I.

IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis kelamin Pekerjaan Agama Status Perka inan Suku Alamat Tanggal (asuk )S N%. .( )uang ra at : Tn. D : 58 tahun : Laki-laki : Petani : Islam : !a in : Ja a : Ji"ang Pana angan# $r%&%gan# Pur %'a'i : ** Se"tem&er +,*: ./-0/1: A-,.,+5 kamar 5

II.

DA2TA) (ASALA3 N%. *. +. -. /. 5. 0. (asalah akti4 5esik%lithiasis .!D sta'ium I5 3i'r%ne4r%sis &ilateral 3i'r%ureter &ilateral Ne4r%lithiasis Sinistra Anteri%r In4eri%r .9stitis Tanggal **-,1-+,**+-,1-+,**+-,1-+,**+-,1-+,**+-,1-+,**+-,1-+,*N%. *. +. -. (asalah "asi4 Anemia %n .!D .%njun6ti7itis 8(I In4eri%r Tanggal *+-,1-+,**--,1-+,*+,-,1-+,*-

III.

ANA(NESIS Aut%anamnesis tanggal +/ Se"tem&er +,* !eluhan utama: ken6ing tersen'at-sen'at. )i a9at Pen9akit Sekarang :

: + tahun 9ang lalu "asien sering mengeluh n9eri 'i "inggang kanan 'an kiri. :* tahun 9ang lalu keluar &atu 'ari saluran ken6ing se&esar :*6m. : * &ulan 9ang lalu "asien ti'ak &isa ken6ing# lalu 'i"eriksakan ke '%kter 'an 'isuntik. !emu'ian &isa ken6ing se'ikit-se'ikit. * minggu kemu'ian ken6ingn9a mam"et lagi# 'an kemu'ian 'i &a a ke )S Ungaran. Di )S Ungaran 'i"asang kateter 'an in4us# kemu'ian 'irujuk ke )SUP Dr. !aria'i. )i a9at Pen9akit Dahulu :

3i"ertensi;-<# D(;-<# Pen9akit jantung;-<# ri a9at %"erasi;-<# ri a9at trauma;-<. )i a9at Pen9akit !eluarga : !eluarga ti'ak a'a 9ang men'erita &atu saluran kemih. )i a9at S%sial Ek%n%mi :

Pasien &ekerja se&agai "etani. Pasien menikah *= 'an memiliki 5 %rang anak. >ia9a "era atan 'itanggung jamkesmas. !esan : s%sial ek%n%mi kurang. I5. PE(E)I!SAAN 2ISI! ;+/ Se"tem&er +,*-< !ea'aan umum !esa'aran Tan'a 7ital : &aik : 6%m"%s mentis : *. Tensi: */,?8, +. Na'i : 8,=?menit -. Suhu : -0#5%6 /. )) : +,=?menit

5.

STATUS $ENE)ALIS ;+/ Se"tem&er +,*-< !ulit !e"ala (ata Telinga 3i'ung (ulut : !ulit &er arna sa % matang# turg%r kulit 6uku" : (es%se4al : .%njungti7a "al"e&ra anemis ;@?@<# sklera ikterik ;-?-< : Dis6harge ;-< : Na4as 6u"ing ;-?-<# 'is6harge ;-?-< : >i&ir kering ;-<# >i&ir sian%sis ;-<# >i&ir sum&ing ;-<# 3igh "alatal ;-<# (akr%gl%ssi ;-<# (ikr%gl%ssi ;-< Tengg%r%k : T*#* #2aring hi"eremis ;-< Leher A=illa Th%ra= : Pem&esaran nll su"ra6la7i6uler ;-?-<# nnll in4ra6la7i6uler ;-?-<# De7iasi trakea ;-< : Pem&esaran nnll ;-?-< : Jantung :I A I6tus 6%r'is ti'ak tam"ak.

Pa A I6tus 6%r'is tera&a + 6m 'i me'ial linea mi'6la7i6ula sinistra. Per A !%n4igurasi jantung 'alam &atas n%rmal. Aus A Suara jantung I 'an II n%rmal# &ising;-<# gall%";-<

Paru-"aru : I

A Da'a simetris statis 'an 'inamis# retraksi ;-<# jejas ;-<

Pa A Stem 4remitus kanan sama 'engan kiri. Per A S%n%r seluruh la"angan "aru. Aus A Suara 'asar 7esikuler# suara tam&ahan ;-<

A&'%men :

A Datar# simetris# &enj%lan ;-<

Pa A 3e"ar 'an lien tera&a# turg%r 6uku" De4ans muskular ;-<# N9eri tekan ;-<

Pe A Pekak sisi ;@< N# Pekak alih ;-<# Pekak he"ar ;@< N Aus A >ising usus ;@< N

$enital e=terna : I A Laki-laki# sirkumsisi ;@<# s6r%tum arna sama 'engan kulit

sekitar# 4istula enter%6utan ;-<# "us ;-<# meatal 'is6harge ;-< Pa A N9eri ;-<# skr%tum '&n# e"i'i'imis '&n# 7as 'e4erens '&n# sikatrik ;-<#

Ekstremitas : E'ema Akral 'ingin Sian%sis .a"illar9 re4ill

su"eri%r -?-?-?B+C

in4eri%r -?-?-?B+C

5I.

STATUS L8!ALIS 2lank Test N9eri ;-< >enj%lan ;-< Ti'ak tera&a massa ;-<

PE(E)I!SAAN TA(>A3AN )e6tal T%usse9 : S"i

5II.

PE(E)I!SAAN PENUNJAN$ 3asil La& *1-,1-+,*-

$DS Al&umin Ureum !reatinin Na ! .l Pr%tein Leuk%sit 3asil kultur a.

: 8- mg?'l ;8,-*/, mg?'l< : -#* g?'l ;-#/-5 g?'l< : D, mg?'l ;*5--1 mg?'l< : -#*0 mg?'l ;,#5-*#5 mg?'l< : */* mm%l?L ;*-0-*/5 mm%l?L< : -#1 mm%l?L ;-#5-5#* mm%l?L< : *,* mm%l?L ;18-*,Dmm%l?L< : D5 ;-,--,,< : *+#1.*,- u?L : E*,,.,,, Enter%&a6ter aer%genes

Pemeriksaan F-2%t% A&'men ; -* Agustus +,*-< !linis : ur%lithiasis

Perit%neal 4atline kanan kiri tam"ak &aik# "s%as line kanan kiri 'an k%ntur ginjal kiri tam"ak &aik. !%ntur ginjal kanan tertutu" u'ara usus# 'istri&usi u'ara usus n%rmal. Tak tam"ak 'istensi 'an 'ilatasi usus# tam"ak 4e6al material# tam"ak %"asitas &entuk %7al "a'a 6a7um "e7is sisi kanan ;ukuran :*#,=*#8 6m<# tak tam"ak 4ree air. !esan : %"asitas &entu %7al "a'a 6a7um "el7is sisi kanan ;ukuran :*#,=*#86m< -E 6uriga 7esi6%lithiasis

5III.

DIA$N8SIS !E)JA *. 5esik%lithiasis +. .!D gra'e I5 -. 3i'r%ne4r%sis &ilateral /. 3i'r%ureter &ilateral 5. Ne4r%lithiasis Sinistra Anteri%r In4eri%r 0. .9stitis

IF.

INITIAL PLAN

;+--,1+,*- jam ,0.,,<

I". D=

:S:8 : .%m"%s mentis A : 5esik%lithiasis 8(I In4eri%r 3i"%al&umin Anemia .!D st'. I5 P : In4 )L +, t"m In4 .e4triaG%n +gr?+/jam .a.%- ta&?8 jam As.4%lat *,,,mg 5it >.? 8jam ISDN 5gr?8jam All%"urin%l *,,mg?+/jam 8>3 siru" -=* . Usaha 'arah + P). untuk "ersia"an %"erasi Tunggu hasil e6h%.