Presentasi kasus

DIPRESENTASIKAN OLEH : Wisnu budi prayoga penangsa ng 110 !00" #0! PE$%I$%IN& : Dr HA$I '(LKI)LI A%%AS* Sp PD* $H Kes )INASI$ Dr SI%LI* Sp PD Dr S(NHADI KEPANITRAAN KLINIK IL$( PEN+AKIT DALA$ RS(D AR,AWINAN&(N

KASUS

Nama : Tn. J Jenis kelamin Umur

: Laki- Laki

: 17

Alamat : Palimanan Pekerjaan : nelayan Agama : Islam Status perkawinan : elum menika! Tgl masuk : "#-$%-"$1& Tgl keluar : $"-$'-"$1& N(.)* : %&'$"

Anamnesis (autoanamnesis)

Ke-u.an (/a0a

+emam 1 minggu % !ari se elum masuk ruma!

sakit

Riwayat Penyakit Sekarang +emam 1minggu %

!ari S*,S +emam turun naik- atas su!u &7- pa.a saat malam sangat tinggi .isertai menggigil .an keringat yang anyak

Pasien mual munta! saat .i 0( a untuk makan. Na/su makan 1- .an .i sertai nyeri ulu !ati

Perut terasa mulas su.a! semenjak & !ari. 2uang air ke0il lan0ar sementara uang air esar "!ari elum .an se elumnya uang air esar men0ret.

Pasien mengalami sesak na/as !ilang tim ul saat panas tinggi . ti.ak .isertai unyi mengi .an ti.ak .i pengaru!i (le! u.ara .ingin asap .e u ulu inatang ataupun makanan tertentu ti.ak juga .ipengaru!i akti/itas .an peru a!an p(sisi.

Riwayat penyakit dahulu : Pasien mengaku ti.ak a.a riwayat penyakit paru
Pasien mengaku ti.ak a.a riwayat penyakit jantung Pasien mengaku ti.ak mempunyai riwayat .ara! tinggi. Pasien mengaku ti.ak mempunyai penyakit ken0ing manis Pasien mengaku ti.ak mempunyai riwayat penyakit asma Pasien mengaku ti.ak mengk(nsumsi ( at ( atan .alam jangka

waktu lama .an .ekat

Pasien mengaku ti.ak mempunyai riwayat alergi

Riwayat penyakit keluarga :

Pasien mengaku ti.ak a.a keluarga yang

mempunyai penyakit yang sama .an ti.ak a.a yang mempunyai penyakit ken0ing manis. Jantung .an paru.

Riwayat Sosio Ekonomi dan kebiasaan

*enja.i a k kapal .i pulau sumatra

setela! lulus smp. erlayar malam !ari. Selalu mer(k(k setiap !ari- ti.ak mengk(nsumsi minum-minuman kerasmaupun menggunakan ( at-( atan terlarang.

Pemeriksaan Fisik

3esa.aran

: 0(mp(smentis

Tekanan .ara! : 1$$47$ Na.i : 5%64menit regular Pernapasan : "$64menit n(rmal Su!u: &#-5 ) 22 T2

: 7$ kg : 17' 0m : 77-' 8-97$-7'-7%-"':

I*T : 1#.7$ 22 i.eal

Kepala
2entuk : N(rmal simetris ,am ut: ;itam- ti.ak mu.a! r(nt(k *ata : 3(njungti<a anemis 848- s0lera ikterik -4--

e.ema palpe ral - - pupil is(k(r kanan .an kiri. ,e/lek 0a!aya 8.
Telinga : 2entuk n(rmal- simetris- mem rane

timpani intak.
;i.ung : 2entuk n(rmal- septum .i tenga!- ti.ak

.e<iasi.
*ulut

:*ulut ti.ak a.a kelainan- T(nsil T14T1.

 Le.er 2entuk N(rmal- .e<iasi trakea 9-:- Ti.ak a.a

pem esaran kelenjar tir(i. .an 3=2- J>P ti.ak meningkat.

horaks
Inspeksi

: 2entuk .a.a kanan kiri simetrispergerakan na/as kanan sama .engan kiri - ti.ak a.a pen(nj(lan masa. Spi.er na<i 98: : s(n(r pa.a agian ke.ua paru. : < s 848- r(nki -4-- ?!ee@ing -4-

Palpasi : /remitus taktil kanan sama .engan kiri Perkusi Auskultasi

!antung
Inspeksi : Iktus k(r.is ti.ak tampak Palpasi

: iktus k(r.is tera a pulsasi ti.ak a.a

<i rasi
Perkusi 2atas jantung :
2atas atas : sela iga III garis sternalis kanan 2atas kanan : sela iga I> garis sternalis kiri 2atas kiri : Sela Iga > garis mi.0la<i0ula kiri

Auskultasi

:2J S1 .an S" murni regular- murmur 9-:- gall(p 9-:.

 Abdo0en Inspeksi

: Perut .atar- 0aput me.usa 9-:

Auskultasi : 2ising usus 98: n(rmal Perkusi : suara timpani pa.a lapang a .(men-

s!i/ting .ullness 9-:- un.ulasi 9-:

Palpasi : nyeri tekan a .(men 9-: ti.ak a.a

pem esaran !epar ti.ak a.a pem esaran lien &eni/a-ia Laki-laki E1s/re0i/as Akral !angat- )T,1"A.

LAB WBC LYM MON GRANUL LYM % MON% GRANUL RBC HGB HCT MC& MCH MCHC ROW (LT M(& PCT (OW

RESULT

FLAGS

UNIT 10^3/ 10^3/ 10^3/

NORMAL 4.0-12.0 1.0-5.0 0.1-1.0 2.0-8.0 25.0-50.0 2.0-10.0

22.3 1.9 0.5 20.0 8,4 2.1 89.5 4,0! 11.3 35,! 8!,! 2!,8 31,! 12,4 421 !.0 0.295 14.3

H L

10^3/

H
10^"/ #/$%

50.0-80.0 4.0-".20 11.0-1!.0 35.0-55.0 80.0-100.0 '# #/$% 2".0-34.0 31.0-35.0 10.0-1".0

10^3/

150.0-400.0 !.0-11.0 0.200-0.50 10.0-18.0

 Tgl "# April "$1& =+S

: 7-1 mg4.L. : ..2

Nilai normal Satuan

=(l(ngan +ara!
pemeriksaan W)$*% W)$*%+ I#M W)$*%+ ,*%-./0%*+ + N0#*1)20 I#G I#G+$0/#40+6%.1 I#M+$0/#40+6%.1 (.,)15 N0#*1)20 ,*%-./0%*+ N0#*1)20+ Hasil metode

Ser(l(gi 9tanggal "# april "$1&:

34*/1)1*1)5

N0#*1)5

34*/1)1*1)5

N0#*1)5

"ematologi (tanggal # mei $%#&)

Pemeriksaan Hasil Metode Nilai normal M*%*7)* 89:+5*%;)5*74-

Resume :
Pasien .atang ke ruma! sakit .engan kelu!an

.emam yang naik turun. *enggigil pa.a malam !ari serta erkeringat -mual -munta! . 2uang air ke0il lan0ar sementara uang air esar "!ari elum .an se elumnya uang air esar men0ret
Leuk(sit(sis- granul(sit(sis- anemia-

tr(m (sit(sis pemeriksaan !emat(l(gi .i.apatkan 98: P./al0i/arum

 Da2/ar $asa-a. :

+emam ti/(i. lept(spir(sis +;B *alaria

 +emam ti/(i. Atas .asar : .emam le i! .ari 1minggu- .isertai menggigil- na.i

lema!- a.an lemas- pusing- sakit kepala- linu atau pegal- mulasperna! men0ret- "!ari elum 2A2- keilangan na/su makan Assasment : +emam ti/(i.

Planning

Pemeriksaan penunjang :

.ara! rutin Pemeriksaan wi.al Uji ser(l(gi

Terapi

: N(n /armak(l(gis e. rest :

minimal 7 !ari .iet makanan serat kasar

Barmak(l(gi :

3l(ram/enik(ll Se/(.r(ksil Antasi. Para0etam(l >it 40

 +;B Atas .asar:. : .emam- .isertai menggigil- na.i lema! Assasment Planning : rumpelit
+ara! rutin Tes ser(l(gi igg igm

a.an lemas- pusing- sakit kepala- linu atau pegal- mulas- perna! men0ret- "!ari elum 2A2- keilangan na/su makan- nyeri .i ulu !ati

: +;B

Barmak(l(gis : ,aniti.in )(tarale6 Anatsi. .e6tr(se

 *alaria Atas .asar:. : ererja .i sumatra en.emik malaria .emam naik turun terus menerus le i! .ari 1

minggu- .isertai menggigil- na.i lema!- a.an lemas- pusing- sakit kepala- linu atau pegal- mulasperna! men0ret- "!ari elum 2A2- keilangan na/su makan- nyeri .i ulu !ati
Assasment Planning :

: *alaria

+ara! rutin ,a.i(l(gi T!(ra6 AP Ser(l(gi malaria +ara! te al .an tipis malaria
Barmak(l(gis : I> ,L 1$gtt4menit 3l(r(Cuin ;ari 1. 7$$mg 4 % ta let ;ari ". 7$$mg 4 % ta let ;ari &. &$$mg 4 " ta let +e6anta syr &6 )I ,aniti.in &6 '$$mg Para0etam(l &6'$$mg )e/(ta6ime &6'$$mg

T#%

(0-07)<,**/

)o--o3 (p

18+A'7)%+2013

S+=+S0,*<,+S0,*<+'*$*+-*%*-+>*7),+-0-*<*)+6*/1*%+3+?)<*+1)$47,+,0,*<+6)%*+?*%*/+?*4>.107$*'*1+6*14<+$*/+$*$*+607$06*7+$06*7.+3*<)+60/#<*<. O= T+=+1"0/100+--H# (+=+88@/-0/)1 R+=+30@/-0/)1 S+=+3"+C 30'*%*+=+3*+9/9,+SI+-/L0>07+=+3GB+1*<,+A&(+-0/)/#<*1 T>.+=+B+$*/+G+,)-017),.+&BS+9/9+R<+9/9+B>+-/-,+70$4'+'*$*+6*#)*/+6*,*%+'*74.+BA+1+$*/+2+,*-*+-47/)+70#4%*7.+M47-47+-,+#*%%.'+9 A6$.-0/+=+;0-64/#+%0-641,+/C07)+10<*/+4%4+>*1)+9,++H/L+,4%)1+$)/)%*) E<,+=+A<7*%+>*/#*1+9/9+0$0-*+9/9,+;71+D2E. (= -F.1.+7./1#0/+T>.7*@+A( -+F4/#,)+G)/?*% -U7)/+%0/#<*' T07*')+= S0-)+5.B%07 R0,17)<,)+;*)7*/

F47.,0-)$+2+@+40+-#+)2 3SR+"00+-#+3@1+1*6 C*'1.'7)%+2+@+12,5+-# R*/)1)$)/+2@1+25+-#/-%+)/?.)2 ISFR+5+-#+2@+1+1*6 F)#)1*%),+=+$)#.@)/+1+@+0,25-# M075.7-)/+500+-#+3@1+T*6

19+A'7)%+2013

S=+S+=+S0,*<,+S0,*<+'*$*+-*%*-+>*7),+-0-*<*)+6*/1*%+3+?)<*+1)$47,+,0,*<+6)%*+?*%*/+?*4>.107$*'*1+6*14<+$*/+$*$*+607$06*7+$06*7.+3*<)+60/#<*< O= T+=+1"0/90+--H# (+=+92@/-0/)1 R+=+24@/-0/)1 S+=+3!+C 3+=+CM 3U+=+,0,*<+9,+,4,*>+1)$47,+,0,*<+607<47*/#+6)%*+60746*>+'.,),),6*14<+9,+60/#<*<+'*$*+<*<),+ (= (=

F47.,0-)$+2+@+40+-#+)2 3SR+"00+-#+3@1+1*6 C*'1.'7)%+2+@+12,5+-# R*/)1)$)/+2@1+25+-#/-%+)/?.)2 ISFR+5+-#+2@+1+1*6 F)#)1*%),+=+$)#.@)/+1+@+0,25-# M075.7-)/+500+-#+3@1+T*6

T#%+20+*'7)%+2013

S=+S0,*<+607<47*/#,+3*%*4+-*%*-+,4$*>+6),*+1)$47+.+BA3+ ,0$)<)1,+BAB+/.7-*% O= T+=+140/80+--H# (+=+90@/-0/)1 R+=+2!@/-0/)1 S+=+3"+C (=

T#%+22+*'7)%+2013

S+=+,0,*<++,4$*>+607<47*/#,+60/#<*<+'*$*+<*<)+607<47*/#. O= T+=+130/90+--H# (+=+88@/-0/)1 R+=+32@/-0/)1 S+=+3",5+ 30'*%*+=+3*+9/9,+SI+-/T>.+=+B+$*/+G+,)-017),.+&BS+9/9+R<+9/9+B>+-/-,+70$4'+'*$*+6*#)*/+

F47.,0-)$+2+@+40+-#+)2 3SR+"00+-#+3@1+1*6 C*'1.'7)%+2+@+12,5+-# R*/)1)$)/+2@1+25+-#/-%+)/?.)2 ISFR+5+-#+2@+1+1*6 F)#)1*%),+=+$)#.@)/+1+@+0,25-# M075.7-)/+500+-#+3@1+T*6 T#%+23+*'7)%+2013

6*,*%+'*74.+BA+1+$*/+2+,*-*+-47/)+70#4%*7.+M47-47+-,+#*%%.'+9 A6$.-0/+=+*,)10,+-)/)-*% E<,+=+A<7*%+>*/#*1+9/9+0$0-*+9/9,+;71+D2E.

T+=+130/80+--H# (+=+80@/-0/)1 R+=+28+@/-0/)1 S+=+3"+

 Prognosis : +u ia a. malam

 De2inisi

'(!AUA( PUS AKA

*alaria a.ala! penyakit yang .ise a kan (le! pr(t(@(a yang .ise ut Plasm(.ium- yang.alam

sala! satu ta!ap perkem ang iakannya akan memasuki .an meng!an0urkan sel-sel .ara!mera!. Plasm(.ium yang menye arkan penyakit malaria erasal .ari spesies Plasm(.ium /al0iparum- Plasm(.ium <i<a6- Plasm(.ium (<ale- .an Plasm(.ium malariae. >ekt(r yang erperan .alam penularan penyakit ini a.ala! nyamuk An(p!elesterutamanyaAn(p!eles sun.ai0us .i Asia .an An(p!eles gam iae .i A/rika. *alaria a.ala! sejenis penyakitmenular yang .alam manusia sekitar &'$-'$$ juta (rang terin/eksi .an le i! .ari 1 juta kematiansetiap ta!un- terutama .i .aera! tr(pis .an .i A/rika .i awa! gurun Sa!ara.*alaria a.ala! penyakit in/eksi akut atau kr(nis yang .ise a kan (le!
Plasmodium, .itan.ai .engan gejala .emam rekuren- anemia .an !epat(splen(megali.

Penyakit malaria.apat menyerang se0ara erulang-ulang .an .apat menye a kan kematian

Etiologi
Plasm(.ium /al0iparum Plasm(.ium<i<a6 atau Plasm(.ium

malariae

)E!A*A

*ani/estasi klinik malaria tergantung kepa.a immunitas pen.erita- tinggi nya transmisi in/eksi malaria. 2erat ringan nya in/eksi .ipengaru!i (le! jenis plasm(.ium 9P. /al0i/arum sering mem erikan k(mplikasi:- .aera! asal in/eksi 9p(la resistensi ter!a.ap peng( atan:- umur 9usia lanjut .an ayi sering le i! erat:- a.a .ugaan k(nstitusi geneti0- kea.aan kese!atan .an nutrisi- kem(pr(<ilaksis .an peng( atan se elumnya. Peri(.e inku asi er<ariasi antar setiap spe0ies .ari parasit- .an pa.a in/eksi alami 9pa.a transmisi (le! nyamuk: a.ala! 1" 9#-1%: !ari untuk /al0i/arum malaria- 1% 95-17: !ari untuk <i<a6 malaria- "5 915-%$: !ari untuk malariae malaria .an 17 917-15: !ari untuk (<ale malaria. Namun pa.a e erapa strain p. <i<a6 .apat melampaui .urasi. Juga .apat erlangsung lama pa.a pr(/ilaksis- yang mana ti.ak a.ekuat .alam meng!am at parasit. *alaria mempunyai gam aran karakteristik .emam peri(.i0- anemia .an spleen(megali. 3elu!an pr(.(rmal .apat terja.i se elum terja.inya .emam erupa kelesuan- malaise- sakit kepala- sakit elakang- merasa .ingin .i punggung- nyeri sen.i .an tulang- .emam ringan- an(reksia- perut tak enak- .iare ringan .an ka.ang ka.ang .ingin. 3elu!an pr(.(rmal sering terja.i pa.a P. <i<a6 .an D<ale- se.angkan pa.a P./al0i/arum .an malariae kelu!al pr(.(rmal ti.ak jelas a!kan gejala .apat men.a.ak. =ejala yang klasik yaitu terja.inya Etrias malariaA se0ara erurutan : periode dingin (1'-7$ menit): mulai menggigil- pen.erita sering mem ungkus .iri .engan selimut .an seluru! a.an ergetar- .iikuti .engan meningkatnya temperatureF .iikuti .engan periode panas : pen.erita muka mera! mera!na.i 0epat- .an panas a.an tetap tinggi e erapa jam- .iikuti .engan periode berkeringat: pen.erita erkeringat anyak .an temperature turun .an pen.erita merasa se!at. Trias malaria sering terja.i pa.a in/eksi <i<a6- pa.a in/eksi P. /al0i/arum menggigil .apat erlangsung erat maupun ti.ak a.a. Peri(.e ti.ak panas erlangsung 1" jam pa.a P. /al0i/arum- &7 jam pa.a P.<i<a6 .an (<ale- 7$ jam pa.a P. *alariae. e erapa kea.aan klinik .alam in/eksi malaria a.ala!: serangan primer : yaitu kea.aan mulai .ari ak!ir masa inku asi .an mulai terja.inya serangan par(ksismal yang ter.iri .ari .ingin atau menggigilF panas .an erkeringat. Serangan par(ksismal ini .apat pen.ek atau panjang tergantung .ari per anyakan parasit .alam imunitas pen.erita. Periode latent : peri(.e tanpa gejala .an tanpa parasitemia selama terja.inya in/eksi malaria. 2iasanya terja.i .iantara " kea.aan par(ksismal. Recrudescense : yaitu erulangnya gejala klinik atau parasitemia setela! "% minggu erak!irnya serangan primer. Relapse atau rechute : iala! erulangnya gejala klinik atau parasitemia yang le i! lama .ari waktu .iantara serangan peri(.iik .ari in/eksi primer yaitu setela! in/eksi lama .ari masa latent 9sampai ' ta!un:- iasanya terja.i karena in/eksi ti.ak sem u! atau (le! entuk .i luar eritr(sit 9!ati: pa.a malaria <i<aks atau (<ale

+iagnosis
Se0ara umum- 1eadaan yang 4endrung /er5adi 0a-aria renda.-

.iagn(sis klinik malaria se aiknya er.asarkan penemuan gejala malaria .an (nset .eman & !ari se elumnya tanpa penyakit para! se elumnya.

Keaadaan yang 4erdrung po/ensi /er5adi 0a-aria /inggi- .iagn(sis klinik

se aiknya er.asarkan (nset .emam "% jam .an .itemukannya anemia-.

Strategi .ari ?;D4UNISGB untuk pengel(laan Integrate. *anagement (/

)!il.!((. Illness 9I*)I:. Juga mengem angkan praktek alg(ritma untuk penanganan malaria pa.a anak .engan .eman .imana tanpa terse.ia /asilitas .iagn(sis la (lat(rium.

 Pe0eri1saan -abora/riu0 +ara! rutin ,a.i(l(gi T!(ra6 AP Ser(l(gi malaria +ara! te al .an tipis malaria

 DA)TAR P(STAKA At!ena P(ppas- S!ar(n ,(un.s. Congestive Heart Failure Am J

,espir )rit )are *e.. "$$". >(l 17':%-5.

+epartemen Barmak(l(gi .an terapeutik B3 UI.Barmak(l(gi .an Terapi.

G.isi >. Jakarta:2alai pener it B3UI. "$$#.

Lauralee S!erw((.- Fisiologi !antung +alan 2uku ajar Bisi(l(gi

*anusia .ari sel ke system G.isi ". G.it(r 2eatri0a I.Sant(s("$$1-p."'7-"#&- G=). Jakarta.
L(ng(- Bau0i- 3asper- ;auser- James(n- L(s0al@(- Part 1%: Heart

Failure and Cor Pulmonal, in ;arris(nHs prin0iples (/ internal me.i0ine 15t! e.iti(n- "$1"- p.1#$1-1#1'- *0=raw-;ill- Ameri0a.
Pangga ean- *arulam *.- 2a "%5: "agal !antung-.alam 2uku Ajar

Ilmu Penyakit +alam G.isi '- e.it(r Su.(y( A.? .kk -"$$#- p.1'5&1'5'- Interna Pu lis!ing- Jakarta.
Sara! J =((.lin- *+. Palliative care in congest# heart $ailure. J(urnal

(/ t!e Ameri0an 0(llege (/ 0ar.i(l(gy- "$$#. >(l '%9':: &57- &#7 .