STATUS BAGIAN ILMU BEDAH ONKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU PEKANBARU

NAMA CO-ASS : NELLY M. NIM : 0608113421

TANGGAL MRS : NO. RM : A. ANAMNESIS IDENTITAS PASIEN NAMA UMUR TTL JENIS KELAMIN PEKERJAAN PENDIDIKAN KELUHAN UTAMA :

: : : : / : :

SUKU : ALAMAT : STATUS : BK / K / D / J ASAL : AGAMA :

ANAMNESIS KHUSUS :

RIWAYAT PENGOBATAN :

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

RIWAYAT PENYAKIT LAIN : B. PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS KEADAAN UMUM : SEHAT / SAKIT RINGAN / SAKIT SEDANG / SAKIT BERAT SKALA KARSNOFSKY : KESADARAN(Arousal) : ComposMentis / Letargi(mengantuk/verbal)/ Somnolen(bingung/guncangan)/ Stupor(nyeri)/ Koma KEADAAN GIZI : LEBIH (OW __ / OB) / BAIK / SEDANG / BURUK VITAL SIGN TD : RR :

mmHg x/menit :

HR : Suhu :

x/menit 0 C (febris / afebris)

PEMERIKSAAN KEPALA & LEHER

PEMERIKSAAN THORAX

PEMERIKSAAN ABDOMEN

PEMERIKSAAN EXTREMITAS EXTREMITAS SUPERIOR : EXTREMITAS INFERIOR :

PEMERIKSAAN KELENJAR LIMFE (LYMPH NODE) :

PEMERIKSAAN GENITOURINARIUS :

PEMERIKSAAN RECTAL / VAGINA TOUCHER

: tidak / ya dilakukan

STATUS LOKALIS :

RESUME

DIAGNOSIS KLINIS ONKOLOGI :

DIAGNOSIS DIFEERENSIAL :

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG :

HASIL-HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Lab darah rutin: (Tgl. _________________) Leukosit : ______________ /L Hb : ______________ g/dL HCt : ______________ % Platelet : ______________ /L Ro : (___________________AP-Lateral) Interpretasi : dll :

DIAGNOSIS AKHIR ONKOLOGI :

RENCANA PENATALAKSANAAN :

PROGNOSIS :
5

STATUS FOLLOW UP TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT TERAPI

STATUS FOLLOW UP TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT TERAPI

NELLY M. 0608113421

NILAI NORMAL PEMERIKSAAN PENUNJANG

VERSI RSUD AA
DARAH RUTIN (Complete Blood Count (CBC))

URINALISIS
Makroskopis: Warna : kuning muda Kejernihan : jernih Kimia urine (metode dipstick/carik celup): Protein = (-) Glukosa = (-) Bilirubin = (-) Uroblinogen = < 3,2 uMol/L pH = 4,5 8 BJ = 1,003 1,030 Darah = (-) Keton = (-) Nitrit = (-) Mikroskopis: Eritrosit : 0 - 1 /LPB Leukosit : 0 - 5 /LPB Sel epitel : < 15 /LPB Kristal : (-) Silinder : (-) Bakteri : (-) Jamur : (-) Tes kehamilan

Leukosit (WBC) : 4800 10.800 /l Hb : = 14-18 g/dL = 12-16 g/dL HCt : 3xHb = 42-52 % = 27-47 % Trombosit (PLT) : 130.000 400.000 /l Eritrosit : = 4.700.000 8.100.000 /l = 2.000.000 5.400.000 /l Gula Darah : PERKENI 2011 GDS/premeal : < 200 mg/dl GDP : < 126 mg/dl Nb. Hipoglikemi : < 60 mg/dl Clotting Time (CT) : 9 15 menit Bleeding Time (BT) : 1 6 menit

LED : tinggi plasma

(Westergen/WHO) = 10 mm/jam = 15 mm/jam (RSUD AA: Westergen) : = 0 20 mm/jam = 0 15 mm/jam

KIMIA DARAH
Glukosa puasa: 70 125 mg/dL Glukosa 2 jam PP : 80-125 mg/dl a. FAAL GINJAL BUN : 7 - 18 mg/dL (2,5-6,4 mmol/L) CR-S : 0,6 1,3 mg/dL Creatinin serum URIC : 2,3 - 7,5 mg/dL UREUM : 20 - 40 mg/dL b. FAAL HEPAR TBIL : 1,00 mg/dl D-BIL/BIL 2 : 0,25 mg/dl I-BIL /BIL 1 : 0,75mg/dl AST/SGOT : 14 50 IU/L ALT/SGPT : 11 - 60 IU/L ALB : 3,5 5 g/dL Alkali fosfatase : = 60-223 IU/ml = 60-302 IU/ml Total protein (TP) : 6,7 8,7 g/dl Globulin : 2-3 g/dl T.T.T : 1 -3 Mac U/ml GGT (gamma glutamyl transpeptidase) : = 15 - 85 IU/ml = 5 - 55 IU/ml

Kimia darah (lanj..) Kadar Lemak Cholesterol : 2-200 mg/dl Total lipid : 450-1000 ng/dl Trigliserida : 150 mg/dl LDL : < 150 mg/dl HDL : > 55 mg/dl Ratio CHOL/HDL: = 4-6 = 3,7-5,7 AGDA darah kapiler pH : 7,35 - 7,45 PCO2 : 35-45 mmHg PO2 : 80 - 100 mmHg BE : (-2) (+2) HCO3 : 22- 26 mmol/L TCO2 : 24 -30 mmol/L total CO2 SO2 : > 95 % Fosfat : 2.5-4.5 mmol/L LFG (laju filtrasi glomerulus): Cara Cockcroft-Gault (u/ > 18 thn) Versi National Kidney Foundation US: Dewasa = 90-120 ml/menit/1,73 m2 anak2 = ...- 110 ml/menit/1,73 m2 Nb.semakin tua/muda= LFG makin turun Hiperfiltrasi > 135 ml/menit/1,73 m2 8

Elektrolit Na+ : 135-145 mmol/L Hiponatremia : < 120 mmol/L + K : 3,5 5,5 mmol/L Ca2+ : 0,5 1,08 mmol/L Cl : 97-107 mmol/L Mg : 1,5 2,5 mmol/L = 50 - 64 FL = 27 47 FL MCH : 27 - 31 Pg MCHC : 32 - 36 gr/dl RDW : 11,5 15,5 % MPV : 7,4 20 FL PCT : 0 0,99 % PDW : 0 99,9 (rasio) Retikulosit : 0,5 1,5 % MCV: Diff count Eosinofil : 0 0,2 % Basofil : 0,2 1 % Neutrofil batang: 43 65 % Neutrofil segmen: 2 6 % Limfosit : 20,5 45,5 % Monosit : 5,5 11,7 %

Referensi Tabel Kependudukan rata eGFRs Dari NHANES III

Umur (Tahun) Berarti * eGFR

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 +

116 mL/min/1.73 m 2 107 mL/min/1.73 m 2 99 mL/min/1.73 m 2 93 mL/min/1.73 m 2 85 mL/min/1.73 m 2 75 mL/min/1.73 m 2

* Untuk tujuan diagnostik NKDEP merekomendasikan laboratorium laporan nilai eGFR lebih besar dari atau sama dengan 60 sebagai " 60 mL/min/1.73, m 2" bukan sebagai jumlah pasti.