LAPORAN KASUS 1.

IDENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Alamat Status Pekerjaan Agama Suku Tgl masuk RS Tgl Periksa : : : : : Menikah : Buruh tani : Islam : : :

2. ANAMNESA Keluhan utama

Riwayat Penyakit Sekaran Laki-laki usia 5 tahun !atang ke P"li Paru RSU# $5 !engan keluhan %atuk sejak $ %ulan se%elum masuk RS& Batuk !irasakan semakin hari semakin mem%erat& A'aln(a %atuk kering !an menja!i %atuk %er!ahak& !ahak %er'arna )utih agak kekuningan* ti!ak !isertai %au %usuk& +eluhan sesak ka!ang !irasakan )asien terutama saat %atuk* sesak ti!ak !i)engaruhi akti,itas& Selain keluhan terse%ut* )asien juga merasa na-su makann(a menurun* mual !irasakan )asien* muntah ti!ak !irasakan )asien& Pasien juga mengeluhkan sering %erkeringat saat malam hari& Panas %a!an ti!ak !irasakan )asien&

. %ulan se%elum masuk RS* )asien )ernah %atuk !isertai !arah& Batuk !isertai !arah terja!i han(a sekali !an %eru)a %er/ak& 0arna !arah merah segar& #arah %er/am)ur !ahak !an ti!ak !isertai a!a sisa makanan& Sejak saat itu* )asien %er"%at ke Puskesmas !an keluhan %atuk !arahn(a menghilang& Akan teta)i* keluhan %atuk !an keluhan (ang men(ertain(a !irasakan semakin mem%erat* sehingga !"kter !i Puskesmas men(arankan )asien untuk %er"%at ke RS&

Riwayat !enyakit "ahulu# Ti!ak a!a ri'a(at )en(akit jantung* !arah tinggi*asma !an )en(akit hati& Riwayat !en $%atan Pasein %elum )ernah minum 1AT se%elumn(a Riwayat &a%itua'i Pasien ti!ak mer"k"k !an ti!ak )ernah k"nsumsi al/"h"l& Riwayat !enyakit keluar a Ri'a(at )en(akit !engan keluhan (ang sama )ernah !ialami "leh i%u kan!ung )asien saat 2 tahun (ang lalu& Riwayat Aler i Pasien ti!ak memiliki alergi terha!a) makanan* "%at-"%atan atau )un /ua/a&

(. PEMERIKSAAN )ISIK Kea"aan umum +ea!aan umum +esa!aran Tekanan !arah Na!i Perna-asan Suhu Berat %a!an Tinggi %a!an Kea"aan '!e'i*ik Ke!ala Ti!ak a!a kelainan : tam)ak sakit se!ang : /"m)"s mentis : 344524 mm6g : $ kali5menit* reguler* isi /uku) : .$ kali5menit : 78&$4 9 : $8 kg : 384 /m

Mata +"njungti,a anemis :-5-;* sklera ikterik :-5-;* &i"un )erna)asan /u)ing hi!ung:-;* ti!ak a!a !e,iasi se)tum Telin a Ti!ak a!a kelainan Mulut Ti!ak a!a kelainan Leher Ti!ak a!a )em%esaran +<B* kelenjar tir"i! mau)un )eningkatan J=P& Th$ra+ Paru,!aru I : gerakan !a!a simetris* ti!ak a!a (ang tertinggal& Retraksi !i!n!ing !a!a -5-* Jejas -5P : n(eri tekan -5-* ,"kal -remitus simetris kanan > kiri P : S"n"r seluruh la)angan )aru A: =esikuler )a!a seluruh la)ang )aru* 'hee?ing :-5-;* rh"nki :-5-; & -antun I : Iktus k"r!is ti!ak terlihat& P : Iktus k"r!is ti!ak tera%a* thrill :-;& P : Batas jantung !alam %atas n"rmal A : BJ I !an II reguler* gall") A%"$men I : #atar A: Bising usus :@; n"rmal P : S"e)el* n(eri tekan :-;* he)ar ti!ak tera%a* lien ti!ak tera%a* turg"r kulit n"rmal& P : T(m)ani E+tremita' Akral hangat* e!ema - - , * 9RT A . !etik

RESUME Anamne'i' # Pasien mengeluhkan %atuk sejak $ %ulan SMRS* A'aln(a %atuk kering !an %eru%ah menja!i %er!ahak& Pasien sering mengeluhkan mual* na-su makan (ang turun !an %erkeringat saat malam hari& . %ulan SMRS* )asien )ernah mengeluhkan %atuk (ang !iertai !engan !arah& Batuk (ang !isertai !arah !irasakan sekali !an han(a %eru)a %er/ak& 0arna !arah merah segar& #arah %er/am)ur !ahak* tan)a a!a sisa makanan& Pemerik'aan *i'ik # 6asil )emeriksaan -isik !alam %atas n"rmal& .. ASSESMENT Sus)ek TB )aru /. Plannin a. Plannin "ia n$'a Pemeriksaan s)utum BTA :SPS; Pemeriksaan ra!i"l"gis Pemeriksaan !arah lengka)&

%. Plannin tera!i Am%r"B"l 7B3 ta% Ren/anakan )eng"%atan 1AT jika BTA )"siti- !engan menggunakan C#9 kateg"ri 3 .:R6DE; $ :R6;7& Pa!a )asien ini !i%erikan C#9 3B7 ta%let 0. PRO1NOSIS Fu" a! ,itam : a! %"nam

Fu" a! -un/ti"nam

: !u%ia a! %"nam

LAPORAN KASUS

#isusun "leh: Li'tiani )au2iah 34(13155

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR )AKULTAS KEDOKTERAN UNI6ERSITAS MALA&A7ATI ILMU PEN7AKIT DALAM RSUD ./ KUNIN1AN TA&UN 231(