LAPORAN KASUS Rina seorang mahasiswi 18 tahun berambut panjang mengeluh gatal-gatal diwajah berupa emerahan!

dan bintil-bintil dipipi dan dagu juga tepi perbatasan rambut dengan ulit wajah dan adang- adang bela ang telinga juga terasa gatal" #isamping itu punggungn$a juga timbul bintil-bintil adang terasa gatal dan adang bintil tersebut bernanah" Rambut sering ronto dan ulit epala gatal-gatal dan bersisi " Rina sering %u%i rambut dengan shampo $ang mere n$a berganti-ganti juga sering mela u an %reambath disalon & minggu se ali! punggungn$a juga selalu di massage dengan sejenis rim oleh beaut$%ian" 'ang bersang utan setiap hari minum susu Anlene arena ingin sehat dan langsing serta dengan alasan tida sempat sarapan lain$a" (intil-bintil di mu a terasa sema in padat" Semua men$ebar di wajah sesudah Rina mema ai pelembab dan beda

eluhann$a sema in bertambah berat terutama apabila Rina sedang menghadapi ujian"

P)*(A+ASAN KASUS A ne meliputi berbagai elainan ulit $ang hampir mirip satu dengan lain$a! sehingga diperlu an anamnesis dan pemeri saan ,isi $ang tepat" Anamnesis A" -dentitas 1" Nama &" Umur . Rina . 18 tahun

/" Pe erjaan . mahasiswi (" Keluhan utama . 0atal di wajah berupa emerahan! bintil-bintil di pipi dan dagu juga tepi perbatasan rambut dengan ulit epala 1" Keluhan tambahan . Kadang bela ang telinga terasa gatal! punggung juga timbul bintil-bintil adang terasa gatal dan adang bernanah" Rambut sering ronto dan ulit epala gatal-gatal dan bersisi " #" Riwa$at pen$a it se arang (intil di mu a sema in men$ebar setelah Rina mema ai pelembab dan beda padat" #an eluhan bertambah berat apabila sedang menghadapi ujian" Seja apan mengalami hal tersebut dan berapa lama2 Apa ah gatal bertambah pada eadaan tertentu 3saat ber eringat42 pernah mengalami pen$a it dermatitis sebelumn$a5 tida 2 Apa ah pernah mengalami hal serupa2 Apa ah sebelum sering esalon mengalami hal seperti ini2 Rina sering berganti-ganti mere shampo dan mela u an %reambath

)" Riwa$at pen$a it dahulu

6" Riwa$at ebiasaan disalon & minggu se ali" Punggung selalu dimassage dengan rim" Setiap hari minum susu Anlene arena ingin sehat dan langsing" Kegiatan sebelumn$a2 *a anan $ang di omsumsi2

0" Riwa$at eluarga Apa ah orangtua sering mengalami a ne 3jerawat42 Apa ah eluarga pernah mengalami seboroi 2 Ada ah riwa$at atopi2

Pemeriksaan fisik Status generalis KU 7anda 8ital

Status lo alis -nspe si 3bentu ! warna! u uran! pen$ebaran! lo alisasi! e,loresensi4 Palpasi . di punggung 3teraba panas di bintil bernanah5 tida 4

Pemeri saan penunjang . 1" Pemeri saan e s ohleasi sebum . Pengeluaran sumbatan sebum dengan sendo unna" &" Pemeri saan histopatologi . 0ambaran tida spesi,i berupa sebu an sel radang ronis di se itar ,oli el pilosebasea dengan massa sebum didalam ,oli el" /" Pemeri saan susunan adar lipid permu aan ulit #iagnosis sementara . suspe% a ne 8ulgaris dan dermatitis seboroi #iagnosis banding . A ne 8enenata . gejala dia ibat an oleh osmeti )rupsi a nei,ormis . gejala linis mirip dengan a ne 8ulgaris dan bisa disebab an arena osmeti tetapi pengeluaran isi sebum berbeda dengan a ne 8ulgaris 7inea apitis . bersisi di ulit epala dengan s uama ering! disebab an oleh jamur dermato,ita Psoriasis seboroi . gejala mirip dengan dermatitis seboroi tetapi terdapat ,enomena lilin pada s uama n$a Penatala sanaan linis mirip dengan a ne 8ulgaris tapi tida gatal dan

A" *edi amentosa a" Untu a ne 8ulgaris 7opi al . sul,ur 39-8:4! resorsinol 31-;:4! asam salisilat 3&-;:4! pero sida ben<oil 3&!;-1=:4! asam 8itamin A dan asam a<eleat 31;-&=:4" Korti osteroid untu redam in,lamasi b" (etameta<ol 8alerat topi al dan omilient 3 untu dermatitis seboroi 4 (" Non-medi amentosa a" #iet rendah lema dan arbohidrat b" Perawatan ulit %" +indari ,a tor pemi%u 3 osmeti $g berlebihan dan stres4 d" +indari berganti-ganti shampo

7-N>AUAN PUS7AKA Akne Vulgaris Definisi A ne 8ulgaris adalah pen$a it peradangan menahun ,oli el pilosebasea $ang umumn$a terjadi pada masa remaja dan dapat sembuh sendiri" Epidemiologi +ampir setiap orang pernah menderita pen$a it ini" Umumn$a insiden terjadi pada se itar 19-1? tahun pada wanita! 1@-1A tahun pada pria dan pada masa itu lesi $ang predominan adalah omedo dan papul dan jarang terlihat resi beradang" Pada seorang gadis a ne 8ulgaris dapat terjadi premenar e setelah masa itu elainan ini berangsur ber urang" Namun adang- adang! terutama pada wanita! a ne 8ulgaris menetap sampai de ade umur /=-an atau bah an lebih" *es ipun pada pria umumn$a a ne 8ulgaris lebih %epat ber urang! namun pada penelitian bahwa justru gejala a ne 8ulgaris $ang berat biasan$a terjadi pada pria" A ne 8ulgaris mung in ,amilial namun arena tinggin$a pre8alensi pen$a it! hal ini su ar dibu ti an"

Etiologi dan Patogenesis Pen$umbatan du tus pilosebasea Pembentu an asam lema bebas Kolonisasi Propioni ba%terium a%nes pada du tus Peradangan dan respon imunologis Stres ,isi dan emosional Pening atan produ si sebum di elenjar sebasea (isa arena ,a tor lain misaln$a usia! ras! ,amilial! ma anan! %ua%a! dan musim Gejala Klinis 7empat predile si a ne 8ulgaris adalah di mu a! bahu! dada bagian atas! dan punggung bagian atas" Lo asi ulit lain! misaln$a leher! lengan atas! dan glutea adang- adang ter ena" )rupsi ulit polimor,i! dengan predominan salah satun$a! omedo! papul $ang tida beradang dan pustul! nodus dan ista $ang beradang" #apat disertai rasa gatal! namun umumn$a eluhan penderita adalah eluhan estetis" Komedo adalah gejala patognomoni bagi a ne berupa papul miliar $ang di tengahn$a mengandung sumbatan sebum! bila berwarna hitam a ibat mengandung unsur melanin disebut omedo hitam atau omedo terbu a3bla% %omedo! open %omedo4" Sedang bila berwarna putih arena leta n$a lebih dalam sehingga tida mengandung unsur melanin disebut sebagai omedo putih atau omedo tertutup 3white %omedo! %lose %omedo4" 0radasi 0radasi $ang menunju bagian ilmu pen$a it 1" Ringan! bila. o (eberapa lesi ta beradang pada 1 predile si an berat ringann$a pen$a it diperlu an bagi pilihan pengobatan" ulit dan elamin 6KU-5RSUPN #r" 1ipto *angun usumo Ada berbagai pola pembagian gradasi pen$a it a ne 8ulgaris$ang di emu a an oleh membuat gradasi a ne 8ulgaris sebagai beri ut.

o Sedi it lesi ta beradang pada beberapa tempat predile si o Sedi it lesi beradang pada 1 predile si

&" Sedang! bila. o (an$a lesi ta beradang pada 1 predile si o (eberapa lesi ta beradang pada lebih dari 1 predile si o (eberapa lesi beradang pada 1 predile si o Sedi it lesi beradang pada lebih dari 1 predile si /" (erat! bila. o (an$a lesi ta beradang pada lebih dari 1 predilesi o (an$a lebih beradang pada 1 atau lebih predile si

#iagnosis #iagnosis a ne 8ulgaris ditega an atas dasar linis dan pemeri saan e s ohleasi sebu! $aitu pengeluaran sumbatan sebum dengan omedo e stra tor" Sebum $ang men$umbat ,oli el tampa sebagai masa padat seperti lilin atau masa lebih luna bagai nasi $ang ujungn$a adang berwarna hitam" #iagnosis (anding 1" )rupsi a nei,ormis &" A ne 8enenata

Penatala asaan$a Penatala sanaan a ne 8ulgaris meliputi usaha pre8enti, dan urati,"

o Pre8enti, 1" *enghindari terjadin$a pening atan jumlah lipid sebum dan perubahan isi sebum" &" *enghindari terjadin$a ,a tor pemi%u a ne /" *emberi an in,ormasi $ang %u up pada penderita mengenai pen$ebab pen$a it! pen%egahan dan %ara maupun lama pengobatann$a serta prognosisn$a" o Kurati, 1" Pengobatan topi al a" (ahan iritan $ang dapat mengupas ulit! misaln$a sul,ur 39-8:4!

resorsinol 31-;:4! asam salisilat 3&-;:4! pero sida ben<oil 3&!;-1=:4" A hir-a hir ini ada juga $ang mengguna an asam al,a hidro si! misaln$a asam gli olat 3/-8:4" b" Antibioti topi al $ang dapat mengurangi jumlah mi roba! misaln$a er$throm$%in 1:! %l$ndam$%in phospate 1:! o si tetrasi lin 1:" %" Anti peradangan topi al salep atau hidro ortison! triamsinolon asetonit" d" )til la tat 1=: untu menghambat pertumbuhan jasad reni " &" Pengobatan sitemi a" Antiba teri sistemi " b" Obat hormonal" %" Bitamin A dan Retinoid oral" /" (edah ulit a" (edah s alpel" rim orti osteroid! misaln$a

b" (edah listri " %" (edah imia" d" (edah be u" e" #ermabrasi" ," *i rodermabrasi" g" Pun%h ele8ation" h" Subsisi" i" #ragmentation j" Laser resur,a%ing " 7erapi ombinasi

DERMATITIS SEB R IK I!DE"I#ISI #ermatitis seboroi 3#S4 adalah pen$a it ulit dengan peradangan super,isialis ronis! dengan predile si pada area seboroi ! $ang remisi dan e saserbasi" Area seboroi $aitu bagian badan $ang ban$a elenjar sebasea 3 alenjar lema 4 $aitu. epala 3CS%alpD! telinga! saluran telinga! bela ang telinga! leher4! mu a 3alis mata! elopa mata! lipatan nasolabial! bibir! umis! pipi! hidung! janggut5 dagu4! badan atas 3 daerah presternum! daerah inters apula! areolae mammae4 dan pelipatan-pelipatan 3 etia ! pelipatan bawah mammae! umbili%us! pelipatan paha! daerah anogenital dan pelipatan pantat4" II! ETI PAT GE#ESIS Pen$ebab dermatitis seboroi belum di etahui se%ara pasti" 6a%tor predisposisin$a ialah elainan onstitusi berupa status seboroi berhubungan erat dengan 3seborrhoeic state4 $ang rupan$a ea ti,an glandula sebasea" 0landula diturun an!bagaimana %aran$a belum dipasti an" #ermatitis seboroi tersebuta a ti, pada ba$i baru lahir! emudian menjadi tida a ti, selama A-1& tahun

a ibat stimulasi hormone androgen dari ibu berhenti" #ermatitis seboroi

pada ba$i

terjadi pada umur bulan-bulan pertama! emudian jarang pada usia sebelum a il bali dan insidenn$a men%apai pun%a n$a pada umur 18-9= tahun! adang- adang pada umur tua" #ermatitis seboroi lebih sering terjadi pada pria daripada wanita" Sementara itu! ,a tor-,a tor predisposisi $ang dapat menimbul an dermatitis seboroi adalah seperti. 6a tor elelahan Stress emosional -n,e si #e,isiensi imun ulit $ang tida

)tiologi $ang lain seperti sebum mening at penumpu ann$a pada

bergera ! misaln$a pada elainan neurologus! h$giene $ang buru ! 8ariasi suhu dan elembapan $ang rendah! dermatitis seboroi $ang luas dan su ar diobati dipi ir an arena in,e si +-B! terutama pada elompo resi o tinggi arena imunosupresi sehingga pertumbuhan C$eastD mening atE lebih sering pada orang-orang $ang ban$a mema an lema dan minum al ohol" III!MA#I"ESTASI K$I#IS Kelainan ulit terdiri atas eritema dan s uama $ang bermin$a dan aga batasn$a aga urang tegas" e uningan!

Dermatitis se%oroik ringan

Dermatitis se%oroik %erat

Dermatitis se%oroik le%i& %erat

-+an$a

mengenai

ulit -Adan$a bermin$a

ber%a -ber%a bers uama e sudasi

-Seluruh otor dan

epala rusta- rusta

tertutup $ang tida

epala berupa s uama $ang $ang halus! mulai sebagai ber%a e%il $ang mengenai seluruh ulit emudian -#isertai

dan oleh dan sedap"

berbau

rusta tebal" glabela! telinga posauri ular

-Pada ba$i! terdapat s uama e dahi! $ang le at e uningan pada ulit dan epala umpulan debris epitel $ang

epala dengan s uama $ang -Sering meluas halus dan asar" pitiriasis dandruff4" -(entu $ang bermin$a disebut pitiriasis steatoides $ang dapat disertai eritema dan tebal" -(isa dengan mengering e uningan" -Rambut tersebut e%enderungan ,rontal" -Rasa gatal $ang hebat" pada tempat ronto ! mempun$ai ditemu an erosi rusta $ang sudah berwarna rusta- rusta $ang si a -Kelainan tersebut disebut dan leher"

3 etombe! -Pada daerah dahi tersebut! disebut cradle-cap" batasn$a sering %embung" -#apat pula ditemu an lesi tampa merah tertutup emerahan e uningan dengan urang atau $ang s uama atau

bermin$a ! tida gatal"

mulai di bagian 8erte s dan

Pada daerah supraorbital! s uama-s uama halus dapat terlihat di alis mata! terjadi ble,aritis! $a ni pinggir elopa mata merah disertai s uama halus"

ulit di

bawahn$a eritematosa dan gatal! disertai ber%a -ber%a s uama e uningan" #apat pula #ermatitis seboroi dapat bersama-sama dengan a ne $ang berat" >i a meluas dapat menjadi eritroderma ! pada ba$i disebut pen$a it Leiner"

IV! DIAG# SIS 1"Anamnesis (entu $ang ban$a di enal dan di eluh an pasien adalah etombe5 dandru,t" Falaupun demi ian! masih terdapat ontro8ersi para ahli" Sebagian mengganggap dandru,t adalah bentu dermatitis seboroi ringan tetapi sebagian berpendapat lain" &" Pemeri saan ,isi Se%ara linis elainan ditandai dengan eritema dan s uama $ang berbatas relati, tegas" S uama dapat ering! halus berwarna putih sampai bermin$a tida disertai rasa gatal" Kulit epala tampa s uama pat%h ringan sampai dengan men$ebar! tebal! rusta eras" (entu pla jarang" #ari ulit epala dermatitis seboroi dapat men$ebar e ulit dahi! bela ang leher dan bela ang telinga" #istribusi mengi uti daerah berambut pada ulit dan epala seperti ulit epala! dahi! alis lipatan nasolabial! jenggot dan bela ang telinga" Perluasan e daerah submental dapat terjadi" /" Pemeri saan histologis Pemeri saan histologis pada dermatitis seboroi tida spesi,i " #apat ditemu an hiper eratosis! a antosis! spongiosis ,o al dan para eratosis" (iopsi ulit dapat e,e ti, membeda an dermatitis seboroi dengan pen$a it sejenis" Pada dermatitis seboroi terdapat neutro,il dalam s uama rusta pada sisi ostia ,olli%ular" A-#S ber aitan dengan dermatitis seboroi tampa sebagai para eratosis! ne roti eratinosites dalam epidermis dan sel plasma dalam dermis" Ragi adang tampa dalam eratinosites dengan penge%atan husus" V! DIAG# SIS BA#DI#G 1" 7inea apitis &" Psoriasis seboroi e uningan! umumn$a

VI! TERAPI

7erapi dermatitis dapat meliputi.

1" Umum +indari semua ,a tor $ang memperberat atau ,a tor predisposisi seperti ma anan berlema ! stress emosi dan lain-lain" &" Khusus 1" Pengobatan sistemi i" Korti osteroid. #iguna an pada bentu $ang berat" #osis prednisone. &=-/= mg sehari >i a telah ada perbai an! dosis diturun an perlahan-lahan" Kalau disertai in,e si se under diberi antibioti%" ii" -sotretinoin. #iguna an pada asus re alsitran ),e n$a untu mengurangi a ti8itas elenjar sebasea #osis. =!1-=!/ mg5 g (( per hari! perbai an tampa setelah 9 minggu" #osis pemeliharaan. ;-1= mg per hari selama beberapa tahun! e,e ti, untu mengontrol pen$a itn$a" iii" Narrow band UVB 37L-=14 #ermatitis seboroi $ang parah Perawatan rambut! di%u%i dan dibersih an dengan shampoo"

1u up aman dan e,e ti, Pemberian terapi / memperbai ali seminggu selama 8 minggu

ondisi penderita"

i8"

Keto ona<ol #apat diberi an bila pada sediaan langsung terdapat P.ovale $ang ban$a " #osis. &== mg per hari

&" Pengobatan topi al Pada pitiriasis si a dan oleosa! seminggu &-/ ali scalp di eramasi selama ;-1; menit! misaln$a dengan selenium sul,ida 3selsun4" >i a terdapat s uam dan rusta diberi emolien! misaln$a rim urea 1=:" Obat lain $ang dapat dipa ai untu dermatitis seboroi ialah. i" 7er! misaln$a li uor pragmatar" ii" iii" Resorsin 1-/: Sul,ur praesipitatum 9-&=:! dapat digabung dengan asam salisilat /-@: i8" Kortiosteroid! misaln$a rim hidro ortison & 15&: Kasus dengan in,lamasi berat dapat dipa ai orti osteroid $ang lebih uat! misaln$a betametason 8alerat! asal an jangan dipa ai terlalu lama arena e,e sampingn$a" 8" Krim eto onasol &: #apat diapli asi an bila pada sediaan langsung terdapat ban$a P.ovale arbonas detergens &-;: atau rim

Obat-obat tersebut sebai n$a dipa ai dalam rim"

Prognosis . (onam