LONTARA 2 DIGESTIF KAMAR 3

KAMAR 3 BED 1
POH 10 LAPAROTOMI EKSPLORASI + HERNOTOMI + ILEUSS OBSTRUKSI TOTAL EC. HIL SINISTRA RESIDIF INKARSERATA

Identitas
Nama : Maddale Tgl lahir : 31-12-1928 Umur : 84 tahun Jenis Kelamin : laki-laki RM : 638030 MRS : 18/11/2013 Kamar : LT.2 kmr 3 bed 1 Jaminan : ASKES Diagnosis : POH 10 laparotomi ekslporasi + herniotomi + ileus obstruksi total ec. HIL sinistra residif inkarserata

Anamnesis
KU : perut kembung AT : dialami sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, 4 hari terakhir pasien tidak BAB, flatus terakhir tadi pagi, mual (-), muntah (+), demam (-). 1 minggu yang lalu tampak benjolan pada lipat paha. Benjolan tidak dapat intak. Riwayat BAB bercampur darah (-), perubahan pola defekasi disangkal BAK : Lancar ( normal)

Pemeriksaan fisis
Status Generalisata Sakit sedang/ Gizi cukup/ composmentis Status Vitalis : T : 110/70 mmHg P : 24 x/mnt N : 84 x/mnt S: 36,7C Status Lokalis Abdomen : I : tampak cembung, darm steifung (-), darm contour (-) A : bising usus (+) meningkat, metallic sound (+) P : nyeri tekan (+) massa tumor (-) P : hypertmpani

LAB 19/11/2013
pemeriksaan WBC RBC HGB Hasil 16,59 3,57 11,2

HCT
PLT CT/BT PT/APTT

34,2
164 8/3 19,4/46,4

GOT/GPT
Na/K/Cl

33/11
146/3,26/111

FOTO THORAKS 19/11/2013

KESAN : - Tanda-tanda edema paru - Efusi pleura kiri

BNO 3 POSISI 18/11/2013

KAMAR 3 BED 2 POH II APPENDECTOMI EC. APPENDICITIS PERFORASI

IDENTITAS
Nama : Abd. Rahman Tgl lahir : 21-05-2004 Umur : 9 tahun Jenis Kelamin : laki-laki RM : 639178 MRS : 26/11/2013 Kamar : LT.2 kmr 3 bed 2 Jaminan : JAMKESMAS Diagnosis : POH II Appendectomi ec. appendicitis perforasi

ANAMNESIS
KU : nyeri perut kanan bawah AT : dialami sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit secara tiba-tiba, mual (+), muntah (+), nyeri bertambah bila batuk atau mengedan. Riwayat trauma sebelumnya disangkal. Terkadang nyeri dirasakan pada seluruh perut bawah. BAB : biasa BAK : lancar

PEMERIKSAAN FISIS
Status Generalisata Sakit sedang/ Gizi kurang/ composmentis Status Vitalis : T : 110/70 mmHg P : 24 x/mnt N : 92 x/mnt S : 36,7C Status Lokalis Abdomen : I : datar, ikut gerak napas, darm steifung (-), darm contour (-) A : peristaltik (+) kesan normal P : nyeri tekan (+) Mc Burney, defans local (+), rofsing sign (+), psoas sign (+), massa tumor (-) P : tympani (+), nyeri ketok (+)

Rectal Toucher Sfingter ani mencekik, ampula kosong, mukosa recti licin MT(-) NT(-) Handscoen : feses (-), lendir (-) darah (-)

GAMBARAN KLINIS

LAB 26/11/2013
pemeriksaan WBC RBC HGB Hasil 16,82 4,10 12,6

HCT
PLT CT/BT PT/APTT

33,6
240 830/230 12,0/23,4

GDS
UR/CR GOT/GPT PROTEIN TOTAL ALBUMIN Na/K/Cl

81
27/0,40 70/12 6,9 2,4 127/4,84/110

FOTO THORAX 29/10/2013

KESAN : - Bronchopneumonia bilateral susp. spesifik - Cardiomegaly

USG ABDOMEN 13/11/2013

KAMAR 3 BED 3
POH 16 LAPARATOMY EKSPLORASI E.C VULNUS ICTUM PENETRANS

Identitas
Nama : Ariandi Tgl lahir : 30-03-1985 Umur : 28 tahun Jenis Kelamin : laki-laki RM : 637119 MRS : 13/11/2013 Kamar : LT.2 kmr 3 bed 3 Jaminan : JAMKESDA Diagnosis : POH 16 Laparatomi Eksplorasi ec. Vulnus Ictum Penetrans

Anamnesis
KU : luka tikam pada pinggang kiri AT : dialami sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit akibat ditikam. Riwayat muntah (-), riwayat sesak napas (-). Riwayat trauma : pasien sedang bertengkar mulut dengan temannya dan tiba-tiba ditikam. Riwayat pengobatan sebelumnya di RS Pelamonia Riwayat BAB : Lancar dan normal BAK : Lancar ( normal)

Pemeriksaan fisis
Status Generalisata Sakit sedang/ Gizi cukup/ composmentis Status Vitalis : T : 120/80 mmHg P : 20 x/mnt N : 82 x/mnt S: 36,7C Status Lokalis Abdomen : I: supel, ikut gerak napas, tampak luka tikam dan penonjolan ementum di regio hypocondriuum sinistra linea axilaria anterior-arcus costa sinistra, tampak datar ikut gerak napas, damn sterify (-), damn kontur (-) A : peristaltik (+) kesan melemah P: nyeri tekan (-) massa tumor (-) P: tympany (+)

Rectal Toucher Sfingter ani mencekiK, ampula berisi feses, mukosa recti licin MT(-) NT(-) Handscoen : feses (+), lendir (-) darah (-)

GAMBARAN KLINIS

Lab 26/11/2013
pemeriksaan WBC RBC HB hasil 13,3 2,90 8,8

HCT
PLT HBsAg

26,5
561 Non reactive

Lab 23/11/2013
PEMERIKSAAN
WBC RBC HB HCT PLT GDS Ureum Kreatinin

HASIL
14,4 2,46 7,4 22,5 415 111 17 0,7

Albumin

2,3

FOTO POLOS ABDOMEN 25/11/2013

Kesan : Tidak tampak kelainan radiologi pada foto polos abdomen ini

FOTO THORAKS PA 16/11/2013

Kesan : Efusi pleura sinistra

KAMAR 3 BED 4

MEGAESOFAGUS

Identitas
Nama : Pranoto Tgl lahir : 31-12-1965 Umur : 47 tahun Jenis Kelamin : laki-laki RM : 636856 MRS : 13/11/2013 Kamar : LT.2 kmr 3 bed 4

Jaminan
Diagnosis

: JAMKESDA
: Megaesofagus

Anamnesis
KU : nyeri saat menelan AT : dialami sejak 20 tahun yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan kadang-kadang mual dan muntah. Riwayat demam (-). Pasien berobat di poliklinik dokter spesialis dan hanya diberikan obat minum dan rawat jalan. Riwayat BAB : Lancar dan normal BAK : Lancar ( normal)

Pemeriksaan fisis
Status Generalisata Sakit sedang/ Gizi cukup/ composmentis Status Vitalis : T : 130/80 mmHg P : 20 x/mnt N : 80 x/mnt S : 36,7C Status Lokalis Abdomen : tampak luka lecet 3cm I : tampak datar ikut gerak napas, darm steifung (-), darm contour (-) A : peristaltik (+) kesan normal P: nyeri tekan (-) massa tumor (-) P: tympany (+)

Lab 12/11/2013
pemeriksaan
WBC RBC HB HCT PLT HBsAg GDS UR/CR

hasil
12,9 4,48 9,9 10,1 478 Non reactive 88 14/0,8

SGOT/SGPT
NA/K/CL

22/12
136/4,4/104

Lab 12/11/2013
PEMERIKSAAN
BT CT PT

HASIL
800 300 14,1 Control 11,8

INR
APTT

1,17
27,6 kontrol 22,2

MSCT VERTEBRA THORAKAL NON KONTRAS 12/11/13

MSCT VERTEBRA THORAKAL

MSCT VERTEBRA THORAKAL NON KONTRAS 12/11/13

KESAN : - Sliding hernia - Megaesofagus

FOTO THORAKS 12/11/13

KESAN : Soft tissue mass dengan bezoar didalamnya (susp. Mega esofagus)

FOTO THORAKS 21/11/2013

 KESAN : - Cor dan pulmo dalam batas normal - Bayangan soft tissue dengan bezoar didalamnya pada hemithorax kanan sesuai untuk gambaran mega esofagus

OESOFAGOGRAFY

OESOFAGOGRAFY

OESOFHAGOSGRAFY 30/10/13
KESAN : - Megaesofagus dengan filling defect pada sisi kanan ( apakah suatu massa atau massa dengan benzoar?) - herniasi gaster disertai tanda-tanda ulkus gaster akut dengan susp massa di daerah fundus

ECHOCARDIOGRAPHI 12/11/13

ECHOCARDIOGRAPHI 12/11/13
KESAN : - Fungsi sistolik LV baik, EF 68% - Disfungsi diastolik