INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No.

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 08 Januari 2014 Nomor Polisi: 22
V.E.R/1/2014/LL yang ditandatangani oleh Mahfudi, SH, pangkat Bripka, NRP. 77110216, dan
diterima pada hari senin tanggal 08 Januari 2014, sekitar pukul 10.30 WIB, maka dengan ini saya
dr. Erni Handayani S, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 08 Januari 2014 pukul 10.45 WIB, di Instalasi
Kedokteran Forensik dan Pemulasaraan Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut bernama Inna
Maulipah, usia dua puluh satu tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Jalan Raya Kudu RT 08
RW I Penggaron Lor Semarang. Bahwa orang tersebut ditemukan meninggal di Jalan Yos
Sudarso depan kawasan cipta, tanggal delapan 08 Januari 2014, jam 10.00 WIB, diduga
meninggal akibat kecelakaan lalu lintas.---------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:--------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:------------------------1. Identitas Umum Jenazah :--------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin
: Perempuan. --------------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih delapan belas tahun.-----------------------------------c. Berat badan
: Empat puluh enam kilogram.------------------------------------------d. Panjang badan
: Seratus lima puluh enam sentimeter.---------------------------------e. Warna kulit
: Sawo matang.------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : Hitam.---------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut
: Warna hitam, panjang, lurus.------------------------------------------h. Keadaan Gizi
: Gizi cukup (indeks massa tubuh delapan belas koma sembilan
kilogram per meter persegi)----------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah:--------------------------------------------------------------------------a. Tato
: Tidak ditemukan.-------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : Tidak ditemukan .-------------------------------------------------------------c. Tanda lahir : Tidak ditemukan .-------------------------------------------------------------d. Tahi lalat
: Tidak ditemukan .------------------------------------------------------------e. Pakaian
: ----------------------------------------------------------------------------------- Sebuah kemeja lengan panjang, bahan katun, motif kotak-kotak, berwarna merah,
putih,kuning dan hitam. Dengan dua kancing di bagian dada, merk Dion Ladies
Colletion tanpa ukuran, terdapat bercak darah di bagian lengan baju kiri.---------- Sebuah jaket lengan panjang, berwarna ungu, bahan kaos, berukuran M, merk

Coop Design, dengan tulisan Illusion 82 di bagian depan, terdapat dua kantong
di bagian depan bawah kiri dan kanan. Terdapat robekan pada jaket kiri dan
terdapat bercak darah.------------------------------------------------------------------ Sebuah kain penutup kepala, berwarna coklat muda, merk Umama Scarf.
Terdapat bros menyerupai bunga warna merah muda, coklat, putih dan terdapat
bercak darah hampir di seluruh bagian kain.--------------------------------------------- Sebuah sapu tangan berwarna putih, hijau, bergambar katak.------------------------ Sebuah kaos dalam berwarna putih, tanpa merk, tanpa ukuran dan terdapat bercak
darah di bagian punggung.------------------------------------------------------------------ Sebuah bra berwarna hijau tosca, ukuran tiga puluh delapan per delapan puluh lima,
tanpa merk, dengan tulisan Made in China, terdapat bercak darah di bagian
depan.------------------------------------------------------------------------------------------ Sebuah ikat pinggang, bahan kain, warna abu-abu, bertuliskan Foxy.------------- Sebuah celana panjang, bahan jeans warna biru, terdapat robekan di bagian ltuut
kiri. Terdapat motif abstrak di kantong kanan dan kiri bagian belakang. Merk JNH
Jeans,.--------------------------------------------------------------------------------- Sebuah celana dalam, warna putih, tanpa merk tanpa ukuran.------------------------- Sebuah ikat rambut, bahan plastik elastis, warna biru, pink berbentuk lingkaran
spiral.-------------------------------------------------------------------------------------------f. Benda disamping jenazah : Sepasang sarung tangan, bahan kaos, warna merah,putih dan
terdapat robekan di bagian telapak tangan kanan dan kiri.------------------------------g. Perhiasan : Dua buah anting, bahan logam, warna puih, bentuk bulat. Sebuah gelang,
bahan logam, warna putih.------------------------------------------------------------------------h. Ciri-ciri yang lain : Tidak ada--------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :------1. Lebam mayat : Pada bagian tengkuk, pinggang dan hilang dengan penekanan.-----------2. Kaku mayat
: Pada bagian kelopak mata, rahang dan mudah di lawan.-------------------3. Pembusukan
: Tidak ditemukan.----------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------a. Kepala :----------------------------------------------------------------------------------------------- Rambut : Panjang,lurus,warna hitam.--------------------------------------------------------- Daerah berambut : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------- Bentuk kepala : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------b. Wajah :----------------------------------------------------------------------------------------------- Mata :---------------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : Hitam.-------------------------------------------------------------------------- Bulu mata : Hitam, lurus.------------------------------------------------------------------ Kelopak mata : Tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------- Selaput biji mata : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------- Selaput bening mata : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------- Pupil mata : Bundar, diameter nol koma empat sentimeter, ukuran diameter pupil
kanan dan kiri sama.-------------------------------------------------------------------------

 Pelangi mata : Hitam.---------------------------------------------------------------------- Pelipis : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------- Pipi :----------------------------------------------------------------------------------------------- Pipi kiri : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------- Pipi kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------- Hidung :------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan.----------------------------------------- Lubang hidung : Tampak darah pada lubang hidung bertambah banyak jika
dimiringkan.--------------------------------------------------------------------------------- Telinga :------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------- Permukan daun telinga : Tidak ada kelainan.------------------------------------------ Lubang telinga : Tampak darah berwarna merah gelap dari kedua lubang telinga,
bertambah banyak jika dimiringkan.----------------------------------------------------- Mulut : ------------------------------------------------------------------------------------------ Bibir atas : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------- Bibir bawah : Tidak ada kelaianan.------------------------------------------------------ Selaput lendir mulut : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------- Lidah : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------- Gigi
:------------------------------------------------------------------------------------------- Rahang atas : Lengkap, gigi geraham belakang ketiga sudah tumbuh.-------------- Rahang bawah : Lengkap, gigi geraham belakang ketiga sudah tumbuh.---------- Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------- Rongga mulut: Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------c. Dagu : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------d. Leher : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------e. Bahu : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------f. Dada : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------g. Perut : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------h. Pinggang : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------i. Punggung : Tidak ada kelaianan.----------------------------------------------------------------j. Bokong
: Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------k. Dubur
:----------------------------------------------------------------------------------------- Lingkar dubur: Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------- Liang dubur: Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------l. Anggota Gerak :------------------------------------------------------------------------------------ Anggota Gerak atas : -------------------------------------------------------------------------- Kiri :------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat beberapa luka lecet pada siku kiri bagian luar. Luka terbesar dengan
diameter dua koma lima sentimeter, dan dua sentimeter dari titik pusat siku kiri
bagian luar, berbentuk bulat dan teratur, berwarna merah muda, batas tegas dan
hanya mengenai permukaan kulit. Luka terkecil tepat di punggung jari kelima
dengan diameter nol koma lima sentimeter, berbentuk bulat dan teratur, berwarna
merah muda, batas tegas dan hanya mengenai permukaan kulit.---------

 Kanan :---------------------------------------------------------------------------------------Terdapat beberapa luka lecet pada punggung jari kanan. Luka terbesar pada
punggung jari telunjuk kanan dengan panjang satu sentimeter, lebar satu
sentimeter, bentuk tidak teratur berwarna merah kecoklatan, permukaan tidak rata,
dan batas tidak tegas. Luka terkecil pada jari kelingking dengan panjang nol koma
dua sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, bentuk tidak teratur, berwarna
merah kecoklatan, permukaan tidak rata, dan batas tidak tegas.--------- Anggota Gerak bawah :--------------------------------------------------------------------- Kiri : -----------------------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah luka lecet tepat pada lutut kiri. Panjang satu sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter, bentuk lonjong, tepi rata, warna merah muda, dan batas
tegas.----------------------------------------------------------------------------------- Kanan : --------------------------------------------------------------------------------------Terdapat beberapa luka lecet di tungkai bawah kanan. Luka terbesar tepat di lutut,
dengan diameter dua sentimeter, bentuk tidak teratur, permukaan tidak rata, warna
merah kecoklatan. Luka terkecil pada jari keempat di sebelah luar dengan
diameter nol koma satu sentimeter, bentuk tidak teratur, permukaan tidak rata,
warna merah kecoklatan. Terdapat sebuah luka memar di tungkai bawah kanan,
bentuk teratur bulat, ukuran diameter dua sentimeter, warna kuning kehijauan,
batas tegas, dan permukaan rata.---------------------------------------------------------m. Alat Kelamin : Perempuan, tidak ada kelainan.---------------------------------------------2. Tulang-tulang : --------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak
: Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------b. Tulang belakang
: Terdapat tanda-tanda derik pada tengkuk leher bagian belakang.c. Tulang dada
: Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------d. Tulang punggung
: Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------e. Tulang-tulang Panggul : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak : Terdapat patah tulang pada lengan kiri atas bagian luar, terdapat
tanda-tanda derik tulang pada lengan kiri atas.-------------------------------------------------

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang perempuan, umur kurang lebih delapan belas tahun,
warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Pada pemeriksaan luar didapatkan kekerasan tumpul
berupa luka lecet pada kedua anggota gerak atas dan kedua anggota gerak bawah. Dan luka
memar pada anggota gerak bawah kanan. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dengan
pemeriksaan yang telah dilakukan sesuai permintaan----------------------------------------------------

PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.----------------------------------------------------------------

Semarang, 08 Januari 2014

Dokter yang memeriksa,

dr. Erni Handayani S