STATUS PENDERITA No. Catatan Medik Mas k RSUD De!an" P k $ : 160512/168 : # Mei 2012 : 0%.

&# 'I(

I. ANAMNESIS A$$oana!nesis da)i I* +asien Idenitas Na!a -enis .e$a!in Tan""a$ /a1i) U! ) A3a1 o Na!a o U! ) o Peke)6aan o Pendidikan o Pen"1asi$an I* o Na!a o U! ) o Peke)6aan o Pendidikan o Pen"1asi$an A"a!a S k : N3. 4 ni : 2# ta1 n : I* ) !a1 tan""a : SMA :0 : Is$a! : /a!+ n" : Tn. 45 : 28 ta1 n : 'i)as7asta : SMA : 8 R+.1.000.00090 / * $an : An. ,e*)ian : /aki0$aki : & No2e!*e) 2011 : # * $an

5 * n"an den"an o)an" t a : Anak

Tan""a$ !as k RS 'akt !as k RS Tan""a$ Pe)iksa 'akt Pe)iksa Riwayat Penyakit

: 10 Mei 2012 : 11.&# 'I( : 10 Mei 2012 : 0%. :5 'I(

Keluhan Utama : (A( *e)da)a1 dan *e)$endi) Keluhan Tambahan : "e$isa19 !enan"is !e$en"kin"9 ! nta1 Riwayat Penyakit Sekarang : ;s datan" ke U<D RS .$inik ka)ena (A( *e)da)a1 dan *e)$endi). .e$ 1an ini di)asakan se6ak +a"i tadi. Se1a)i se*e$ !n3a *a3i ta!+ak "e$isa1 dan !enan"is !e$en"kin" sa!*i$ !en"an"kat ked a kakin3a seakan0akan !e$ind n"i +e) tn3a 3an" sakit. .e$ 1an ini *e)$an"s n" *e*e)a+a !enit ke! dian s ) t9 *a3i ke$i1atan se1at dan da+at *e)!ain0!ain9 1a$ ini te)6adi *e) $an"0 $an". (A. tidak ada ke$ 1an. ;s 6 "a !en"a$a!i ! nta1 ki)a0ki)a 20& ka$i. M nta1 *e)isi !akanan dan !in !an 3an" dikons !si os *e) +a * * ) dan te)da+at * ti)an nasi. M nta1an *e)7a)na 1i6a . Men ) t i* 9 ;s di*e)ikan !akanan ta!*a1an *e) +a * * ) sa)in" dan * * ) *iasa se6ak 5 1a)i $a$ . Se$ain it 9 tidak ada )i7a3at (A( !en3e!+)ot dan ;s tidak !en"a$a!i de!a!. Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada )i7a3at +en3akit se*e$ !n3a Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada an""ota ke$ a)"a 3an" +e)na1 !en"a$a!i +en3akit se) +a se+e)ti os. Riwayat Pengobatan ;s *e$ ! !enda+atkan te)a+i Riwayat Alergi

Tidak ada Riwayat Kelahiran/Kehamilan : Se$a!a ke1a!i$an9 i* +asien tidak +e)na1 !en"kons !si o*at0o*atan dan 6a! 0 6a! an. Usia ke1a!i$an &# !in"" . P)oses ke$a1i)an dito$on" o$e1 *idan9 s+ontan9 $an"s n" !enan"is dan tidak ada ke$ainan *a7aan. (e)at $a1i) &200 ")a! dan +an6an" $a1i) :# =!. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan : Pe)t !* 1an "i"i I Psiko!oto) saat ini Riwayat Imunisasi : -enis I! nisasi (C< DPT Po$io Ca!+ak 5e+atitis ( .esan : Ri7a3at i! nisasi anak *e$ ! U! ) Pe!*e)ian >* $an? 1 &95 29: 0 19 29 # $en"ka+ : 6 * $an :

Ten"k )a+ : : * $an D d k : 6 * $an

.esan : )i7a3at +e)t !* 1an dan +e)ke!*an"an *a3i *aik sa!+ai sia

Riwayat Pemberian Makanan : Usia 00: * $an Usia :06 * $an : ASI. : ASI9s s @o)! $a9 * * ) s s dan * a1.

Usia 60 seka)an" : ASI9 s s @o)! $a A * * ) sa)in"/* * ) nasi .esan : . a$itas dan k antitas !akanan *e$ ! *aik. Riwayat erumahan dan Sanitasi :

Pasien tin""a$ *e)sa!a ked a o)an" t a di ) !a1 sendi)i. Sanitasi dan 2enti$asi k )an". Sina) !ata1a)i = k +. Pene)an"an dan s !*e) ai) *e)si1 ada. S !*e) ai) *e)asa$ da)i ai) tana1. Pasien te!+at tin""a$n3a di dekat 6a$anan. II. PEMERIKSAAN FISIK .eadaan ! ! .esada)an ,)ek ensi nadi Tekanan da)a1 S 1 t * 1 Pe)na@asan (e)at *adan Pan6an" (adan Stat s "iCi KEPALA (ent k Ra!* t MATA 1. A$is !ata 2. ( $ !ata &. .e$o+ak !ata :. Con6 n=ti2a 5. Sk$e)a 6. P +i$ TELINGA 1. Da n te$in"a 2. Sek)et &. Me!*)an t3!+ani : Ta!+ak sakit sedan" : =o!+os !entis : 110 B/!enit : Tidak di$ak kan +e!e)iksaan : 37,5 0C : 26 B/!enit : # k" : #0 =! := k + : No)!o=e+1a$i : 5ita!9 dist)i* si no)!a$ !e)ata. : 5ita!9 dist)i* si no)!a$ : /entik9 +an6an"9 1ita!9 dist)i* si no)!a$ : ;ede! >0?/>0? : Ane!is >0?/>0? : Ikte)ik >0?/>0? : ( $at9 isoko) : *ent k no)!a$. : >0? : S $it di$i1at.

I!"NG 1. (ent k : no)!a$ 2. Se+t ! nasi : tidak ta!+ak de2iasi &. Sek)et : tidak ada :. Pe)na@asan = +in" 1id n" : tidak ada 5. E+istaBis : >0?

M"L"T 1. (i*i) 2. /ida1 &. ,a)in" LE ER 1. (ent k 2. T)a=1ea T #RAKS Paru Ins+eksi Pa$+asi Pe)k si A sk $tasi !antung Ins+eksi Pa$+asi Pe)k si A sk $tasi A$!#MEN Ins+eksi A sk $tasi Pa$+asi Pe)k si

: tidak ke)in"9 asianotik. : koto) >0?9 t)e!o) >0?. : tidak 1i+e)e!is : si!et)is9 no)!a$ : $ ) s di ten"a1

: *ent k si!et)is : 2oka$ @)e!it s sa!a kanan dan ki)i9 n3e)i tekan 0/0 : sono) di ked a $a+an" +a) : s a)a na@as 2esik $e) A/A9 )on=1i 0/09 71eeCin" 0/0 : i=t s =o)dis tidak te)$i1at : tidak te)a*a : -ant n" da$a! *atas no)!a$ : S1S2 )e" $e)9 ! )! ) >0?9 "a$$o+ >0?

: distensi >A?9 da)! =onto ) >0?9 da)! stei@ n" >0? : (isin" s s >A? sa!+ai !enin""i : 5e+a) dan $ien tidak te)a*a : 1i+e)ti!+ani di se$ ) 1 $a+an" +e) t

EKSTREMITAS Atas : ak)a$ 1an"at9 %ede& '('9 sianosis 0/0 (a7a1 : ak)a$ 1an"at9 )ittin* %ede& '('9 sianosis 0/0

Genita+ia Da$a! *atas no)!a$

Re,ta+ T%-,.e/ S@in"te) ani A!+ $a M kosa ,eses

: !e$e!a1 : ko$a+s : no)!a$ : tidak !en3e!* )9 te)da+at $endi) dan da)a1

III.PEMERIKSAAN PEN"N0ANG 5* : 11 "/d$ 5t /e kosit T)o!*osit : &298 2o$D : 16.500 /!!& : &60.000 /!!&

,oto Po$os A*do!en : Ai) ,$ id /e2e$ AE I1. Pe&e/iksaan Pen-n2an* 3an* dian2-/kan US< (a)i ! Ene!a I1. !IAGN#SIS KER0A In2a"inasi/ int se+si 1. !IAGN#SA $AN!ING 5i)s+) n" Desease Disent)i a!oe*a 1I. PENATALAKSANAAN Pe!asan"an IF /ine R/ 12 tetes/!enit Ana$"etik de!e)o$ 1 !"/k"(( Pe!asan"an N<T Ru"uk ke dokter bedah untuk dilakukan la arostomi I4. PR#GN#SIS Ad Fita! Ad , n"siona! Ad Senationa! : D *ia : D *ia : D *ia