Tiga puluh kasus jaringan parut pasca jerawat telah mengalami perlakuan dengan tingkat rendah energi laser

dioda (1450 nm) dalam 4-6 sesi pada interval 3 minggu !aman"a penelitian ini adalah 1# $ulan termasuk tindak lanjut jangka waktu 6 $ulan setelah sesi terakhir %an"a 16 kasus (53&3') menunjukkan memuaskan ($aik untuk sangat $aik) respon dengan kejadian "ang relati( tinggi hiperpigmentasi pasca in(lamasi (66&)') *eskipun tingkat rendah laser dioda tampakn"a menawarkan suatu modalitas "ang menarik untuk menangani $e$erapa gangguan kulit kolagen (seperti keriput dan posting $ekas jerawat)& teknik ini harus le$ih halus dan rejimen pengo$atan perlu le$ih standar sehingga mencapai hasil "ang le$ih konsisten & untuk mengoptimalkan respon dan untuk meminimalkan kejadian e(ek samping +enggunaan laser dalam renovasi kulit telah dimulai dengan apa "ang dise$ut laser ablatif atau laser resurfacing terutama dengan penggunaan laser CO2 dan erbium YAG laser ,amun& penggunaan laser terse$ut telah dikaitkan dengan tingkat "ang relati( tinggi ketidaknyamanan pasca operasi serta tingginya tingkat komplikasi jangka panjang terutama $erkepanjangan kemerahan& intoleransi kulit $erkepanjangan terhadap iritasi di samping tinggin"a insiden d"schromias (apakah hipo-atau hiperpigmentasi ) -omplikasi ini selain ke$utuhan pasien untuk mengganggu aktivitas $iasa untuk waktu "ang relati( lama telah mem$uka jalan $agi uji klinis pada penggunaan tingkat rendah laser sehingga tidak mencapai renovasi dermal& dan mengganggu permukaan epidermis Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai keamanan dan kemanjuran dari salah satu laser non ablatif (energi tingkat rendah 1. !" nm dioda laser# dalam pengo$atan masalah umum "ang $iasan"a dianggap se$agai indikasi laser cocok untuk melapisi kem$ali jaringan parut jerawat $etode Tiga puluh kasus pasca jaringan parut jera%at dari wajah telah dimasukkan dalam studi ini dan menjadi sasaran pengo$atan dengan tingkat rendah energi 1 !" nm laser dioda (.mooth$eam - /andela !aser /orp& 0a"land& *assachusetts& 1.2) +ara pasien telah dikumpulkan secara acak dari The 3ermatolog" 4utpatient /linic - 5oushahri *edical /entre -uwait& selama periode 367007 sampai 667007 &engecualian pada penelitian ini adalah kasus $an"ak lesi jerawat masih akti(& mereka pada pengo$atan $ersamaan ke daerah kulit "ang terli$at& pasien "ang menerima terapi isotretinoin dalam 17 $ulan se$elumn"a& kasus dengan riwa"at prosedur resur(acing a$lati( dalam waktu 7 tahun dari inisiasi penelitian& pasien dengan kecenderungan keloidal& wanita hamil& pasien pada o$at photoactive atau antikoagulan& mereka dengan dermatosis (otosensiti( $ersamaan atau gangguan jaringan ikat serta orang-orang dari 8it9patrrick jenis kulit : atau :; atau telah memiliki matahari $aru tan dalam 5 $ulan se$elumn"a 3alam semua su$jek & daerah jaringan parut pada wajah telah mengalami 4-6 sesi laser pada interval 3 minggu menggunakan energi tingkat rendah 1450 nm laser dioda ( .mooth$eam /andela ) dengan ukuran spot 4 mm & pada 8luence energi "ang $ervariasi antara 17 dan 16 joule 6 cm persegi dan menggunakan standar ( $uilt-in ) modus tiga pulsa dengan durasi pulsa

total 710 milidetik .e$uah perangkat khusus pendingin dinamis ( 3/3 ) telah digunakan untuk pendinginan pelindung permukaan kulit di mana ada $e$erapa sem$uran cr"ogen semprot ( tetra(luoroetana & <76 = / ) dalam $entuk 10 milidetik precooling & 10 - 15 ms interpulse pendinginan dan 10-70 ms posttreatment pendingin ( 40 - 60 ms total) /hilling oleh 3/3 telah disesuaikan dengan tingkat 1 sampai 3 (sesuai dengan total durasi ledakan 40 sampai 60 milidetik masing-masing) +ada setiap sesi& satu daerah han"a mendapat satu kali pemaparan .elain si(at lesi dan jenis kulit pasien & pen"esuaian dosis le$ih tepat dilakukan atas dasar tes terapi awal di wila"ah preauricular mana dosis "ang tepat adalah men"e$a$kan eritema ringan sampai sedang dan edema 10-70 menit setelah uji dengan tidak ada $ukti terik atau tingkat "ang tidak dapat diterima peru$ahan warna pada awal 10 hari kunjungan (ollow-up .etelah setiap sesi& +asien dipantau selama satu jam untuk menentukan e(ek samping langsung seperti memar& melepuh atau intens eritema *ereka disarankan untuk menerapkan $e$erapa krim menenangkan (misaln"a panthenol "ang mengandung krim) sampai menghilangn"a semua tanda-tanda peradangan ($iasan"a selama $e$erapa hari) +ara pasien juga diminta untuk menghindari paparan jenis iritasi (isik atau kimia terutama langsung atau tidak langsung matahari selama periode penelitian 'asil +enelitian ini meli$atkan 30 kasus (11 laki-laki dan 1> perempuan) menderita wajah $ekas jerawat ?entang usia mereka antara 1) dan 35 tahun (rata-rata 74&)) .epuluh kasus "ang jenis kulit ;;& 14 kasus adalah tipe ;;; dan 6 kasus adalah tipe ;: !aman"a penelitian ini adalah 1# $ulan "ang mencakup 6 $ulan menindaklanjuti setelah sesi terakhir Total jumlah sesi "ang di$erikan adalah 16> dan jumlah rata-rata per kasus adalah 5&6 sesi Ta$el (7) menunjukkan distri$usi kelompok pasien sesuai dengan nilai awal& jumlah kasus masing-masing kelompok dan persentase mereka dari jumlah total pasien (fek samping "ang paling signi(ikan adalah hiperpigmentasi. @ang terakhir ini cenderung muncul sangat a%al setelah sesi (sedini $e$erapa jam setelah hilangn"a kemerahan) ;tu agak dari $er$agai dalam dan tidak jelas& $iasan"a dari intensitas rendah sampai sedang& dan menunjukkan kecenderungan untuk men"e$ar sampai luar tempat dio$ati ;tu le$ih dengan jenis ;;; A ;: kulit terutama dengan dosis energi tinggi dan 6 atau pengaturan pendinginan "ang tinggi %al ini cenderung untuk menetap selama $e$erapa $ulan dan pada umumn"a& perlahan responsi( terhadap $er$agai jenis rejimen pemutihan 0alaupun pengo$atan dengan sistem ini secara konsisten mem$erikan peningkatan "ang signi(ikan dalam (oto-diinduksi rh"tides wajah dan $ekas luka atro(i& khas )-10 hari selama reepitelisasi mengam$il hasil tempat dalam pemulihan pasca operasi $erkepanjangan dan gejala sisa yang merugikan berpotensi merepotkan termasuk kemerahan berkepanjangan) edema) milia formasi. penyembuhan tertunda) perubahan pigmen pasca operasi) infeksi dan jaringan parut .elain dari aplikasi o$at topikal jangka panjang& metode saat ini tersedia untuk per$aikan tekstur kulit termasuk derma$rasi& peeling kimia dan laser resur(acing (terutama dengan

Br$iumC @2D !aser atau laser /47) 3i antaran"a& pemulihan kerusakan kulit dengan laser adalah dianggap se$agai andalan &ada parameter pengobatan standar& laser ini mengikis seluruh epidermis) bagian dari dermis superfisial dan memberikan kedalaman ber*ariasi dari nekrosis jaringan coagulati*e dalam jaringan residual %ilangn"a jaringan men"amarkan noda kerusakan aki$at caha"a "ang dangkal dan $ersama-sama dengan kerusakan termal memulai respon penyembuhan normal yang mempengaruhi pengetatan jaringan dan stimulasi berkepanjangan pembentukan neocollagen. 1ntuk alasan ini& penelitian selama $e$erapa tahun terakhir telah di(okuskan pada mode alternati( peremajaan wajah 3i antaran"a & $e$erapa ( dan optik $er$eda ) non + ablatif ( atau rendah energi # laser dan sum$er caha"a telah dikem$angkan untuk peningkatan bekas luka dan keriput tanpa gangguan epidermal 3alam sistem laser atau caha"a & panas "ang dihasilkan dalam 9ona penetrasi optimal dengan pen"erapan langsung energi caha"a &emanasan menurun dengan meningkatnya kedalaman jaringan sebagai penyerapan dan hamburan menipiskan balok insiden ,ingkat yang tepat dari kerusakan dermal dalam teknik non ablatif tersebut dapat dikontrol oleh sinkronisasi pendinginan permukaan dan pemanasan dengan -aser ( atau cahaya # .ermis dipanaskan kemudian menunjukkan perubahan progresif dalam kolagen dermal melalui respon penyembuhan luka biasa di mana pembentukan kolagen baru dan reno*asi kolagen terjadi hubungan dengan penghapusan kolagen dermal yang abnormal /edera termal juga mungkin memiliki e(ek mekanik karena hasil terganggun"a hu$ungan kolagen dengan potensi pen"usutan kolagen dan kolagen lanjut denaturasi .elain pen"em$uhan luka dan e(ek pen"usutan kolagen & radang kelas rendah "ang dise$a$kan oleh pen"erapan tingkat rendah caha"a laser dengan rilis $erikutn"a mediator in(lamasi dapat men"e$a$kan stimulasi le$ih lanjut (tapi le$ih langsung dan mungkin le$ih cepat ) aktivitas (i$ro$lastic dan pem$entukan kolagen $aru 5e$erapa jenis laser $aru-$aru ini telah tersedia untuk tujuan terse$ut "ang n"ata $ervariasi dalam panjang gelom$ang laser "ang digunakan (dan aki$atn"a kromo(or sasaran dan kedalaman penetrasi)& ukuran spot& durasi pulsa ("ang-secara umum dan dengan sangat $e$erapa pengecualian-$erada di urutan dari $e$erapa milidetik) serta metode pelindung pendinginan permukaan .alah satun"a adalah laser /moothbeam yang merupakan tingkat rendah energi laser dioda (panjang gelombang 1. !" nm# 3alam hal ini jenis laser& cahaya diambil oleh air sebagai kromofor menyerap utamanya. 0ni memiliki keuntungan teoritis penetrasi lebih jauh ke dalam kulit karena panjang gelombang panjang dan penyerapan miskin dengan chromophores lain sehingga memastikan pengiriman 1luence energi yang cukup dengan kerusakan termal berikutnya serendah "" sampai !"" mikron 3alam studi se$elumn"a& laser non ablatif telah terbukti aman dan efektif untuk meningkatkan agak keriput dengan merangsang kolagen dermal synthesis tampakn"a rasional $ahwa mereka juga dapat digunakan untuk mengobati bekas jera%at atrofi %asil penelitian ini menunjukkan $ahwa laser ini modalitas "ang $aru muncul dapat mencapai $e$erapa per$aikan dalam jaringan parut pasca jerawat +eningkatan terse$ut telah ditunjukkan untuk maju (ke tingkat varia$el) selama $e$erapa minggu sampai $ulan setelah sesi laser "ang mungkin menunjukkan jangka panjang e(ek stimulasi pada (i$ro$last dermal selain

kemungkinan pen"usutan langsung dan le$ih cepat& e(ek denaturasi pada kulit kolagen dan serat elastis .i(at rawat jalan non-a$lati( teknik tampakn"a menawarkan $e$erapa keuntungan Tidak ada periode setelah operasi seperti kulit tersiram air panas dan di mana pasien harus $eristirahat di rumah .elain itu& tidak ada kemerahan $erkepanjangan (dalam $an"ak kasus) atau h"perirrita$ilit" kulit *enggunakan kereta optimal pulsa diulang dalam perangkat laser .mooth$eam jauh le$ih unggul mode pulsa tunggal untuk mem$atasi kerusakan termal ke jaringan target -eterlam$atan antara 7 pulsa $erturut-turut $enar disesuaikan sehingga mem$erikan kesempatan $agi epidermis untuk mendinginkan dan pada saat "ang sama mempertahankan tingkat suhu kulit stead" state di mana penundaan harus tiga sampai lima kali waktu relaksasi termal (T?T) dari target .elain itu& kedalaman cedera termal dapat dikendalikan dengan $enar memilih jumlah pulsa di kereta pulsa serta dengan $enar men"esuaikan 8luence energi dengan pendinginan permukaan (fek perlindungan untuk epidermis yang disediakan oleh perangkat pendingin dinamis (.C.# adalah keuntungan lain 'alus sinar laser .e$uah studi se$elumn"a $isa menunjukkan $ahwa kriogen semprot pendinginan e(isien pelindung $ila digunakan dengan laser non a$lati( seperti itu dengan laser energi tinggi ,amun& uji tes awal dalam penelitian ini $isa jelas menunjukkan $ahwa penyesuaian kritis dosis cooling penting karena sedikit lebih tinggi dari yang diperlukan pendinginan itu mungkin mengakibatkan efek samping yang kurang lebih mirip dengan dosis tinggi energi laser. .elain itu& per$aikan "ang diharapkan dengan tingkat rendah laser dioda ditemukan agak tidak konsisten dan n"ata $ervariasi dari satu pasien ke pasien lain (tergantung pada (aktor $elum diketahui) ?esponn"a rata-rata lemah sampai sedang meskipun $e$erapa kasus dapat menunjukkan hasil "ang tak terduga mengesankan atau cepat ?espon :aria$el ini dapat dijelaskan setidakn"a se$agian-oleh interpatient dan situs ke situs varia$ilitas suhu permukaan kulit memerlukan kisaran suhu "ang optimal 2da juga masalah hiperpigmentasi pasca yang terjadi pada beberapa kasus jenis kulit 00 dan banyak kasus dengan jenis kulit 000 2 03. %iperpigmentasi ini ditemukan untuk merespon sangat lam$at untuk perawatan pemutihan tradisional dan mungkin $erlangsung selama $e$erapa $ulan setelah prosedur .ekali lagi hiperpigmentasi ini tidak konsisten dan tak terduga varia$el "ang tidak han"a dari satu pasien ke pasien lain& tetapi $ahkan dari satu situs ke situs lainn"a pada pasien "ang sama sehingga mengurangi peran predikti( tes terapeutik %al ini tidak mengherankan $ahwa sistem laser non ablatif tidak dapat mencapai hasil yang sebanding dengan laser ablatif. -aser 4on ablatif tampaknya cocok untuk pasien yang tidak dapat menjalani prosedur laser yang ablatif karena pemulihan yang berkepanjangan& untuk kasus-kasus dengan han"a patologi kulit ringan dan $agi mereka "ang akan menerima tradeo(( dari man(aat perlakuan "ang kurang dramatis

$eskipun tingkat rendah 1. !" nm dioda laser yang tampaknya mena%arkan suatu modalitas yang menarik untuk menangani beberapa gangguan kulit kolagen (seperti keriput dan posting bekas jera%at#) $aik teknologi dan teknik harus le$ih halus dan rejimen pengo$atan perlu le$ih standar sehingga untuk mencapai hasil "ang le$ih konsisten& untuk mengoptimalkan respon dan untuk meminimalkan kejadian e(ek samping