Anda di halaman 1dari 1

Form Data RS

PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

RSUD dr. ACHMAD DARWIS


Alamat : Jalan Tan Malaka No.1 Suliki, Telp./Fax. (0752) 97718 e-mail : rsudsuliki@rocketmail.com

LAPORAN INSIDEN (EKSTERNAL)

SILAHKAN ISI KODE RUMAH SAKIT UNTUK MELAPORKAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN KE KKPS PERSI

Kode Rumah Sakit

E-Mail Rumah Sakit Nama Rumah Sakit Alamat Kabupaten/Kota Propinsi Contact Person Telepon HP Kode dikirim lewat

: rsudsuliki@rocketmail.com : RSUD Dr. Achmad Darwis : Jalan Tan Malaka No.1 Suliki : Kabupaten Lima Puluh Kota : Propinsi Sumatera Barat : : (0752) 97718 : : SMS E-Mail

Anda mungkin juga menyukai