$%a *erilaku masing4masing anggota keluarga sangat men&ukung untuk kese'atan N%. /. *engeta'uan anggota keluarga mengenai 'ipertensi &apat FAKTOR PERILAKU DAN NON PERILAKU

22

&ikatakan cukup. Apabila pen&erita su&a' mengelu'kan pusing0 le'er kaku0 atau sulit ti&ur0 maka pen&erita akan segera berobat ke *uskesmas. /elain itu anggota keluarga lainn%a turut men,aga pola makan pen&erita untuk ti&ak mengkonsumsi makanan %ang mengan&ung tinggi garam0 ataupun tinggi lemak. *en&erita %ang se,ak mu&a ,uga ti&ak suka mengkonsumsi makanan berlemak0 selalu menaati pola makan %ang &ise&iakan keluargan%a0 %aitu tempe0 ta'u0 sa%ur0 &an ka&ang4ka&ang &aging namun memeriksakan tekanan &ara' ke puskesmas. 2ubungan pen&erita &engan mas%arakat sekitar &apat &ikatakan baik. N%. / akti$ &alam semua kegiatan %ang a&a &i &esa0 arisan0 &asa7isma0 *KK0 atau kegiatan penga,ian. #alam 'al keagamaan0 pen&erita &an anggota keluarga lainn%a termasuk taat &alam men,alankan iba&a'. Walaupun ti&ak selalu s'alat &alam mas,i&0 tetapi pen&erita &an anggota keluarga lainn%a selalu men,alankan s'alat - 7aktu. #ari segi psikologis0 pen&erita memiliki psikologi %ang baik. Namun sebenarn%a pen&erita memiliki stressor pikiran %ang cukup berat karena Tn0 K0 suami N%./0 memiliki ri7a%at TB *aru &an *en%akit 1antung. *en%akit Tn.K sering membuatn%a masuk untuk &ira7at &i R/ atau &i *uskesmas. N%./ sering merasa cemas &engan keasaan kese'atan Tn.K. bila Tn.K mengelu' se&ikit sa,a0 Tn.K akan sangat merasa k'a7atir &an ti&ak bisa istira'at ba'kan 'ingga ber'ari4'ari. *asien tinggal bersama anak ke43n%a0 An. W. An. W ti&ak beker,a se'ingga &apat membantu mengurus kese'atan orangtuan%a. /tress psikis %ang &ialami N%./ terkait kese'atan Tn.K inila' %ang &apat memacu munculn%a 'ipertensi pa&a pen&erita. *en&erita ,uga selalu berusa'a untuk sabar &alam meng'a&api masala' ini &an lebi' men%era'kan &iri kepa&a Alla' /WT. 2. Fa#t)$ N)n Pe$ la#u 1ika meli'at usia N%. / %ang su&a' berusia -- ta'un0 %aitu kelompok pra4lansia0 &apat men,a&i $aktor resiko ter,a&in%a 'ipertensi. #ari segi genetik N%. / memiliki ri7a%at 'ipertensi pa&a keluargan%a %aitu pa&a ibu &an a&ik pertaman%a terka&ang mengkonsumsi ikan asin &an minum te'. *en&erita termasuk orang %ang ra,in

23

#ari segi pela%anan kese'atan0 keluarga ini segera mencari pertolongan kese'atan apabila a&a anggota keluarga %ang sakit. 1enis pela%anan kese'atan %ang sering &igunakan a&ala' puskesmas %ang terletak ti&ak ,au' &ari ruma'. N%. / rutin memeriksakan tekanan &ara'n%a namun ti&ak mentaati apa %ang &ian,urkan &okter untuk men,aga pola makan agar tekanan &ara'n%a ti&ak tinggi. #ari segi pen&i&ikan0 pasien 'an%a tamat /#. *asien belum mengeta'ui ba'a%a &ari 'ipertensi &an komplikasin%a. #ari segi ekonomi0 pasien tergolong ekonomi menenga' ke ba7a'. 2al ini tercermin &ari kea&aan ruma' pasien %ang ti&ak se'at &engan 8entilasi &an penca'a%aan %ang kurang.

24

S #a- 79emiliki beban psikis %ang besar.

U* a7 9erupakan usia beresiko men&erita 'ipertensi. men&erita Ketu$unan 7 a&a 'ipertensi. ri7a%at pen%akit Keluarga N%. / 'ipertensi &alam keluarga. keluarga. Pela"anan Ke*ehatan 7/egera berobat ke puskesmas bila sakit namun ti&ak menaati a,uran &okter

T n+a#an 7*en&erita ti&ak memiliki akti8itas berlebi'an &i usian%a %ang lan,ut.

P)la ma#an7 suka makan asin4asin &an minum te' Pen+ + #an 7'an%a tamat /#0 ti&ak mengeta'ui ba'a%a &an komplikasi 'ipertensi E#)n)m 7tergolong ekonomi menenga' ke ba7a' Keterangan : : Gaktor *erilaku : Gaktor Non *erilaku Gambar 4.1. Gaktor *erilaku &an Non *erilaku Keluarga N%./ /umberI #ata *rimer0 2010"

2-

B. 1.

IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH Gam9a$an L n%#un%an Rumah +kuran ruma' keluarga N%. / a&ala' =0 m2. (ingkungan tempat tinggal merupakan suatu pemukiman ti&ak pa&at &engan ,alan &epan ruma' &ari batu4batu. Atap ruma' terbuat &ari genteng0 &in&ing terbuat &ari batu bata0 lantai terbuat &ari semen. Eentilasi ruma' berukuran sekitar 2-6 &ari luas ruangan0 penca'a%aan %ang masuk ke &alam ruma' cukup. Begitu ,uga tingkat kelembapan &alam ruma' &apat &ikatakan cukup. Ruma' ter&iri &ari 3 kamar ti&ur0 1 ruang tamu0 1 ruang keluarga0 1 ruang makan0 1 &apur0 &an 1 kamar man&i %ang ber&ekatan &engan sumur. /e&angkan penca'a%aan mata'ari &an 8entilasi u&ara cukup0 se'ingga u&ara &apat mengalir cukup &an ca'a%a mata'ari masuk cukup ban%ak. /umber air bersi' a&ala' sumur. 2. Denah Rumah Ruma' pen&erita seluas =5 m2. Ruma' ter&iri &ari teras0 3 kamar ti&ur0 1 ruang tamu0 1 ruang keluarga0 1 ruang makan0 1 &apur0 &an 1 kamar man&i. Eentilasi &an penca'a%aan %ang masuk ke &alam ruma' cukup baik. /umber air berasal &ari sumur timba %ang terletak &i luar ruma'. *asien memiliki ,amban %ang terbuat &ari bambu &an &ibuat &i atas empang &i sebela' ruma' pen&erita.

25

##apur a p u Kamar ti&ur r Ruang makan

Kamar ti&ur Ruang

Kamar ti&ur

Ruang tamu

Teras

Gambar 4.2. #ena' Ruma' N%./ /umberI #ata *rimer0 2010"

2:

6. DAFTAR MASALAH DAN PEMBINAAN KELUARGA

A. MASALAH MEDIS 2ipertensi grade !! B. MASALAH NON MEDIS 1. 2. 3. 4. C. /tress psikis karena kea&aan kese'atan suami %ang menurun. Konsumsi te' &an makanan %ang asin Ri7a%at keluarga 'ipertensi *ra usia lan,ut

DIAGRAM PERMASALAHAN PASIEN

9enggambarkan 'ubungan antara timbuln%a masala' kese'atan %ang a&a &engan $aktor4$aktor resiko %ang a&a &alam ke'i&upan pasien"

1. /tress psikis karena kea&aan kese'atan suami %ang menurun

3. Ri7a%at keluarga 'ipertensi.

N". S H -e$ten*

2. Konsumsi te' &an makanan %ang asin

4. (atar belakang pen&i&ikan ren&a' -. *ra usia lan,ut

5. @konomi menenga' ke ba7a'

Gambar -.1 #iagram *ermasala'an Keluarga N%./ /umberI #ata *rimer0 2010"

2.

D. MATRIKULASI MASALAH *rioritas masala' ini &itentukan melalui teknik kriteria matriks. Tabel -.1. 9atriks *rioritas 9asala' No 1 #a$tar 9asala' * St$e** -* # * #a$ena ' 1 #ea+aan #e*ehatan *uam "an% 2 3 4 5 menu$un Ri7a%at keluarga 4 4 3 4 3 3 4 3 3 3 3 4 3 3 2 3 3 4 3 3 2 3 3 3 2 2 3 4 3 3 2 5=12 -1.4 2=15 =:2 54. ! / ( T /B ' & 9n ' R 9o 9a & ' 1umla' !<T<R 11(24

'ipertensi Konsumsi te' &an 4 makanan %ang asin *ra usia lan,ut (atar belakang pen&i&ikan ren&a' @konomi menenga' 3 3 3

ke ba7a' Keterangan : ! * / /B T R 9n 9o 9a : Importancy pentingn%a masala'" : Pre#alence besarn%a masala'" : e#erity akibat %ang &itimbulkan ole' masala'" : ocial $enefit keuntungan sosial karena selesain%a masala'" : %echnology teknologi %ang terse&ia" : Resources sumber &a%a %ang terse&ia" : "an tenaga %ang terse&ia" : "oney sarana %ang terse&ia" : "aterial pentingn%a masala'"

Kriteria penilaian : 1 : ti&ak penting

2=

2 3 4 -

: agak penting : cukup penting : penting : sangat penting

AA7ar0 1==5" E. PRIORITAS MASALAH Ber&asarkan kriteria matriks &i atas0 maka urutan prioritas masala' keluarga N%. / a&ala' sebagai berikut : 1. menurun 2. 3. 4. -. 5. Ri7a%at keluarga 'ipertensi Konsumsi te' &an makanan %ang asin *ra usia lansia (atar belakang pen&i&ikan ren&a' @konomi menenga' ke ba7a' /tress psikis karena kea&aan kese'atan suami %ang

Kesimpulan : *rioritas masala' %ang &iambil a&ala' stress psikis karena kea&aan kese'atan suami %ang menurun

6I.

RENCANA DAN HASIL PEMBINAAN KELUARGA

30

Tabel 5.1 Rencana &an 2asil *embinaan Keluarga T%l Ke% atan "an% + la#u#an 2=)= 2010 2. 1. stress *er,an,ian untuk pertemuan selan,utn%a 9ana,emen An%%)ta #elua$%a "an% te$l 9at *asien &an suamin%a *asien menepati 1. ,an,in%a selalu mentaati mana,emen stess *asien ta'u akan 'al apa sa,a %ang &apat mengurangi beban psikisn%a 1)10 2010 1. @&ukasi pencega'an 'ipertensi *asien &an suamin%a *engeta'uan keluarga bertamba' 2. 1. *asien &an akan kontrol secara teratur 9en,aga pola makan %ang baik untuk pen&erita 'ipertensi a. Tu,uan Tu,uan &ari pembinaan keluarga ini a&ala' untuk memberikan pengertian kepa&a pasien &an keluarga agar lebi' mengerti akan apa pen%akit 'ipertensi0 apa sa,a %ang &apat memacu timbuln%a 'ipertensi0 &an bagaimana cara penatalaksanaan 'ipertensi. (ebi' k'ususn%a lagi0 pembinaan keluarga ini bertu,uan agar pasien &apat lebi' bisa mengontrol stress psikis %ang &i'a&apin%a. Ha* #e% atan Ta$%et #e% atan

b. 9ateri

31

@&ukasi kepa&a pasien &an keluarga mengenai mana,emen stress0 misaln%a: a. 9embantu pasien untuk mengen&alikan emosi0 melati' kesabaran0 'al ini &apat &ilakukan &engan cara men&ekatkan &iri pa&a Alla' /WT. b. lansia. c. 9eningkatkan 'arga &iri pasien0 me%akinkan pa&a pasien ba'7a sakit %ang &ialami pasien &apat &iatasi ,ika pasien mau mengikuti saran &okter &an petugas kese'atan untuk melaksanakan pola 'i&up se'at &. e. $. Tetap melibatkan pasien &alam akti8itas sosial sesuai kemampuan #ukungan keluarga &an orang4orang ter&ekat sangat berpengaru' ter'a&ap pasien &alam meng'a&api pen%akitn%a 9emberikan pengertian pa&a keluarga agar men,aga suasana 'ubungan sosial &an keluarga &alam suasana %ang 'armonis &an mengurangi timbuln%a kon$lik &engan pasien %ang memacu emosi pasien 'ipertensi g. A,arkan pa&a keluarga agar tetap memper'atikan pasien &an membuat pasien tetap merasa &i'argai &engan cara tetap melibatkan pasien &alam kegiatan se'ari4'ari sesuai &engan kemampuan '. 9embina 'ubungan kasi' sa%ang &an ke'armonisan &alam keluarga0 sering menga,ak pasien ngobrol &an bersen&a gurau @&ukasi kepa&a pasien &an keluarga mengenai pencega'an 'ipertensi0 misaln%a: a. b. Kurangi konsumsi garam. Konsumsi makanan %ang mengan&ung kalium0 magnesium &an kalsium. Kalium0 magnesium &an kalsium mampu mengurangi tekanan &ara' tinggi. 9isaln%a seperti semangka0 alpukat0 melon0 Bantu pasien untuk melaksanakan terapi me&itasi &an relaksasi0 &an melakukan ola'raga ringan misaln%a seperti senam

32

bua' pare0 labu siam0 labu0 mentimun0 li&a' bua%a0 sele&ri0 ba7ang &an ba7ang puti'. /elain itu0 makanan %ang mengan&ung unsur omega43 sangat &ikenal e$ekti$ &alam membantu penurunan tekanan &ara'. c. &. Kurangi minum minuman atau makanan beralko'ol. >la'raga secara teratur bisa menurunkan tekanan &ara' tinggi. *ili'la' ola'raga %ang ringan seperti ber,alan kaki0 bersepe&a0 lari santai0 &an berenang. (akukan selama 30 'ingga 4- menit se'ari seban%ak 3 kali seminggu. e. $. g. '. i. ,. k. 9akan sa%ur &an bua' %ang berserat tinggi seperti sa%uran 'i,au0 pisang0 tomat0 7ortel0 melon0 &an ,eruk. Ber'enti merokok ,uga berperan besar untuk mengurangi tekanan &ara' tinggi atau 'ipertensi. 2in&ari makanan tinggi kolesterol 9enurunkan berat ba&an bila ter,a&i kegemukan 2in&ari stressor pikiran !stira'at cukup Kontrol secara teratur tekanan &ara' *embinaan &ilakukan &i ruma' pasien &alam 7aktu %ang tela' &itentukan bersama. *embinaan &ilakukan &engan cara memberikan konseling kepa&a pasien &an keluarga0 &alam suatu pembicaraan santai se'ingga pesan %ang &isampaikan &apat &iterima ole' pasien &an keluarga. &. /asaran /asaran &ari pembinaan keluarga ini a&ala' pasien &an keluargan%a.

c. ;ara *embinaan

33

6II. HUBUNGAN STRESS PSIKIS DENGAN HIPERTENSI

A.

STRESS PSIKIS /ala' satu sumbangan pertama &alam penelitian tentang stress a&ala' &eskripsi ;annon tentang respon $ig't or $lig't pa&a ta'un 1=32. ;annon berpen&apat ba'7a ketika organisme merasakan a&an%a suatu ancaman0 maka secara cepat tubu' akan terangsang &an termoti8asi melalui sistem s%ara$ simpatis &an en&okrin. Respon $isiologis ini men&orong organisme untuk men%erang ancaman ta&i atau melarikan &iri GarmeA%0 1=.3I Ta%lor0 1==1". 9enurut 2ans /e%le pa&a ta'un 1=35 tentang JGeneral A&aptation /%n&rome GA/"J0 Bieliauskas0 1=.2I (e8ent'al0 1=.3I 2elman0 1==0I Ta%lor0 1==10 &ll"0 ketika organisme ber'a&apan &engan stressor0 &ia akan men&orong &irin%a sen&iri untuk melakukan tin&akan. +sa'a ini &iatur ole' kelen,ar a&renal %ang menaikkan akti8itas sistem s%ara$ simpatis. Tanpa memper'atikan pen%ebab &ari ancaman0 in&i8i&u akan merespon &engan pola reaksi $isiologis %ang sama non spesi$ic response". /elebi'n%a &engan mengulangi atau memperpan,ang stess0 se'ingga akan memata'kan sistem 7ear an& tear o$ t'e s%stem" Ta%lor0 1==1". /umber stress &apat beruba'4uba'0 se,alan &engan perkembangan manusia tetapi kon&isi stress ,uga &apat ter,a&i setiap saat sepan,ang ke'i&upan. Ka&ang4ka&ang sumber stress itu a&a &i &alam &iri seseorang. /ala' satun%a melalui kesakitan. Tingkatan stress %ang muncul tergantung pa&a kea&aan rasa sakit &an umur in&i8i&u /ara$ino0 1==0". /tress ,uga akan muncul &alam seseoang melalui penilaian &ari kekuatan moti8asional %ang mela7an0 bila seseorang mengalami kon$lik.

34

B. HIPERTENSI 2ipertensi &ikenal secara luas sebagai pen%akit kar&io8askular. #iperkirakan tela' men%ebabkan 4.-6 &ari beban pen%akit secara global0 &an pre8alensin%a 'amper sama besar &i negara berkembang maupun &i negara ma,u. 2ipertensi merupakan sala' satu $aktor risiko utama gangguan ,antung. /elain mengakibatkan gagal ,antung0 'ipertensi &apat berakibat ter,a&in%a gagal gin,al maupun pen%akit serebro8askular. *en%akit ini bertanggung ,a7ab ter'a&ap tinggin%a bia%a pengobatan &ikarenakan alasan tinggin%a angka kun,ungan ke &okter0 pera7atan &i ruma' sakit &an ) atau penggunaan obat ,angka pan,ang. *a&a keban%akan kasus0 'ipertensi ter&eteksi saat pemeriksaan $isik karena alas an pen%akit tertentu0 se'ingga sering &isebut sebagai K silent killerL. Tanpa &isa&ari pen&erita mengalami komplikasi pa&a organ4organ 8ital seperti ,antung0 otak ataupun gin,al. Ge,ala4ge,ala akibat 'ipertensi0 seperti pusing0 gangguan pengli'atan0 &an sakit kepala0 seringkali ter,a&i pa&a saat 'ipertensi su&a' lan,ut &isaat tekanan &ara' su&a' mencapai angka tertentu %ang bermakna.. Klasi$ikasi tekanan &ara' ole' 1N; : untuk pasien &e7asa umur M 1. ta'un" ber&asarkan rata4rata pengukuran &ua tekanan &ara' atau lebi' pa&a &ua atau lebi' kun,ungan klinis. Klasi$ikasi tekanan &ara' mencakup 4 kategori0 &engan nilai normal pa&a tekanan &ara' sistolik T#/" C 120 mm 2g &an tekanan &ara' &iastolik T##" C .0 mm 2g. *re'ipertensi ti&ak &ianggap sebagai kategori pen%akit tetapi mengi&enti$ikasi pasien4pasien %ang tekanan &ara'n%a cen&rung meningkat ke klasi$ikasi 'ipertensi &imasa %ang akan &atang. A&a &ua tingkat stage" 'ipertensi 0 &an semua pasien pa&a kategori ini 'arus &iberi terapi obat.

3-

Tabel :.1 Klasi$ikasi 2ipertensi menurut 1N; E!! Ta'un 2003 Normal *re'ipertensi /ta&ium ! /ta&ium !! /istole N 120 mm2g 120 O 13= mm2g 140 O 1-= mm2g M 150 mm2g #iastole N .0 mm2g .0 O .= mm2g =0 O == mm2g M 100 mm2g

Krisis 'ipertensi merupakan suatu kea&aan klinis %ang &itan&ai ole' tekanan &ara' %ang sangat tinggi %ang kemungkinan &apat menimbulkan atau

tela' ter,a&in%a kelainan organ target. Biasan%a &itan&ai ole' tekanan &ara' D1.0)120 mm2gI &ikategotikan sebagai 'ipertensi emergensi atau 'ipertensi urgensi. *a&a hipertensi emergensi tekanan &ara' meningkat ekstrim &isertai &engan kerusakan organ target akut %ang bersi$at progresi$0 se'ingga tekanan &ara' 'arus &iturunkan segera &alam 'itungan menit O ,am" untuk mencega' kerusakan organ target lebi' lan,ut. ;onto' gangguan organ target akut: encep'alopat'%0 pen&ara'an intrakranial0 gagal 8entrikel kiri akut &isertai e&ema paru0 dissecting aortic aneurysm0 angina pectoris ti&ak stabil0 &an eklampsia atau 'ipertensi berat selama ke'amilan. &ipertensi urgensi a&ala' tinggin%a tekanan &ara' tanpa &isertai kerusakan organ target %ang progresi$. Tekanan &ara' &iturunkan &engan obat anti'ipertensi oral ke nilai tekanan &ara' pa&a tingkat 1 &alam 7aktu beberapa ,am sampai beberapa 'ari. 9eningkatn%a tekanan &ara' &i &alam arteri bisa ter,a&i melalui beberapa cara: 1. 2. 1antung memompa lebi' kuat se'ingga mengalirkan lebi' ban%ak cairan pa&a setiap &etikn%a Arteri besar ke'ilangan kelenturann%a &an men,a&i kaku0 se'ingga ti&ak &apat mengembang pa&a saat ,antung memompa &ara' melalui arteri tersebut. Karena itu &ara' pa&a setiap &en%ut ,antung &ipaksa untuk melalui pembulu' %ang sempit &aripa&a biasan%a &an men%ebabkan naikn%a tekanan. !nila' %ang ter,a&i pa&a usia lan,ut0 &imana &in&ing arterin%a tela' menebal &an kaku karena arteriosklerosis.

35

#engan cara %ang sama0 tekanan &ara' ,uga meningkat pa&a saat ter,a&i 8asokonstriksi0 %aitu ,ika arteri kecil arteriola" untuk sementara 7aktu mengkerut karena perangsangan sara$ atau 'ormon &i &alam &ara'. 3. Bertamba'n%a cairan &alam sirkulasi bisa men%ebabkan meningkatn%a tekanan &ara'. 2al ini ter,a&i ,ika ter&apat kelainan $ungsi gin,al se'ingga ti&ak mampu membuang se,umla' garam &an air &ari &alam tubu'. Eolume &ara' &alam tubu' meningkat0 se'ingga tekanan &ara' ,uga meningkat. /ebalikn%a0 ,ika akti8itas memompa ,antung berkurang0 arteri mengalami pelebaran0 ban%ak cairan keluar &ari sirkulasi0 maka tekanan &ara' akan menurun atau men,a&i lebi' kecil. *en%esuaian ter'a&ap $aktor4 $aktor tersebut &ilaksanakan ole' peruba'an &i &alam $ungsi gin,al &an sistem sara$ otonom bagian &ari sistem sara$ %ang mengatur berbagai $ungsi tubu' secara otomatis". Gin,al mengen&alikan tekanan &ara' melalui beberapa cara: 1. 1ika tekanan &ara' meningkat0 gin,al akan menamba' pengeluaran garam &an air0 %ang akan men%ebabkan berkurangn%a 8olume &ara' &an mengembalikan tekanan &ara' ke normal. 2. 1ika tekanan &ara' menurun0 gin,al akan mengurangi pembuangan garam &an air0 se'ingga 8olume &ara' bertamba' &an tekanan &ara' kembali ke normal. 3. Gin,al ,uga bisa meningkatkan tekanan &ara' &engan meng'asilkan enAim %ang &isebut renin0 %ang memicu pembentukan 'ormon angiotensin0 %ang selan,utn%a akan memicu pelepasan 'ormon al&osteron. 9ekanisme ter,a&in%a 'ipertensi a&ala' melalui terbentukn%a angiotensin !! &ari angiotensin ! ole' angiotensin !4con8erting enA%me A;@". A;@ memegang peran $isiologis penting &alam mengatur tekanan &ara'. #ara' mengan&ung angiotensinogen %ang &ipro&uksi &i 'ati. /elan,utn%a ole' 'ormon0 renin &ipro&uksi ole' gin,al" akan &iuba' men,a&i angiotensin !. >le' A;@ %ang ter&apat &i paru4paru0 angiotensin ! &iuba' men,a&i angiotensin !!. Angiotensin !! inila' %ang memiliki peranan kunci &alam menaikkan tekanan &ara' melalui &ua aksi utama.

3:

Aksi pertama a&ala' meningkatkan sekresi 'ormon anti&iuretik A#2" &an rasa 'aus. A#2 &ipro&uksi &i 'ipotalamus kelen,ar pituitari" &an beker,a pa&a gin,al untuk mengatur osmolalitas &an 8olume urin. #engan meningkatn%a A#20 sangat se&ikit urin %ang &iekskresikan ke luar tubu' anti&iuresis"0 se'ingga men,a&i pekat &an tinggi osmolalitasn%a. +ntuk mengencerkann%a0 8olume cairan ekstraseluler akan &itingkatkan &engan cara menarik cairan &ari bagian intraseluler. Akibatn%a0 8olume &ara' meningkat0 %ang pa&a ak'irn%a akan meningkatkan tekanan &ara'. Aksi ke&ua a&ala' menstimulasi sekresi al&osteron &ari korteks a&renal. Al&osteron merupakan 'ormon steroi& %ang memiliki peranan penting pa&a gin,al. +ntuk mengatur 8olume cairan ekstraseluler0 al&osteron akan mengurangi ekskresi Na;l garam" &engan cara mereabsorpsin%a &ari tubulus gin,al. Naikn%a konsentrasi Na;l akan &iencerkan kembali &engan cara meningkatkan 8olume cairan ekstraseluler %ang pa&a gilirann%a akan meningkatkan 8olume &an tekanan &ara'. *a&a sebagian besar pen&erita0 'ipertensi ti&ak menimbulkan ge,alaI meskipun secara ti&ak senga,a beberapa ge,ala ter,a&i bersamaan &an &iperca%a ber'ubungan &engan tekanan &ara' tinggi pa&a'al sesunggu'n%a ti&ak". Ge,ala %ang &imaksu& a&ala' sakit kepala0 per&ara'an &ari 'i&ung0 pusing0 7a,a' kemera'an &an kelela'an %ang bisa sa,a ter,a&i baik pa&a pen&erita 'ipertensi0 maupun pa&a seseorang &engan tekanan &ara' %ang normal. Ka&ang pen&erita 'ipertensi berat mengalami penurunan kesa&aran &an ba'kan koma karena ter,a&i pembengkakan otak. Kea&aan ini &isebut ense$alopati 'ipertensi$0 %ang memerlukan penanganan segera. /elama ini &ikenal &ua ,enis 'ipertensi0 %aitu: 1. 2ipertensi primer @ssensial" 2ipertensi ini merupakan 'ipertensi %ang ti&ak &iketa'ui pen%ebabn%a. Kira4kira =06 'ipertensi a&ala' ,enis ini. Nama lain &ari 'ipertensi ini a&ala' 'ipertensi esensial atau i&iopatik. 2ipertensi esensial a&ala' pen%akit multi$aktorial %ang timbul terutama karena interaksi

3.

antara $actor4$aktor risiko tertentu. Gaktor4$aktor resiko %ang men&orong timbuln%a kenaikan tekanan &ara' tersebut a&ala' : a. b. c. Gaktor resiko seperti &iet &an asupan garam0 stress0 ras0 obesitas0 merokok &an genetic. /istem sara$ simpatis %ang ter&iri &ari tonos simpatis &an 8ariasi &iurnal. Keseimbangan antara mo&ulator 8aso&ilatasi &an 8asokontriksi : en&otel pembulu' &ara' berperan utama0 tetapi remo&eling &ari en&otel0 otot polos &an interstisium ,uga memberikan kontribusi ak'ir. &. *engaru' sistem otokrin setempat %ang berperan pa&a sistem renin0 angiotensin &an al&osteron. 2. 2ipertensi sekun&er 2ipertensi ,enis ini a&ala' merupakan 'ipertensi %ang ter,a&i akibat &ari pen%akit lain. /e,au' ini pen%ebab paling sering &ari 'ipertensi sekun&er a&ala' pen%akit parenkim gin,al &an pen%empitan arteri gin,al. A&apun beberapa $actor %ang &apat men%ebabkan ter,a&in%a 'ipertensi sekun&er a&ala' sebagai berikut : a. 1" 2" 3" b. 1" 2" 3" 4" c. 1" 2" &. 1" *en%akit gin,al /ekresi rennin meningkat Retensi natrium &an cairan /ekresi 8aso&ilator 8asipresor"menurun *en%ebab en&okrin Al&osteronisme Kontrasepsi oral Geokromositoma Tirotoksikosis *en%ebab 8ascular Koarktasio aorta Easkulitis *en%ebab neurogenik *sikogenik

3=

2"

Tekanan intracranial meningkat

C. HUBUNGAN STRESS PSIKIS DENGAN HIPERTENSI *a&a ken%ataann%a0 $aktor stres psikis atau pikiran %ang berlebi'an merupakan pemicu utama ter,a&in%a 'ipertensi. *embulu' &ara' %ang kurang elastis mengakibatkan resistensi ta'anan" peri$er %ang meningkat berban&ing lurus &engan tekanan &ara'. *embulu' &ara' &ipengaru'i berbagai $aktor0 sala' satun%a emosi. 2ipertensi &ipengaru'i ole' $aktor psikis emosi". *a&a saat cemas atau &alam kea&aan mara'0 tubu' melepaskan 'ormon katekolamin %ang berpengaru' ter'a&ap peningkatan resistensi peri$er &ari pembulu' &ara' se'ingga tekanan &ara' meningkat. /tress akan meningkatkan resistensi pembulu' &ara' peri$er &an cura' ,antung se'ingga akan menstimulasi akti8itas sara$ simpatis. /istem sara$ simpatis merupakan bagian &ari sistem sara$ otonom0 %ang untuk sementara 7aktu akan: 1. 2. meningkatkan tekanan &ara' selama respon $ig't4or4$lig't reaksi $isik tubu' ter'a&ap ancaman &ari luar" meningkatkan kecepatan &an kekuatan &en%ut ,antungI ,uga mempersempit sebagian besar arteriola0 tetapi memperlebar arteriola &i &aera' tertentu misaln%a otot rangka0 %ang memerlukan pasokan &ara' %ang lebi' ban%ak" 3. 4. mengurangi pembuangan air &an garam ole' gin,al0 se'ingga akan meningkatkan 8olume &ara' &alam tubu' melepaskan 'ormon epine$rin a&renalin" &an norepine$rin nora&renalin"0 %ang merangsang ,antung &an pembulu' &ara' D. PENATALAKSANAAN HIPERTENSI *engobatan 'ipertensi bertu,uan untuk menurunkan &an memperta'ankan tekanan &ara' &alam batas normal. 2ipertensi ,uga &apat men%ebabkan komplikasi pa&a organ lain. Komplikasi %ang paling sering a&ala' stroke0 pen%akit ,antung koroner0 &an ak'irn%a men,a&i gagal ,antung

40

&an gagal gin,al. *en%akit stroke &an ,antung koroner merupakan pen%ebab kematian tertinggi. *engobatan 'ipertensi secara garis besar &ibagi men,a&i nonme&ika mentosa non$armakologi" &an me&ika mentosa $armakologi". *engobatan nonme&ika mentosa a&ala' pengobatan tanpa obat4obatan anti'ipertensi. 9isaln%a e&ukasi pen&erita &an keluarga untuk mo&i$ikasi ga%a 'i&up &engan ola'raga secara teraturI &iet makanan ren&a' garam0 ren&a' lemak0 ren&a' kolesterol0 &an tinggi seratI 'in&ari minum alko'ol0 rokok0 &an kopiI 'in&ari stressor pikiranI istira'at cukup. /e&angkan terapi $armakologi0 &engan menggunakan obat4obat anti'ipertensi. Ter&apat berbagai macam obat anti'ipertensi: 1. P Blocker0 seperti atenolol &an metoprolol0 menurunkan &en%ut ,antung &an tekanan &ara' &engan beker,a secara antagonis ter'a&ap sin%al a&renergik. 9an$aat ,angka pan,ang &ari penggunaann%a ti&ak &iragukan lagi0 terutama pa&a pen%akit koroner. @$ek samping %ang &itimbulkan antara lain letargi0 impotensi0 peri$er &ingin0 eksaserbasi &iabetes0 &an 'iperlipi&emia. Kontrain&ikasi pa&a pen&erita asma0 'ati4'ati bila &igunakan pa&a pen&erita pen%akit 8askular peri$er. 2. #iuretik &an &iuretik tiaAi&0 seperti ben&ro$luaAi&: aman &an e$ekti$. 3. Antagonis kanal kalsium: 8aso&ilator %ang menurunkan tekanan &ara'. Ni$e&ipine kemungkinan amlo&ipin" men%ebabkan takikar&ia re$leks kecuali bila &iberikan ,uga P Blocker. @$ek sampingn%a muka mera'0 e&ema pergelangan kaki0 perburukan gagal ,antung kecuali amlo&ipin" 4. A;@ in'ibitor0 seperti kaptopril0 enalapril0 lisinopril0 &an ramipril0 memberikan e$ek anti'ipertensi &engan meng'ambat pembentukan angiotensin !!. #ata mortalitas tinggi pa&a pasien gagal ,antung0 gangguan $ungsi 8entrikel kiri (E"0 atau a&a ri7a%at pen%akit ,antung koroner *1K" bisa men%ebabkan 'ipotensi berat atau gagal gin,al akut pa&a pen&erita 'ipotensi berat atau gagal gin,al akut pa&a pen&erita 'ipertensi reno8askular0 misaln%a pa&a stenosis arteri renalis bilateral. @$ek samping &iantaran%a batuk kering &an angio&erma.

41

-. Antagonis reseptor angiotensin !!0 seperti losartan &an 8alsatan0 beker,a antagonis ter'a&ap aksis angiotensin !! O renin. @$ikasin%a seban&ing &engan in'ibitor A;@. !n&ikasin%a pa&a gagal ,antung atau gangguan $ungsi 8entrikel kiri ,ika batuk akibat in'ibitor A;@ terasa mengganggu. @$ekn%a &alam $ungsi gin,al pa&a 'ipertensi reno8askular sama. 5. Antagonis Q0 seperti &oksaAosin. Easo&ilator %ang menurunkan tekanan &ara' &engan beker,a antagonis ter'a&ap reseptor Q4a&renergik pa&a pembulu' &ara' peri$er. :. >bat4obat lain misaln%a obat %ang beker,a sentral seperti metil&opa0 atau moksoni&in" *engobatan 'ipertensi bersi$at long term therapy. 2al ini karena pen%ebab pasti belum &iketa'ui se'ingga pasien 'arus ra,in minum obat anti'ipertensi. Apabila ti&ak teratur0 bisa mengakibatkan percepatan komplikasi0 sala' satun%a pen%akit ,antung koroner.

42

6III. PENUTUP

A. KESIMPULAN #iagnosis 2olistik N%./ a&ala': a. #iagnosis Biologis : 2ipertensi Grade !! b. #iagnosis *sikologis : /tress pikiran &alam mengurus kese'atan sang suami %ang memburuk c. #iagnosis @konomi &. #iagnosis /osial : /tatus ekonomi menenga' ke ba7a' : 2ubungan &engan mas%arakat baik baik.

e. #iagnosis #emogra$i : 2ubungan %ang ter,alin antar anggota keluarga

B. SARAN @&ukasi kepa&a pen&erita &an keluargan%a mengenai mana,emen stress &an ga%a 'i&up se'at bagi pen&erita 'ipertensi. P$)m)t 3 7 1. 2. 1. 2. 3. 4. -. Kontrol secara teratur tekanan &ara' Kontrol berat ba&an >la'raga secara teratur #iet makanan ren&a' garam0 ren&a' lemak0 ren&a' kolesterol0 &an tinggi serat 2in&ari minum alko'ol0 rokok0 te' &an kopi 2in&ari stressor pikiran !stira'at cukup

P$e5ent 3 7

Ku$at 3 >bat anti'ipertensi Reha9 l tat 3

43

Tetap rutin untuk konsumsi obat 'ipertensi0 &an secara teratur control tekanan &ara' ke pela%anan kese'atan. DAFTAR PUSTAKA ;'obaniam AE et al. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 1A9A. 2003I 2.=: 2-5042-:2. #os' /A. The diagnosis of essential and secondar adults! J!"am Pract 2001I-0::0:4:12. h pertension in

>paril /0 et al. Pathogenesis of H pertension! #nn $ntern %ed! 2003I 13=: :51 4 ::5. Neal0 91. 2005. At a Glance Garmakologi 9e&is @&isi keelima. *enerbit @rlangga. 1akarta. *rice /%l8ia A. 2005. Patofisiologi ' (onsep (linis Proses)Proses Penyakit. EGC . 1akarta. Rilantono0 (il% !smu&iati. 2004. $uku A*ar (ardiologi. GK+!. 1akarta. 2al: 1=:4 20-. /met0 Bart. 2004. Psikologi (esehatan. *T. Gasin&o. 1akarta. 2al: 10:4.. /u&o%o0 Aru0 &kk. 2005. Ilmu Penyakit +alam ,ilid III Edisi I-. GK+!. 1akarta. 2al: 15-44-. Williams0 G2. 1==.. 2arrisonRs *rinciples o$ !nternal 9e&icine 14t' e& 8ol 1: Approac' to t'e *atient 7it' 2%pertension. 2al: 2024-. Fogiantoro 9. &ipertensi Esensial. #alam: Buku A,ar !lmu *en%akit #alam 1ili& ! @&isi !E. 1akarta: GK +!. 2005.

44

LAMPIRAN FOTO 1

Foto pemeriksaan tekanan darah Ny. saat home #isit FOTO 2

4-

Foto dapur rumah Ny. FOTO &

Foto dinding rumah Ny. FOTO '

45

Foto kamar mandi Ny. FOTO (

Foto *am.an Ny. FOTO .

4:

Foto .ersama %n.( /kiri0 dan Ny. /tengah0