Asuhan Keperawatan Pada Masa Kehamilan Trimester 3

HOME GROUP 4 Ito Iswati Jonhardivivera Sembiring Juliana Gracia Krisdianty Natalia Linda Ernawati Rosita Wahyu Puspitarini

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

Kasus Pemicu

O U T L I N E
2/21/2014

Cara menghitung usia gestasi & TFU dg rumus McDonald

10 masalah maternal pd Trimester III

Diagnosis dan intervensi keperawatan sesuai kasus

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

KASUS PEMICU
Seorang perempuan (31 thn), G2P1A0 datang ke poliklinik pada tanggal 20 Februari 2013 utk memeriksakan kandungannya. Klien mengeluh nyeri punggung bawah , perut sering terasa kencang (kontraksi hilang-timbul), sering BAK, sulit BAB, dan napas terasa sesak. Klien mengeluh cepat merasa begah, walau makan hanya sedikit. HPHT klien tgl 13 Juni 2012. Dari hasil pemeriksaan diperoleh data : TD = 110/80 mmHg, N = 88 x/mnt, payudara membesar dan sudah memproduksi sedikit kolostrum, TFU 32 cm, DJJ = 140 x/mnt (kuat dan teratur), serta edema di kedua kaki. Peningkatan BB hingga saat ini mencapai 16 kg.
2/21/2014 Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013 3

MENGHITUNG USIA GESTASI Rumus McDonald (Bobak, 2005)

Tinggi Fundus Uteri x 2 7

hasil dalam hitungan bulan diketahui TFU = 32 cm (32 x 2) : 7 = 9,14 bulan

Tinggi Fundus Uteri x 8 7

hasil dalam hitungan minggu diketahui TFU = 32 cm (32 x 8) : 7 = 36,5 minggu

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

MENGHITUNG TINGGI FUNDUS UTERI NORMAL Rumus McDonald (Benson & Pernoll, 2009)

Tinggi Uterus dan Tahap Kehamilan Minggu Kehamilan (minggu) 12 15 20 28 Perkiraan Tinggi Fundus Hanya teraba di atas simfisis pubis Pertengahan simfisis-umbilikus Pada umbilikus 6 cm di atas umbilikus

32
36 40
2/21/2014

6 cm di bawah xiphoid
2 cm di bawah xiphoid 4 cm di bawah xiphoid
Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013 5

MENGHITUNG TINGGI FUNDUS UTERI NORMAL

Fundal height is the distance (in cm ) measured with a tape measure from the top of the pubic bone the top of the uterus (fundus) with the client lying on her back with her knees slightly flexed.

Gambar 1. Cara mengukur tinggi fundus uteri

2/21/2014 Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013 6

MENGHITUNG TINGGI FUNDUS UTERI NORMAL

Rumus McDonald

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

Catatan

10 Masalah Keperawatan pada Kehamilan Trimester III

Nyeri punggung

Karena pertambahan usia kehamilan, postur tubuh berubah untuk mengkompensasi berat uterus yang sedang berkembang. Bahu menjadi tertarik ke belakang sebagian akibat pembesaran abdomen yang menonjol untuk mempertahankan keseimbangan tubuh lordosis progresif

Mobilitas sendi sakroiliaka, sakro koksigeal, sendi pubis bertambah besar & menyebabkan rasa tidak nyaman di bagian bawah punggung.

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

10 Masalah Keperawatan pada Kehamilan Trimester III

Pada trimester III, kepala janin mulai turun ke PAP keluhan sering BAK timbul karena penekanan pada kandung kemih.

Sering BAK

Poliuria terjadi akibat peningkatan sirkulasi darah di ginjal GFR meningkat

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

10 Masalah Keperawatan pada Kehamilan Trimester III

Akibat peningkatan kadar progesteron motilitas GI menurun reabsorpsi air meningkat konstipasi Penurunan aktifitas fisik relaksasi usus dan sistem otot halus Tekanan akibat pembesaran uterus Bagian presentasi janin yang terendah melakukan penekanan pada usus bagian bawah Predisposisi konstipasi lainnya adalah pengguanaan suplemen besi per oral.
Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013 10

Sulit BAB
2/21/2014

10 Masalah Keperawatan pada Kehamilan Trimester III

Sesak napas dan dyspneu terjadi pada 60 % wanita hamil akibat pembesaran uterus yang menekan diafragma

NAPAS TERASA SESAK

Ekspansi diafragma terbatas karena uterus membesar, diafragma terangkat sekitar 4 cm

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

11

10 Masalah Keperawatan pada Kehamilan Trimester III

StEdema Edema merupakan pembengkakan tungkai bawah dan pergelangan kaki akibat penurunan aliran balik vena dari ekstremitas bawah.
2/21/2014 Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013 12

10 Masalah Keperawatan pada Kehamilan Trimester III

Kram ekstremitas bawah Kram kaki merupakan kontraksi otot spasmodic yang menyakitkan. Kemungkinan penyebabnya adalah defisiensi kalsium, tekanan dari pembesaran uterus pada saraf di panggul dan sistem pembuluh darah yang menyuplai ekstremitas bawah.

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

13

10 Masalah Keperawatan pada Kehamilan Trimester III

Insomnia Terjadi pada mingguminggu terakhir kehamilan sebagai respon psikososial terhadap persiapan menjelang persalinan bayi Secara fisiologis penyebabnya adalah adanya gerakan janin, kram otot, sering berkemih, sesak napas atau ketidaknyamanan lain
14

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

10 Masalah Keperawatan pada Kehamilan Trimester III Hemoroid

Terjadi karena pelebaran vena hemoroidalis interna dan pleksus hemoroidalis externa karena terjadinya konstipasi dan pembesaran uterus.
2/21/2014 Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013 15

10 Masalah Keperawatan pada Kehamilan Trimester III

Varises vena Varises adalah pelebaran atau pembentukan kantong-kantong dalam vena yang terjadi akibat penipisan dan peregangan dindingdinding vena akibat tekanan dari abdomen. Selama kehamilan akibat pembesaran uterus menyebabkan peningkatan tekanan uterus pada vena panggul dan vena abdomen yang besar sehingga menganggu aliran darah balik dari ektremitas bawah. Rabas vagina Dikarenakan peningkatan produksi mukus (lendir) oleh kelenjar endoserviks dan hyperplasia mukosa vagina.
2/21/2014 Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013 16

Diagnosa Keperawata n
Perubahan pola napas b.d penekanan diafragma sekunder dari pembesaran uterus

Diagnosa Keperawata n

Diagnosa keperawata n
Perubahan eliminas alvi : b.d penurunan motilitas usus sekunder dari peningktan hormon- 17 hormon

2/21/2014

Nyeri punggung bawah b.d peningkatan mobilitas sendi-sendi pubis sekunder dari pembesaran Kelompokuterus 4/KD IX/FIK-UI/2013

DATA PENUNJANG
SESAK NAPAS
DS : Tanyakan pada klien pada saat apa keluhan sesak napas terjadi (aktivitas/istirahat) Tanyakan pada klien tindakan apa saja yang sudah dilakukan untuk mengurangi sesak napas Tanyakan pada klien adakah riwayat penyakit pernafasan (asma, TB) DO : Nafas dangkal dan cepat Penggunaan otot bantu nafas
2/21/2014 Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

Delete text and place photo here.

18

DATA PENUNJANG

Nyeri punggung DS : Tanyakan pada klien berapa lama nyeri punggung dirasakan dan kapan saja Tanyakan pada klien tindakan apa saja yang sudah dilakukan untuk mengurangi sesak napas DO : Ekpresi wajah klien Skala nyeri klien
2/21/2014 Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013 19

DATA PENUNJANG
Konstipasi DS : Tanyakan berapa kali dalam sehari klien buang air besar Tanyakan apakah klien mengkonsumsi sayuran berserat/suplemen zat besi DO: Bagaimana bentuk,warna dan konsistensinya feses

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

20

INTERVENSI KEPERAWATAN
SESAK NAPAS Observasi frekuensi dan kedalaman napas klien Berikan posisi dan lingkungan yang nyaman untuk klien Ajarkan klien tekhik relaksasi tarik napas dalam Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang tidak terlalu ketat di tubuh Berikan terapi oksigen sesuai indikasi

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

21

INTERVENSI KEPERAWATAN
NYERI PUNGGUNG
Anjurkan klien untuk mempertahankan postur tubuh yang baik Anjurkan untuk mengunakan body mekanik yang baik saat beraktivitas,sepert saat mengangkat agar menekuk lutut dahulu. Anjurkan klien latihan untuk memperkuat otot2 tulang belakang.
2/21/2014

Lakukan senam prenatal atau yoga Pertahankan pertambahan berat badan yang normal. Lakukan pemanasan lokal (local heat), massage, atau latihan pelvik rock untuk mengurangi rasa sakit punggung. Anjurkan klien untuk pakai sepatu yang hak sepatunya datar atau sedang.
22

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

INTERVENSI KEPERAWATAN
PERUBAHAN POLA ELIMINASI ALVI
Anjurkan klien banyak minum air Anjurkan makan makanan yang putih matang (6 8 ) gelas air tinggi serat, seperti sayuran dan setiap hari buah-buahan. Anjurkan klien minum air hangat Hindari makan terlalu banyak untuk menstimulasi motilitas keju bowel. Anjurkan klien untuk defekasi Lakukan olahraga yang ringan secara teratur dan baik setiap hari (misalnya jalan cepat) untuk meningkatkan pergerakkan ke area usus.
2/21/2014 Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013 23

REFERENSI
Bobak, I.M. & Jensen, M.D. (2005). Maternity and gynecologic care : the nurse and the family. 5th Ed. St.Louis : CV Mosby Co. Reeder, Martin, Griffin. (2011). Keperawatan maternitas : kesehatan wanita, bayi dan keluarga. Edisi 18. Alih bahasa Yati Afiyati, Imami Nur Rahmawati, Sri Djuwitaningsih. Jakarta : EGC. Sulistyawati, A. (2009). Asuhan kebidanan pada masa kehamilan. Jakarta : Salemba Medika. Benson, R.C & Pernoll, M.L. (2009). Buku saku obstetri dan ginekologi. Alih bahasa, Susiani Wijaya. Editor Edisi bahasa Indonesia, Srie Sisca Primarianti, Titiek Resmisari. Ed.9. Jakarta : EGC. Simkin, P. (2001). The birth partner : Everything you need to know to help a woman through childbirth. USA : The Harvard Common Press.

2/21/2014

Kelompok 4/KD IX/FIK-UI/2013

24

THANK

YOU